Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов в плановой и ургентной хирургии
Статья научная
Разработан комплекс способов профилактики несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта, основанный на применении препарата 5-оксиметилурацил, что дает возможность управлять процессами репаративной регенерации в анастомозируемых тканях и надежно предупреждает развитие несостоятельности швов анастомоза.
Бесплатно
Профилактика осложнений ИБС при вариабильном тромбоцитарном ответе
Статья научная
Антитромбоцитарная терапия у больных ИБС представляется сложной клинико-фармакологической задачей из-за различной чувствительности больных к лечению и сложности контроля терапии. В обзоре представлены литературные данные по резистентности тромбоцитов к антитромбоцитарной терапии и ее осложнения. Рассмотре ны варианты модификации антиагрегантной терапии, пути преодоления резистентности и повышение ее эффективности.
Бесплатно
Статья обзорная
На сегодняшний день фибрилляция предсердий является наиболее распространенной аритмией сердца. Распространенность этого заболевания в общей популяции составляет около 1-2% и, вероятнее всего, будет увеличиваться в ближайшие 50 лет. Фибрилляция предсердий сопровождается увеличением частоты развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений, развития сердечной недостаточности, частоты госпитализации, ухудшением качества жизни, снижением толерантности к физической нагрузке. Невысокая эффективность лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий, частые рецидивы после интервенционного лечения обуславливают поиски оптимального варианта лечения. В статье рассматриваются основные варианты радиочастотной катетерной абляции по поводу персистирующей формы фибрилляции предсердий, а также способы профилактики ранних рецидивов фибрилляции предсердий. Влияние антиаритмической терапии на профилактику ранних рецидивов фибрилляции предсердий после катетерной абляции. Возможность оценки эффективности антиаритмической терапии в зависимости от эффективного рефрактерного периода левого предсердия.
Бесплатно
Профилактика спаечной болезни брюшной полости в раннем послеоперационном периоде
Статья научная
Цель исследования - улучшить отдаленные результаты лечения больных, оперированных по поводу СОКН, по средствам ВЛА в раннем послеоперационном периоде. Обследованы 150 больных в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 месяцев): 1 группа (80 пациентов) - открытое оперативное вмешательство, затем стандартная послеоперационная терапия; 2 группа (70 больных) - открытое оперативное вмешательство, затем на 4-5 сутки ВЛА с введением в брюшную полость противоспаечного геля. После обследования, выявлено, что применение ВЛА в раннем послеоперационном периоде в 2 раза позволяет снизить риск рецидива развития СББП и ее осложнений.
Бесплатно
Статья научная
С позиции доказательной медицины определено значение отдельных факторов риска в развитии стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта и эффективность современных профилактических мероприятий больным в период подготовки к сложному хирургическому лечению. Доказано, что среди факторов риска наибольшую повреждающую значимость имеет длительная искусственная вентиляция легких и продолжительность искусственного кровообращения, а также развитие в послеоперационном периоде сепсиса и ДВС синдрома. Среди анамнестических факторов наибольшее значение принадлежит рецидивирующей язвенной болезни и хроническому эрозивному гастродуодениту.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты исследования 97 пациентов со стенотическим поражением экстракраниального отдела сонных артерий, которые находились на лечении в отделении хирургии сосудов №2 НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД». Всем больным были проведены лабораторно-инструментальные обследования, консультации специалистов (невролог, офтальмолог, терапевт). Данный комплекс обследований позволил выявить у 19,6% пациентов различные признаки острого и первично-хронического типов глазного ишемического синдрома (ГИС). Кроме того была определена частота ишемических неврологических событий у больных с разными типами ГИС. Оба типа глазного ишемического синдрома (как острый, так и первично-хронический) преобладают у пациентов с 3 и 4 степенями сосудисто-мозговой недостаточности (наличие транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе), т.е. у симптомных пациентов. Относительный риск развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с острым течением ГИС более чем в два раза выше, чем у пациентов с первично-хроническим типом течения.
Бесплатно
Прямая реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения
Статья научная
Аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением уже давно зарекомендовало себя как один из самых эффективных методов лечения больных ишемической болезнью сердца. Однако проведение реваскуляризирующих операций в условиях ИК сопряжено с определенным риском в связи с его негативным воздействием на различные звенья гомеостаза, в том числе с высоким риском развития системной воспалительной реакции. К настоящему времени в коронарной хирургии накоплен значительный опыт в осознании негативных процессов и последствий операций, выполненных по традиционной методике в условиях ИК. Решение данной проблемы коронарной хирургии сводится к совершенствованию многообразных малоинвазивных технологий, применяемых для лечения ИБС, в том числе и методики реваскуляризации миокарда без ИК.
Бесплатно
Психические расстройства у лиц молодого возраста, перенесших острый инфаркт миокрда
Статья научная
Обследовано 45 пациентов молодого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда, выделено три периода психических расстройств: острый, подострый и отдаленных последствий. Установлено, что у 75,6% пациентов развивалось состояние психический дезадаптации различной степени выраженности. В 47,1% случаев психические нарушения протекали в виде психогенно и соматогенно обусловленных расстройств донозологического уровня. Среди клинически оформленных форм преобладали расстройства депрессивного спектра (нозогенные реакции и состояния). Показаны клинико-психопатологические особенности этих нарушений и необходимость комплексной терапии в условиях терапевтического (кардиологического) стационара.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрена проблема актуальности привычного невынашивания беременности: частота встречаемости данного заболевания в нашей стране и за рубежом, современный взгляд на проблемы этиологии и патогенеза. Также затронуты вопросы диагностики, оценки психологического состояния пациенток с выше указанной патологией
Бесплатно
Психоэмоциональный статус у больных гипертонической болезнью
Статья научная
Обследованы 60 пациентов (средний возраст - 37,6±8,2 лет, 40 мужчин, 20 женщин). Проведено определение антропометрических показателей, исследование параметров центральной гемодинамики, лабораторно-инструментальное обследование; психоэмоциональный статус оценивали с помощью опросников: 1. «Перечень учета симптомов - 90 - пересмотренный» 2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Тип акцентуации личности определяли с помощью характерологического опросника Леонгарда (модификация Шмишека). Качество жизни оценивали по опроснику SF-36. Результаты. Выявлен повышенный уровень тревожности у пациентов без метаболического синдрома в сравнении с пациентами с метаболическим синдромом. Средний балл по шкале тревоги опросника SCL-90R у пациентов с метаболическим синдромом был ниже аналогичного показателя пациентов без метаболического на 37,4%. Средний балл по шкале тревоги опросника HADS у пациентов с метаболическим синдромом был на 34,7% ниже, чем в группе пациентов без метаболического синдрома...
Бесплатно
Пути великих хирургов: от нейрохирургической операции Е.О. Мухина до тюремной рукописи С.С. Юдина
Рецензия
Вышедшее в рамках программы «Культура России» документально-историческое издание, посвященное выдающимся хирургам начала XIX- середины XX века: Е.О. Мухину, Н.И. Пирогову, Н.В. Склифосовскому, В.П. Филатову, С.С. Юдину, В.Ф. Войно-Ясенецкому (святителе Луке) содержит новые сведения, документы, письма и фотографии, обнаруженные автором в архивах. Драматические перипетии судьбы каждого из этих великих людей, их характеры описаны живым и увлекательным языком, проиллюстрированы старинными фотографиями и гравюрами. В центре повествования - человеческое начало каждого из хирургов, их жизненные принципы, их поведение в трудных житейских ситуациях, их вера.
Бесплатно
Краткое сообщение
Особенностью хирургического лечения больных местнораспространёнными опухолями толстой кишки, осложненными некрозом, является необходимость решения двух задач: устранение жизнеугрожающего осложнения, и необходимость обеспечения радикализма хирургического вмешательства. Достижение R0-резекции у пациентов с местнораспространенными злокачественными новооборазованиями толстой кишки создает необходимые условия для проведения эффективной адъювантной терапии и, как следствие, улучшения отдаленных результатов лечения данной категории больных. Данные литературы, как отечественной, так и зарубежной не позволяют однозначно судить не только о целесообразности данного тактического подхода, но и о технической возможности выполнения радикальных комбинированных оперативных вмешательств у больных местнораспротсраненными опухолями толстой кишки, осложненными некрозом. Применение предоперационного планирование оперативного вмешательства на основе данных лучевой диагностики, а также внедрение в хирургическую практику принципов эмбриологически обоснованной оперативной хирургии, позволит существенно повысить радикализм оперативного вмешательства и улучшить непосредственные результаты таких операций. В статье представлено клиническое наблюдение, в которой показан мультидисциплинарный подход в хирургическом лечении больного с местнораспространенной опухолью печеночного изгиба ободочной кишки, осложненной некрозом.
Бесплатно
Статья научная
Представлен комплексный анализ работ амбулаторного и стационарного этапов лечения больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий с 2010 по 2014 гг.
Бесплатно
Статья научная
Анализируется собственный опыт профилактики осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных холедохолитиазом
Бесплатно
Пути совершенствования диагностики заболеваний толстой кишки
Статья научная
Изучены возможности современных инструментальных и лабораторных методов в создании алгоритма обследования больных с толстокишечным колостазом
Бесплатно
Пути совершенствования донорства крови
Статья научная
По результатам обследования доноров Астаны в 2013-2015 г. установлены различия формирования приверженности к регулярному донорству среди первичных доноров разного возраста. В течение 2 лет максимальная частота повторных донаций выявлена среди лиц 21-30 лет и 41-50 лет (17,8 % и 18,6 %, соответственно). Значимо реже наблюдается возврат к донорству среди других возрастных групп с минимальной частотой повторных донаций в возрасте 18-20 лет и 31-35 лет (5,0% и 7,5%, соответственно). Также установлена связь анемии у доноров с фенотипом эритроцитов. У доноров-мужчин относительно чаще встречается анемия при фенотипах не-А, АВ, у носителей антигена В и RhD-отрицательных. У доноров-женщин значимо чаще встречается анемия при фенотипах не-АВ и RhD-положительных. Указанные отличия следует учесть при работе по формированию контингента регулярных доноров. Предстоит выяснить возрастные отличия мотивации приверженности к регулярному донорству либо отказа от него, а также определить мероприятия менеджмента анемии у потенциальных доноров.
Бесплатно
Пути улучшения результатов лечения больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой
Статья научная
Цель. Улучшение результатов лечения осложнений желчнокаменной болезни, проявляющихся механической желтухой. Материалы и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 537 больных с осложнениями желчнокаменной болезни, проявившимся механической желтухой. Первым этапом им выполнено 537 малоинвазивных декомпрессий билиарного тракта, вторым - 500 различных видов эндохирургических вмешательств. Результаты. В зависимости от тактических принципов все обследованные разделены на две группы. В одной (контрольной) группе (n = 249) пациенты поступали с 2010 по 2014 гг. У них лечение носило эмпирический характер: декомпрессию желчного дерева выполняли в различные сроки, а хирургическое вмешательство выполняли без учета стадий патологического процесса и степени тяжести больных. В другой (анализируемой) группе (n = 251) больные поступали в стационар с 2015 по 2019 гг. Их тактика лечения усовершенствована: с учетом стадий механической желтухи определялись индивидуальные сроки декомпрессии желчных путей, выбор способа хирургического вмешательства. При сравнении полученных результатов установлено преимущество персонифицированного подхода: выявлено снижение числа послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. При 1 стадии, холестазе, у пациентов с желчнокаменной болезнью и желтухой тяжесть состояния обусловлена только гипербилиру-бинемией. 2 стадия механической желтухи определяется тяжестью цитолиза при печеночной недостаточности, проявляющейся гипертрансаминаземией. Тяжесть 3 стадии, холангита, определяется гнойно-воспалительными и септическими признаками заболевания, характеризующимися лейкоцитозом, циркулирующими иммунными комплексами и молекулами средней массы. При холестатической стадии развития желтухи лечение носит плановый характер, при цитолитической - срочный, а при холангите - экстренный характер. Применение предлагаемой тактики лечения больных МЖ позволило снизить количество осложнений и летальность.
Бесплатно
Пути улучшения результатов хирургического лечения абдоминальных ранений
Статья научная
Ранения живота не утрачивают своей актуальности, это обусловлено многими факторами, бытовыми, криминальными, локальными войнами. Для своевременного распознавания повреждений внутренних органов и принятия правильного решения в выборе тактики лечения, необходимо рационально использовать клинические и инструментальные методы исследования. В работе представлен ретроспективный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у 185 раненых с колото-резанными ранениями живота. В зависимости от времени доставки в лечебное учреждение от момента получения ранения, все пациенты были разделены на две группы: группу А - время от момента получения травмы до начала хирургического лечения не превышало одного часа и группа Б - время от момента получения травмы до начала хирургического лечения. Улучшение результатов лечения при различных ранениях живота с учетом течения травматической болезни возможно за счет применения противошоковых мероприятий, включающих адекватное обезболивание, инвазионную терапию. Улучшение результатов лечения при различных ранениях живота с учетом течения травматической болезни возможно за счет применения противошоковых мероприятий, включающих адекватное обезболивание, инвазионную терапию.
Бесплатно
Пути улучшения результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза
Статья научная
Проанализированы результаты диагностики и комплексного лечения 142 больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Оптимальным вариантом лечения пациентов данной категории является двухэтапная хирургическая тактика: на первом этапе - миниинвазивные декомпрессивные вмешательства, на втором этапе - радикальные оперативные вмешательства с обязательной интенсивной терапией печеночной недостаточности, что позволяет существенно снизить частоту осложнений, и тем самым улучшить результаты лечения пациентов столь тяжелого контингента.
Бесплатно
