Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Комплексное лечение пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
Статья научная
Цель. Улучшение результатов комплексного лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. Приведены результаты комплексного лечения 50 больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. В 46 (92%) наблюдениях из 50 (100%) больных причинами острой спаечной тонкокишечной непроходимости являлась различная патология органов абдоминальной полости, которые в анамнезе перенесли различные по характеру и объёму оперативные вмешательств, а в 4 (8%) случаях возникла первично, без проведения оперативных вмешательств. Результаты. Больным острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (n = 50) в 30 (60%) случаях при наличии единичного рубцового тяжа и локальном спаечном процессе осуществлен видеолапароскопический адгезиолизис с дренированием брюшной полости. В 13 (26%) наблюдениях, у которых имел место ограниченный непротяженный некроз кишечника с геморрагическим перитонитом, были выполнены видеолапароскопически-ассистированный адгезиолизис, резекция тонкой кишки с анастомозом бок в бок с дренированием брюшной полости. В 7 (14%) случаях в ходе диагностической лапароскопии констатировался факт наличия распространенного спаечного процесса, грубых рубцовых изменений и некроз кишечника более 20 см с наличием распространенного гнойно-фибризнозного перитонита, при котором осуществлялась конверсия доступа - лапаротомия с последующим тотальным адгезиолизисом. В раннем послеоперационном периоде проведена комплексная патогенетическая консервативная терапия, включающая применение серотонин адипината по 1,0 мл в 3 раза в сутки, мексидола по 2,0 в/в 2 раза в сутки, тивортина по 100,0 мл в/в 1 раз в сутки, а также препарата эноксатила по 0,6 мл п/к 1 раз в сутки в течение 5-7 сутки. Заключение. Для восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки и профилактики риска развития рецидива спаечной кишечной непроходимости наряду с лапароскопическом адгезиолизисом необходимо проведение комплексного патогенетического лечения, включая антиоксиданта и антигипоксанта, серотонина адипината и эноксатила.
Бесплатно
Комплексное лечение пациентов с центральным грудино-реберным клапаном
Статья научная
Представлена новая малоинвазивная технология экстраторакальной фиксации центрального грудино-реберного клапана с помощью армированной силиконовой шины у пациентов с множественными двусторонними переломами ребер. Шина крепится лигатурами, проведенными вокруг ребер и грудины. Шина имеет два горизонтальных участка, которые располагаются поперек передней поверхности груди от средней подмышечной линии справа до средней подмышечной линии слева.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение у больного 68 лет со спонтанным пневмотораксом, возникшим на фоне COVID-19. Больной поступил в торакальное отделение из ОРИТ с признаками пневмоторакса после перенесенной пневмонии SARS-CoV-2. После установки двух плевральных дренажей с активной аспирацией положительного эффекта в виде расправления легкого не отмечено. В динамике продолжалось поступление воздуха по дренажу с появлением жидкого мутного компонента, сохранялась подкожная эмфизема. Тяжелый коморбидный фон не позволял применить эндохирургическое, а тем более «открытое» вмешательство из-за высокого риска летального исхода. С целью блокады бронхоплеврального соустья была произведена фибробронхоскопия с установкой обратного эндобронхиального клапана в просвет дренирующего бронха. Для клапанной бронхоблокации (КББ) нами было использована система А.В. Левина («Медланг»). В послеоперационном периоде отмечено исчезновение сброса воздуха, купирование подкожной эмфиземы. При рентгенологическом контроле отмечено расправление легкого. При обследовании в динамике признаков рецидива пневмоторакса не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Проведено комплексное обследование и предоперационная подготовка 112 больных пожилого и старческого возраста с вентральными грыжами передней брюшной стенки. Обследование включало в себя КТ и МРТ исследования, спирометрию. Подготовка заключалась в адаптации дыхательной системы, коррекции сердечно-сосудистых нарушений, подготовке желудочно-кишечного тракта. Проведен анализ отдаленных результатов лечения после различных видов вентропластики
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить возможности современной визуальной дифференциальной диагностики ранних форм злокачественных опухолей и доброкачественных образований толстой кишки В настоящей работе проанализированы ретроспективные результаты эндоскопического исследования 211 пациентов, у которых постановка диагноза вызывала затруднения. Данной категории пациентов было выполнено комплексное исследование, при котором выявлено 327 образований. На основании результатов гистологического исследования биоматериала и визуальной оценки, пациенты распределены на следующие группы: Ранний рак толстой кишки -34 образования, очаговая гиперплазия слизистой оболочки - 45 образований, полипы(аденомы с дисплазией разной степени) - 193 образования, ограниченный инфильтративный рак - 43 образования, нейроэндокринные опухоли -7 образований, неэпителиальные опухоли - 3 пациента, меланома толстой кишки -2 пациента. Результаты: Визуальные и гистологические данные совпали у 90,6%, чувстви-тельность-94,2%,специфичность 89,7%,прогностическая ценность положительного результата- 90,4%,Прогностическая ценность отрицательного результата 83,6%,Ди-агностическая точность метода 90,6% Выводы: Применение комплексной эндоскопической диагностики позволяет выявлять необластные изменения слизистой оболочки толстой кишки на ранних стадиях развития, а так же c высокой точностью верифицировать морфологически.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Раны, которые не проходят через нормальные фазы и остаются в нерегулируемом воспалительном состоянии, переклассифицируются из острых в хронические. Одним из серьезных последствий осложненного заживления ран является развитие грубых патологических рубцов, резко нарушающих качество жизни пациентов, снижающих подвижность, ухудшающих результаты лечения. Такие пациенты требуют длительного, на весь период заживления и формирования рубцов, наблюдения и проведения противорубцовой терапии. Цель: Улучшение результатов лечения обширных гранулирующих ран у пациентов путём применения комплекса интраоперационных и послеоперационных мер по стимуляции заживления и профилактике нарушения ранозаживления с последующим динамическим наблюдением с применением компьютерных, в том числе и дистанционных технологий. Материалы и методы: Объект исследования: 98 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет обоего пола. В группу исследования были включены 50 пациентов, которым выполнена некрэктомия с аутодермопластикой и комплексная интра- и послеоперационная стимуляция заживления. Вторую группу (контроля) составили 48 пациентов, которым выполнено традиционное оперативное вмешательство в стандартном объеме. Анализ эффективности проведен с использованием авторской программы для ПК. Амбулаторное наблюдение с включенным дистанционным в приложении «Дневник рубца». Результаты: В группе исследования отмечена интенсивная динамика стихания признаков воспаления, медиана которой составила 4 дня, тогда как в группе контроля — медиана 7 дней. Медиана купирования воспалительного процесса составила 5,0 и 10, а эпителизации в группах 7 и 10 суток, соответственно. Заключение: Проведение интраоперационной комплексной обработки ран и послеоперационное использование холодного плазменного потока позволяет снизить частоту развития осложнений, уменьшить сроки заживления ран, сократить сроки стационарного лечения и периода восстановления. Применение дистанционных и современных компьютерных технологий является безусловно эффективным и удобным для оценки динамики заживления и повышения качества ведения пациентов в послеоперационном и восстановительном периоде.
Бесплатно
Комплексный подход к диагностике ишемической болезни сердца в молодом возрасте
Статья обзорная
Цель. Анализ современных методов диагностики ИБС у молодых пациентов, а также оценка эффективности и безопасности применения неинвазивных технологий визуализации сердца. Работа направлена на выявление оптимальных подходов к диагностике, способных улучшить прогноз и качество жизни данной категории пациентов.Материалы и методы. Анализ литературы, сравнительный анализ и синтез данных по новейшим диагностическим технологиям. Особое внимание уделено коронарной компьютерной томографии ангиографии (КТ-ангиография) и МРТ, в сравнении с традиционными методами, такими как ЭКГ и пробы на нагрузку.Результаты. КТ-ангиография и МРТ обладают высокой диагностической ценностью, особенно в случаях атипичного течения ИБС у молодых пациентов, когда традиционные методы могут быть неэффективны. Эти методы позволяют не только выявить наличие стенозов коронарных артерий, но и оценить структурные и функциональные изменения миокарда, что имеет важное значение для раннего выявления и профилактики ИБС.Выводы. Интеграция неинвазивных методов визуализации в клиническую практику может значительно улучшить диагностику ИБС у молодых пациентов. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, а также потенциальные риски и ограничения применения каждого метода. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с ИБС
Бесплатно
Комплексный подход к лечению пострадавших с минно-взрывной травмой предплечья
Статья научная
Минно-взрывные травмы верхней конечности вследствие своего полиморфизма, отсутствия единой классификации обуславливают сложность лечения, необходимость комплексного подхода. Исход после хирургического лечения таких ранений зачастую становится непредсказуемым. Представлено клиническое наблюдение пациента 24 лет, получившего ранение левого предплечья осколком снаряда. После проведения полной диагностики выполнено оперативное вмешательство в объеме: транспозиция m.brachioradialis на разгибатели пальцев, пластика лучевых разгибателей кисти. Невролиз срединного, лучевого нервов под интраоперационным нейрофизиологическим контролем. В связи с отсутствием стандартных алгоритмов лечения таких травм, даже тщательное предоперационное планирование не может гарантировать благоприятный исход. Мы убеждены, что подобные реконструктивные вмешательства нуждаются в комплексном подходе, а также в современном техническом обеспечении.
Бесплатно
Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита
Статья научная
Представлена КТ семиотика отечной и некротической форм панкреатита, а также возможности КТ в диагностике его осложнений - скоплений жидкости, псевдокист, некротических изменений, полостей организованного панкреонекроза и их инфекционных осложнений. Показано, что ультразвуковое исследование - эффективный метод диагностики начальной стадии острого отечного панкреатита. КТ должна применяться для диагностики деструктивной формы панкреатита и раннего выявления тяжелых осложнений.
Бесплатно
Компьютерная фотоплетизмография в оценке функции эндотелия
Статья научная
Представлены результаты исследования показателей функции эндотелия в процессе формирования хронической венозной недостаточности при посттромботическом синдроме нижних конечностей. Всем пациентам проводился компьютерный анализ объемной пульсовой волны с помощью фотоплетизмографа с вычислением показателя функции эндотелия в течение 6 месяцев наблюдения. Обнаружено, что показатель функции эндотелия значительно снижен по сравнению с таковым у здоровых добровольцев. Исходный уровень окклюзии вен нижних конечностей влияет на величину показателя функции эндотелия. На фоне стандартной консервативной терапии функция эндотелия улучшается. Назначение микронизированной очищенной фракции флавоноидов приводит к большему приросту показателей функции эндотелия.
Бесплатно
Компьютерные технологии в реконструктивной хирургии средней зоны лица
Статья научная
Представлена методика компьютерного планирования оперативного вмешательства у больных с травмой средней зоны лица, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области анатомических структур глазницы и решетчатого лабиринта. Разработанный способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты последних исследований о препаратах, используемых в лечении симптомов нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также механизмы возникновения резистентности к терапии данного заболевания.
Бесплатно
Конституционально-типологические и структурные характеристики предсердий у женщин зрелого возраста
Статья научная
Исследованы морфометрические параметры предсердий зрелых женщин с разным телосложением. Установлено, что у женщин астенического соматотипа поперечные размеры правого и левого предсердий имеют наименьшие абсолютные значения 34,2 и 35,9 мм, соответственно, характерен наименьший объем полости правого (98,5 мл) и левого (108,3 мл) предсердий, а также минимальная ширина левого и правого ушка. При гиперстеническом конституциональном типе отмечены максимальные значения объемов правого (118,2 мл) и левого (130 мл) предсердий и максимальные значения поперечных диаметров этих камер сердца. Для нормостенического соматотипа характерно минимальное значение верхне-нижнего размера левого предсердия (39,2 мм) и промежуточные значения остальных параметров. Установлено, что размеры овальной ямки не имеют достоверного различия у представительниц разных конституциональных групп.
Бесплатно
Краткое сообщение
Введение. Тактика лечения пациентов с крупными конкрементами в желчевыводящих протоках однозначно не определена. Методики их удаления и результаты лечения зависят от оснащения и принятой в стационаре тактики лечения. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с «трудным» - холедохолитиазом у пациентов старческого возраста. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 4 пациентов, которым выполнена контактная лазерная литотрипсия с применением системы прямой пероральной холангиоскопии по поводу холедохолитиаза. Результаты. Применение контактной литотрипсии под контролем системы spy glass позволило фрагментировать крупные конкременты (более 1,5 см.) и удалить из желчевыводящих протоков у 4 пациентов. При этом, лишь в одном случае отмечена послеоперационная транзиторная гиперамилаземия. Значимых послеоперационных осложнений не выявлено. Сроки послеоперационного периода не превысили 8 суток. Заключение. Использование контактной литотрипсии позволило применить малотравматичные, малоинвазивные и высокоэффективные методы лечения с хорошими ближайшими результатами, при отсутствии значимых послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Контрастная ангиография с эндоваскулярной эмболизацией при кровотечении после тонзиллэктомии
Статья
Бесплатно
Контроль агрегации тромбоцитов в профилактике тромбоза коронарных стентов
Краткое сообщение
Стентирование коронарных артерий является распространенным и эффективным эндоваскулярным методом лечения различных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Для профилактики тромбоза стента (ТС) до и продолжительное время после стентирования в большинстве случаев назначается двойная антитромботическая терапия (ДАТ). Однако крайне редко проводится контроль эффективности ДАТ. Несмотря на то, что среди всех пациентов с ИБС после стентирования коронарных артерий, в 0,62 случаев в течение года возникает ТС с высокой летальностью. За время работы мы встретили несколько случаев острого ТС. Приводим клиническое наблюдение.
Бесплатно
Статья научная
Выявлено, что севофлюран более эффективно проникает в кровь при его подаче в оксигенатор по сравнению с ингаляционной анестезией. Этот эффект имеет линейный дозозависимый характер. Это доказывает целесообразность и безопасность анестезии севофлюраном во время ЭКК на всех моделях половолоконных мембранных оксигенаторов.
Бесплатно
