Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Статья научная
Решение проблемы оказания помощи пострадавшим с инфицированными ранами и ожогами различной этиологии является одной из ведущих задач хирургии. В свете активного применения системной антибактериальной терапии и средств для местного лечения, обладающих противомикробным действием, специалисты все чаще сталкиваются с полирезистентными штаммами. Эволюционно сформировавшиеся механизмы защиты/агрессии микроорганизмов, характеризующиеся формированием биологических пленок, позволяют нивелировать действие ряда известных ранозаживляющих препаратов. Это обуславливает необходимость в разработке нового поколения антибактериальных средств. Одним возможных путей решения данной проблемы является использование природных антимикробных пептидов, которые были открыты на рубеже XX века. Природные пептиды являются естественными продуктами жизнедеятельности насекомых, земноводных, растений в т.ч. человека (нейтрофилы). Современные разработки позволили выделить и объединить в одном препарате несколько видов природных антимикробных пептидов. Одним из них является комплекс FLIP7, включающий дефензины, цекропины, диптерицины, пролин-богатые пептиды. Экспериментальные исследования продемонстрировали высокую эффективность пептидов FLIP7 в отношении большинства микроорганизмов, в т.ч. полирезистентных штаммов, грибов, вирусов и простейших. Данный комплекс активно разрушает и способствует замедлению формирования биологических пленок. Внедрение новой группы ранозаживляющих препаратов позволит повысить эффективность лечения пострадавших с инфицированными ранами и ожогами. Цель исследования. Оценить эффективность гидрогелевого покрытия на основе комплекса природных антимикробных пептидов FLIP7 при лечении пострадавших с ожогами кожи II-IIIа степени. Материалы и методы. Работа выполнена в рамках клинического исследования с участием 20 пострадавших с пограничными (дермальными) ожогами. В ходе наблюдения оценивалась динамика местного статуса ран, общего состояния пациентов, лабораторные и планиметрические показатели. Выполнено микроскопическое исследование мазков-отпечатков с поверхности раны. Результаты. Установлено, что применение гидрогелевого раневого покрытия на основе комплекса пептидов FLIP7 позволило уже к 4 суткам исследования сократить площадь ожоговой раны на 69,6% (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время высокодозную химиотерапию (ВХТ) с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ТКСК) широко используют для лечения лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом. Показана эффективность лечения в группе 124 больных лимфомами, которым выполнена ТКСК. Через 3 мес. после трансплантации опухолевый ответ в виде ПР и ЧР зарегистрирован у 85% больных и сохранялся у 82,6%: пациентов в отдаленном периоде (медиана 24 мес.). Пятилетняя выживаемость без прогрессирования/рецидива заболевания составила 64%, а общая пятилетняя выживаемость - 72%. Общая двухлетняя выживаемость у больных с химиочувствительным рецидивом лимфомы составила 91,4%, в то время как у больных со стабилизацией или прогрессированием до трансплантации - 35,7%. Таким образом, химиочувствительность лимфомы является важным прогностическим фактором эффективности аутологичной трансплантации, что определяет основное показание к ее проведению.
Бесплатно
Клиническая оценка эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток при термических ожогах
Статья научная
Приведены результаты клинических исследований по применению аллогенных адипогенных мезенхимальных стволовых клеток (АМСК) при лечении ожогов кожи II-III степени (по МКБ 10). Клиническая оценка эффективности биомедицинских клеточных продуктов со стволовыми клетками КККП™ (гель для местного применения) и ММСК™ (для инъекционного введения) демонстрирует их способность оптимизировать репаративную регенерацию в зоне ожоговых поражений. Аппликация геля с АМСК сокращает продолжительность периода эпителизации пограничных (дермальных) ожоговых поражений в 2,2-2,4 раза, при этом окончательный срок заживления таких ран сокращается в 2 раза (p
Бесплатно
Статья научная
Проведено одноцентровое контролируемое сравнительное интервенционное проспективное исследование, целью которого была оценка безопасности и эффективности применения технологий виртуальной реальности у пациентов, перенесших ишемический инсульт для восстановления двигательной функции верхней конечности в раннем восстановительном периоде в сравнении с традиционными методами реабилитации. Объектом данного исследования стали 212 пациентов с нарушением мозгового кровообращения, постинсультным парезом в верхней конечности и давностью заболевания от 3-х недель до 6 месяцев. Оценка эффективности производилась с помощью шкал: модифицированный Френчай тест, шестибалльная шкала оценки мышечной силы, тест для оценки двигательной функции руки, шкала оценки двигательной функции, шкала Fugl-Meyer, модифицированная шкала Эшворта. Нежелательный явления отмечались менее, чем у 10% пациентов и оценивались ими как лёгкие. Функции верхней конечности восстанавливались лучше в основной группе.
Бесплатно
Клинические варианты инсультов у литературных персонажей
Статья научная
Широко распространённые в популяции инсульты нашли достойное отражение в творчестве многих писателей- У. Шекспира, Ч. Диккенса, А. Дюма, Л.Н. Толстого, Э. Золя, А.П. Чехова, М.А. Шолохова. Перечень клинических вариантов острого нарушения мозгового кровообращения у литературных персонажей удивительно обширен и разнообразен. Подобные публикации иногда опережали сообщения о таких недугах в научной литературе. Многие наблюдения, представленные в художественной литературе, отличаются блистательной клинической характеристикой болезни, глубоким и оригинальным содержанием, достоверностью в описании даже деталей и нюансов внешнего вида, характера, поведения, эмоциональных реакций и поступков, самобытностью и афористичностью определений и дефиниций, свидетельствующих об изумительной наблюдательности авторов этих произведений.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Неадекватная стартовая антимикробная терапия (АМТ) является одной из главных причин увеличения длительности госпитализации, расходов на лечение и повышения смертности от тяжелых инфекций. Основным инструментом, позволяющим повысить эффективность эмпирической АМТ, является протокол, основанный на локальных данных об антибиотикорезистентности. Использование такого протокола в многопрофильном стационаре позволило значительно сократить потребление антибиотиков с 48,1 до 40,6 Defined Daily Dose (DDD)/100 пациенто-дней. Объем экономии денежных средств на закупку этой группы лекарственных препаратов в 2014 году в сравнении с 2012 годом составил 4 039 126 руб. Достигнуто достоверное сокращение средней длительности курса АМТ (15,7 дней; 95%ДИ, 14-17,4 против 12,6 дней; 95%ДИ, 11.3-13,9, p0,05) и уровня летальности от инфекций (с 13,6%; 95% ДИ, 9.3-17,9 до 10%; 95%ДИ, 6,2-13,8, p>0,05).
Бесплатно
Клинические маски кожного лейшманиоза челюстно-лицевой области
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациентки с кожным лейшманиозом челюстно-лицевой области. Особенности симптомов заболевания заставило подозревать злокачественную опухоль. Однако подозрение на паразитарную природу патологии позволило верифицировать диагноз и провести специфическое лечение с удовлетворительным результатом.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются особенности клинических проявлений и лечения органических непсихотических аффективных расстройств в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы у участников боевых действий с гипертонической болезнью. Установлено, что психопатологические нарушения у этих пациентов могут быть объединены в три синдромологических варианта: цереброастенический (76,9%), астено-тревожно-депрессивный (64,8%) и тревожно-депрессивно-ипохондрический (43,3%). Показано, что в большинстве случаев существующие лечебные подходы не соответствуют структурно-синдромологическим особенностям исследованных расстройств.
Бесплатно
Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
Статья научная
В статье изучены основные особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом. Дана подробная характеристика разных клинических форм хронического периодонтита, взаимосвязь их с особенностями течения ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты проведения комбинированного лазерного лечения пациентов с использованием YAG-лазерной активации трабекулы и мЦФК. Материалы и методы: Настоящее исследование выполнено на 43 глазах (43 пациентов) с диагнозом ПОУГ, развитая стадия, которые были разделены на основную (22 глаза) и контрольную (21 глаз) группы. Возраст пациентов варьировал от 61 до 82 лет (средний возраст 70,4±1,2 лет). ВГД (P0) у всех пациентов было компенсировано на гипотензивной терапии и в среднем составляло 19,36±1.36 мм рт.ст в опытной группе, 19,45±1,15 мм рт.ст. в контрольной группе. Количество применяемых гипотензивных средств до операции составляло от 2 до 3 (в среднем 2,13± 013 в опытной группе, 2,19±0,4 - в контрольной). Для проведения YAG-ЛАТ использовался Nd-YAG-лазер Lightlas YAG фирмы Lightmed (США). Для выполнения мЦФК использовался прибор «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» (IRIDEX, США). В опытной группе всем пациентам проводили YAG-ЛАТ с мЦФК, в контрольной группе - мЦФК. Пациентов наблюдали на 1,7 сутки, затем через 1, 3 и 6 мес. после проведенного лечения. Полученные результаты суммировались в виде таблицы и подвергались статистической обработке. Результаты: На 1 сутки после вмешательства в опытной группе ВГД составляло (мм рт ст ): 20,59±1,5; в контрольной - 19,9± 2,68, 7 сутки: опытная группа - 17,54±1,10, контроль - 18,61±1,16; 1 месяц: опытная группа - 13,95±1,67, контроль - 15,8±1,5, 3 месяца: опытная группа: 15,04±1,13, контроль: 16,48±1,12, 6 месяцев: опытная группа - 15,27±1,77, контроль:16,23±1,41. Заключение: Комбинированное лазерное лечение пациентов, включающее проведение YAG-лазерную активации рабекулы и мЦФК, является эффективным и безопасным методом снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.
Бесплатно
Клинический случай консервативного ведения инферомедиального перелома стенки орбиты
Статья научная
Обоснование. Орбитальные переломы являются одной из наиболее распространенных травм средней зоны лица, уступая лишь повреждениям костей носа у взрослых и нижней челюсти у детей. Увеличение частоты травм лицевого скелета, сложность диагностики, мультидисциплинарное взаимодействие, неоднозначность и отсутствие единых алгоритмов лечения и реабилитации таких пациентов повышают интерес к изучению темы орбитальных переломов, требуют совершенствования подходов в диагностике и лечении.Цель. Демонстрация клинического случая консервативного ведения инферомедиального перелома орбиты.Методы. Пациентка при выходе из автобуса споткнулась и ударилась левой половиной лица о бордюр. Обратилась за медицинской помощью. Выставлен диагноз: Инферомедиальный перелом орбиты, предложено хирургическое лечение. От хирургии пациентка отказалась. Проведено консервативное лечение.Результаты. Через 3 месяца с момента установления диагноза, достигнуто практически полное восстановление функций и отсутствие эстетической деформации.
Бесплатно
Статья научная
ФемтоЛАСИК - часто выполняемая рефракционная операция, одним из осложнений которой является дислокация клапана. Чаще всего данное состояние сопровождается снижением зрения, болью, слезотечением, что заставляет пациентов незамедлительно обращаться за офтальмологической помощью. В данной статье описан случай явки пациентки в клинику лишь на четвертые сутки после произошедшего смещения клапана на фоне тупой травмы глаза. К данному сроку у пациентки роговичный лоскут имел выраженый отек, был свернут и смещен с обнажением стромального ложа, которое было эпителизировано на 2/3 площади. Представлено хирургическое лечение данной пациентки с восстановлением анатомических структур, а также зрительных функций, превышающих максимально-корригированные на предоперационном этапе. Проведенное лечение позволило иметь стабильный результат на протяжении 15 месяцев после выполненной репозиции.
Бесплатно
Клинический случай хирургического лечения далекозашедшей рефрактерной глаукомы
Статья научная
Обоснование: Рефрактерная глаукома характеризуется высоким значением внутриглазного давления вследствие нарушения нормального оттока внутриглазной жидкости и особенностями быстрого рубцевания угла передней камеры, разрастанием новообразованных сосудов. Применение интенсивной максимальной гипотензивной терапии в данном случае носит временный характер, следовательно, наиболее целесообразно использовать метод выбора - имплантацию Express шунта, что связано напрямую с патогенезом развития данного заболевания. Цель: представить один из возможных вариантов хирургического лечения далекозашедшей рефрактерной глаукомы. Материал и методы. Пациент Б., 63 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная 3 с (кап., опер.) рефрактерная нестабилизированная глаукома левого глаза; открытоугольная 1 а (кап.) глаукома правого глаза. По данным фоторегистрации угла передней камеры до оперативного лечения: УПК открыт, степень пигментации -3, выраженная, смешанная, множественные гониосинехий левого глаза. По данным инструментального обследования, острота зрения правого глаза (OD) составила 0,5 sph (+)1.0=1.0; левого глаза (OS) - 0,1, не корригируется. Внутриглазное давление, измеренное методом Маклакова составило: Od=20 мм рт.ст.; OS = 43 мм рт.ст. Было выполнено хирургическое лечение: имплантация Ex-press шунта на левом глазу стандартным способом. Место имплантации было смещено на 10 часов в связи с выполненным раннее оперативным лечением во внутреннем меридиане. Результаты. На 1-е сутки после оперативного лечения OS: положение век правильное, движение глаза в полном объёме. Конъюнктива гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая, сферическая. На 9-10 часах фильтрационная подушка разлитая, швы состоятельны. Передняя камера средней глубины. На 9-10 часах визуализируется Express шунт. Влага прозрачная, ИОЛ в центре. Методом прямой офтальмоскопии глазное дно без динамики. Послеоперационный период без осложнений. При контрольном осмотре через 6 месяцев функциональные данные левого глаза оставались стабильными. Данные периметрии без динамики. Заключение. Данный случай демонстрирует возможность эффективного применения Express шунта при хирургическом лечении далекозашедшей рефрактерной глаукомы.
Бесплатно
Клиническое наблюдение лечения остеобластокластомы проксимального отдела бедренной кости
Статья
Бесплатно
Клиническое наблюдение осложнения болезни Крона
Статья научная
Болезнь Крона, хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса любой зоны ЖКТ с развитием местных и системных осложнений, является одной из актуальных проблем современной медицины. Одним из основных методов лечения осложнений Болезни Крона остается хирургический. Актуальность данной статьи заключается в донесении до молодых хирургов о правильности и своевременности верификации заболевания и пример тактики лечения.
Бесплатно
Краткое сообщение
Случай успешного одномоментного интервенционного лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и острого каротидного синдрома
Бесплатно
Клиническое наблюдение успешного лечения псевдомембранозного колита в практике хирурга
Статья научная
В настоящее время антибиотикотерапия имеет ведущее значение в профилактике осложнений после операций на органах брюшной полости. При длительном их применении может развиться антибиотикоассоциированная диарея, которая у 80-90% носит идиопатический характер и самостоятельно разрешается после отмены антибиотиков. У 10-20% больных развивается псевдомембранозный колит, вызванный C. difficile и представляющий собой серьезную проблему для здоровья пациентов, вплоть до летального исхода у 13-38% больных. Представлено наблюдение успешного лечения псевдомембранозного колита у пациента 70 лет после лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки, выполненной по поводу рака нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки pT3N0M0G1.
Бесплатно
