Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Стентирование сонных артерий в лечении пациентов высокого периоперационного риска
Статья обзорная
Представлен обзор современных тенденций в лечении пациентов с поражением каротидных артерий, имеющих высокий периоперационный риск. Обзор включает изложение клинических особенностей пациентов «высокого» риска, методов, применяемых для их выявления, выбора оптимальной тактики лечения, а также анализ осложнений, сопровождающих вмешательство, и способов их профилактики.
Бесплатно
Стентирование сонных артерий в лечении пациентов высокого периоперационного риска
Статья научная
Представлен обзор современных тенденций в лечении пациентов с поражением каротидных артерий, имеющих высокий периоперационный риск. Обзор включает изложение клинических особенностей пациентов «высокого» риска, методов, применяемых для их выявления, выбора оптимальной тактики лечения, а также анализ осложнений, сопровождающих вмешательство, и способов их профилактики.
Бесплатно
Стимуляция ангиогенеза эндогенными факторами роста
Статья научная
Цель обзора литературы - анализ влияния различных эндогенных факторов роста на стимуляцию ангиогенеза. Рассмотрены вопросы регулирования процесса неоваскулогенеза в организме. Подобно рассмотрены: сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор роста фибробластов (FGF), трансформирующий фактор роста (TGFp), фактор роста гепатоцитов (HGF), урокиназа. Подчеркнута роль витаминов в неоангиогенезе. Приведены исследования по применению факторов стимуляции ангиогенеза в клинической практике - «терапевтический ангиогенез».
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена последовательность диагностических методов, направленных на скорейшее выявление острой мезентериальной ишемии, что является важным фактором, влияющим на исход заболевания. Сокращение времени от установления диагноза до выполнения инвазивного лечения, включающего эндоваскулярные методы и открытые операции, приводит к устранению системной органной дисфункции, уменьшению сроков госпитализации и выздоровления больных. На основании обзора современной литературы и собственного опыта, предложен тактический алгоритм, призванный снизить показатели летальности и улучшить прогноз у пациентов с острым нарушением мезентерального кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 96 больных старше 70 лет с деструктивным холециститом и холедохолитиазом. Предпочтение отдавали этапному лечению с применением на первом этапе эндоскопических и миниинвазивных технологий (ЭПСТ, холецистостомии под контролем УЗИ или лапароскопа). Оперативное вмешательство выполняли вторым этапом. У 14 больных после холецистостомии при сохраняющемся высоком риске холецистэктомии выполнена эндоскопическая облитерация желчного пузыря. От применения методов эндоскопической декомпрессии желчных путей отказались в пользу радикальной операции из мини-доступа у 31 больного при невысокой билирубинемии и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Разработанная тактика позволила улучшить результаты лечения. Летальность - 5,2%.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации, а на долю пожилых пациентов приходится более 75% всех случаев смерти. Хирургическое лечение пожилых больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка представляет сложности и требует индивидуального подхода, попытки лечения таких пациентов общепринятыми методами приводят к усугублению течения заболевания и развитию осложнений. Таким образом, проблема выбора тактики реваскуляризации у этой группы пациентов и определения достаточного объема шунтирования остается актуальной в настоящее время. Цель: оценить эффективность применения стратегии минимально достаточной хирургической реваскуляризации и дополнения ее методом стимуляции экстракардиального неоангиогенеза у пожилых больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ. Результаты. В группе пациентов с минимально допустимым ограничением объема реваскуляризации и проведением операции без ИК отмечены самые выраженные положительные результаты по сравнению с группами, где операция была выполнена с ИК или изолированно, не дополняя методикой стимуляции экстракардиальной реваскуляризации: уменьшение ФК стенокардии через 12 месяцев с 3,2±0,3 до 1,5±0,3 (p99mTc-технетрилом c 19,4±7,0 до 2,4±0,6 баллов (p
Бесплатно
Статья научная
Начавшаяся цифровая трансформация российского здравоохранения требует изменения роли информационных технологий в медицине, быстрого внедрения целого ряда новаций как на уровне государства, так и в каждом учреждении. Это, в свою очередь, возможно только при радикальном повышении качества планирования и управления развитием информационных технологий. Пироговский Центр является крупным федеральным многопрофильным медицинским учреждением, включающим образовательные и научные подразделения, уже много лет признает стратегический характер информационно-технологического обеспечения своей деятельности и начал работу по совершенствованию этой функции. Рассмотрены организационные и методические инструменты, использованные в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в процессе продолжающейся разработки концепции развития информационных технологий (ИТ-концепции). Статья является дискуссионной и предназначена для инициирования обсуждения и отрефлексированной фиксации подходов к планированию и управлению, методов оценки достигнутого уровня информационно-технологического обеспечения, организации взаимодействия подразделений по вопросам автоматизации.
Бесплатно
Другой
Исследовано качество жизни больных гемобластозами с использованием интегрального показателя (ИП) качества жизни. Показана гетерогенность популяции больных гемобластозами по ИП качества жизни. Выделены следующие группы больных в зависимости от степени снижения ИП качества жизни: больные, не имеющие снижения ИП качества жизни, больные, имеющие незначительное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие умеренное снижение ИП качества жизни, больные, имеющие значительное снижение ИП качества жизни, и больные, имеющие критическое снижение ИП качества жизни. Большинство больных гемобластозами имели значительное или критическое снижение ИП качества жизни (23,3% и 30% больных, соответственно). Выявлены значительные различия по спектру симптомов и их выраженности между группами, отличающимися по степени снижения ИП качества жизни.
Бесплатно
Статья обзорная
В структуре летальных исходов от болезней системы кровообращения внезапная сердечная смерть у лиц молодого и среднего возраста составляет 17,8%. До настоящего времени единой комплексной модели по оценке риска развития внезапной сердечной смерти не разработано, а заболевания, приводящие к ее развитию, часто протекают латентно и не диагностируются при жизни. Для проведения скрининга факторов риска развития внезапной сердечной смерти и дальнейшей стратификации в общей популяции среди лиц молодого и среднего возраста требуется относительно простая и дешевая модель оценки вероятности ее возникновения. Представлен алгоритм выявления факторов риска и стратификации риска развития внезапной сердечной смерти у лиц молодого и среднего возраста, который включает в себя анкетирование, электрокардиографию, объективное обследование, проведение углубленного медицинского обследования и генетическое тестирование.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Структурно-временная схема преобразований кишечного эпителия в мочевых резервуарах
Статья научная
Представлены результаты исследования морфо-функционального состояния слизистой оболочки мочевых резервуаров, изготовленных из подвздошной кишки. В исследование включены биоптаты от 38 пациентов обоего пола в сроки от 4-х мес. до 29 лет после выполнения реконструктивной операции. Применены гистологические, гистохимические, иммуногистохимичекие, морфометрические, электронномикро-скопические методы исследований. Установлено, что в слизистой оболочке происходят выраженные гетерохронные структурно-функциональные изменения на уровне структурно-функциональных единиц, клеточно-дифферонном уровне, ультраструктурной организации энтероцитов и в их синтетической активности. Они реализуются в трехфазном процессе: фазе «экстренной адаптации», занимающей до 2-х лет; фазе «плато» - до 5-7 лет; фазе «срыва» - после 7 лет и оканчивается дисплазией кишечного эпителия.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о структурно-функциональных изменениях сердца у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде в различные периоды заболевания и постинфарктного кардиосклероза. Цель исследования - оценить морфологические изменения и изменения функции сердца у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса и проследить динамику данных показателей в течение длительного периода наблюдения. Обследованы 135 пациентов инфарктом миокарда с низкой ФВ в первые 48 час. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) в первые 48 час., на 21 сутки, через 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев, 60 месяцев после начала заболевания. Пациенты старше 60 лет были выделены в группу пожилого возраста, которая и была предметом исследования, лица моложе 60 лет составили контрольную группу. Установлено, что у лиц пожилого возраста исходно наблюдается более низкая ФВ, чаще была снижена систолическая функция в сравнении с диастолической, чаще наблюдается дилатация левых полостей, больше толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), чаще встречается передняя локализация Q-ИМ с вовлечением большего количества пораженных сегментов. Улучшение систолической функции ЛЖ в меньшей степени отмечено у пациентов старшего возраста к пятому году наблюдения. Диастолическая дисфункция была выражена практически одинаково в обеих группах, в дальнейшем в группе пожилого и старческого возраста нарастала медленнее, чем в контрольной группе. При этом обе группы находились на сопоставимом лечении как по группам препаратов, так и по дозировкам. При курации пациентов старше 60 лет предложено назначение медикаментозной терапии, направленной на улучшение систолической и диастолической функций сердца, не менее значимой, чем у пациентов молодого возраста. Объем лечения, как в остром периоде ИМ, так и в отдаленные периоды наблюдения у пожилых пациентов, несмотря на геронтологические принципы «малого вмешательства», не должен быть меньшим, чем у более молодых, так как возраст уже является отягчающим моментом течения ИМ и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Бесплатно
Субклинические характеристики предикторов атеросклероза аорты
Статья научная
В работе представлены результаты шестилетнего проспективного наблюдения 7959 работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге, направленного на определение вероятности и времени развития атеросклероза аорты под воздействием установленных для него предикторов. Полученные знания имеют практическую ценность для диагностики, профилактики и лечения атеросклероза аорты и сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
Субъективные критерии оценки качества медицинской помощи в пироговском центре
Статья научная
Работа по изучению динамики потребительской оценки качества медицинской помощи пациентам хирургического профиля Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Работа выполнена в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова, в потребительской группе родственников 192 пациентов, проходивших лечение в хирургических отделениях Национального Центра Грудной и Сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия. Исследование было проведено в разные годы до, и после внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в период 2005-2009 гг. При этом были опрошены родственники 84 пациентов - в 2005 г., затем в 2009 г. - родственники 108 пациентов. Опрос проводили по стандартной схеме. На заключительном этапе исследования были проанализированы предложения родственников пациентов по улучшению качества работы Центра.
Бесплатно
Статья научная
Операция по эндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА) при миоме матки (ММ) имеет ряд недостатков. Проанализировав патофизиологию и осложнения ЭМА, наша исследовательская группа предложила методику суперселективной эмболизации артерий миом матки. Учитывая локальность эмболизации, мы назвали эту методику технологией «снайпера» при эмболизации ММ. Цель исследования. Оценить непосредственные результаты суперселективной артериальной эмболизации сосудов миоматозных узлов при ММ. Материал и методы. В исследование было включено 132 пациентки с диагнозом, которым проведено 133 операций. Возраст 42,8±5,7 (от 32 до 57 лет). Всем пациенткам приводилась эмболизация артерий, питающих миоматозный узел, ММ с применением микрокатетерной техники. С целью оценки эффективности окклюзии ММ выполнялось трансвлагалищное УЗИ с допплерографией перед операцией и на следующий день после операции, перед выпиской пациентки и спустя 14, 30 суток после операции. Результаты. В качестве артериальных доступов при ЭМА использовались: радиальный - 75 (56,3%); плечевой - 52 (39,0%); бедренный доступ - 5 (3,7%). У 19 (14,2%) пациенток была выполнена ЭМА только одной артерии. Отсутствие кровотока в миоматозных узлах при сокращении его в маточных и яичниковых артериях было у 132 (100%) пациенток. Выводы. 1. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки является эффективным и безопасным способом лечения. 2. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки нуждается в проведении дополнительных исследований.
Бесплатно
Статья научная
На 18 кроликах породы «шиншилла» (36 глаз) изучены изменения органа зрения после супрахороидальной имплантации пористого полимера «ММ-гель», как носителя лекарственных веществ. На 3 сутки от начала введения полимера только у 3 животных (6 глаз) были отмечены признаки слабовыраженной воспалительной реакции со стороны радужки и сетчатки. Кратковременное угнетение показателей ретинограммы свидетельствовало о реакции ретинальной ткани на операционную травму. Результаты гистологического исследования свидетельствуют об отсутствии токсического действия полимера на внутренние структуры глаза экспериментальных животных.
Бесплатно
Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза
Статья научная
Проведен анализ результатов антеградных способов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе. Показано, что наружное желчеотведение является методом выбора при опухолевом генезе желтухи, в то время как использование наружно-внутреннего желчеотведения должно быть строго ограничено из-за риска развития холангита. Эндобилиарное стентирование явялется способом улучшения качества жизни неоперабельных больных.
Бесплатно
