Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Повреждение твердой мозговой оболочки в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника
Статья научная
Повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) является распространенным осложнением в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника и, по данным литературы, встречаются с частотой от 1 до 17%. В литературе описывают клинические случаи с тяжелыми осложнениями, которые явились следствием выбора неверной тактики лечения повреждения ТМО.Цель исследования. Оценить частоту, методы лечения и возможные осложнения повреждений ТМО в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 859 пациентов, проходивших лечение в отделении хирургии позвоночника с 2018 по 2021 гг. Максимальный период наблюдения после лечения составил 12 месяцев.Результаты. Было выявлено 22 (2,56%) случая повреждения ТМО, из которых один при передней шейной дискэктомии, один при ламинэктомии с транспедикулярной фиксацией в поясничном отделе позвоночника, 6 при поясничной микродискэктомии и 14 при микрохирургической двусторонней унилатеральной декомпрессии в поясничном отделе позвоночника. Троим пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство в связи с развитием послеоперационных осложнений: ликвореи и инфицирования послеоперационной раны. Положительный исход отмечен у всех пациентов. Частота повреждений ТМО при оперативном вмешательстве на позвоночнике статистически значимо зависит от того, является ли операция ревизионной или первичной: 18,8% (9 повреждений из 48 ревизионных) против 1,6% (13 повреждений из 811 первичных), р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты экспериментальных исследований особенностей минно-взрывных повреждений нижних конечностей при использовании различных образцов противоминной обуви. Объектами эксперимента были механическая модель нижней конечности и нижние конечности биоманекенов. Определен принцип лечения, а также сроки нетрудоспособности и прогноз возможной инвалидизации.
Бесплатно
Повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации
Статья научная
В статье рассмотрены осложнения хирургического этапа дентальной имплантации на нижней челюсти у 22 пациентов. Впервые использованы электрофизиологические тесты в диагностике степени повреждения нижнего альвеолярного нерва. Проведен сравнительный анализ современных методов лучевой диагностики осложнений дентальной имплантации.
Бесплатно
Повторная дренажная хирургия у пациентов с рефрактерной глаукомой
Статья научная
Актуальность. Выбор хирургического метода лечения пациентов с рефрактерной глаукомой различной этиологии достаточно сложен. Наиболее часто выполняются операции с имплантацией дренажных устройств или лазерные методы лечения. В данной статье представлены результаты повторной дренажной хирургии с имплантацией клапана Ahmed у пациентов с ранее имплантированным микрошунтом Ex-press у пациентов с различными видами рефрактерной глаукомы.Цель. Представить результаты хирургического лечения пациентов с тяжелой рефрактерной глаукомой с имплантацией клапанного дренажа Ахмед после предшествующей имплантации микрошунта Ex-Press.Методы. В исследование включены 10 пациентов (10 глаз) с рефрактерной глаукомой различной этиологии и имплантацией микрошунта Ex-Press в анамнезе, которым была выполнена антиглаукомная операция с имплантацией дренажа Ahmed.Результаты. После хирургического лечения выявлено статистически достоверное снижение уровня внутриглазного давления во всех случаях. В одном случае в раннем послеоперационном периоде выявлена отслойка сосудистой оболочки. В раннем послеоперационном периоде и также на всем сроке наблюдения трубочка дренажа находилась в правильном положении. К 6-му месяцу наблюдения потребовалось назначение гипотензивных капель у 5 пациентов.Заключение. При декомпенсации внутриглазного давления после антиглаукомной операции с микрошунтом Ex-Press у пациентов с рефрактерной глаукомой проведение имплантации клапанного дренажа Ahmed показало эффективность в сроки до 3-х лет.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Повторное аорто-коронарное шунтирование. Риски и результаты
Статья научная
Результаты операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) показывают ее высокую клиническую эффективность, однако со временем увеличивается категория пациентов с возвратом клиники стенокардии. На современном этапе развития фармакологии и эндоваскулярных технологий повторное коронарное шунтирование (реАКШ) остаётся одним из методов лечения рецидива стенокардии у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда. Безусловно, существует часть пациентов, которые могут эффективно лечиться только посредством оперативного лечения. Доступность кардиохирургической помощи населению, объем выполняемых операций АКШ в клиниках способствуют накоплению хирургического опыта. Однако количество операций реАКШ в нашей стране до сих пор является малочисленным. Связано это с исходно более тяжелым контингентом больных, отсутствием опыта проведения подобных операций, более высоким хирургическим риском и неудовлетворительными показателями летальности. Вопросы выбора хирургической тактики, снижения рисков повторной операции и улучшения результатов остаются до сих пор актуальными.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на развитие медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ИБС, при определении тактики ведения ряда больных стандартные методы не применимы. Представлено уникальное клиническое наблюдение пациентки 56 лет, которой 15 лет до госпитализации было выполнено коронарное шунтирование пораженных атеросклерозом коронарных артерий из стернотомного доступа. Спустя 10 лет после операции ее начали беспокоить рецидивы стенокардии. При контрольном обследовании выявлена окклюзия шунта к передней межжелудочковой артерии, что и обуславливало ишемию передней и боковой стенок левого желудочка по результатам сцинтиграфии. С целью ограничения оперативного доступа и в связи с большим риском выполнения стернотомии, а также ввиду диффузного характера поражения коронарного русла, был выбран менее травматичный оперативный доступ из левосторонней торакотомии, при этом наряду с шунтированием диагональной ветви выполнена методика стимуляции экстракардиального ангиогенеза (ЮрЛеон). Послеоперационный период и наблюдение в течение 1 года-с существенной положительной динамикой. Щадящий доступ, наряду с применением методики ЮрЛеон позволил достичь хорошего результата у пациентки с диффузным атеросклерозом, предшествующим АКШ, к тому же, снизив степень хирургической агрессии.
Бесплатно
Повторные реконструктивные операции в лечении критической ишемии нижних конечностей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ поддерживающей терапии у 504 больных бронхиальной астмой (БА), госпитализированных в пульмонологическое отделение больницы № 32 г. Санкт-Петербурга в связи с обострением заболевания в период с 2001 по 2007 гг. Тяжелое обострение диагностировано у 256 (51%) больных БА, обострение средней тяжести - у 200 (40%) пациентов и у 48 (9%) - легкое. Установлено, что 78% пациентов имели предписания по приему средств базисной терапии и были проинформированы о дозах препаратов и длительности лечения. Однако адекватную тяжести заболевания базисную противовоспалительную терапию получали лишь 13%, а правильную технику ингаляций препаратов через дозированные аэрозольные ингаляторы демонстрировали только 32% из всех больных БА. Выявлена связь (p
Бесплатно
Повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти
Статья научная
Проведено обследование и лечение 58 пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Выявлено изменение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Больные контрольной группы получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия на послеоперационную рану. У пациентов основной группы дополнительно использовали иммуномодулирующую терапию. Применение циклоферона при проведении лечения позволило улучшить результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Бесплатно
Статья
У больных с обострением хронического генерализованного продонтита рихлокаин выступает в качестве стимулятора и корректора восстановительных процессов в десне. В сочетании с традиционной медикаментозной терапией он стимулировал ангиогенез, увеличивая васкуляризацию регенерата, при этом активизировались механизмы полной регенерации собственной пластинки слизистой оболочки десны и ликвидировались повреждения эпителиального покрова. Традиционная медикаментозная терапия приводила к развитию в десне, главным образом, склеротических изменений без нормализации морфофункционального состояния ее эпителиального покрова.
Бесплатно
Подходы к диагностике и лечению холедохолитиаза у пациентов пожилого и старческого возраста
Статья обзорная
В настоящее время проблема желчнокаменной болезни приобретает не только медицинское, но и социальное значение. Такая тенденция определяется широким распространением данной патологии, а также большим количеством связанных с ней осложнений. Одним из них является холедохолитиаз, который встречается с частотой 10-15%. У пациентов пожилого и старческого возраста, он встречается от 35 и до 68%. Также отмечается, что в 15-20% случаев холедохолитиаз протекает бессимптомно. Поэтому возникает необходимость поиска нового лечебно-диагностического алгоритма у пациентов старшей возрастной группы с осложненными формами желчнокаменной болезни, имеющего не меньшую актуальность и большую практическую значимость. На сегодняшний день в течении желчнокаменной болезни можно выделить четыре стадии. Также предложено выделять клинические параметры, которые с разной степенью доказательности могут свидетельствовать о наличии у пациента холедохолитиаза. Основываясь на данных параметрах, пациенты могут быть разделены на группы с низкой (10%), средней (10-50%) и высокой (>50%) вероятностью холедохолитиаза. Современная методика диагностики включает в себя несколько этапов. В нее входят: сбор анамнеза и объективное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, среди которых можно выделить как дооперационные, так и интраоперационные. По наличию клинических параметров (очень значимых, сильно значимых и умеренных) и определению группы риска у пациентов рекомендован алгоритм диагностики и лечения. Большинство авторов склонны считать, что традиционные хирургические вмешательства, выполненные у пациентов пожилого и старческого возраста на высоте желтухи, в последующем могут быть связаны с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью. Классическое лапаротомное вмешательство считается операцией резерва и применяется в тех случаях, когда другие методы неэффективны. На основании проведенных исследований установлено, что в данный момент появляется «золотой стандарт» с применением 2-х этапной тактики. И тем не менее, вопрос выбора рационального метода лечения у данной группы пациентов остается актуальной проблемой.
Бесплатно
Подходы к переливанию донорских эритроцитов для коррекции анемии у хирургических больных
Статья научная
К настоящему времени не сложилось устойчивой позиции к обоснованию гемотрансфузий у хирургических больных. Рандомизированные клинические исследования по этой проблеме дали разноречивые данные, которые выделили рестриктивную (ограничительную) и либеральную (неограничительную) стратегии переливания крови. Цель исследования состояла в анализе полученных отечественными и зарубежными авторами данных по изучению показаний к переливанию донорских эритроцитов хирургическим больным, а также анализе собственных наблюдений. Методы исследования включали анализ показаний к переливанию донорских эритроцитов у больных, разделенных на три группы: первую группу составили пациенты с продолжающимся кровотечением вследствие травм и ранений различной локализации; вторую группу составили пациенты, которым выполнялись расширенно-комбинированные операции на органах груди и живота; третья группа включала пациентов с гастродуоденальными профузными кровотечениями. Всего было 300 пациентов, которые подверглись анализу (по 100 человек в каждой группе). Результатом исследования являлось обоснование использования к использованию в клинической практике как рестриктивной, так и либеральной стратегии переливания донорских эритроцитов. Установлено, что в случаях ранений и травм, а также при плановых операциях преимущество следует отдавать либеральной стратегии, при гастродуоденальных кровотечениях рестриктивной. Уменьшение объема гемотрансфузий возможно при широком внедрении в клиническую практику миниинвазивных вмешательств по остановке кровотечений.
Бесплатно
Показатели системы гемостаза у пациентов с атеросклерозом периферических артерий
Статья научная
В исследование включено 120 пациентов с ОААНК со ІІВ-ІІІ стадией заболевания по А.В. Покровскому-Фонтейну. Все пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам групп А и В были выполнены открытые и эндоваскулярные вмешательства на артериях аорто-бедренно-подколенного сегмента соответственно, группы C - проводилось консервативное лечение. Из инструментальных методов обследования проводились ультразвуковая допплерография с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов нижних конечностей при включении в исследовании и при последующих визитах через 3, 6 и 12 месяцев. Образцы периферической венозной крови для оценки активности VIII, ІХ, ХІ факторов, фактора фон Виллебранда (ФВ), протеина С (ПрС) и метаболитов оксида азота ІІ (NO), были взяты до и через 3 месяца после операции, пациентам группы С - при включении в исследование. У пациентов группы А и В до оперативного вмешательства средние значения активности ФВ, Viii, ІХ, ХІ факторов были повышены по сравнению с нормой, уровень NO был ниже, чем у здоровых добровольцев...
Бесплатно
Статья научная
Представлена оригинальная методика проведения послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости, на основе метода электроанальгезии в сочетании с применением препаратов парацетамол и нефопам.
Бесплатно
Полиморфизм гена интерлейкина-18 у беременных с преждевременными родами
Статья научная
Цель: изучить влияние полиморфных вариантов -137G>C (rs187238), -607G>T (rs1946518), -656A>C (rs5744228) промотора гена IL18 в развитии преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке гестации 22-27,6 недель. Материалы и методы. В исследование включено 45 беременных женщин, которые находились на обследовании и лечении в ГБУ РО «Перинатальный центр». Было сформировано 2 группы: в 1-ю группу вошла 31 пациентка с преждевременным разрывом плодных оболочек, 2-ю (контрольную) группу составили 14 женщин с клинически нормально протекающей беременностью. Группы были сопоставимы по акушерскому анамнезу. Из исследования были исключены случаи многоплодной беременности, хромосомной патологии, врожденных пороков развития у плода, а также беременность после вспомогательных репродуктивных технологий. Проведено генотипирование по аллельным вариантам гена интерлейкина-18: IL18 -137G>C, -607G>T, -656A>C, а также определение концентрации интерлейкина-18 в периферической крови. Результаты. Было выявлено, что среди пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек повышена частота лиц, имеющих полиморфизм -656A>C (rs5744228) гена IL18, что ассоциировано с увеличением уровня интерлейкина-18 в сыворотке крови. Заключение. Отмечается вероятная связь полиморфизма -656A>Cгена IL18 с развитием ПРПО. Выявление носительства указанного полиморфного варианта гена у женщин в группе риска по развитию ПРПО может служить в качестве предиктивного маркера, что позволит своевременно наметить тактику ведения беременности и разработать профилактические мероприятия.
Бесплатно
Полиморфизм переливания крови в филиалах пироговского центра
Статья научная
На основании изучения результатов работы в 2012 году установлено, что служба крови обеспечивает высокую эффективность медицинской и экономической деятельности Пироговского центра. Вместе с тем очевидны резервы повышения уровня доказательности трансфузиологических вмешательств.
Бесплатно
