Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Статья научная
Обоснование: пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии относятся к группе высокого риска развития осложнений ИБС. При медикаментозном лечении продолжительность жизни уменьшается в два раза по сравнению с хирургическим лечением. Нельзя не отметить, что при стенозе ствола левой коронарной артерии более 50% происходит прогрессивное снижение насосной функции сердца с развитием сердечной недостаточности, что ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации населения. Цель: провести анализ факторов риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования на работающем сердце при ОКС у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии, изучить отдаленные результаты. Методы: проведено проспективное исследование хирургического лечения 112 пациентов с ОКС и наличием стеноза ствола левой коронарной артерии. В группу контроля вошло 82 пациента с наличием стабильной ИБС и ПИКС. Всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование на работающем сердце. Группы не различались по возрасту, полу, индексу коморбидности Charlson. Проанализированы факторы риска послеоперационных осложнений и внутригоспитальная летальность. В качестве отдаленных результатов исследовались общая и сердечная смертность, свобода от нефатального инфаркта миокарда, инсульта и стенокардии. Результаты: в раннем послеоперационном периоде частота осложнений (сердечно-сосудистых, легочных, почечных) в основной и контрольной группах составила 22,3 и 23,2%, соответственно, p = 0,89. Факторами риска послеоперационных осложнений при ОКС явился возраст пациентов более 70 лет, EuroSCORE II - >7 и 5%, стеноз ствола левой коронарной артерии - >70%, а также трансфузия компонентов крови в раннем послеоперационном периоде. Внутригоспитальная летальность в исследуемой группе составила 3,6%, в группе контроля - 2,4%, р = 0,6. Значимых различий в отдаленном периоде выявлено не было. Выживаемость по кривым Каплана-Майера в период до 8 лет составила 87 и 84%, соответственно, р = 0,67. Заключение: операции на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и ОКС позволяют добиться удовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и отдаленном периоде. Поражение ствола левой коронарной артерии >70%, пожилой возраст, EuroSCORE II >5% явились предикторами развития ранних послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья обзорная
олоректальный рак (КРР) является четвертым по частоте заболеваемости и третьим по частоте смертности от онкологических заболеваний в мире. Его частота заболеваемости КРР увеличивается с возрастом. По данным литературы коморбидность увеличивает риск осложнений хирургического лечения КРР (так, по некоторым данным частота несостоятельности анастомоза у больных с коморбидными заболеваниями увеличивается на 82%, а также отмечается увеличение 30-дневной послеоперационной летальности в первые 30 суток до 6,0%). В связи с этим необходимо вырабатывать определенные подходы (всестороннее обследование больных на дооперационном этапе, решение вопроса о формировании первичного анастомоза и превентивной кишечной стомы) к профилактике послеоперационных осложнений у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты работы по оценке эффективности деятельности медицинской службы в Школах, содействующих здоровью Юго-Западного округа города Москвы. Подведены итоги оценки состояния физического здоровья школьников и выделены перспективы развития школьной медицинской службы в Школах, содействующих здоровью.
Бесплатно
Статья научная
Использована собственная разработка математической модели, предусматривающая унификацию критериев оценки состояния тяжести больных гипертонической болезнью.
Бесплатно
Статья научная
С октября 2013г. по апрель 2014г., через 4-6 лет после операции, нами было обследовано 250 пациента. Из 250 пациентов 205 была выполнена геометрическая реконструкция, остальным 45 больным - линейная пластика левого желудочка. Исследование функции митрального клапана выявило наличие митральной регургитации 1 степени у 210 больных, 2 степени у 30 пациентов и у 10 больных сохранялась 3 степень митральной недостаточности.
Бесплатно
Оценка функционального состояния печени при колоректальном раке с метастазами в печень
Статья
Бесплатно
Статья научная
Методика герниопластики с предбрюшинным размещением протеза, за счет отказа от широкой мобилизации тканей и снижения операционной травмы, позволила добиться двукратного уменьшения сроков раннего послеоперационного лечения. В отдаленные сроки после операции качество жизни ухудшали жалобы на боли или дискомфорт, а также характер использованного синтетического материала. Вариант размещения протеза на качество жизни в отдаленном периоде влияния не оказал.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья обзорная
Обзор литературы посвящён оценке эффективности и безопасности транскатетерных методов абляции. Рассмотрены и оценены преимущества и недостатки каждой из этих методик. Детально рассмотрены результаты крупных исследований посвященных использованию катетеров с датчиком давления катетер-ткань и криобаллона второй генерации в лечении пароксизмальной и персистирующей форм ФП. Проанализированы актуальные проблемы низкой эффективности лечения персистирующей формы ФП, и рассмотрены возможные пути ее повышения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ 95 операций прямой реваскуляризации миокарда, проведенных с использованием разработанного ретрактора и его аналогов других фирм производителей. Результаты указывают, что разработанный ретрактор для выделения внутренней грудной артерии обладает расширенными функциональными возможностями и высокой эффективностью взаимодействия с органами и тканями пациента во время операции в сравнении с аналогами. Дополнительным результатом является расширение ассортимента универсальных ретракторов, облегчение процесса оперативного вмешательства и сокращения времени оперативного пособия.
Бесплатно
Оценка эффективности комбинированного лечения рецидивов рака яичников
Статья научная
В исследование включено 95 больных рецидивом рака яичников. Комбинированное лечение рецидива заболевания проведено 38 (40%) пациенткам, химиотерапия - 57 (60%). Общая 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения составила 9% (медиана 39 мес.). При проведении химиотерапии не было пациенток, проживших более 5 лет (медиана общей 5-летней выживаемости - 18 мес.). Двухлетняя бессобытийная выживаемость в группе комбинированного лечения была 17% (медиана 10 мес.), при химиотерапии 9% (медиана 6 мес.). Объективный ответ на проводимую цитостатическую терапию был достигнут у 24 (68,6%) оперированных больных и у 23 (40,4%) больных в группе без оперативного лечения. The study incorporated 95 patients with recurrent ovarian cancer. The combination treatment of recurrent disease was carried out for 38 (40%) of patients, and chemotherapy for 57 (60%) of patients. The total 5-year survival rate after combination treatment was 9% (median - 39 months). Upon carrying out chemotherapy, there were no patients who lived beyond 5 years (median of total 5-year survival was 18 months). The two-year uneventful survival in the combination treatment group was 17% (median - 10 months), and upon chemotherapy it was 9% (median - 6 months). The objective response to the carried out cytostatic therapy was achieved in 24 (68.6%) of operated patients, and in 23 (40.4%) patients without surgical treatment.
Бесплатно
Оценка эффективности комплексного лечения блефаритов с применением фотодинамической терапии
Статья научная
Цель. Повышение эффективности комплексной терапии блефаритов за счёт применения фотодинамической терапии (ФДТ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, распределённые на две группы — контрольную и основную. Пациенты контрольной группы получали стандартное лечение, включавшее гигиеническую обработку краёв век раствором фурацилина (0,02%) и местное использование тетрациклиновой мази (1%). В основной группе стандартная терапия дополнялась курсом фотодинамического лечения. Результаты. Включение фотодинамической терапии в состав комплексного лечения обеспечило более быстрое купирование воспалительных проявлений. Уже к третьим суткам наблюдалось снижение индекса воспаления в 2,9 раза, а к восьмым суткам у всех пациентов основной группы отмечалось полное исчезновение клинических признаков воспаления век. Отёчность и гиперемия тканей век регрессировали в среднем за 4–5 дней, тогда как в контрольной группе аналогичная динамика наблюдалась лишь на шестые сутки. Элиминация патогенной микрофлоры у пациентов, получавших ФДТ, достигалась к 4–5 дню терапии (85,4 % случаев), в то время как в контрольной группе устранение бактериального обсеменения происходило только к 6–7 суткам. Выводы. Включение фотодинамической терапии в комплексное лечение повышает эффективность терапии блефаритов. ФДТ обеспечивает более быстрое устранение признаков воспаления, способствует эрадикации патогенной микрофлоры в 85,4% случаев и сокращает продолжительность лечения в среднем на 5–6 дней.
Бесплатно
Статья научная
В рамках текущей статьи представлен сравнительный анализ различных методов оценки остроты зрения, в частности, традиционных табличных и современных верньерных тестов. Основное внимание уделено сравнению полученных результатов и их практической значимости для диагностики вероятных патологий. Установлено, что верньерные методы, несмотря на двукратное увеличение временных затрат, обладают повышенной чувствительностью к макулярным изменениям. Обоснована необходимость комбинированного использования этих методов.
Бесплатно
Статья научная
С помощью консервативного ведения и применения определенных технологий и методов, а также при соблюдении пациентом рекомендаций по гигиене рта, можно добиться положительных клинических результатов без хирургических вмешательств.
Бесплатно
Ошибки первичного определения группы крови лечащим врачом
Статья научная
По результатам АВО-фенотипирования 41151 образцов крови пациентов установлено, что частота ошибок первичного определения группы крови АВО в лечебных отделениях составляет порядка 0,41-1,16%. Чаще всего лечащие врачи не определяют фенотип АВ - в 4,6 раза чаще, чем остальные фенотипы (х 2 = 209,0; p
Бесплатно
Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны
Статья научная
Представлены результаты паллиативного лечения двух групп больных дистальной механической желтухой опухолевого генеза с различным подходом к выполнению билиарной декомпресии. В основной группе (n = 96) методом выбора была хирургическая декомпрессия. Миниинвазивные вмешательства выполнены по ограниченным показаниям. Из хирургических операций преимущественно выполнены холедоходигестивные соустья. В группе сравнения (n = 128) чаще применены миниинвазивные вмешательства и холецистодигестивные соустья. Лучшие отдаленные результаты в основной группе при одинаковом количестве осложнений и летальности непосредственно после вмешательств являются серьезным аргументом в пользу предложенной концепции преимущественного применения хирургических методов декомпрессии. При выборе метода хирургической декомпрессии предпочтение следует отдавать холедоходигестивным соустьям.
Бесплатно
Статья обзорная
В последние годы, за счёт накопления отдалённых результатов по различным видам хирургических вмешательств в панкреатодуоденальной области, в медицинском сообществе все чаще поднимается вопрос о правильной тактике ведения пациентов с первично нерезектабельными опухолями периампулярной зоны. Такие больные нуждаются в паллиативном лечении, заключающемся в декомпрессии желчевыводящих путей, которая может улучшить состояние пациента за счет уменьшения механической желтухи и зуда, а также увеличить вероятность выживаемости, снизив уровень общего билирубина. Так, вместе с повсеместным внедрением в практику миниинвазивных методов вмешательств эндоскопический билиарный стент, устанавливающийся во время ЭРХПГ, в настоящее время признан золотым стандартом лечения таких пациентов. Однако в связи с развитием современных схем полихимиотерапии, накоплением отдаленных результатов в отношении осложнений и выживаемости пациентов после различных методов декомпрессии желчевыводящих путей, утверждение о наибольшей эффективности эндоскопических методов вызывает сомнения. Действительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов количество осложнений также возросло. В результате развиваются рецидивирующаяжелтуха и холангит, требующие повторных госпитализаций в стационар с последующим проведением реконструктивных вмешательств.Проанализировав имеющиеся данные, опубликованные за последние годы в различных странах, можно сделать вывод, что в ряде случаев шунтирующие операции ничем не уступают миниинвазивным вмешательствам, а иногда, напротив, имеют ряд преимуществ. В настоящем обзоре нами проведен обширный сбор данных сравнения эффективности эндоскопических и шунтирующих операций для лечения неоперабельных больных с диагнозом «рак периампулярной зоны».
Бесплатно
