Пациенты пожилого и старческого возраста с выраженным аортальным стенозом относятся к крайне тяжелой категории кардиохирургических больных. Ежегодно около 30% пациентам отказывают в хирургическом лечении. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является методом выбора для таких больных. С 2014г. по 2016г. в Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выполнено 19 операций транскатетерной имплантации аортального клапана. ТИАК является эффективным и безопасным методом выбора при лечении пожилых пациентов с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания или высокий хирургический риск к выполнению операции в условиях искусственного кровоснабжения.

Бесплатно

Первый опыт формирования тазового дна у больных местно-распространенным раком прямой кишки

Кабанов М.Ю., Соловьев Иван Анатольевич, Васильченко М.В., Костюк И.П., Кириллов Д.А., Синельников Л.М.

Статья научная

При выполнении комбинированных операций на органах малого таза существует высокий риск развития ранней спаечной кишечной непроходимости, частота которой составляет 20-27%. Это объясняется тем, что после хирургического удаления опухолей органов малого таза, образуется дефект тазового дна с полостью, куда опускаются петли тонкой кишки, которые спайками фиксируются к стенкам раневой полости, вызывая явления кишечной непроходимости. В настоящее время отсутствует единый подход к укрытию входа в малый таз при комбинированных экстирпациях прямой кишки. В статье предложен новый способ формирования тазового дна у данной категории больных.

Бесплатно

Первый отечественный опыт выполнения холедоходуоденостомии под контролем эндоскопической ультрасонографии редакционные статьи

Алексеев К.И., Васильев И.В., Осипов А.С., Маады А.С., Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Галкова З.В., Чернякевич П.Л., Андреева О.Н.

Статья

Бесплатно

Первый профессор хирургии Императорской медико-хирургической академии (к 250-летию со дня рождения И.Ф. Буша)

Зубарев П.Н., Матвеев С.А., Ивануса С.Я., Соловьв И.А., Сусов Р.П., Джачвадзе Д.К.

Статья научная

Изложены страницы истории жизнедеятельности профессора Ивана Фёдоровича Буша, его вклад в развитие отечественной хирургии, медицинского образования и науки.

Бесплатно

Перевязка ушка левого предсердия, как важный элемент в комплексной профилактике артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов после АКШ

Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Волкова Л.В., Чернявин М.П., Мусаев И.А.

Статья научная

У пациентов, перенесших операцию АКШ, в раннем послеоперационном периоде в 15-35% случаев отмечается нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, которое может приводить к изменению гемодинамики и артериальным тромбоэмболическим осложнениям. Для исключения такого рода осложнений в исследование были включены 154 пациента, которых разделили на две группы: с перевязкой ушка левого предсердия и без неё. Методика перевязки ушка левого предсердия является важным хирургическим элементом в комплексной профилактике артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов после АКШ. На основании полученных данных выявили: применение указанной методики в комплексе мероприятий по профилактике атеротромботических осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после АКШ приводит к снижению риска развития данных осложнений.

Бесплатно

Переливание компонентов крови при операциях по поводу метастатического поражения печени

Ханевич М.Д., Хлобыстина А.Г., Диникин М.С.

Статья научная

Представлен анализ объемов кровопотери и ее коррекция трансфузией компонентов крови при различных типах резекции печени. В исследование были включены 103 больных, которым была выполнена резекция печени по поводу метастатического поражения. Объем кровопотери колебался от 50 мл до 1700 мл, в среднем составил 454,4 ± 353,0 мл. Во время хирургического вмешательства трансфузия донорской эритроцитной взвеси потребовалась 52 (50,5%) больным. Переливание свежезамороженной плазмы выполнялось 69 (67,0%) больным. Средний объем трансфузий свежезамороженной плазмы составил 569,0 ± 153,8 мл. Основной целью использования свежезамороженной плазмы являлось создание условий для предотвращения нарушений свертывающей системы крови.

Бесплатно

Переливание крови в госпитале COVID-19

Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Гусаров В.Г., Фатеев С.А., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19 и других отделениях Пироговского Центра в 2020 г. Из 1141 пациентов госпиталя COVID-19 переливание компонентов крови получил 61 пациент (5,3%), а среди 37136 пациентов других отделений - 710 (1,9%) пациентов. В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена. В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями: - была выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p

Бесплатно

Переливание крови пациентам, получающим даратумумаб

Умаров Г.М., Федык О.В., Шестаков Е.А., Мельниченко В.Я., Мочкин Н.Е., Зефирова С.А., Ким К.Ф., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Обоснование. Даратумумаб – это моноклональное антитело против CD38, расположенного на поверхности клеток множественной миеломы (ММ). Это сделало CD38 мишенью для иммунотерапии против ММ. CD38 также есть на эритроцитах и тромбоцитах. Поэтому анти-CD38 антитела могут вмешиваться в рутинные иммуногематологические исследования и искажать их результаты. Цель: выявить закономерности иммуногематологического обследования и трансфузионной терапии у пациентов, получающих даратумумаб. Материалы и методы: ретроспективно, по материалам электронных медицинских карт, изучены результаты иммуногематологического обследования и трансфузионной терапии пациентов стационара Пироговского Центра (n = 75), получающих даратумумаб в 2025 году. Результаты. По результатам лечения пациентов, получающих даратумумаб, в Пироговском Центре в 2025 г. потребность в переливании эритроцитов наблюдали у 12,0%, а в переливании тромбоцитов – у 29,3% пациентов. Положительный тест на нерегулярные антиэритроцитарные антитела зарегистрирован у 4 из 9 реципиентов эритроцитов, характеризуется слабой и флуктуирующей агглютинацией. Переливание донорской эритроцитной лейкодеплецированной эритроцитной взвеси в PAGGSM, совместимой по антигенам систем групп крови АВО, Rh и Kell, с визуальной оценкой гемолиза, обеспечивает адекватную трансфузионную поддержку пациентов, получающих даратумумаб. Заключение: особенности обследования и трансфузионной поддержки пациента, получающего даратумумаб, целесообразно внести в текст клинических рекомендаций «Множественная миелома».

Бесплатно

Переливание крови при признаках несовместимости у пациента с осложнённым раком сигмовидной кишки

Хамитов Р.Г., Ботов А.В., Шилкин Д.Н., Юдина О.В, Шестаков Е.А., Федык О.В., Булгаков А.В., Стойко Ю.М., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Представлено клиническое наблюдение пациента с раком сигмовидной кишки и анемией, нуждающегося в трансфузионной поддержке донорскими эритроцитами. У пациента выявлены антиэритроцитарные антитела, давшие агглютинацию с 3 эритроцитами скрининговой и с 11 – идентификационной панели. Также агглютинацию выявили в аутоконтроле и с 18 образцами совместимых по фенотипу донорских эритроцитов. Полученная вышеизложенная информация позволила предположить наличие у пациента аутологичных антител к часто встречающимся антигенам эритроцитов, с низкой гемолитической активностью. В связи с нарастанием клинических признаков анемической гипоксии принято решение о переливании наименее несовместимой крови. По результатам автоматизированного иммуногематологического тестирования отобрали 3 таких образца эритроцитной лейкодеплецированной взвеси в добавочном растворе PAGGSM. После проведения биологической пробы отбирали пробу венозной крови, центрифугировали. Визуальных признаков гемолиза не обнаружено. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Для выявления аллоантител у пациентов с полиагглютинацией оптимально включить в клинические рекомендации методики адсорбции аутоантител аутологичными или аллогенными эритроцитами. Переливание частично совместимой по фенотипу крови (ABO, D, C, E, c, e, k) целесообразно для предотвращения гибели пациента от анемии. Рекомендуется переливание одной дозы максимально совместимой лейкодеплецированной эритроцитной взвеси в PAGGSM, медленное и c инвазивным контролем гемолиза в конце биологической пробы на совместимость.

Бесплатно

Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России)

Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Представлен обзор истории переливания крови. Дана краткая характеристика 4 этапов развития трансфузиологии: 1) XIX век компенсация летальной кровопотери 2) 19071932 гг. снабжение кровью клиники 3) 19322000 гг. обеспечение потребности клиники в крови, ее компонентах и препаратах 4) XXI век гарантия качества трансфузионной терапии. Работа службы крови важная составляющая клинической, образовательной и научной деятельности Пироговского Центра.

Бесплатно

Переливание плазмы женщин повреждает легкие реципиента

Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Лихонин Д.А., Караваев А.В.

Статья научная

Оценили клиническую эффективность плазмы доноров - мужчин (1831 доз) и женщин (504 дозы), перелитой в многопрофильной клинике. Летальность реципиентов плазмы возрастает с 9,5% у реципиентов одной дозы до 66,7% у реципиентов более чем 20 доз. Более половины доз плазмы, перелитых умершим пациентам, ассоциированы с развитием пневмонии. Трансфузии плазмы женщин в 1,18 раза чаще связаны с развитием пневмонии по сравнению с трансфузиями плазмы мужчин. Нельзя исключить, что в ряде случаев за диагнозом «пневмония» скрывается ТРАЛИ. Плазму женщин следует не переливать, а направлять на фракционирование.

Бесплатно

Переливание тромбоцитов при трансплантации аутологичных стволовых клеток

Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Мадзаев С.Р., Мельниченко В.Я., Жибурт Е.Б.

Статья научная

Изучили переливание тромбоцитов у 169 пациентов, получивших аутологичную трансплантацию кроветворных стволовых клеток. Установлено, что профилактические трансфузии тромбоцитов при концентрации ниже 10 х 109 клеток/л эффективно предотвращают кровотечения. Потребность в тромбоцитах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями составляет в среднем 0,3 дозы на пациента; у онкогематологических пациентов - 1,6 доз. Среди онкогематологических больных 47% нуждаются в переливании 2 и более доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями переливание тромбоцитов не связано со сроком лечения.

Бесплатно

Периартикулярные ткани как единый нейроваскулярно-соединительнотканный орган: современное представление о патогенезе энтезопатий

Кокорин В.В., Деев Р.В., Крайнюков П.Е., Матвеев С.А.

Статья научная

Периартикулярные ткани традиционно рассматриваются как совокупность однородных структур, окружающих сустав, – сухожилий, связок, суставной капсулы, фасций, синовиальных сумок, энтезисов и мышц. Современные данные свидетельствуют, что при хронической патологии эти структуры функционируют как единый нейроваскулярно-соединительнотканный «орган», в котором механическое повреждение, нарушение иннервации, сосудистой регуляции, персистирующее воспаление, в том числе инфекционно-ассоциированное, формируют общую патогенетическую траекторию развития энтезопатии. В обзоре обобщены сведения о строении и патофизиологии периартикулярных структур, роли периферической нервной системы и микрососудистого русла, а также о значении инфекционных триггеров в развитии патологического процесса. Рассмотрена концепция патогенетической цепочки «механическая нагрузка – нейральная дисрегуляция – сосудистое ремоделирование и патологический ангиогенез – инфекционно-иммунное и аутоиммунное воспаление – хронизация процесса и структурное ремоделирование энтезис-органа». Отдельное внимание уделено клиническим и визуализационным признакам поражения синовио-энтезисного комплекса, их связи со структурными-клеточными и метаболическими нарушениями. Определены возможные терапевтические мишени лечения энтезопатий, включая модуляцию ангиогенеза, нейроваскулярных комплексов и иммунных путей. Представленная модель позволяет унифицировать подходы к диагностике и лечению периартикулярной патологии.

Бесплатно

Периимплантный подвертельный перелом бедренной кости после остеосинтеза шейки бедренной кости методом двухопорной двухполюсной фиксации

Назаров Д.С., Айрапетов Г.А., Загородний Н.В., Миронов А.Н., Карпович Н.И., Лукин М.П., Бурков Д.В., Джоджуа А.В.

Статья научная

Актуальность. На фоне глобального старения населения отмечается значительный рост частоты переломов шейки бедренной кости (ШБК) у пожилых. Несмотря на широкое применение канюлированных винтов, частота осложнений достигает 46%, что стимулирует поиск альтернативных методик, таких как метод двухопороной двухполюсной фиксации (ДДФ). Цель. Представить осложнение в результате остеосинтеза шейки бедренной кости – периимплантный подвертельный перелом – и проанализировать его причины. Материал и методы. Описано клиническое наблюдение пациентки 64 лет с переломом ШБК Garden II, осложнившимся периимплантным переломом через 1,5 месяца после БДОФ. Проанализированы данные когорты из 31 пациента, оперированного методом БДОФ за период 09.2021–12.2024 в ГКБ №31. Результаты. В 3,2% случаев (n = 1) зафиксирован периимплантный подвертельный перелом. Ревизионный остеосинтез выполнен интрамедуллярным штифтом с положительным исходом. Заключение. Данный случай подчеркивает необходимость неукоснительного соблюдения биомеханических принципов ДДФ и разработки направляющего устройства для установки дистальных винтов, что позволит минимизировать риск повторных периимплантных переломов бедренной кости.

Бесплатно

Перикардиоскопия в диагностике и лечении заболеваний сердца и перикарда

Кучеренко А.Д., Урсол Г.Н., Лишенко В.В., Колесов Е.В., Велигоцкий Н.Н.

Статья научная

Представлены результаты использования перикардиоскопии в диагностике и лечении некоторых заболеваний перикарда и сердца, а также для проведения простой и доступной эпимиокардиальной электрокардиостимуляции при различных нарушениях сердечного ритма. Разработаны разновидности вмешательства, отличающиеся доступностью, надежностью и повышенной безопасностью.

Бесплатно

Периодическое научно-практическое издание Пироговского центра журнал "Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова" - 15 летний путь к признанию

Борщев Г.Г., Асташев П.Е., Матвеев С.А.

Другой

Вестнику НМХЦ им. Н.И. Пирогова - 15 лет, в статье изложена история возникновения и развития журнала, освещены основные достижения и перспективы.

Бесплатно

Периоперативное ведение больных с рубцовыми стенозами трахеи при выполнении пластических и реконструктивных хирургических вмешательств

Назырова Л.А., Эшонходжаев Отабек Джураевич, Буря Б.П., Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Бекбулатов М.Р., Мустафаев А.Т.

Статья научная

Представлены особенности периоперативного ведения 92 больных с рубцовыми сужениями трахеи на различных этапах комбинированного хирургического лечения.

Бесплатно

Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при открытых операциях на сердце

Тураева Р.Р., Шестаков Е.А., Гудымович В.Г., Катков А.А., Жибурт Е.Б.

Статья научная

При анализе 171 медицинских картs пациентов Пироговского Центра, которым в 2023-2024 гг. выполнены операции на открытом сердце (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапана), установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 10,9±0,6 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 91,8±2,2 г/л у женщин и 100,9±2,5 г/л - у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 73,8% женщин и 31,8% - у мужчин. 28,7% пациентов получили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов, что в 53% случаев позволило избежать аллогенной трансфузии. 96,5% пациентов получили транексамовую кислоту и 22,2% - препараты железа. Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым кардиохирургическим пациентам.

Бесплатно

Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при эндопротезировании тазобедренного сустава

Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Пиманчев О.В., Ряполов Ю.В., Жибурт Е.Б.

Статья научная

При анализе 586 медицинских карт пациентов Пироговского Центра, которым в первой половине 2024 г. выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 7,0±0,1 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 108,0±1,5 г/л у женщин и 121,9±1,8 г/л у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 2,2% женщин и 0,4% мужчин, 1 пациенту выполнена аппаратная реинфузия аутологичных эритроцитов. 6,7% пациентов получили транексамовую кислоту и 2,7% - препараты железа.Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым при коксартрозе.

Бесплатно

Периферическая блокада как компонент анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава

Жирова Т.А., Мокиенко А.П., Комкин В.А., Смышляев М.В.

Статья научная

Актуальность. Регионарная анестезия традиционно используется для обеспечения ортопедических операций. В последнее время наибольшее распространение получили блокады периферических нервов, как для анестезии, так и для послеоперационного обезболивания. Цель. Оценить возможности различных вариантов периферической блокады как компонента анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава. Материал и методы. Ретроспективный анализ 66 пациентов, оперированных в условиях общей или сочетанной анестезии. Все пациенты получили тотальную внутривенную анестезию пропофолом, кетамином и фентанилом, из них: 12 - только общую анестезию, 17 - в сочетании с продленной илиофасциальной блокадой, 18 - в сочетании с продленной блокадой бедренного нерва и 19 - в сочетании с однократной блокадой бедренного нерва. Результаты. Общий расход пропофола был меньше в группах с сочетанной анестезией по сравнению с пациентами, у которых использовали общую анестезию. Применение продленных методик периферической блокады связано с меньшим расходом тримепередина для послеоперационного обезболивания. Гипертензия наблюдалась только в группе общей анестезии у 42% пациентов, в то время как гипотония отмечена в 9% случаев при использовании периферической блокады. Заключение. Блокада периферических нервов является эффективным и безопасным компонентом анестезиологической защиты при эндопротезировании коленного сустава. Продленные периферические блокады наиболее эффективны для послеоперационного обезболивания по сравнению с однократной блокадой нервов.

Бесплатно

1
...
63
64
65
66
67
68
69
...
В конец

Журнал