Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Статья научная
Описана роль маркеров диастолической дисфункции и натрийуритических пептидов в диагностике кардиальных осложнений у детей с острым лимфобластным лейкозом на разных этапах полихимиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирован опыт диагностики лечения 150 пациентов с механической желтухой. Механическую желтуху злокачественного генеза наблюдали у 61,3%, доброкачественного - у 38,7% больных. Определены показания, алгоритм диагностики и лечения при механической желтухе. Предварительная декомпрессия желчных протоков в виде назобилиарного дренирования при синдроме механической желтухи позволил : 1) снижения уровня билирубина сыворотки крови, 2) минимизировать проявления печеночной недостаточности, 3) улучшить показатели функциональной активности почек, 4) эффективность использовать для декомпрессии билиарной системы при механической желтухе, 5) Эффективность НБД среди всех пациентов составил 95,6%, при опухолевой обтурации желчевыводящей системы - 82,6%, а доброкачественного генеза - 98,9%.
Бесплатно
Роль оксида азота в комплексном лечении и профилактике осложнений при остром панкреатите
Статья научная
Обоснование: высокий уровень летальности, отсутствие единой тактики лечения побуждают хирургов к поиску наиболее оптимальных вариантов профилактики и лечения больных острым панкреатитом. В литературе отсутствуют работы, посвященные применению экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Цель: изучить влияние оксида азота на воспалительный процесс в поджелудочной железе. Материалы и методы. Обследованы и получили лечение 20 пациентов острым панкреатитом (основная группа). Пациенты основной группы получали дополнительно на фоне комплексного лечения инсуфляции оксида азота по назогастральному зонду в желудок от аппарата «Плазон». В группу сравнения включили 15 больных, получавших традиционную терапию. Результаты: группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени поражения поджелудочной железы. На основании проведенного комплексного обследования острый панкреатит легкой степени диагностирован у 4 больных, средней степени тяжести - у 6, тяжелой степени - у 10 пациентов. Через 2 суток от начала NO-терапии у всех больных боли в животе купировались, температура нормализовалась. На 8-е сутки от начала NO-терапии общее количество лейкоцитов крови снизилось в 1,6 раза, содержание лимфоцитов повысилось в 3,4 раза, показатель СОЭ уменьшился в 2,6 раза. Отмечено увеличение популяции Т-хелперов на 40,3%, снижение Т-супрессоров на 20,2%, ИРИ составил 1,05, что характеризовало снижение напряженности ишемии поджелудочной железы. Концентрация иммуноглобулина G снизилась на 9,2%, концентрация иммуноглобулинов А и М повысилась соответственно на 13,4% и 12,5% (до нормальных значений). Заключение: при комплексном лечении больных ОП оксид азота оказывает иммунокорригирующее действие, стабилизируя местные иммунные реакции, уменьшает Т-иммунодефицит. На фоне терапии экзогенным оксидом азота активизируется гуморальный иммунитет, восстанавливается мембранный компонент поврежденных клеток, улучшается микроциркуляция. У всех пациентов выздоровление наступило в 2 раза быстрее, чем у больных, которым не включали в комплексное лечение NO-терапию.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: несмотря на современное интенсивное развитие мировой медицины хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной проблемой. Это связано с ее высокой распространенностью, поздней диагностикой и неудовлетворительными результатами лечения многих из пациентов, что во многом обусловлено недостаточным участием пациентов в самоуправлении заболеванием. Цель: изучить грамотность пациентов в вопросах респираторного и сердечно-сосудистого здоровья и оценить навыки самоконтроля течения ХОБЛ. Методы: проведено исследование грамотности пациентов в вопросах респираторного и сердечно-сосудистого здоровья и оценка навыков самоконтроля течения ХОБЛ. Структурированное интервьюирование проводилось с помощью анкеты, разработанной на основе опросника European Health Literacy Survey Questionnaire и опросника осведомленности о заболевании при ХОБЛ (DACQ). Результаты: в исследование включены 283 пациента с ХОБЛ со средним возрастом 63,01 (95% ДИ 62,05; 63,97) года, проживающих как в условиях городской, так и сельской местности. Высшее образование имели 14,4% пациентов, среднее профессиональное образование - 51% пациентов и 34,6% имели среднее общее образование. Проведенный анализ показал недостаточный уровень понимания пациентами ключевых аспектов ведения ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ испытывают сложности с поиском медицинской информации и с выполнением назначений врача. При этом возраст пациентов продемонстрировал связи с ответами на вопросы по оценке грамотности пациентов в вопросах здоровья. Была показана корреляция возраста с ответом на вопрос о способности понять то, что говорит врач (r = -0,799 (ДИ от -0,839 до -0,749) при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Роль основных работ и идей Н.И. Пирогова в развитии патологической анатомии
Статья научная
В статье приводятся данные о значении работ Н.И. Пирогова в развитии современной патологической анатомии. Обсуждается многогранная деятельность Н.И. Пирогова как общего патолога, экспериментатора, морфолога, прозектора, организатора патологоанатомической службы.
Бесплатно
Статья научная
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является частой и сложной патологией, и участие оториноларинголога в диагностике и лечении больных имеет большое значение. Дополнительные обследования при СОАС позволяют оценить уровень, форму и степень обструкции мягких тканей верхних дыхательных путей, которые влияют на выбор тактики лечения. В литературном обзоре описаны новые методики диагностики, позволяющие оптимизировать лечебную тактику у данной категории пациентов. Показана низкая эффективность хирургического лечения на орофарингеальном уровне. Оптимальным является многоуровневый подход в хирургии СОАС.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: с учетом высокой частоты встречаемости больных аневризмой брюшной аорты (АБА) в сочетании с атеросклерозом в бассейне коронарного, церебрального и периферического бассейнов, разработка общепринятых подходов к лечению сложных коморбидных пациентов с данной патологией является одной из лидирующих задач, стоящей перед хирургами, занимающимися оперативным лечением и ведением пациента с АБА. Цель: оценка эффективности рутинной коронарографии для оценки кардиального риска у пациентов перед плановой хирургической коррекцией аневризмы брюшной аорты. Методы. В период с 2015 по 2016 гг. было проведено проспективное когортное и исследование, которое включало комплексное обследование 71 больного (68 мужчин и 3 женщины) средний возраст 65,7±1,0 года с АБА в сочетании с симптомным и асимптомным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам было проведено предоперационное обследование в объеме ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-теста с применением добутамина, ультразвукового дуплексного сканирования артерий н/конечностей и брахиоцефальных артерий, селективной полипозиционной коронарной ангиографии и КТ. Обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Stаtisticа 10.0. и StatPlus. Результаты. Среди обследованных пациентов преобладали (59,2%) больные мужского пола (95,8%) со средним возрастом 65,7 лет. ИБС в нашей группе пациентов ранее была диагностирована у 73,2% (n = 52). По данным КГ, поражение как минимум одной из КА имели 58 чел. (81,7%). При этом, среди пациентов с клинически значимым стенозом КА (более 50%, n = 53), наиболее часто было выявлено поражение 3-х и более сосудов (45,3%). У 19 чел. (26,8%) ИБС не была диагностирована до проведения КГ (группа асимптомных больных по ИБС), при этом у 14 чел. (73,6%) был диагностирован стеноз КА, из них поражение просвета более 50% имели 11 чел. (57,9%), более 70% – 2 чел. (10,5%). С наибольшей частотой было диагностировано 2-х сосудистое поражение (42,9%). Частота поражения КА у симптомных пациентов по ИБС (n = 52) составила 84,6% (n = 44), а у асимптомных (n = 19) – 73,6% (n = 14). Заключение: выявленная высокая частота поражения КА, как у симптомных по ИБС, так и у асимптомных пациентов подчеркивает важность оценки кардиального риска, в виде рутинной КГФ, у пациентов перед плановой хирургической коррекции АБА.
Бесплатно
Статья научная
Гипертоническая болезнь (ГБ) и ее осложнения занимают лидирующие позиции в структуре смертности и инвалидизации населения. Инфекционно-воспалительные факторы, а также сопутствующие заболевания и состояния являются важными дополнительными факторами риска формирования артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероз-ассоциированной патологии. Цель. Изучить роль инфекционно-воспалительных факторов риска, сопутствующих заболеваний и состояний в формировании АГ у мужчин молодого и среднего возраста с низким и средним кардиоваскулярным риском, рассчитанным по Фрамингемской шкале. Материал и методы. Обследовали 436 военнослужащих-мужчин в возрасте 30-50 лет без клинически значимой патологии. Участников исследования разделили на 2 когорты на основе Фрамингемской шкалы риска: 203 человека с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и 233 - со средним риском. В дальнейшем каждая из когорт в зависимости от офисного уровня артериального давления (АД) была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа с АД 120-139 и/или 80-89 мм рт. ст., 2-я подгруппа - с АГ 1-й степени (АД 140-159 и/или 90-99 мм рт. ст.). Результаты. В подгруппах мужчин с АГ чаще диагностировалось ожирение и отягощенная наследственность по ССЗ. Связь ухудшения самочувствия в определённые сезоны года достоверно чаще прослеживалась у лиц со средним (но не с низким) риском ССЗ, особенно при наличии АГ (р0,05). У лиц с АГ и средним риском ССЗ достоверно чаще наблюдались гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) и синусовая тахикардия. У мужчин без АГ и с АГ с низким риском ССЗ преобладала одонтогенная инфекция и инфекция ЛОР-органов по сравнению с обследованными лицами со средним риском (Р0,05). Установлены прямые достоверные связи между частотой простудных заболеваний и возрастом, фракцией выброса ЛЖ, конечным систолическим объемом ЛЖ, частотой сердечных сокращений (ЧСС) и уровнем систолического АД (Р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы стало изучение роли стекловидного тела в патогенезе развития диабетического витреопапиллярного тракционного синдрома. Материал и методы: В исследование было включено 70 пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии. В группу входили пациенты как с начальными его проявлениями без заметного фиброзного перерождения, а также пациенты с наличием выраженного фиброваскулярного тяжа, фиксированного к диску зрительного нерва. Всем пациентам были выполнены стандартные офтальмологические исследования, а также оптическая когерентная томография, кинетическое В-сканирование, компьютерная периметрия и флюоресцентная ангиография. Всем была проведена витреоретинальная хирургия, целью которой было устранение тракционного компонента со стороны стекловидного тела. Результаты исследования: Выполнение В-сканирования витреальной полости в режиме кинетической эхографии позволило нам отметить не только наличие или отсутствие ЗОСТ, но и качественно регистрировать в режиме реального времени изменение подвижности СТ. По результатам ОКТ во всех наблюдениях определяли наличие витреопапиллярной фиксации на фоне перипапиллярной задней отслойки стекловидного тела. У пациентов с наличием фиброваскулярной ткани от ДЗН регистрировали выраженное выстояние ткани зрительного нерва в витреальную полость. На данных флюоресцентной ангиографии отмечали ликедж из сосудов фиброваскулярного стебля, фиксированного к диску зрительного нерва. Анализ результатов периметрии показал, что у всех пациентов определялись центральные и парацентральные скотомы без заметной тенденции к уменьшению их суммарной величины при дальнейшем наблюдении. Заключение: Результаты собственных наблюдений свидетельствуют о том, что биомеханическое воздействие стекловидного тела на зрительный нерв (нарастание тракций) влияет на прогрессирование ВПТС и является одной из причин ухудшения зрительных функций у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Полиморфизм клинических посттравматических изменений глазного яблока и отсутствие четкой визуализации всех структур переднего отрезка глаза обуславливает необходимость комплексной предоперационной диагностики. Применение метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в комплексной диагностике посттравматических изменений позволяет с высокой разрешающей способностью оценить структурные нарушения переднего отрезка глазного яблока и разработать оптимальную тактику хирургического лечения.
Бесплатно
Роль экстра- и интракардиального коллатерального кровообращения у пациентов с хронической формой ИБС
Статья научная
В статье проведён обзор исследований функциональной роли коллатерального кровообращения сердца. Рассмотрены внутри- и внекардиальные анастомозы - их морфология и функция. Выполнено исследование роли интрасердечных коллатералей у пациентов с острым коронарным синдромом в остром периоде и у пациентов, которым предстоит операция коронарного шунтирования. Выявлена обратная связь между наличием внутрикардиальных коллатералей и признаками развития повреждения сердечной мышцы у пациентов с острым коронарным синдромом. Было показано, что формирующиеся вследствие асептического перикардита экстракардиальные сосудистые сети определяются при селективной ангиографии ВГА и являются дополнительным источником кровоснабжения миокарда.
Бесплатно
Роль эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в тактике контроля повреждений ее ветвей
Статья обзорная
Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) - инновационный метод временной остановки кровотечения при травмах живота и таза. Частота применения данного метода увеличивается с каждым годом. Между тем, влияние РЭБОА на гемодинамику и физиологию организма недостаточно изучено, ее роль в стратегии контроля повреждений остается неоднозначной. В обзоре рассмотрена тактика, эффективность и опасности применения РЭБОА при травмах на основе результатов последних клинических и экспериментальных исследований. РЭБОА эффективна для стабилизации гемодинамики у пациентов с травмами живота и / или таза с продолжающимся кровотечением и имеет приоритет перед реанимационной торакотомией с пережатием аорты. Применение РЭБОА сопряжено с риском опасных осложнений, связанных с артериальным доступом и размещением баллона в аорте, ишемией и реперфузией. Окклюзия аорты может усилить кровотечение из поврежденных печеночных вен, сосудов груди, головного мозга; повысить внутричерепное давление. Методы частичной и прерывистой баллонной окклюзии аорты позволяют пролонгировать окклюзию аорты со значительно меньшими последствиями реперфузионного синдрома и снизить риск летального исхода. Улучшение результатов использования РЭБОА может быть достигнуто в травмоцентрах, в которых выполняется более 10 вмешательств в год, применяется гибридная тактика лечения тяжелых травм с упреждающим ранним доступом к артерии у пациентов с нестабильной гемодинамикой.
Бесплатно
Роль эпителиально-сосудистых взаимоотношений в становлении и развитии рака шейки матки
Статья научная
Приводится обзор современных научных данных, посвященных роли эпителиально-сосудистых взаимоотношений в канцерогенезе рака шейки матки.
Бесплатно
Рудольф Вирхов - предтеча современного научного познания жизни (к 200-летию со дня рождения)
Персоналии
Статья посвящена 200-летию со дня рождения одного из основоположников научной медицины, автора клеточной теории в биологии и медицине. Кратко изложена биография ученого, отмечен его весомый вклад в развитие разных отраслей науки, показана его роль как общественнополитического деятеля своей эпохи.
Бесплатно
Рязанскому государственному медицинскому университету имени академика И.П. Павлова - 75 лет
Другой
Рязанскому государственному медицинскому университету имени академика И.П. Павлова исполняется 75 лет.
Бесплатно
Сакральные статуи древнегреческих богинь в военно-медицинской академии
Статья научная
Изложена сложная судьба двух скульптурных композиций на территории Военномедицинской академии, которые много десятилетий оказывают особое влияние не только на её питомцев, но и сотрудников, пациентов и их родственников.
Бесплатно
Самостоятельная эпидермизация твердой мозговой оболочки под титановым имплантом
Краткое сообщение
Самостоятельная эпидермизация твердой мозговой оболочки является редким явлением. В мировой литературе встречаются упоминания о единичных наблюдениях, один из которых приведен в настоящей статье. Пациентка Л. была госпитализирована в стационар с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, острая субдуральная гематома над левой гемисферой мозга. С целью декомпрессии структур головного мозга выполнена трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, а через 4 месяца после травмы краниопластика титановым имплантом. Через полгода после выписки в области краниопластики сформировался свищ. При повторной госпитализации выполнено удаление импланта с одномоментной пластикой местными тканями, а через 6 месяцев краниопластика титановым имплантом. В послеоперационном периоде в зоне операции сформировались два дефекта мягких тканей диаметром до 2 см. С целью восстановления целостности кожных покровов на 30 сутки выполнена местная пластика встречными треугольными лоскутами. Послеоперационный период протекал без особенностей...
Бесплатно
