Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Хирургическое лечение пациента с аневризмой экстракраниального отдела внутренней сонной артерии
Статья научная
Аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии встречаются редко, но пр едставляют серьезную угрозу из-за высокого риска ишемического инсульта и связанные с этим неврологических осложнений. Описано клиническое наблюдение пациентки с дисплазией соединительной ткани, у которой выявлена мешотчатая аневризма левой внутренней сонной артерии. Выполнена резекция аневризмы с формированием анастомоза «конец в конец» без применения сосудистого протеза. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Контрольное обследование через 6 месяцев подтвердило проходимость реконструированных сосудов. Своевременная диагностика и хирургическое лечение имеют решающее значение для профилактики неврологических осложнений и летального исхода.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с большой экстракраниальной аневризмой внутренней сонной артерии
Статья научная
Клиническое наблюдение образования аневризмы ВСА при ее патологической извитости, проанализированы возможные механизмы патогенеза, приведшие к образованию аневризмы. В анализе клинического наблюдения математическое моделирование подтвердило предположение, взаимосвязь между биомеханическими условиями в области аневризмы независимо от этиологии.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с гигантской менингиомой основания передней черепной ямки
Статья
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с далекозашедшей рефрактерной глаукомой
Статья научная
Обоснование: Рефрактерная глаукома характеризуется высоким значением внутриглазного давления вследствие нарушения нормального оттока внутриглазной жидкости и особенностями быстрого рубцевания угла передней камеры, разрастанием новообразованных сосудов. Применение интенсивной максимальной гипотензивной терапии в данном случае носит временный характер, следовательно, наиболее целесообразно использовать метод выбора - имплантацию Ex-press шунта, что связано напрямую с патогенезом развития данного заболевания. Цель: представить один из возможных вариантов хирургического лечения далекозашедшей рефрактерной глаукомы. Пациент Б., 63 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная 3 с (кап., опер.) рефрактерная нестабилизированная глаукома левого глаза; открытоугольная 1 а (кап.) глаукома правого глаза. По данным фоторегистрации угла передней камеры до оперативного лечения: УПК открыт, степень пигментации -3, выраженная, смешанная, множественные гониосинехий левого глаза. По данным инструментального обследования, острота зрения правого глаза (OD) составила 0,5 sph (+)1.0 = 1.0; левого глаза (OS)-0,1, не корригируется. Внутриглазное давление, измеренное методом Маклакова составило: OD = 20 мм рт. ст.; OS = 43 мм рт.ст. Было выполнено хирургическое лечение: имплантация Ex-press шунта на левом глазу стандартным способом. Место имплантации было смещено на 10 часов в связи с выполненным раннее оперативным лечением во внутреннем меридиане. Результаты. На 1-е сутки после оперативного лечения OS: положение век правильное, движение глаза в полном объёме. Конъюнктива гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая, сферическая. На 9-10 часах фильтрационная подушка разлитая, швы состоятельны. Передняя камера средней глубины. На 9-10 часах визуализируется Ex-press шунт. Влага прозрачная, ИОЛ в центре. Методом прямой офтальмоскопии глазное дно без динамики. Послеоперационный период без осложнений. При контрольном осмотре через 6 месяцев функциональные данные левого глаза оставались стабильными. Данные периметрии без динамики. Заключение. Данное наблюдение демонстрирует возможность эффективного применения Ex-press шунта при хирургическом лечении далекозашедшей рефрактерной глаукомы.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с илеоцекальной инвагинацией
Краткое сообщение
Инвагинация кишечника чаще всего встречается у детей, однако её возникновение возможно и у пациентов в возрасте от 25 до 60 лет. Возникновение острой кишечной непроходимости в 15 % случаев обусловлено инвагинацией кишки. Часто причиной возникновения инвагинаций могут быть полипы, расстройства кровоснабжения отдельных участков кишки, первичные и метастатические опухоли тонкой кишки, дивертикул Меккеля. Представлено наблюдение диагностики и лечения пациента с илеоцекальной инвагинацией. Описаны клинические проявления кишечной инвагинации. Указана роль компьютерной томографии в диагностике кишечных инвагинаций. Описана дифференциальная тактика оперативного вмешательства, основанная на динамической оценке жизнеспособности кишки после выполнения дезинвагинации в кратчайшие сроки, выполнения резекций кишки при возникновении необратимых ишемических изменений.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 50 лет с острым расслоением аорты I типа, осложненным выраженной церебральной мальперфузией и распространением расслоения на брахиоцефальные артерии. По данным МСКТ выявлены расслоение брахиоцефального ствола с тромбозом ложного просвета, стеноз правой общей сонной артерии, критический стеноз и тромбоз ложного просвета левой общей сонной артерии, а также поражение левой подключичной артерии. В связи с высоким риском периоперационной ишемии головного мозга, операция заключалась в первоочередном протезировании брахиоцефальных артерий по принципу «branch-first» с использованием трифуркационного протеза, после восстановления контролируемой церебральной перфузии проведены протезирование восходящей аорты и дуги аорты в условиях адаптивной перфузии головного мозга. Длительность искусственного кровообращения составила 232 мин, пережатия аорты – 101 мин, циркуляторного ареста – 36 мин. Послеоперационный период осложнился дыхательной и почечной недостаточностью, потребовавшей гемодиализа. Пациент выписан на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение демонстрирует клиническую реализуемость стратегии ранней церебральной реперфузии у больных с острым расслоением аорты I типа и тяжелым поражением брахиоцефальных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение колоректального рака, осложнённого острой кишечной непроходимостью, в сочетании с острым нарушением мезентериального кровообращения. Больная поступила в многопрофильный стационар г. Санкт-Петербурга в крайне тяжелом состоянии. При обследовании установлен распространенный перитонит, осложненный абдоминальным сепсисом и септическим шоком. После выведения больной из критического состояния была выполнена операция. Интраоперационно установлен рак печеночного изгиба ободочной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью и острое нарушение мезентериального кровообращения. Выполнена расширенная гемиколэктомия с резекцией 1,5 м некротически измененной подвздошной кишки. В послеоперационном периоде пациентке осуществлялись программные санации брюшной полости. Однако добиться успешного лечения не удалось. Причиной летального исхода явилась массивная двухсторонняя тромбоэмболия легочной артерии и её ветвей
Бесплатно
Краткое сообщение
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с тромбированной гемангиомой папиллярной мышцы митрального клапана
Статья
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с хондромой IX, X ребер справа
Статья научная
В настоящей статье рассмотрены особенности течения хондромы ребер, которая дебютировала с болевого синдрома, расцененного как межреберная невралгия. Анализ приведенного клинического наблюдения позволил разработать рекомендации по курации пациентов с подобной симптоматикой. Максимально развернутый и тщательный сбор анамнеза жизни, проявление настороженности в отношении атипичного болевого синдрома, позволит обосновать правильный диагноз и выработать адекватную лечебную тактику.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентки с врожденной артерио-венозной мальформацией малого таза
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение многоэтапного эндоваскулярного лечения пациентки с врожденной артерио-венозной мальформацией малого таза.
Бесплатно
Статья научная
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) является распространенной патологией, особенно у пациентов с варикозным расширением вен. Для лечения таких больных предложены и применяются различные методы от антикоагулянтной терапии до хирургического вмешательства, однако до сих пор остаются спорные моменты по поводу их выбора.Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с восходящим варикотромбофлебитом магистральных подкожных вен нижних конечностей путем радиочастотной аблации и кроссэктомии.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с варикозной болезнью класса С5-С6
Статья научная
Представлены результаты лечения 68 пациентов с варикозной болезнью. Целью исследования была оценка эффективности радиочастотной абляции (РЧА) и комбинированной флебэктомии (КФЭ) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей класса С5-С6 по CEAP. При лечении больных хронической венозной недостаточностью (ХВН) с закрытыми трофическими язвами с применением РЧА получены результаты: «хороший» - у 15 (83,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 1 (5,6%) и «неудовлетворительный» - у 2 (11,2%) пациентов, после КФЭ - «хороший» - у 9 (64,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 2 (14,3%) и «неудовлетворительный» - у 3 (21,4%) пациентов. При лечении больных ХВН с открытыми трофическими язвами через 6 недель после РЧА трофические язвы полностью эпителизировались у 14 (70%) пациентов, уменьшились более чем на 50% - у 4 (20%), менее, чем на 50%, - у 2 (10%), в то время как после КФЭ полная эпителизация язвенного дефекта наступила у 8 (50%) пациентов, язвы уменьшились более, чем на 50% - у 5 (31,25%), менее, чем на 50% - у 3 (18,75%) пациентов. Рецидив язв через 1 год отмечен после РЧА в 11,2% случаев, после КФЭ - 20%.
Бесплатно
Статья научная
На протяжении многих лет методики хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) претерпели изменения. В настоящем литературном обзоре рассматривается актуальность хирургических видов лечения, история развития методов стимуляции экстракардиального кровоснабжения и применяемые клеточные технологии у пациентов с ИБС. Особое внимание уделено развитию хирургической и биотехнологической методике под названием «ЮрЛеон», разработанной академиком Ю.Л. Шевченко. Ранние методы вмешательства стали актуальными благодаря быстрому развитию клеточных технологий, позволяющих значительно усовершенствовать и расширить методы стимуляции васкулогенеза.
Бесплатно
Статья научная
В работе описаны результаты хирургического лечения 126 пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца осложненными тромбозом. Описан алгоритм мероприятий направленный на профилактику, позволяющий надежно защищать от развития интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
