Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Эволюция переливания крови в филиалах пироговского центра
Статья научная
На основании изучения отчетов о переливании крови в стационарах Пироговского центра (Москва, Санкт-Петербург, Мурманск, Туапсе, Калининград) в 2012 и 2013 годах сделан вывод о том, что соблюдение основанных на доказательствах правил назначения компонентов крови ведет к сокращению доли реципиентов эритроцитов и плазмы, а также количества использованных компонентов крови.
Бесплатно
Эволюция принципов организации лечения больных с внутрисердечной инфекцией
Статья обзорная
Бесплатно
Эволюция протезирования митрального клапана
Статья обзорная
Работа освещает эволюцию протезирования митрального клапана, начиная с первых разработок до современных инновационных технологий. Рассматривается история развития методов протезирования как в России, так и в мире, их эффективность, преимущества и недостатки, а также последние разработки в области практики и технологий протезирования митрального клапана. В статье также предоставляется обзор результатов клинических исследований, проведенных с использованием различных типов протезов, и их влияние на выживаемость и качество жизни пациентов. Анализируются проблемы, с которыми сталкиваются врачи и исследователи в данной области, обсуждаются перспективы развития протезирования митрального клапана
Бесплатно
Эволюция структуры доноров и донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан
Статья научная
Оценили динамику изменения количества донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан. За три последних года количество доноров увеличилось на 9,9%, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4%, а количество повторных доноров - на 2,8%. Количество донаций цельной крови выросло на 6,4%, а тромбоцитов на 426,6%. В 2012 году внедрен эритроцитаферез. В соответствии с мировыми тенденциями изменяется мотивация казахстанских доноров: количество платных донаций сократилось на 5,5 %. Напротив, количество альтруистических донаций выросло на 6,6 %. Эволюция донорства крови и ее компонентов в Казахстане обусловлена: - увеличением объема и совершенствованием технологий специализированной медицинской помощи; - реализацией национальной программы развития службы крови; - социально-экономическим прогрессом и расширению альтруистической мотивации доноров.
Бесплатно
Эволюция тактики переливания эритроцитов в грудной и сердечно-сосудистой хирургии
Статья научная
Оценили изменения в переливании эритроцитов при оказании высокотехнологичной помощи в клинике торакальной хирургии - в процессе внедрения ограничительных правил назначения компонентов крови. Установлено, что внедрение кровесберегающей идеологии привело к снижению потребления эритроцитов в расчете на одного пациента, способствовало сокращению продолжительности лечения и повышению хирургической активности. A change of red blood cells transfusion in thoracic surgery has been evaluated at the tume of implementation restrictive transfusion strategy. There were determined that blood saving policy leaded to decreasing of red blood cells consumption per one patient, shortening of length of staying in hospital and increasing of surgical activity
Бесплатно
Эволюция хирургического лечения рака поджелудочной железы
Статья обзорная
Постоянный рост частоты встречаемости злокачественных новообразований поджелудочной железы (ПЖ) заставляет исследователей продолжать поиск наиболее эффективных методов их диагностики и лечения. Строение протоковой аденокарциномы встречается в 80-90% всех экзокринных опухолей ПЖ. Ключевой составляющей диагностики является определение дальнейшей тактики лечения. Скрининговым методом диагностики рака ПЖ (РПЖ) является мультиспиральная КТ. Практическое значение среди лабораторных показателей имеют радиоиммунохимические тесты сыворотки крови на 2 антигена - карбогидратный антиген (СА 19-9), раковый эмбриональный антиген. В настоящее время системная химиотерапия РПЖ малоэффективна: ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% больных, при этом медиана продолжительности жизни составляет около 6 мес. Однако в исследованиях ряда авторов доказано, что адъювантное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию, увеличивает отдаленную выживаемость. Современной тенденцией хирургии ПЖ является уход от радикальности в сторону органосохраняющих модификаций тотальной дуоденопанкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции. Решать проблему лечения рака ПЖ следует комбинированием принципов селективного выбора вмешательств, а также определением чётких показаний к ним. Перспективными являются поиск новых маркеров скрининга РПЖ, повышение доступности лучевых методов исследования, поиск новых химиопрепаратов. Актуальным остаётся поиск обоснованных вариантов реконструктивных анастамозов, позволяющих сохранить физиологическую целостность организма и, как следствие, снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Эдуард Александрович Нечаев - врач, ученый, государственный деятель (к 80-летию со дня рождения)
Персоналии
Бесплатно
Экзоскелеты в медицине: мировой опыт и клиническая практика Пироговского центра
Статья научная
Анализируя мировой опыт применения экзоскелетов и собственные результаты применения технологии в ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова Минздрава РФ» (далее - Пироговский Центр) в течение 2015-2017 годов, отмечено, что приоритетными областями использования экзоскелетов являются военная промышленность и медицина. Изучая применение экзоскелетов в медицинской реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой, следует отметить, что данные, приведенные в анализируемых работах, различаются между собой по длительности курса, числу и типу тренировок, характеристикам и количеству больных. Несмотря на это, в большинстве исследований была подтверждена положительная роль использования экзоскелетов в улучшении двигательного контроля - мышечной активации и координации движений. Немаловажными положительными результатами использования экзоскелета стали: уменьшение вторичных осложнений гиподинамии, боли, снижение спастичности, увеличение плотности костной ткани, укрепление мышц туловища и конечностей, повышение толерантности к физической нагрузке, а иногда и самостоятельная независимая ходьба. Преимуществом тренировки в экзоскелете явилась ходьба по недвижущейся поверхности с осуществлением физиологической схемы (pattern), а также значительное облегчение работы кинезотерапевтов с тяжелыми больными. Проанализирован опыт применения экзоскелетов в медицинской реабилитации и в Пироговском Центре, в целом совпадающий с данными ведущих реабилитационных центров. Целью нашего исследования была оценка безопасности и эффективности синхронизированного применения экзоскелета ExoAtlet и ФЭС в комплексной реабилитации больных с последствиями травмы спинного мозга. По его результатам, у пациентов существенные изменения в неврологическом статусе отсутствовали. Показатели АД менялись не более чем на 15%, ЧСС были в пределах допустимых значений. Мониторинг ЭКГ позволил исключить нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда во время ходьбы на роботизированных устройствах. Отмечено повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение энергозатрат в вертикальном направлении при ходьбе, увеличение амплитуды угловых перемещений в суставах нижних конечностей. Объективно у пациентов группы ExoAtlet отмечалось улучшение управления мышцами дорсальной поверхности спины и их максимальной электрической активности, ходьба стала более устойчивой в продольном и поперечном направлениях. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о целесообразности применения экзоскелета в реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
Бесплатно
Экономический анализ общих затрат на восстановительное лечение больных ИБС
Статья научная
Введение. Представлен анализ экономической эффективности физической реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда с использованием физических тренировок. Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов (средний возраст 58,3±9,8 лет), рандомизированных на две группы: группа физических тренировок (n= 53) и группа сравнения (n=57). Физические тренировки включали в себя естественную ходьбу по ровной местности со скоростью шагов, соответствовавшей тренирующей мощности (60% от максимальной частоты сердечных сокращений, достигнутой при выполнении исходного теста 6-ти минутной ходьбы). Результаты. Проведенный анализ показал, что полный курс лекарственной патогенетической терапии в группе сравнения оказался на 790.043,83 рублей дороже, чем в группе физических тренировок, затраты на инструментальные и лабораторные исследования в группе физических тренировок оказались меньшими на 142.776,8 рублей. Выводы. Использование контролируемых физических тренировок в программе реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда позволяет достичь более высокого качества жизни больных при сопоставимых затратах материальных средств на амбулаторном этапе лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методов операций в плановой хирургии дуоденальных язв. Показаны неблагоприятные исходы классической резекции и различных вариантов ваготомии с дренирующими желудок операциями. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов иссечения малого сальника с антрумрезекцией и гастродуоденоанастомозом (у 2316 больных) с использованиям однорядного шелкового шва способствовало снижению послеоперационной летальности (до 1,0%), рецидива язвы (1,4%), анастомозитов и гастроплегии (2,1%) и повышению количества отличных и хороших результатов (более 90% наблюдений).
Бесплатно
Экспериментальная коррекция коллагеногенеза при использовании герниопротезов
Статья научная
В развитии вентральных грыж важнейшую роль играет нарушение коллагенового обмена, а именно, изменение соотношения типов коллагена. Созревание соединительной ткани в месте пластики можно ускорить препаратами «Оротат калия» и «Аскорбиновая кислота», обладающими коллагенстимулирующим эффектом. Это представляет особый интерес для улучшения процессов организации соединительной ткани в области эндопротеза при лечении пациентов с вентральными грыжами. Экспериментальное исследование выполнено на 146 особях белых мышей, которые были разделены на 3 группы в зависимости от использованного препарата. Животным 2-й группы в пищевой рацион добавлялся препарат «Оротат калия» из расчета 0,5 мг на одно животное в сутки; животным 3-й группы в корм добавляли аскорбиновую кислоту из расчета 0,2 мл на одно животное в сутки. Животные выводились из эксперимента на 7, 10, 30, 60, 90 сутки, и при помощи поляризационной микроскопии оценивали степень зрелости парапротезной капсулы. Выявлено стимулирующее действие оротата калия и аскорбиновой кислоты на синтез коллагена после имплантации эндопротеза. К 90-м суткам соотношение коллагена I типа к III типу на фоне применения аскорбиновой кислоты составило 3,76, что в 1,62 раза больше по сравнению с 1 -й группой животных. В случае с применением оротата калия данное соотношение составило 3,44, что достоверно больше (р
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Большинство рекомендаций по лечению грибкового кератита основаны на неконтролируемых клинических исследованиях или экспериментах на лабораторных моделях кератомикоза. Отсутствие качественных воспроизводимых моделей грибкового кератита и язвы роговицы, а также средств количественной оценки терапевтического ответа затрудняет создание таких рекомендаций. Предлагаемый нами способ моделирования грибкового кератита основан на анализе этиологии грибковых агентов в серии клинических наблюдений микотических кератитов, обладает достоверной воспроизводимостью, что позволит применять его в целях изучения природы развития кератомикозов, течения патологического процесса, исходов, а, главное способов его лечения. Цель. Создать воспроизводимую экспериментальную модель грибкового поражения роговицы с учетом клинически значимой грибковой флоры. Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на кроликах породы «шиншилла», в результате которого разработана модель грибкового поражения роговицы, учитывающая клинически значимую в практике флору. В результате моделирования получен грибковый кератоувеит с гипопионом, изъязвлением роговицы. Контроль микрофлоры производился культуральным, цитологическим, морфологическим способом. Забор материала производился непосредственно перед заражением, далее в процессе моделирования. Результаты. Новый способ экспериментального моделирования позволяет достичь картины грибкового кератоувеита с гипопионом, язвой роговицы за 5-6 процедур на 12-14-е сутки. Без лечения, начиная с 16-х суток эксперимента, у 40% животных сформировалась перфорация роговицы, что на наш взгляд, сопоставимо с течением агрессивного кератомикоза у пациентов без адекватного и своевременного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные по экспериментальному изучению гелевых форм раневых покрытий на основе хитозана и альгината кальция, содержащих биологически активные вещества из морских гидробионтов. На модели термического ожога показано выраженное влияние испытуемых образцов гелевых покрытий на заживление ран, приведены данные планиметрических и патоморфологических исследований, свидетельствующие об ускорении регенераторных процессов в ране. Наибольшая активность выявлена у геля с пептидами из нервных ганглиев головоногих моллюсков.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование введения кеналога в стекловидную камеру глаза после витрэктомии
Статья научная
Данное исследование посвящено обоснованию интравитреального введения Кеналога в офтальмохирургической практике. В эксперименте были исследованы безопасность и эффективность интравитреального введения препарата, в том числе - после субтотальной витрэктомии. Отрицательного воздействия препарата, приводящего к патологическим изменениям внутренних структур авитреального и витреального глаза, нами выявлено не было. Зарегистрированные изменения функциональной активности сетчатки витреального глаза в виде увеличения амплитуды волны В ЭРГ носили обратимый характер и нормализовалось к 21 суткам исследования. Интравитреальное введение Кеналога по сравнению с субтеноновым наиболее эффективно подавляет локальный воспалительный ответ на операционную травму и предупреждает развитие патологической пролиферативной реакции.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование погружного межкишечного инвагинационного анастомоза на толстой кишке
Статья научная
Представлены результаты экспериментального применения способа формирования межкишечного погружного инвагинационного анастомоза на толстой кишке. В эксперименте на кроликах отработана, оптимизирована методика формирования толстокишечного анастомоза. Приведено описание данной методики. Изучена механическая прочность, физическая герметичность, степень сужения соустья с определением индекса стенозирования, степень спаечного процесса. В ходе исследования установлено, что несостоятельности швов ран, анастомозов, гнойных внутрибрюшных осложнений и стенозов соустья отмечено не было. Показатели механической прочности, физической герметичности исследуемого анастомоза быстро растут, достигают показателей интактной кишки к 7-10 дню. Результаты операций обусловлены применением данного способа формирования кишечного соустья на толстой кишке. Данный способ формирования соустья может быть применен при хирургическом лечении больных с заболеванием толстой кишки.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая посттравматическая нестабильность акромиально-ключичного сочленения часто сопровождается болью и нарушением функции конечности. Известные способы хирургического лечения данной патологии имеют свои преимущества и недостатки. Сравнительно простым и доступным способом стабилизации акромиально-ключичного сочленения в застарелых случаях является реконструкция клювовидно-ключичных связок петлей, огибающей клювовидный отросток лопатки и ключицу, с использованием сухожильного трансплантата, армированного синтетической лентой. Данная методика хирургического лечения не предполагает формирования отверстий в костях, которые увеличивают риск патологических переломов в послеоперационном периоде. Цель. Оценить горизонтальную и вертикальную стабильность акромиально-ключичного сочленения при фиксации его петлей из синтетической ленты, огибающей клювовидный отросток лопатки и ключицу, и полупетлей с двухпучковой трансоссальной фиксацией к ключице. Материалы и методы. В биомеханическом эксперименте на 14 акромиально-ключичных сочленениях у 7 трупов определяли смещение акромиального конца ключицы в переднем, заднем и верхнем направлениях при нагрузке 70 Н. Измерения проводили последовательно: при интактном связочном аппарате, после пересечения акромиально-ключичной связки, после пересечения клювовидно-ключичных связок со стабилизацией акромиального конца ключицы исследуемой огибающей петлей, затем – полупетлей с трансоссальной фиксацией к ключице в местах прикрепления трапециевидной и конической связок. В качестве модели армированного сухожильного трансплантата использовали синтетическую ленту «FiberTape», сложенную двое. Результаты. Пересечение акромиально-ключичной связки приводило к значимому увеличению смещения акромиального конца ключицы под нагрузкой кверху на 3,3 мм (61,4%), кзади – на 1,5 мм (24,5%) и кпереди – на 1,9 мм (24,6%). Стабилизация огибающей петлей, а также полупетлей с трансоссальной фиксацией к ключице восстанавливали переднюю и верхнюю стабильность АКС до исходного уровня. Остаточное заднее смещение превышало исходное на 0,5 мм (8,4%) и 0,4 мм (7,1%) соответственно. При сравнении способов фиксации между собой значимых различий в стабильности не выявлено. Выводы. При полной несостоятельности связочного аппарата АКС изолированная реконструкция клювовидно-ключичных связок восстанавливает вертикальную и горизонтальную стабильность более чем на 90% от исходной. Реконструкция клювовидно-ключичных связок петлей, огибающей клювовидный отросток лопатки и акромиальный конец ключицы, не уступает по своей эффективности использованию полупетли с двухпучковой трансоссальной фиксацией к ключице.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты экспериментального исследования прочности структур периартикулярных тканей на примере трупного материала костно-сухожильного комплекса дистального сухожилия бицепса и лучевой кости. Исследование проведено на трупном материале, взятом у мужчин в возрасте 35-45 лет, не позднее 48 суток со дня смерти, не имеющих, согласно медицинской документации, патологии костно-мышечной системы и системных заболеваний, оказывающих влияние на прочность исследуемых тканей. 30 препаратов сухожилия дистального бицепса и 30 препаратов костно-сухожильного комплекса были стандартизированы для проведения испытаний. В исследовании использована сервогидравлическая многоцелевая динамическая испытательная машина (для биомедицинских материалов). Оснащение соответствовало возможности проведения сложных двухосевых испытаний на растяжение/сжатие и вращение с синхронизацией управления по обеим осям нагружения. Целью исследования являлось изучение наиболее подверженных повреждению структур периартикулярных тканей, а также сравнение их характеристик в экспериментальном исследовании. Результаты исследования показали закономерность первичного повреждения места перехода дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в бугристость лучевой кости, которое является физиологической переходной структурой - фиброзно-хрящевым энтезисом. В критической точке приложения силы, растяжение костно-сухожильного комплекса приводит к отрыву энтезальной части, при сохранении целостности фасции. При исследовании сухожилия на растяжение, в первую очередь, происходит разрыв фасциальной ткани, покрывающей сухожилие, а только потом сухожильных волокон. Выполненное экспериментальное исследование позволяет утверждать о важной роли физиологических свойств фасциально-мышечной структуры в комплексе периартикулярных тканей, таких как эластичность, упругость, сократимость, выполняющих демпферную функцию в связке костно-сухожильного комплекса и играющей важную роль в предотвращении повреждений периартикулярных тканей, в частности энтезисов, при воздействии механических факторов.
Бесплатно
