В работе представлен опыт последовательного использования сосудистых реконструктивных и санирующих вмешательств у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза.

Бесплатно

Санирующие и реконструктивные этапы хирургического лечения пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций

Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г., Миминошвили Л.Г., Юнусова Р.С.

Статья научная

Актуальность. Гнойный стерномедиастинит является одним из грозных осложнений кардиохирургических вмешательств (от 0,4 до 16%) с высокой инвалидизацией (до 32%) и летальностью до 48%. Мультифакторность развития стернальной инфекции связана с дооперационным коморбидным состоянием больных, с особенностями проведения кардиохирургического вмешательства, характером течения раневого послеоперационного периода, диагностикой и хирургической тактикой возникшего гнойно-септического процесса. Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов комплексного лечения 24 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, что составило 0,5% от общего числа кардиохирургических вмешательств за четырехлетний период. В I группу вошли 10 (41,6%) человек, лечившихся «одноэтапной» тактикой стандартным «открытым» методом ведения гнойно-некротической раны грудной клетки. II группу составили 14 (58,4%) пациентов, лечение которых строилось на этапно-последовательном принципе. Результаты. Активная санирующая хирургическая тактика являлась основополагающей в лечении пациентов с гнойным стерномедистинитом. Одноэтапный метод ВХО был применен в 40,5%, двухэтапный (санационный и реконструктивный) в 59,5% случаев. Внедрение ранних санирующих хирургических технологий и вакуум-ассистированных инстилляционных повязок у пациентов II группы исследования позволили в 2,5 раза сократить время окончательного подавления микробного раневого обсеменения, что на 45,2% снизило количество реинфицирования ран, и помогло предупредить развитие остеомиелита реберно¬грудинных структур. Второй реконструктивный этапа у пациентов II группы был направлен на восстановление каркасной функции грудины (реостеосинтез с помощью полимерных фиксаторов «хомутового» типа) и замещение мягкотканного раневого дефекта передней грудной стенки вторичными дерматензионными швами. Это позволило улучшить качество жизни, снизить продолжительность госпитализации и уровень инвалидизации, избежать летальных исходов. Заключение. Стратификация пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических вмешательств в соответствии с принципами: контроля антимикробной терапии; систематизации «двухэтапной» хирургической тактики в зависимости от типа распространения септического процесса и общесоматического состояния больного; рационального применения методик локального ведения раны, – позволили осуществить персонализированный подход и улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.

Бесплатно

Светлый облик чудесного доктора. Н.И. Пирогов - праведный целитель тел и душ человеческих

Шевченко Ю.Л.

Ред. заметка

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов (1810-1881) известен всему миру как выдающийся ученый, гениальный первопроходец в медицинской науке, талантливый врач-практик, а также новатор в области воспитания и обучения.

Бесплатно

Своевременная рефракционная ленсэктомия у пациента с множественными кистами иридоцилиарных отростков, как профилактика развития закрытоугольной глаукомы (клинический случай)

Байтокова Т.М., Усанова Г.Ю., Узунян Д.Г., Антонова О.П.

Статья научная

В данной статье представлен клинический случай двусторонней офтальмогипертензии у пациента пресбиопического возраста с кистами иридоцилиарных отростков. С рефракционной целью пациенту была проведена двусторонняя ленсэктомия с имплантацией мультифокальных ИОЛ.Для оценки клинико-функциональных результатов проведенного лечения была выполнена ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза и проведен анализ гидродинамики до и после операции. Полученные отдаленные результаты проведенного лечения позволяют сделать закономерный вывод, что своевременная экстракция нативного хрусталика может значительно снизить риски развития закрытоугольной глаукомы у пациентов с кистами иридоцилиарных отростков.

Бесплатно

Связь группы крови с гемотрансфузиями и летальностью в многопрофильной клинике

Чемоданов И.Г., Шестаков Е.А., Мамадалиев Д.М., Жибурт Е.Б.

Статья научная

У 73811 пациентов многопрофильной клиники провели поиск связи фенотипа системы группы крови АВО с частотой назначения переливания крови и летальностью. Пациенты группы В на 9,8% реже нуждались в переливании эритроцитов (р

Бесплатно

Связь локальной отслойки сетчатки в макулярной зоне с ямкой диска зрительного нерва. Дифференциальный диагноз (клинический случай)

Телятов Б.А., Барышев К.В.

Статья научная

Ямка зрительного нерва (ЯДЗН) - врожденное заболевание, проявляющееся углублением на диске зрительного нерва, которое затрагивает около 0,9% населения. Осложнения возникают у 25-75% пациентов и могут включать отслойку сетчатки. Причины отслойки остаются неясными, но выдвинуты две теории возникновения данного осложнения. Для диагностики используются флуоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. Лечение отслойки сетчатки при ЯДЗН не стандартизировано и включает лазерное лечение, витрэктомию и другие методы для дренажа жидкости. Важно дифференцировать ЯДЗН от других причин центральной отслойки сетчатки.Цель. На основании клинического случая продемонстрировать подход к диагностике и лечению локальной отслойки сетчатки в макулярной зоне, связанной с ямкой диска зрительного нерва.Материалы и методы. В настоящей статье представлен клинический случай отслойки сетчатки в макулярной зоне, ассоциированной с ямкой диска зрительного нерва.Результаты и обсуждения. При сравнении двух клинических случаев выявлено сходство офтальмоскопической картины и различия на снимках ОКТ и ФАГ.Заключение. Скопление жидкости под нейроэпителием не является патогномичным признаком, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику при центральной серозной отслойке сетчатки, ассоциированной с ямкой диска зрительного нерва.

Бесплатно

Связь объема жировой ткани с развитием метаболического синдрома в различных этнических группах

Маркова Татьяна Николаевна, Диомидова В.Н., Кичигин В.А., Марков Д.С.

Статья научная

Изучена распространенность ожирения (ОЖ) и метаболического синдрома (МС) в Чувашской Республике и связь параметров МС с объемом жировой ткани в зависимости от этнической принадлежности и пола. Обследовано 985 чел. Диагноз МС выставляли по критериям IDF(2005). Определяли толщину подкожного и висцерального жира (ПЖ, ВЖ) с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Наблюдали более высокую частоту ОЖ и МС у русских по сравнению с чувашами, у женщин по сравнению с мужчинами. Развитие МС обусловлено увеличением объема жировой ткани, причем данные корреляционного анализа параметров МС с толщиной ПЖ и ВЖ сопоставимы с корреляционными связями индекса массы тела и окружности талии. Этнические и гендерные различия распространенности МС, вероятно, обусловлены гормональными особенностями активности жировой ткани.

Бесплатно

Сгибательные и разгибательные движения в поясничном отделе позвоночника у взрослых

Хаджимуратова С.Х., Жарков П.Л.

Статья научная

При исследовании 150 пациентов, не предъявляющих никаких жалоб на поясничный отдел позвоночника, изучены его сгибательные и разгибательные движения. Получена количественная характеристика нормальных сгибательной и разгибательной движений поясничного отдела у мужчин и женщин в разные возрастные периоды. Оценен вклад в формирование сгибательных и разгибательных движений каждого сегмента. Показаны возрастные изменения сгибательных и разгибательных движений в период от 17 до 70 лет.

Бесплатно

Севастопольский период жизни Н.И. Пирогова

Мурынин В.А., Глуховской В.В., Зубарев А.А.

Статья научная

Показана роль Н.И. Пирогова в организации медицинской помощи раненым защитникам Севастополя в Крымскую войну, отмечено значение медицинской сортировки.

Бесплатно

Семашко Николай Александрович - первый народный комиссар здравоохранения, выдающийся учёный, педагог и государственный деятель (к 150-летию со дня рождения)

Шевченко Ю.Л., Шалыгин Л.Д., Шалыгина О.И.

Ред. заметка

Представлена биография выдающегося организатора отечественного здравоохранения Н.А. Семашко, его вклад в развитие практического здравоохранения, профилактической медицины, социальной гигиены, медицинской науки и образования.

Бесплатно

Сепсис: старые догмы и эволюция представлений

Алиев С.А., Алиев Э.С., Гумматов А.Ф.

Статья обзорная

В обзоре проведен критический анализ данных литературы, посвященной современным представлениям о генерализованной хирургической инфекции. В хронологической последовательности изложены эволюционные этапы формирования научных концепций о природе сепсиса с учетом идентификации узловых вопросов проблемы. Представлены унифицированные дефинитивные критерии и классификационные категории сепсиса с учетом поправок, внесенных в рекомендациях международных форумов, состоявшихся в 2001; 2012; 2016 гг., предусматривающих лаконичность определений и доступность диагностических критериев. Подробно изложены ключевые положения, адаптированные к рекомендациям международного консенсуса «Сепсис-3», согласно которым в отличие от прежних рекомендаций, вместо принятых ранее категорий, предлагается использовать только две - сепсис и септический шок. В соответствии с консенсусом «Сепсис-3», сепсис идентифицирован как угрожающая жизни органная дисфункция вследствие дисрегуляции ответной реакции организма на инфекцию, дезадаптации и депрессии иммунной системы, последствием которых является повреждение собственных органов и тканей.

Бесплатно

Сергей Петрович Боткин - великий русский учёный, клиницист, педагог и общественный деятель (к 185-летию со дня рождения)

Шевченко Ю.Л., Шалыгин Л.Д., Матвеев С.А.

Персоналии

Бесплатно

Симпатическая денервация почечный артерий: патофизиологические особенности совершенствования методики

Чепурной А.Г., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А.

Статья обзорная

Представлен анализ современных исследований, посвященных денервации почечных артерий у больных артериальной гипертензией. Освещаются патофизиологические особенности повышения эффективности процедуры, согласно которым целесообразно выполнять пролонгированные абляции в стволе почечной артерии, ветвях второго и третьего порядка и в добавочных ветвях диаметром более 3 мм. Кроме того, показано, что увеличение числа точек абляции повышает вероятность попадания радиочастотного воздействия на участок афферентных и эфферентных нервных волокон. Представлены современные технологические разработки, которые позволяют провести интраоперационное картирование расположения нервных волокон в адвентиции почечных артерий. Благодаря этому появляется возможность проведения селективной денервации почечных артерий, тем самым, за счет снижения количества неэффективных точек абляции, можно увеличить восприимчивость к оперативному лечению артериальной гипертензии и повысить частоту эффективных вмешательств.

Бесплатно

Симптом матового стекла и его морфологические составляющие

Китаев В.М., Белова И.Б., Абович Ю.А., Бронов О.Ю., Крылова Т.А., Пихута Д.А.

Статья научная

Внедрение в клиническую практику многосрезовой компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) значительно расширило возможности рентгенологического метода в диагностике патологии легких. Объем и глубина информации, получаемой на современных компьютерных томографах, позволяют проводить детальный анализ патологических изменений и приближает к распознанию их морфологической сущности. В этой связи появилась специфическая терминология, используемая для описания КТ симптомов, которая в основном заимствована из зарубежной литературы. Понимание сущности патологического процесса, лежащего в основе того или иного рентгенологического симптома (признака), должно исключить использование неопределенных терминов при описании изображений. В данной статье мы рассмотрели один из ведущих КТ симптомов - симптом матового стекла - с позиции его морфологической сущности.

Бесплатно

Симультанная операция при осложненном местнораспространенном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта

Дуданов И.П., Соловьев И.А., Глебова А.В., Федотов Л.Е., Вербицкий О.П., Щеглова Л.В., Васильченко Н.О., Уни Х.

Статья научная

Актуальность. В современной хирургической практике симультанные операции приобретают все большую актуальность, особенно в сложных клинических случаях, таких как осложнённый местнораспространенный рак желудка в сочетании с острым ишемическим инсультом. На сегодняшний день остаётся предметом дискуссий решение о наилучших сроках и подходе к операции из-за высоких рисков летальности и инвалидизации. Целью является улучшение исходов, снижение хирургической агрессии и повышение качества медицинской помощи, что делает данное направление ключевым для современной хирургии и онкологии. Более глобальная миссия данной работы состоит в том, что результат может послужить основой для международных рекомендаций, снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов. Описание. Представлено клиническое наблюдение пациента 69 лет, с диагнозом: ишемический инсульт в левом каротидном бассейне, атеротробмотический подтип. Стеноз левой ВСА 65% просвета сосуда с признаками нестабильности бляшки, правой ВСА – 45%. Рак тела и кардиального отдела желудка сТ4N0M0, осложненный распадом и желудочным кровотечением. На мультидисциплинарном консилиуме принято решение о проведении симультанной операции как наиболее оптимальной и единственно тактически оправданной в данной ситуации. Заключение. Тема симультанной операции при местнораспространенном осложненном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта является чрезвычайно оригинальной и в тоже время актуальной в связи с ростом числа пациентов с коморбидной патологией и необходимостью комплексного хирургического решения проблемы. На примере нашего клинического случая можно построить модель оптимальной хирургической стратегии для подобной группы пациентов.

Бесплатно

Синдром Лемьера у беременной 9-10 недель после экстракорпорального оплодотворения

Савчук О.В., Сивохина Н.Ю., Пронин А.Г., Валова О.А., Коровицина Н.Н.

Статья научная

Представлены результаты обследования, наблюдения и лечения пациентки с тромбозом внутренней яремной вены и беременностью 9-10 недель.

Бесплатно

Синдром Огилви как редкое осложнение травмы нижних конечностей

Ханевич М.Д., Соловьёв И.А., Базылев В.А., Коновалов С.В., Кудинова А.В.

Статья научная

Синдром Огилви представляет собой редкую форму толстокишечной непроходимости. Для него характерно значительное расширение просвета всех отделов толстой кишки при отсутствии какого-либо механического препятствия. В основе патогенеза синдрома лежит дисбаланс нервной регуляции моторной функции толстой кишки. Инициировать синдром Огилви могут самые разнообразные факторы, включая хирургические вмешательства, выполняемые вне брюшной полости и забрюшинного пространства. Под нашим наблюдением находилась пациентка старческого возраста, у которой после хирургического вмешательства в виде металлоостеосинтеза левой малоберцовой кости после перелома обоих лодыжек левой голени со смещением отломков, развился стойкий парез толстой кишки (синдром Огилви). Попытки разрешить парез консервативными методами не привели к успеху. Во время операции установлено значительное расширение (до 10 см) просвета толстой кишки без структурных изменений ее стенки. Операция завершена трансанальным дренированием толстой кишки.

Бесплатно

Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при длительном приеме ингибиторов протонной помпы и больных хроническим атрофическим гастритом

Логинов В.А., Минушкин О.Н.

Статья научная

Обследовано две группы пациентов: страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и длительно принимающих ингибиторы протонной помпы и больных хроническим атрофическим гастритом со сниженной кислотообразующей функцией желудка. Пациенты обследованы на наличие синдрома избыточного бактериального роста с использованием водородного дыхательного теста, оценена частота его выявления, проанализированы данные ВДТ при СИБР до и после терапии.

Бесплатно

Синдром избыточного бактериального роста. Дисбиоз кишечника при синдроме раздраженного кишечника с диареей, синдроме мальабсорбции и глютеновой энтеропатии

Денисов Н.Л., Светов К.В.

Статья научная

Целью данной работы являлось изучение качественных и количественных характеристик микрофлоры кишечника у больных хроническими заболеваниями тонкой кишки: синдромом раздраженного кишечника с диареей, синдромом мальабсорбции, глютеновой энтеропатией (всего 109 пациентов). Была исследована встречаемость синдрома избыточного бактериального роста при этих заболеваниях (83 пациента). В результате исследования пациентов с различными заболеваниями тонкой кишки при каждой из нозологических форм были определены выраженные изменения в микробиоценозе кишечника, которые у большинства обследованных больных сопровождались развитием синдрома избыточного бактериального роста.

Бесплатно

1
...
85
86
87
88
89
90
91
...
В конец

Журнал