Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2089
Статья научная
Изложен ленинградский период биографии Бураковского Владимира Ивановича.
Бесплатно
Статья научная
Изложен ленинградский период биографии Бураковского Владимира Ивановича.
Бесплатно
Лечат ли врачи свою артериальную гипертензию? Возможности комбинированной гипотензивной терапии
Статья научная
В отличие от стран Западной Европы, характерной особенностью лечения АГ в России остается крайне низкий процент больных, у которых достигается целевой уровень АД - 8%. Собственное предварительное анкетирование у 30 врачей показало, что принимают гипотензивные препараты только 33,3% обследуемых, а целевой уровень АД достигается лишь в 4,2% случаев. Активная комбинированная терапия Нормодипином и Диротоном у врачей позволяет достичь целевых значений АД в 87%. При этом наблюдается уменьшение скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации - маркеров развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. Лечение исследуемой комбинацией антигипертензивных препаратов (совместно с гипогликемическими и гиполипидемическими средствами) сопровождается улучшением липидного и углеводного статуса и не влияет на показатели азотвыделительной функции почек и электролитный состав крови.
Бесплатно
Лечебная тактика при синдроме Маллори-Вейсса
Статья научная
Работа основана на результатах лечения 2127 пациентов с синдромом Маллори-Вейсса за период с 1979 по 2009 год. Разработана эндоскопическая классификация локализации разрывов слизистой по отношению к пищеводно-желудочному соединению в соответствии с сосудистыми зонами данной области. Доказана необходимость проведения миниинвазивных эндохирургичних вмешательств на разрывах слизистой при эндоскопических стигматах F IIA, F 11В с целью снижения частоты рецидивов кровотечения. На основе проведенных исследований определен оптимальный объем лечебно-диагностической тактики при синдроме Маллори-Вейсса, применение которой улучшило результаты лечения.
Бесплатно
Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 827 больных с кровотечением из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Изучены возможности различных методик эндоскопической остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК). Наименее эффективным методом гемостаза оказалась диатермокоагуляция •·в 59%. При орошении источника кровотечения гемостаз достигнут в 88,7%, при использовании комбинированных методик - 94,1%. Применение методов орошения целесообразно при диффузном кровотечении из язвы (Forrest I В), а при струйном кровотечении (Forrest I А) предпочтительнее использовать комбинированные методы гемостаза. Показано, что метод лечебной эндоскопии существенно не влияет на частоту развития рецидивов кровотечения. Основным элементом консервативного лечения ЯГДК является антисекреторная терапия. Блокаторы протонной помпы по эффективности превосходят Н2-блокаторы; при их применении частота рецидивов кровотечений составила, соответственно, 5 и 28,9%. Основной путь улучшения результатов лечения •прогнозирование рецидивов кровотечения и выполнение превентивных операций.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на высокую эффективность использования велкейда (бортезомиб) в лечении больных множественной миеломой, частота неврологических нарушений на этом фоне остается значимой. В статье приведен сравнительный анализ эффективности терапии больных множественной миеломой, их неврологический статус в зависимости от применения в схемах лечения велкейда, а также зависимость неврологических нарушений от дозы бортезомиба. Установлено, что использование велкейда приводит к значительному увеличению частоты полного ответа и несущественно влияет на частоту достижения минимального ответа. Применение велкейда в суммарной курсовой дозе свыше 50 мг гораздо чаще ассоциировалось у больных со стабилизацией заболевания. Использование бортезомиба значимо чаще приводило к развитию миелопатий, имелась довольно внушительная корреляция между приемом велкейда и развитием неврологических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Слюнные железы выполняют важную функцию в жизнедеятельности организма, а хирургические доступы к ним при лечении сиалолитиаза могут приводить к осложнениям, значительно снижающим качество жизни пациента. В настоящее время всё больше клиницистов применяют эндоскопические методики контактного дробления конкрементов, но при этом до сих пор нет консенсуса относительно выбора способа сиалолитотрипсии. Отражены данные экспериментального и клинического применения механического и лазерного контактного дробления слюнных камней в зависимости от их рентгенологической плотности по шкале Хаунсфилда.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 426 пациентов с варикозными пищеводно-желудочными кровотечениями, из которых у 157 была применена процедура эндоскопического лигирования пищеводных вариксов и у 152 выполнена операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования TIPS/ТИПС. При этом 53 больных последовательно подверглись обоим вмешательствам. Сравнительное исследование выполнено в двух группах, сопоставимых по основным клинико-диагностическим параметрам: в I (контрольную) включены 50 больных, которым в комплексе лечебных мероприятий было выполнено эндолигирование кровоточивших вариксов. II клиническая группа составлена из 53 пациентов, которым, помимо процедуры эндолигирования, проведена операция TIPS/ТИПС.
Бесплатно
Лечение инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы
Статья
Бесплатно
Лечение инфицированных форм базальноклеточного рака кожи лица
Статья научная
Представлены результаты лечения опухолей кожи лица и шеи с использованием новых технологии.
Бесплатно
Лечение ложной аневризмы общей печеночной артерии у пациента после панкреатодуоденальной резекции
Статья
Бесплатно
Лечение пациента с сочетанной механической травмой: митральным пороком и множественными переломами
Статья
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: актуальность работы определяется следующими факторами: распространенность заболевания; молодой и трудоспособный возраст больных; результаты лечения, которые не удовлетворяют врачей-хирургов. По данным литературных источников, после операций по поводу копчикового синуса у 16-30% оперированных наблюдаются раневые осложнения, у 13-17% - рецидивы заболевания, у 13-17% - после заживления раны гипертрофические рубцы.
Бесплатно
Лечение пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности на фоне тканевой гипертензии
Статья научная
Обоснование: Лечение пациентов с флегмонами верхней конечности (плечо и предплечье) является сложной и актуальной задачей современной хирургии. В большинстве случаев результаты лечения не удовлетворяют хирургов и пациентов. Повышенное тканевое давление, компартмент-синдром верхней конечности на фоне гнойно-воспалительных процессов остается без должного внимания, что повышает количество осложнений как в раннем,так и отдаленном послеоперационных периодах. Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности (плечо и предплечье) путем разработки лечебно-диагностического подхода основанного на определении взаимосвязи тканевой гипертензии и болевого синдрома. Материалы и методы: Была разработана индивидуальная комплексная оценочная шкала. Один из ключевых факторов оценочной шкалы являлся показатель тканевого давления. В ходе произведения расчета степени тяжести, полученные показатели служили основанием для определения тактики лечения компартмент-синдрома, а именно его лекарственной терапии или же хирургического разрешения (фасциотомия). В исследовании участвовали 134 больных с глубокими межмышечными флегмонами плеча и предплечья разделенные на две группы: в первую группу входило 62 пациента, лечение которых осуществлялось по известным технологиям. У них осуществляли измерение тканевого давления в пораженных сегментах верхней конечности в контрольные этапы лечения (до операции, после операции, выписка). Во II группе (72 пациент) использовали разработанный диагностический и лечебный алгоритм с учетом выраженности тканевой гипертензии и компартмент-синдрома. Результаты: При лечении пациентов с флегмоной верхней конечности при нормальных значениях тканевого давления (8-10 мм рт. ст.) значительно (в 1,9 раза) уменьшились ранние послеоперационные осложнения и полностью купировался болевой синдром (по шкале FPS-R) на 14-е сутки. В контрольной группе болевой синдром сохранялся через 6 месяцев после операции, но это было связано с формированием болевых триггерных зон. Заключение: Предложенный разработанный алгоритм диагностики и лечения флегмон плеча и предплечья, защищенный патентами РФ на изобретения №2755169, №2587972, №2695367, №2755388, позволил улучшить результаты комплексного лечения и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с рецидивными опухолями малого таза на фоне местных лучевых повреждений остается нерешенной проблемой. Нередко единственный возможный вариант лечения в этой группе пациентов - хирургический, заключающийся в выполнении мультивисцеральных резекций вплоть до тазовой эвисцерации. Новые технические возможности стимулировали расширение показаний к паллиативным, или, так называемым, циторедуктивным хирургическим вмешательствам после лучевой терапии. Однако полученные результаты не могут удовлетворить онкологов, т.к. после таких операций зачастую возникают рецидивы опухолей на фоне лучевых повреждений. Предполагается, что применение интраоперационной фотодинамической терапии (ИОФДТ) у больных с рецидивными опухолями малого таза на фоне местных лучевых повреждений должно привести к улучшению онкологических результатов и необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Послеоперационные инфекционные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава нередко сочетаются с тромбоэмболическими поражениями. Причины этих осложнений, как правило, связанны с существенным увеличением интраоперационной травмы в виде переломов бедренной кости или нераспознанного вывиха бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Тромботические осложнения наряду с инфекционнми представляют существенную угрозу исходу хирургического лечения этой категории больных. Одновременная коррекция инфекционных и тромбоэмболических нарушений крайне важна для общего исхода заболевания и позволяет избежать летальности.
Бесплатно
