Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Статья научная
При обследовании 2280 молодых людей - студентов первого курса - высокое нормальное артериальное давление, соответствующее предгипертонии, было определено у 25,4%, а артериальная гипертония - у 20,3% лиц, что свидетельствовало о высокой распространенности гипертензивных состояний среди молодежи. У 7% юношей и девушек, имевших предгипертонию, было выявлено 4 фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, а в группе АГ количество молодых людей с 3-мя и более факторами риска составило 18,3%. Наиболее часто встречающейся комбинацией факторов риска являлось сочетание курения, употребления алкоголя и низкой физической активности. Коррекция модифицируемых факторов риска в процессе 3-х летнего динамического мониторинга привела к снижению АД до уровня нормального и высокого нормального АД у 44,8% молодых людей с исходно диагностированной АГ, а также способствовала снижению АД до нормальных и оптимальных значений у 68% лиц с предгипертонией.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ распространенности хронических заболевания вен нижних конечностей. Обследован 331 работник предприятий г. Петропавловска-Камчатского. Признаки патологии вен имелись у 48,9% обследованных. Чаще болели женщины. В структуре хронических заболеваний вен имеется абсолютное преобладание первого клинического класса по СЕАР - телеангиоэктазий и ретикулярных вен.
Бесплатно
Расчет коэффициента объем/время - способ оптимизации кардиоплегии кустодиолом
Статья научная
Описан оригинальный показатель объемно-временной коэффициент кардиоплегического раствора (КОВ КР), который косвенно отражает адекватность защиты миокарда методом кардиоплегии при проведении кардиохирургических операций приведена методика его вычисления. Продемонстрирована возможность расчета с помощью КОВ оптимального объема кардиоплегического раствора в зависимости от предполагаемой длительности пережатия аорты. Показана эффективность и надежность кардиоплегии, выполняемой путем инфузии уменьшенных объемов Кустодиола (10001500 мл). Намечены перспективы оптимизации защиты миокарда на основе более равномерного распределения Кустодиола при его фракционной инфузии.
Бесплатно
Расширение показаний к проведению тромболитической терапии у больных тромбоэмболией легочной артерии
Статья научная
У 371 больного с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого и низкого риска смерти проведен анализ для установления наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных критериев для определения показаний к проведению тромболитической терапии. Наиболее значимыми из клинических симптомов являлись: шок или гипотония со снижением артериального давления менее 90/60 мм рт. ст., пре- или синкопальное состояние в анамнезе, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в мин., гипоксемия с сатурацией артериальной крови менее 90%, набухания вен шеи, акцента 2 тона над легочной артерией. По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования для больных ТЭЛА, осложненной развитием острого легочного сердца, наиболее характерны: отсутствие суммарного кровотока в 10 и более сегментарных артериях по данным КТ- ангиопульмонографии, дилатация правого желудочка достигающая размеров больше левого, гипокинезия правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм по результатам ЭхоКГ, повышенные значения уровня тропонина I и NT-proBNP в диапазоне от 1000 до 3000 пмоль/мл, глубокие зубцы S|Q||| на ЭКГ. В итоге была составлена шкала для принятия решения о выборе оптимальной тактики проведения тромболитической или антикоагулянтной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено обследование 339 пациентов с цефалгиями на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. Ретроспективная группа состояла из 83 человек, проспективная - из 256. Показана важность развернутого клинико-инструментального обследования для выявления особенностей мозгового кровотока у этих пациентов, различных механизмов патогенеза цефалгий. Адекватность мозгового кровотока оценивали с помощью ультразвуковых (регистрации систолической линейной скорости кровотока в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейна) и нейрофизиологических методов обследования. Интактный кровоток выявлен у 13,9% обратившихся за медицинской помощью, у 86,1% - варианты нарушений, затрагивающие артериальное и/или венозное колено вертебро-базилярной системы.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: частота встречаемости кишечной непроходимости у беременных составляет 1 случай на 17000 родов, заболевание представляет угрозу для жизни как матери, так и плода, при этом в 15% случаев сообщается о потере плода, в то время как материнская смертность достигает примерно 2%. Патология редка, в литературе не в полной мере отражена последовательность диагностических и лечебных действий ургентной хирургической патологии у беременной женщины.
Бесплатно
Статья научная
На основании разработанных нами 5 клинико-функциональных классов проведен анализ эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, включающих современные методы кинезотерапии и комплексоны. Лучшие результаты отмечены при травме нижне-грудного и поясничного отделов спинного мозга, отражением чего являлось улучшение способности самообслуживания и как итог - качества жизни пациентов. Выявлено положительное действие кинезотерапии на динамику маркеров костной ткани как показателей развития остеопороза, на что в большей степени влияло одновременное использование комплексонов из группы бисфосфонатов.
Бесплатно
Реваскуляризация миокарда у пожилых пациентов с выраженной миокардиальной недостаточностью
Статья научная
Обоснование. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, широко распространенное среди лиц пожилого возраста. Более 75% всех смертей от ИБС приходится на возраст 65 лет и старше. Выбор оптимального метода реваскуляризации миокарда у данной категории пациентов остается обсуждаемым вопросом. Распространенное и диффузное поражение коронарного русла, ригидность и извитость венечных сосудов, снижение фракции выброса делает операцию АКШ единственно приемлемой для огромной части больных пожилого и старческого возраста. В статье продемонстрированы результаты лечения пациентов методом прямой реваскуляризации миокарда (АКШ), дополненной новаторской методикой стимуляции экстракардиального неоангиогенеза ЮрЛеон III. Цель. Комплексная оценка клинического применения предлагаемой методики у пожилых пациентов со сниженной функцией сердца в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде Материалы и методы. В группу исследования вошли 96 пациентов. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК). Пациенты были разделены на 2 группы: I группа - традиционная хирургическая реваскуляризация миокарда (n = 49). II группа - аорто-коронарное шунтирование, дополненное методикой ЮрЛеон III (n = 47). Исследование включало в себя опросы по телефону. В отдалённом периоде оценивалось изменение ФК стенокардии, тест 6-ти минутной ходьбы, выполнялось ЭхоКГ и сцинтиграфия миокарда. Результаты. При анализе интраоперационных и клинических исследований в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде АКШ, дополненное методикой ЮрЛеон III, не приводит к осложнениям ,связанных с самой методикой (p>0,05). У пациентов после выполнения АКШ+ЮрЛеон III в отличие от группы с изолированным выполнением прямой реваскуляризации миокарда через 1 год выявлено значимые различия: снижение ФК стенокардии 0,6±0,5 (АКШ+ЮрЛеон III), 1,2±0,7 (АКШ) (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Редкие злокачественные поражения селезенки: малигнизация эпидермоидной кисты и метастазы в селезенку
Статья
Бесплатно
Редкие инородные тела кишечника
Статья научная
Цель исследования. Представить клинические случаи успешного хирургического лечения редких инородных тел кишечника и один случай длительного нахождения инородного тела в кишечнике. Пациенты и методы. Изучены результаты обследования и лечения 5 пациентов с редкими инородными телами, как зубочистки, рыбьи кости, металлический осколок зубного протеза. Возраст больных составил от 52 до 83 лет. Мужчин было 3 пациента, женщин 2. Обсуждение. Данные наблюдения подтверждают, что инородные тела кишечника могут длительно находиться в кишечном тракте, вызывать перфорацию кишки, симулировать острый аппендицит, дивертикулит или опухоль кишечника. В двух случаях произошла перфорация стенки тонкой кишки острыми деревянными зубочистками с миграцией их в большой сальник и самостоятельным закрытием перфорационного отверстия в первом случае, во втором случае произошло прикрытие перфорационного отверстия брыжейкой сигмовидной кишки. Это привело к длительному нахождению инородных тел и впоследствии симулировало опухоль и дивертикулит сигмовидной кишки. В одном случае перфорация восходящей ободочной кишки тонкой рыбьей костью симулировала острый аппендицит, в другом нахождение рыбьей кости в ректосигмоидном отделе прямой кишки привело к псевдоопухоли, сужению кишки, хронической кишечной непроходимости. Наши наблюдения подтверждают возможность длительного бессимптомного нахождения инородного тела в брюшной полости. Заключение. Таким образом, обобщая представленный материал можно сделать вывод, что даже при отсутствии в анамнезе указаний на заглатывание инородных тел, в практике необходимо помнить о возможности такой патологии. Инородные тела кишечника могут вызывать перфорацию кишки, с образованием перитонита или инфильтратов и абсцессов брюшной полости, симулировать опухоль и дивертикулы кишечника, острый аппендицит. Может наблюдаться длительное бессимптомное нахождение инородных тел в кишечнике.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение гипертрофической кардиомиопатии
Краткое сообщение
Апикальная необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия (синдром Yamaguchi) - это редкое наследственное заболевание, основным клиническим проявлением которого является перестройка миокарда левого желудочка, приводящая к выявляемому по данным ЭхоКГ, вентрикулографии и МРТ изменению его полости по типу «туз-пик». Данная патология была впервые описана H. Yamaguchi в 1979 году. Тем не менее, правильная дифференциальная диагностика болезней сердца на фоне этого синдрома представляет собой проблему для многих специалистов, что связано с малым количеством литературных данных, сложностью выбора адекватного метода диагностики. В данной работе мы рассматриваем пример диагностики ишемической болезни сердца у пациента с синдромом Yamaguchi при помощи однофотонной эмиссионной томографии миокарда. Мы приводим полученные нами изображения данной редкой патологии, снабженные подробными пояснениями и кратким обзором литературы, который позволил нам правильно интерпретировать полученные данные и снять диагноз ИБС, что кардинально изменило тактику ведения пациента.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Миопия высокой степени является одной из актуальных и современных проблем в офтальмологии. Имплантация факичных интраокулярных линз считается наиболее оптимальным способом коррекции миопии высокой степени на сегодняшний день, обладая рядом преимуществ: возможность сохранения аккомодации, точность и предсказуемость расчетов, одномоментная компенсация высоких значений рефракционной аномалии оптической системы глаза, значительное повышение качества жизни и восстановление работоспособности, короткий реабилитационный период, а также обратимость методики, которая не требует наличия дорогостоящего оборудования и является доступной для освоения. Несмотря на то что эти операции проводятся уже не один десяток лет по всему миру, а хирургическая технология и техники расчета линз порой доведены до автоматизма, все еще существуют риски развития различных послеоперационных осложнений. Цель исследования: представить клинический случай ротации факичной интраокулярной линзы, результатом чего стало развитие тяжелой вторичной глаукомы с дистрофией роговицы. Материалы и методы: под наблюдением находилась пациентка Д. 36 лет, которой в августе 2020 года произведена имплантация фИОЛ в оба глаза в связи с миопией высокой степени по месту жительства. В январе 2021 года пациентка отметила снижение остроты зрения правого глаза, при осмотре была выявлена ротация фИОЛ на более чем 60 градусов и резкий подъем внутриглазного давления. Заключение: правильный отбор пациентов и наблюдение за ними в послеоперационном периоде является необходимым для безопасности, эффективности и возможности получения высоких функциональных и рефракционных результатов при использовании данной методики коррекции миопии высокой степени.
Бесплатно
Статья научная
Нефрэктомия или резекция почки, выполненные по поводу локализованной формы рака, обеспечивают одинаковую онкологическую выживаемость. Однако для предотвращения развития или замедления прогрессирования хронической болезни почек возрастает значение орган-сохраняющих операций. Резекция почки обычно выполняется в условиях тотальной ишемии с пережатием почечных сосудов. Каждая минута тепловой ишемии имеет важное значение в развитии острого повреждения почек, а в последующем и хронической болезни почек. С целью повысить функциональные результаты нефрон-сберегающих операций, в последние годы было предложено выполнять процедуру в условиях регионарной ишемии. Первые положительные результаты нового метода позволяют сделать вывод о его эффективности и наметить пути для дальнейшего совершенствования.
Бесплатно
Резистентная артериальная гипертония: новые возможности интервенционного лечения
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены пациенты, находившиеся в клиническом исследовании по оценке безопасности и эффективности применения генной терапии при помощи pl-VEGF165 у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза (ClinicalTrials. gov: NCT03068585). Всего через 5 лет в исследование включено 36 пациентов, получивших геннотерапевтический препарат и 12 больных группы контроля. Пациентам выполнялась регистрация нежелательных явлений, а также оценка дистанции безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевого индекса, чрескожно определяемого кислорода. Побочных эффектов, связанных с применением pl-VEGF165 зарегистрировано не было. Различия частоты развития серьезных сердечно-сосудистых событий (pl-VEGF165 5/36 против 2/12 в контроле; P = 0,85), онкологических заболеваний (pl-VEGF165 1/36 против 0/12 в контроле; P = 0,38) и нарушения зрения (не зафиксировано в обеих группах) за 5-летний период наблюдения не достигли статистической значимости. Сохранность целевой конечности составила 95% в клинической группе и 67% в группе контроля...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить результаты лечения больных с доброкачественной механической желтухой. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 73 больных механической желтухой доброкачественного генеза: холедохолитиаз в 59 (80,8) случаях, в 14 (19,2) рубцовая стриктура сформированных билиодигестивных анастомозов. Выполняли комплексное ультразвуковое исследования, фиброгастродуоденоскопия, эндосонографию, магнитно-резонансная томография, а также эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Результаты. Чрескожная чреспеченочная холангиостома под УЗ-контролем была выполнена 59 (80,8) больным, а в 14 (19,2) наблюдениях данное вмешательство дополнено стентированием. В целом миниинвазивные декомпрессионные эхоконтролируемые вмешательства позволили существенным образом улучшить клиническое состояние у 63 (86,3) больных механической желтухой, устранить проявления эндотоксемии у 64 (87,6) больных в течение 46 суток. Печеночная недостаточность прогрессировала у 4 (5,4) больных, что очевидно было обусловлено недозированной декомпрессией желчных путей. В 32 наблюдениях эхоконтролируемые наружные и наружно-внутренние желчеотведения являлись окончательным паллиативным (n14) и радикальным (n 18) вмешательством. Осложнения декомпрессионных эхоконтролируемых вмешательств были в 7 наблюдениях, а летальные исходы в 3 случаях.
Бесплатно
Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 142 пациентов с неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением. Как в контрольной, так и в основной группе подавляющее число желудочных кровотечений наблюдалось при раке желудка III-IV стадии. Преимущественная локализация опухоли отмечалась в теле желудка. Наиболее часто пациенты поступали с одним осложнением - кровотечением. Во II (контрольной) группе отсутствовала единая лечебная концепция и пациентов преимущественно оперировали в экстренном порядке при поступлении или в случае рецидива кровотечения. При лечении пациентов I (основной) группы использовалась индивидуальная лечебнодиагностическая тактика, учитывающая степень эндоскопического гемостаза, тяжесть кровопотери и состояние пациента. Основным показанием к экстренным операциям во II группе было: продолжающееся кровотечение, неэффективность эндоскопического гемостаза и рецидив кровотечения в стационаре, в I группе - помимо продолжающегося кровотечения и неэффективности эндоскопического гемостаза определяли риск рецидива кровотечения - при высоком риске рецидива кровотечения больные оперировались в срочном порядке, после полноценной предоперационной подготовки, не дожидаясь рецидива кровотечения. Следует отметить, что только во II группе выполнялись заведомо нерадикальные оперативные вмешательства такие как резекция 2/3 желудка и резекция кардии. Кроме того, в I группе использовался комбинированный эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции в дополнении с гемостатической системой ЭндоКлот. Благодаря использованию индивидуальной тактики лечения удалось достоверно снизить частоту осложнений с 45,8 до 22,5% (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработка новых программ радиотерапии, улучшающих результаты комбинированного лечения пациентов с инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II. Материалы и методы. В данное исследование включены 53 пациента с морфологически верифицированной инфильтративной глиомой низкой степени злокачественности WHO Grade II. У 35 пациентов (66%) была диагностирована диффузная астроцитома, у 11 больных олигодендроглиома (21%), а у 7 олигоастроцитома (13%). Средний возраст составил - 39,5 лет (+/- 12), медиана возраста - 37,9 лет. Оценка результатов исследования приводилась по общей выживаемости (ОВ). Результаты. По данным многофакторного регрессионного анализа: 1) статистически значимо влияли на показатели общей выживаемости (ОВ) такие параметры радиотерапии, как режим фракционирования (р = 0,000) и методики радиотерапии (р = 0,023); 2) уровень суммарной очаговой дозы (СОД) оказал влияние на показатели ОВ, близкие к статистически достоверному (р = 0,068); 3) группы прогноза, предложенные ассоциацией онкологов России (АОР) (р = 0,947) и степень хирургической резекции (р = 0,423) значимо не влияли на показатели ОВ. Выводы. Проведение радиотерапии в режиме гипофракционирования (РОД 3Г р) ухудшает результаты лечения по сравнению со стандартным режимом фракционирования (РОД 1,8-2Г р). Конформная радиотерапия способствует повышению эффективности радиотерапевтического лечения по сравнению с конвенциальной РТ. Отмечается тенденция к уменьшению вероятности летального исхода в группе пациентов с СОД 56Гр и более по сравнению с пациентами у которых СОД была менее 56Гр.
Бесплатно
