У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной нейропатией отмечаются более выраженные клинические проявления хронической сердечной недостаточности по сравнению с пациентами с хронической сердечной недостаточностью, не страдающими нарушениями углеводного обмена. Терапия витаминами группы В позволяет улучшить субъективное состояние, переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной нейропатией.

Бесплатно

Хроническая сердечная недостаточность, ассоциированная с постоянным артериовенозным доступом у больных, находящихся на гемодиализе (диагностика и мониторирование)

Гринев К.М., Майстренко Дмитрий Николаевич, Генералов М.И., Красильникова Л.А., Алферов С.В., Черняков И.С., Васильева Е.Ю., Гусинский А.В.

Статья научная

Постоянный сосудистый доступ к системе циркуляции крови является необходимой составляющей при процедурах хронического гемодиализа. Из числа осложнений артериовенозного доступа сердечная недостаточность имеет наибольшее значение. В ходе исследования проведен сравнительный анализ групп пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе с явлениями сердечной недостаточности (n=74) и без них (n=88). Обследование этих больных включало дуплексное сканирование зоны артериовенозной фистулы, ультразвуковую кардиографию, исследование уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида. Была определена зависимость уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных от клинических проявлений сердечной недостаточности и данных инструментальных методов ее диагностики. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе и имеющих артериовенозную фистулу, без признаков сердечной недостаточности уровень N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови составлял в среднем 2405 ± 400 Pg/ml, что в 6 раз выше референтных значений у здоровых людей. При клинических проявлениях явлений сердечной недостаточности, подтвержденных данными ультразвуковой кардиографии, этот показатель составлял 40620 ± 2450 Pg/ml, т.е. был на порядок выше. Коррекция артериовенозного доступа, направленная на редукцию избыточного артериовенозного сброса, подтвержденного данными дуплексного сканирования, вела к регрессу явлений сердечной недостаточности, улучшению показателей ультразвуковой кардиографии и к достоверному снижению уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови до 12812 ± 2200 Pg/ml. Таким образом, мониторирование концентрации N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных позволяет диагностировать сердечную недостаточность у них, организовать контроль избыточного артериовенозного сброса по постоянному сосудистому доступу. При необходимости своевременно провести коррекцию сосудистого доступа с целью редукции артериовенозного сброса и оценить её эффективность.

Бесплатно

Хроническая тканевая гипертензия у пациентов, оперированных по поводу межмышечных флегмон верхней конечности (диагностика, лечение, профилактика)

Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Сухая Ю.В., Богданов В.Л.

Статья научная

Введение: хронический компартмент-синдром (ХКС), развившийся после хирургического лечения межмышечной флегмоны верхней конечности, представляет собой распространенную патологию, которая оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

Бесплатно

Хронический панкреатит с формированием псевдокист в заднем средостении

Дряженков Г.И., Дряженков И.Г.

Статья научная

На основании компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с программой панкреатохолангиографии у 6 оперированных пациентов с хроническим панкреатитом выявлены редко встречающиеся псевдокисты с пролабированием через пищеводное (5) и аортальное (1) отверстия диафрагмы в заднее средостение. Факторами формирования псевдокист в заднем средостении служили: гипертензионный синдром в главном панкреатическом протоке и псевдокистах, анатомо-физиологические характеристики естественных отверстий диафрагмы, неподвижность фиброзно-рубцовых тканей сальниковой сумки и присасывающее действие диафрагмы. Локализация деструкций ткани железы и обтураций главного панкреатического протока имели решающее значение в выборе методики оперативного лечения хронического панкреатита с псевдокистами заднего средостения (операция Frey или удаление изолированного функционирующего фрагмента хвоста поджелудочной железы). Кисты средостения подлежат дренированию 5-7 дней. При нагноившихся псевдокистах средостения необходим индивидуальный подход к лечению.

Бесплатно

Художник репин и хирург пирогов: встреча или проводы?

Шевченко Ю.Л., Козовенко М.Н.

Статья обзорная

Живописный этюд И.Е. Репина «Встреча Н.И. Пирогова в Москве 22 мая 1881 г.» не всегда носил название, данное ему автором. Сюжет картины, где можно видеть Пирогова в тамбуре вагона поезда, окруженного множеством зрителей, одинаково допускал и возможность встречи, и возможность проводов хирурга на перроне вокзала. Поэтому в конце XIX - начале XX века бытовало ошибочное название этого этюда: «Проводы Н.И. Пирогова на русско-турецкую войну 1877-78 гг.». В результате часть советских искусствоведов придерживалась оригинальной версии, состоявшей в том, что И.Е. Репин якобы являлся автором двух живописных этюдов, связанных с именем Пирогова, в том числе известные «Встреча…» и «Проводы…». Эта легенда продолжает существование и в наши дни. Теперь предполагается, что репинский этюд «Проводы Н.И. Пирогова…» много лет находится на территории Франции. Вместе с тем его изображение еще не было опубликовано. The artwork by I.E. Repin «The arrival of N.I. Pirogov to Moscow on the 22nd of May, 1881» did not always bear this name, given to it by the author. The subject of the painting, on which you can see Pirogov in the tambour of the railroad carriage, surrounded by spectators, equally allowed the possibility of arrival as well as farewell of the surgeon on the platform of a train station. In the end of the 19th - the beginning of the 20th century there was an erroneous name of this artwork: «The farewell of N.I. Pirogov to the Russian-Turkish War of 1877-78». As a result, some Soviet art critics adhered to the bizzare version, proposing that I.E. Repin allegedly was the author of two paintings, related to Pirogov's name, including the known «The arrival …» as well as «The farewell». This legend has survived till nowadays. Now it is assumed that Repin's painting «The farewell of N.I. Pirogov…» is on the French territory for many years. However, it was never published.

Бесплатно

Цезарь Ру - новатор своего времени (к 160-летию со дня рождения)

Земляной В.П., Сигуа Б.В., Филенко Б.П., Данилов А.М., Мавиди И.П., Захаров Е.А.

Статья научная

Исполнилось 160 лет со дня рождения выдающегося хирурга Цезаря Альфонса Ру, чей вклад почти во все области хирургии трудно переоценить. Многие из оперативных вмешательств, предложенных им, справедливо считаются новаторскими. Для большинства современников он был хирургом-виртуозом, талантливым педагогом. Для людей, знавших Ру лично, он являлся образцом милосердия, бескорыстия и скромности.

Бесплатно

Централизация правового регулирования деятельности медицинских учреждений

Хзанян Н.Ш.

Краткое сообщение

Бесплатно

Церебральные микроэмболы и цереброваскулярные осложнения при хирургическом лечении стенозирующих поражений каротидных артерий

Батрашов В.А., Рыбалко Н.В., Боломатов Н.В., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.

Статья научная

Каждая операция, выполняемая при окклюзионно-стенозирующих поражениях каротидных артерий, сопровождается церебральной микроэмболией. Наибольшее количество МЭС регистрируется при проведении эндоваскулярных вмешательств, за счет преобладания в структуре газовой микроэмболии. Отмечена статистически значимая связь между МЭС материальной природы и церебральными ишемическими событиями в периоперационном периоде.

Бесплатно

Церебральные микроэмболы и цереброваскулярные осложнения у пациентов с механическими клапанами сердца

Рыбалко Н.В., Борщев Г.Г., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.

Статья научная

Механические искусственные клапаны сердца относятся к кардиальным источникам эмболии высокого риска. Транскраниальная допплерография позволяет детектировать у пациентов с протезированными клапанами сердца микроэмболические сигналы (МЭС) в церебральных артериях, но их клиническое значение остается до конца не понятным. МЭС были выявлены у 51% пациентов. Установлено, что церебральная эмболия у пациентов с механическими клапанами сердца имеет смешанный характер, при этом преобладающее количество МЭС (91%) относятся к газовым. Наличие материальных МЭС в церебральном сосудистом русле в сочетании с ишемическим инсультом и/или ТИА в анамнезе являются предиктором развития повторных острых фокальных ишемических поражений головного мозга.

Бесплатно

Церебральный вазоспазм при эндоваскулярных вмешательствах на сосудах головного мозга

Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Кучеренко Станислав Сергеевич, Боломатов Н.В., Германович В.В., Сагильдина Ю.О., Теплых Б.А.

Статья научная

Для оценки частоты встречаемости церебрального вазоспазма при эндоваскулярных вмешательствах и его роли в возникновении периоперационных неврологических расстройств обследованы 53 пациента, которые перенесли различные виды эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга: транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием, селективную эмболизацию афферентов и стромы артерио-венозной мальформации клеевой композицией, эмболизацию аневризм отделяемыми спиралями. Документированный при церебральной ангиографии и транскраниальной допплерографии церебральный вазоспазм зарегистрирован у 30,2% пациентов. Церебральный вазоспазм развивался при активных и продолжительных манипуляциях в различных сегментах церебральных артерий, как правило, в случае возникновения технических трудностей во время вмешательства. Во всех случаях церебральный вазоспазм носил асимптомный характер. Остаточный неврологический дефицит отмечен в 3,8% наблюдений, однако, причинами его развития были тромбоз и эмболия. Для уточнения клинической значимости церебрального вазоспазма необходимы дальнейшие исследования.

Бесплатно

Церебропротективные эффекты гипотензивной терапии: все ли препараты одинаковы?

Линчак Р.М.

Статья обзорная

Приводится обзор литературных данных, посвященных сравнительной эффективности различных классов гипотензивных препаратов с точки зрения их церебропротективной эффективности. На основании результатов многоцентровых исследований и их мета-анализов делается вывод о предпочтительности блокаторов ангиотензиновых рецепторов, антагонистов кальция и диуретиков с точки зрения первичной профилактики инсульта. Подчеркивается недостаточность доказательных данных для окончательного суждения о преимуществах какого-либо класса препарата с целью вторичной профилактики мозгового инфаркта. Тем не менее, результаты законченных исследований позволяют рекомендовать комбинацию периндоприла и индапамида, назначение диуретиков и блокатора ангиотензиновых рецепторов эпросартана с этой целью.

Бесплатно

Цитокинотерапия в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи

Курбонов К.М., Назирбоев К.Р.

Статья научная

Дан анализ результатов комплексного обследования и лечения 86 больных доброкачественной механической желтухой. Включение в комплекс постдекомпрессивной патогенетически обоснованной медикаментозной терапии ройколейкина у этих больных позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений с 12,8 до 4,3% и значительно улучшить результаты хирургического лечения.

Бесплатно

Цифровая видеоэндоскопия в диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки струк

Креймер В.Д., Тюрин Владимир Петрович, Пурунджан А.Л., Коган Е.а

Статья научная

Целью настоящего исследования было изучение эффективности новой цифровой видеоэндоскопической NBI - диагностики в выявлении различной хронической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, определении ее распространенности и степени выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке обследуемых органов. Обследовано 980 пациентов с различной хронической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе 305 больных обследовано аппаратом GIF-H180 EVIS Exera-II («Olympus», Япония) с NBI-системой (основная группа) и 675 больных - обычными световолоконными и видеоэндоскопами эндоскопами GIF-Q40 и GIF-Q160 EVIS Exera-I («Olympus», Япония) (контрольная группа). Оценивали признаки воспаления, его распространенность и степень выраженности. Впервые статистически достоверно установлено соответствие между наличием воспаления слизистой оболочки желудка, типом гастрита, эндоскопической картиной в NBI-режиме и результатами гистологических исследований. Очаги воспаления и кишечной метаплазии имеют определенную визуальную картину: в NBI-режиме они «прокрашиваются» соответственно в различной степени выраженности сиреневый и в насыщенный синий цвет. Распространенность очагов «прокрашивания» свидетельствует о распространенности воспаления и (или) метаплазии. Использование NBI-методики при выполнении рутинной ЭГДС повышает уровень выявляемости кишечной метаплазии до 81-100% (р

Бесплатно

Цифровая эндоскопия в ранней диагностике воспалительных, деструктивных и структурных изменений пищеварительного тракта

Креймер Вадим Дмитриевич, Тюрин В.П., Костюченко Л.Н., Хомякова И.А.

Статья научная

Изучены диагностические возможности цифровой видеоэндоскопии с применением NBI-технологии для выявления воспалительных, деструктивных и структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Показано, что данная методика с высокой степенью достоверности осуществляет раннюю диагностику, определение распространенности и степени выраженности воспалительных и структурных изменений в слизистой оболочке обследуемых органов у больных с различной хронической патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок.

Бесплатно

Цифровые технологии в современной реконструктивной хирургии

Карпов О.Э., Гаврюшин С.С., Замятин М.Н., Епифанов С.А., Хрыков С.С.

Статья научная

Представлен отечественный опыт применения цифровых технологий для подготовки и планирования хирургических вмешательств в реконструктивной хирургии. Обсуждаются достигнутые результаты и перспективы применения программного обеспечения и технологических средств для планирования и осуществления эндопротезирования в современных многопрофильных клинических центрах.

Бесплатно

Цифровые технологии идентификации личности: правовые последствия изменения внешности вследствие медицинских процедур

Карпов О.Э., Епифанов С.А., Христофорова Е.И.

Статья

Бесплатно

Частичная резекция единственного легкого с одномоментной пластикой полимерным сетчатым имплантом переднего средостения у больного с прогрессированием деструктивного туберкулеза после пневмонэктомии

Тарасов Р.В., Красникова Е.В., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Хозиков А.С., Захарова А.М., Багиров М.А.

Статья научная

Представлено наблюдение, отражающее эффективность хирургического лечения пациента с туберкулезом единственного легкого с медиастинальной легочной грыжей путем выполнения резекции одновременно с пластикой переднего средостения сетчатым имплантом.

Бесплатно

Частота возникновения нарушения функции печени у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на фоне коронавирусной инфекции (COVID-19)

Бочаров А.В., Груздева А.А., Попов Л.В., Хохлов А.Л.

Статья научная

Цель: сравнить частоты возникновения поражения печени у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с коронавирусной инфекцией (COVID-19) и без нее. Материалы и методы: в исследовании было включено 150 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, с успешно выполненной реваскуляризацией миокарда методом стентирования коронарных артерий, которые были разделены на 2 группы. В группу COVID вошли 70 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и среднетяжелым течением коронавирусной инфекции, выявленной при госпитализации методом ПЦР. Группу COVID free составили 80 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Диагностика повреждения печени осуществлялась с учетом биохимических маркеров, а именно: уровней трансаминаз, билирубина, альбумина. Результаты: анализ результатов показал более высокую частоту возникновения повышения активности трансаминаз в группе пациентов с коронавирусной инфекцией: Δ АлТ, МE 20,7 против 6,0 (р = 0,004), Δ АсТ, МЕ 24,0 против 13,0 (р = 0,04) в сопоставимых клинических группах по гендерным показателям, сопутствующей патологии, сердечно-сосудистой терапии. Заключение: у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST после чрескожных коронарных вмешательств и коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2, COVID-19) на фоне применения дополнительной терапии, входящей в схему лечения COVID-19 инфекции, по сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST после чрескожных коронарных вмешательств - почти в 3,5 раза сильнее наблюдается рост аланинаминотрансферазы и почти в 2 раза - рост аспартатаминотрансферазы печени, p = 0,004 и р = 0,04, соответственно.

Бесплатно

Частота и степень влияния ретроградных кровотоков в глубоких венах на формирование патологической сегментарной гиперволемии голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен

Санников А.Б.

Статья научная

Цель исследования – определение степени влияния ретроградных кровотоков в глубоких венах различных сегментов нижних конечностей на формирование патологической сегментарной гиперволемии голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) различных клинических классов по классификации СЕАР. Методы. 380 здоровых лиц и 896 пациентов с ХЗВ было обследовано c использованием ультразвукового сканирования (УЗДС) и пневмоплетизмографии (ППГ). Выявление ретроградного кровотока при УЗДС осуществлялось в подвздошно-бедренном, бедренно-подколенном и подколенно-суральном венозных сегментах. Протяженность рефлюкса классифицировалась по трем степеням. Для ППГ оценки интенсивности венозного оттока рассчитывали: величину максимальной емкости вен голени, объем их опорожнения, величину максимального венозного оттока, отношение этих величин на обеих конечностях. Результаты. Было установлено, что ретроградные кровотоки в глубоких венах продолжительностью более 3 с имеют значение на прогрессирование хронической венозной недостаточности (ХВН) у пациентов с ХЗВ. Наиболее ощутимым является влияние ретроградных кровотоков на прогрессирование ХВН при их локализации на уровне подколенной и внутримышечных вен голени. При этом ППГ индекс венозной емкости (VCI) имеет статистически значимые отличия по мере прогрессирования ХЗВ, что может свидетельствовать о развивающейся у пациентов по мере прогрессирования заболевания патологической сегментарной венозной гиперволемии голени. Вывод. Наличие протяженного подколенно-сурального рефлюкса у пациентов с ХЗВ оказывает влияние на формирование патологической сегментарной гиперволемии голени и является гемодинамическим фактором развития ХВН.

Бесплатно

Частота мутаций генов TNF, VEGFа, IL6 при язвенном колите

Рыбачков В.В., Хохлов А.Л., Сорогин С.А., Березняк Н.В.

Статья научная

Полиморфные варианты генов изучены у 50 пациентов с язвенным колитом в возрасте от 18 до 79 лет, 28 мужчин (56%) и 22 женщины (44%). Возраст: до 35 лет (38%), от 36 до 50 лет (30%), старше 51 года (32%). По протяженности патологического процесса преобладали больные с тотальным колитом (84%). Больные с левосторонним колитом (14%) или проктитом (2%) встречались реже. У 28 пациентов (56%) наблюдалось хроническое непрерывное течение, у 14 (28%)-хроническое рецидивирующее, у 8 (16%) - острое течение. По степени тяжести атаки: со среднетяжелой (42%), легкая (28%) и тяжелая (32%) атаки наблюдались реже. Среди обследуемых оперативное вмешательство было выполнено у 8 больных (16%), остальные больные (84%) были пролечены консервативно. Диагноз язвенный колит ставился на основании данных клиники, ультразвукового исследования, колоноскопии, визуальной оценки патологического процесса во время операции и гистологического исследования операционного материала. Цель: разработать подходы к оценке течения и повысить эффективность прогнозирования язвенного колита с учетом мутаций генов, регулирующих фактор некроза опухоли (TNFa), фактор роста сосудистого эндотелия (VEGFA) и интерлейкин-6 (IL6). Мутации гена, кодирующего интерлейкин-6 (IL6) по гомозиготному варианту G174G, встречались в 24%, мутации гена, кодирующего фактор роста эндотелия сосудов (VEGFA) по гомозиготному варианту С634С, встречались с частотой 12%. Мутаций в гене, кодирующим фактор некроза опухоли (TNFa) в исследуемой группе выявлено не было. Мутация гена IL6 практически в равной степени встречается среди групп больных, которым была выполнена операция, и пациентов после консервативного лечения, а именно в 25% и 23,8%, соответственно. Однако мутации гена VEGFA достоверно чаще встречались (p = 0,03) среди пациентов с оперативным лечением в анамнезе (37,5%). Генетическое тестирование у пациентов с язвенным колитом позволяет прогнозировать эффективность лечебных мероприятий, вероятность повышенного риска оперативного лечения и может выступать одним из критериев при реализации персонализированного подхода у данного контингента больных.

Бесплатно

1
...
110
111
112
113
114
115
116
...
В конец

Журнал