Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Фармакопрофилактика венозного тромбоэмболизма сегодня. Нужен ли лабораторный контроль?
Статья научная
Индивидуализация назначений антитромботических препаратов в госпитальных условиях предполагает гарантированное обеспечение антитромботического эффекта и, как минимум, не увеличение риска развития побочных эффектов и осложнений. Добиться этого без опоры на лабораторные тесты невозможно. Тесты исследования состояния системы свертывания крови (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, определение активности фактора Ха и др.) выполняются на обычных коагулометрах (автоматах и полуавтоматах), т.е. не требуют какого-то «специального» оборудования. При этом, будучи поставленными на поток, они, становясь рутинными, вносят свой вклад в снижение стоимости лечения отдельного пациента и тем самым уменьшают общие затраты лечебно-профилактического учреждения. Сегодня принятие решение о выборе тех или иных средств антитромботической профилактики опирается не только на клинические факторы, но и на свойства самого продукта, в первую очередь, на «стоимость использования одной единицы продукта». Но, пожалуй, важнейшим для комплексного внедрения в практику современных фармакологических и диагностических средств является постулат о том, что «НЕВЫГОДНЫЙ ПРОДУКТ (препарат, тест, организационное решение) МАССОВЫМ НЕ СТАНОВИТСЯ И НА РЫНКЕ НЕ УДЕРЖИВАЕТСЯ!».
Бесплатно
Фармакопрофилактика трансфузионных реакций
Статья научная
При опросе 144 врачей, переливающих кровь, выявлено неоднозначное отношение врачей к премедикации переливания крови: - существенно отличаются частота назначения и определение показаний к премедикации, факторы, влияющие на ее назначение, частота применения лейкодеплецированных компонентов крови, оценка правильности назначения и эффективности премедикации; - перед каждым переливанием эритроцитов премедикацию проводят 4,9%, а тромбоцитов - 14,6% врачей; - 25,7% врачей никогда не делают премедикацию переливания крови; - для премедикации врачи чаще используют препараты стероидов (85%), антигистаминные (28,5%) и нестероидные противовоспалительные препараты (6,3%), что существенно отличается от зарубежной практики; - для профилактики циркуляторной перегрузки 71,5% врачей используют фуросемид, при этом, вопреки рекомендациям ВОЗ, 50,7% врачей вводит фуросемид после переливания.
Бесплатно
Феноменологические особенности эмоциональных нарушений при невротических и аффективных расстройствах
Статья
Бесплатно
Феохромоцитома надпочечников в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента 30 лет с синдромом множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН 2А). Клинически заболевание манифестировало артериальной гипертензией. На момент начала обследования артериальное давление (АД), периодически повышавшееся в течение 15 лет, достигало 230/100 мм рт. ст. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обнаружено объемное образование правого надпочечника диаметром 92 мм, с кистозной трансформацией, несколько образований левого надпочечника, диаметром 6–20 мм. Результаты лабораторных исследований подтвердили гормональную активность новообразования. По данным УЗИ щитовидной железы, в левой доле выявлено узловое образование 44 мм (EU-TIRADS 5). При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) очагового образования щитовидной железы получена цитологическая картина, подозрительная в отношении злокачественной опухоли (Bethesda V), также выявлено повышение уровня кальцитонина более 2000 пг/мл в смыве из узлового образования левой доли. Кальцитонин крови 1920 пг/мл, паратиреоидный гормон — 204,9 пг/мл, кальций общий — 3,02 ммоль/л. В октябре 2021 г., после консервативной предоперационной подготовки селективным блокатором постсинаптических α1-адренорецепторов доксазозином и стабилизации АД, выполнена правосторонняя адреналэктомия. В послеоперационном периоде отмечена нормализация АД, позволившая отменить антигипертензивную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. В апреле 2022 г. выполнена тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией, субтотальная паратиреоидэктомия (удаление трех околощитовидных желез) по поводу МЭН 2А, медуллярного рака щитовидной железы, первичного гиперпаратиреоза, продолжено динамическое наблюдение объемных образований левого надпочечника. Клинический случай демонстрирует важность тщательного сбора анамнеза, лабораторного и инструментального обследования пациентов с объемными образованиями надпочечников. Своевременная и полноценная диагностика синдрома МЭН 2А позволяет верно определить тактику лечения, избежать характерных пери- и интраоперационных осложнений, значимо улучшить качество жизни и прогноз лечения пациента.
Бесплатно
Феохромоцитома надпочечников в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента 30 лет с синдромом множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН 2А). Клинически заболевание манифестировало артериальной гипертензией. На момент начала обследования артериальное давление (АД), периодически повышавшееся в течение 15 лет, достигало 230/100 мм рт. ст. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) обнаружено объемное образование правого надпочечника диаметром 92 мм, с кистозной трансформацией, несколько образований левого надпочечника, диаметром 6-20 мм. Результаты лабораторных исследований подтвердили гормональную активность новообразования. По данным УЗИ щитовидной железы, в левой доле выявлено узловое образование 44 мм (EU-TIRADS 5). При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) очагового образования щитовидной железы получена цитологическая картина, подозрительная в отношении злокачественной опухоли (Bethesda V), также выявлено повышение уровня кальцитонина более 2000 пг/мл в смыве из узлового образования левой доли. Кальцитонин крови 1920 пг/мл, паратиреоидный гормон - 204,9 пг/мл, кальций общий - 3,02 ммоль/л. В октябре 2021 г., после консервативной предоперационной подготовки селективным блокатором постсинаптических а1 -адренорецепторов доксазозином и стабилизации АД, выполнена правосторонняя адреналэктомия. В послеоперацизивную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. В апреле 2022 г. выполнена тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией, субтотальная паратиреоидэктомия (удаление трех околощитовидных желез) по поводу МЭН 2А, медуллярного рака щитовидной железы, первичного гиперпаратиреоза, продолжено динамическое наблюдение объемных образований левого надпочечника. Клинический случай демонстрирует важность тщательного сбора анамнеза, лабораторного и инструментального обследования пациентов с объемными образованиями надпочечников. Своевременная и полноценная диагностика синдрома МЭН 2А позволяет верно определить тактику лечения, избежать характерных пери- и интраоперационных осложнений, значимо улучшить качество жизни и прогноз лечения пациента.
Бесплатно
Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Фибрилляция предсердий - самое распространенное нарушение ритма сердца, наблюдаемое в клинической практике. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, фибрилляция предсердий остается одной из ведущих причин сердечно-сосудистой летальности и заболеваемости. Распространенность фибрилляции предсердий в последнее время увеличивается, что обусловлено улучшением диагностики, старением населения и увеличением распространенности заболеваний и факторов риска, ведущих к развитию аритмии. Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность достаточно часто диагностируются совместно. Комбинация этих заболеваний может увеличивать риск инсульта, количество госпитализаций и летальность от всех сердечно-сосудистых причин. Фармакологическое лечение фибрилляции предсердий является тяжелой задачей, особенно у пациентов при сниженной фракции выброса, поскольку большинство антиаритмических препаратов обладает отрицательным инотропным эффектом. В настоящее время фокус в лечении аритмии смещен в сторону стратегии контроля ритма, а именно - катетерной абляции. Несколько исследований продемонстрировали, что абляция легочных вен может улучшить результаты лечения и прогноз.
Бесплатно
Физиологические основы и клиническое значение вариабельности артериального давления
Статья научная
Представлены современные взгляды на вариабельность артериального давления, приведено определение, классификация и описаны механизмы вариабельности артериального давления, а также факторы, влияющие на него. Рассмотрены вопросы вариабельности артериального давления и риска развития осложнений при артериальной гипертонии (АГ), представлены данные о прогностическом значении вариабельности артериального давления в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Наличие аномалий рефракции, как стойкого заболевания зрительной системы, может сопровождаться функциональными нарушениями, проявляющимися объективными и субъективными признаками. В работе выявлена эффективность комплексного применения разнонаправленных методов физиотерапии глаза (местной баротерапии, низкоэнергетического лазерного излучения, магнитотерапии) на функциональное состояние зрительного анализатора при близорукости, дальнозоркости и пресбиопии, что подтверждается положительной динамикой клинических, функциональных, психофизиологических и субъективных показателей зрения после курса функциональной стимуляции.
Бесплатно
Формирование энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и повышенного внутрибрюшного давления
Статья
Бесплатно
Фундаментальный труд Н.И. Пирогова: анатомия азиатской холеры
Статья научная
Николай Иванович Пирогов - выдающийся российский врач, чьи научные интересы и достижения включали практически хирургию, медицинскую администрацию, анатомию и патологическую анатомию. Наиболее значимый его труд, посвященный разработке вопросов патологии - «Патологическая анатомия азиатской холеры», созданный на основе собственного клинического и морфологического опыта, полученного в ходе инфекционных эпидемий в Санкт-Петербурге, Москве, Дерпте и др. Создание этого документа эпохи фактически стало исходной точкой для развития нового направления - патологической анатомии инфекционных болезней.
Бесплатно
Статья научная
Ограниченные сведения о взаимосвязи структурных и функциональных изменений сетчатки вокруг идиопатического сквозного макулярного разрыва (ИСМР), их возможном влиянии на результаты хирургического лечения. Цель. Изучить взаимосвязь показателей микропериметрии (МП) и мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) в различных участках макулярной области при ИСМР. Методы. В исследование включили 24 пациента (19 женщин и 5 мужчин, возраст 63,5±5,43 года) с ИСМР на одном глазу. Во всех случаях проведена оптическая когерентная томография (ОКТ), МП и мфЭРГ с анализом показателей (световая чувствительность (СЧ), латентность N1, латентность и амплитуда Р1) и их взаимосвязи в отдельных точках и зонах сетчатки. Контролем служили 10 парных глаз с интактной сетчаткой. Результаты. При ИСМР точка фиксации была смещена в 10 из 24 случаев, в сравнении с контролем в ней были значимо снижены СЧ (15,9б±11,3 дБ, p
Бесплатно
Статья научная
Ограниченные сведения о взаимосвязи структурных и функциональных изменений сетчатки вокруг идиопатического сквозного макулярного разрыва (ИСМР), их возможном влиянии на результаты хирургического лечения. Цель. Изучить взаимосвязь показателей микропериметрии (МП) и мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) в различных участках макулярной области при ИСМР. Методы. В исследование включили 24 пациента (19 женщин и 5 мужчин, возраст 63,5±5,43 года) с ИСМР на одном глазу. Во всех случаях проведена оптическая когерентная томография (ОКТ), МП и мфЭРГ с анализом показателей (световая чувствительность (СЧ), латентность N1, латентность и амплитуда Р1) и их взаимосвязи в отдельных точках и зонах сетчатки. Контролем служили 10 парных глаз с интактной сетчаткой. Результаты. При ИСМР точка фиксации была смещена в 10 из 24 случаев, в сравнении с контролем в ней были значимо снижены СЧ (15,96±11,3 дБ, p<0,001) и амплитуда P1 (0,17±0,06 мкВ, p<0,001), увеличены латентность N1 и Р1 (29,9±5,7 и 51,6±5,18 мс, p<0,001). Наименьшие СЧ и амплитуда P1 выявлены в проекции разрыва (11,78±11,27 дБ и 0,13±0,07 мкВ, p<0,001). В участках интраретинальных кистозных изменений (КИ) значения СЧ и показателей мфЭРГ также были значимо снижены в сравнении с интактной сетчаткой (25,94±6,24 дБ и 0,30±0,21 мкВ, p<0,001). Между СЧ и амплитудой Р1 выявлена умеренная значимая прямая корреляция в точке фиксации (R = 0,4), в проекции разрыва (R = 0,32) и в проекции КИ (R = 0,22). Значимая корреляция СЧ, латентности N1, амплитуды и латентности Р1 выявлена в точках, расположенных в проекции кольца R2 и участках КИ. Заключение. При ИСМР в зоне разрыва и сетчатке, окружающей разрыв и имеющей структурные нарушения (КИ), наблюдается значимое изменение функциональной активности. В отличие от интактной сетчатки, при ИСМР между показателями СЧ и мфЭРГ в отдельных точках существует значимая связь, более выраженная в зонах структурных изменений.
Бесплатно
Функциональная митральная недостаточность у больных со стенозом устья аорты
Статья научная
Проведен анализ влияния функциональной недостаточности митрального клапана (МК) у больных с изолированным стенозом устья аорты на непосредственные результаты хирургического лечения. Установлено, что у большинства пациентов недостаточность МК 1-2 степени регрессирует перед выпиской. Эта категория больных не нуждается в коррекции порока МК. Наличие сопутствующей недостаточности МК оказывает существенное влияние на непосредственные результаты хирургического лечения у больных с систолической дисфункцией ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные о функциональном состоянии респираторной системы 69 больных злокачественными лимфомами перед проведением высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток. Выявлено, что у 1/5 больных, включенных в исследование, определялись исходно низкие показатели функции внешнего дыхания. Был проведен анализ влияния различных факторов на параметры спирометрии у исследуемых больных. Доказано, что выявляемые при компьютерной томографии органов грудной клетки изменения легочной ткани и средостения коррелируют со снижением жизненной емкости легких. Другие факторы (стадия заболевания, количество проведенных линий предтрансплантационной химиотерапии, использование схем химиотерапии с блеомицином, лучевая терапия в анамнезе) не оказывали влияние на оцениваемые в исследовании показатели спирометрии.
Бесплатно
Статья научная
«Нижние» рецидивы отслойки сетчатки, осложненные пролиферативной витреоретинопатией стадии С anterior являются сложной проблемой в витреоретинальной хирургии. Цель: проанализировать функциональные и анатомические результаты «нижних» рецидивов регматогенной отслойки сетчатки в зависимости от хирургического вмешательства. Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 81 пациента (47 мужчин и 34 женщины со средним возрастом 54,8±14,1 года) с рецидивами отслойки сетчатки с нижними разрывами. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от хирургического лечения: круговое экстрасклеральное пломбирование, витрэктомия, витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием, витрэктомия с ретинотомией, витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью. Все случаи наблюдались до достижения прилегания сетчатки без последующего рецидива или до третьего рецидива. Результаты: после хирургического лечения первого рецидива частота повторного рецидива в группе витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием была статистически значимо ниже, чем в группах витрэктомия (p = 0,0012), витрэктомия с ретинотомией (p = 0,028) и витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью (p = 0,047). После хирургического лечения второго рецидива (42 глаза) статистически значимой разницы между группами витрэктомия с круговым экстрасклеральным пломбированием, витрэктомия с ретинотомией и витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью по частоте рецидивов не было выявлено. Однако наблюдалась статистически значимая (p = 0,016) тенденция к снижению частоты рецидивов в группе витрэктомия с ретинотомией и краткосрочной послеоперационной тампонадой перфторорганической жидкостью. Статистически значимого улучшения максимально корригированной остроты зрения ни в одной из исследуемых групп не наблюдалось (p>0,05) как после первой, так и после второй операции по поводу рецидива. Заключение: У пациентов с «нижними» рецидивами отслойки сетчатки дополнительное применение кругового экстрасклерального пломбирования при витрэктомии после первого рецидива отслойки сетчатки, ретинотомия и использование перфторорганической жидкости в качестве краткосрочной послеоперационной тампонады после второго рецидива позволяют достичь лучших анатомических результатов.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы функциональные результаты радикальной позадилонной (71 пациент) и робот-ассистированной простатэктомии (512 пациентов) у больных локализованным раком предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
У 30 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с мультифокальным поражением коронарных артерий оценивали в динамике функциональное состояние левых и правых отделов сердца до и после прямой реваскуляризации миокарда (ПРМ). Систолическую и диастолическую функцию желудочков сердца изучали с помощью ультразвуковых методов исследования, включавших тканевую допплерографию. До операции у больных ИБС были выявлены нарушения систолической и диастолической функций не только левого, но и правого желудочков сердца. В раннем послеоперационном периоде отмечалось достоверное увеличение показателей продольной систолической функции обоих желудочков и тенденция к улучшению их релаксационных свойств.
Бесплатно
Функция ходьбы в различные периоды лечения и реабилитации при повреждении мениска
Статья научная
Обоснование исследования. Повреждения менисков являются одной из наиболее частых травм коленного сустава. Диагностика повреждения мениска в сочетании с остеоартрозом коленного сустава вызывает затруднения из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Биомеханическое исследование походки позволит изучить результаты лечения и реабилитации пациентов после артроскопической резекции. Цель исследования - изучить изменение параметров ходьбы при разрыве мениска. Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с травматическими и дегенеративными разрывами менисков коленного сустава (КС). До и после оперативного лечения 10 человек (группа 1), только до лечения 22 человека (группа 2), только после оперативного лечения 15 человек (группа 3). Была исследована биомеханика ходьбы и функция коленных и тазобедренных суставов. В группе 1 время от начала заболевания до хирургического лечения составило 9,7 месяца. Оценка по шкале KOOS составила до лечения - 29,4 балла, после лечения - 80,2 балла...
Бесплатно
Характеристика вагинального микробиома пациенток с привычным невынашиванием беременности
Статья научная
Обоснование: актуальность темы обусловлена широким применением остеомодифицирующих агентов и распространенность остеонекроза челюсти. Цель исследования - выявить лабораторный прогностический критерий вероятности развития и рецидива медикаментозно ассоциированного остеонекроза челюсти. Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное сравнительное когортное исследование. В основную группу были включены 39 пациентов, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ СО «ЦГКБ №23 г. Екатеринбурга» с диагнозом медикаментозно ассоциированный остеонекроз челюсти, среди них 23 женщины (60,5%), 15 мужчин (39,5%), средний возраст пациентов составил 66,2±10,1 год. В группу сравнения были включены пациенты, получающие химиотерапию в том числе и остеомодифицирующими агентами по поводу злокачественных новообразований различной локализации в дневном стационаре ГАУЗ СО «ЦГКБ №23 г. Екатеринбурга» без клинических проявлений МОНЧ, среди обследованных было 20 женщин (58,8%) и 14 мужчин (41,2%), средний возраст составлял 65,7±9,4 лет. Концентрацию D-димера в плазме крови определяли методом трехфазного иммуноферментного анализа реактивами «Вектор-Бест», производство г. Новосибирск, Россия. Общесоматический статус оценивали с применением шкалы общего состояния онкологического пациента (ECOG), а также по лабораторным общеклиническим показателям. Расчеты для статистического анализа проводили с помощью пакета анализа MS Excel 10. Определяли среднее значение (М), медиану (Ме) и стандартное отклонение (а). Нормальность распределения оценивали показателями асимметрии и эксцесса. Для выявления зависимости между факторами рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Для оценки статистической разницы между группами использовали t-критерий Стьюдента и критерий согласия Пирсона х2. Уровень надежности 95% (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты использования собственной малоинвазивной методики измерения венозного давления, диаметра вены пищевода и толщины ее стенки, позволившие выявить и объективизировать маркер предварительного определения высокой портальной гипертензии в варикозных расширенных венах пищевода у пациентов с циррозом печени. Обобщен клинический опыт результатов периоперационного комбинированного мониторинга состояния варикозно расширенных вен пищевода посредством эндоскопической ультрасонографии, и эндоскопической баллонной манометрии во время эндоскопического лигирования, выполняемого с использованием глубокой мониторируемой седации у 51 пациента с синдромом портальной гипертензии вызванной циррозом печени (класс В и С). Включение в лечебную программу перед выполнением эндолигирования, измерения диаметра максимально расширенной вены пищевода и давления в ней посредством эндоскопической баллонной манометрией, позволило повысить эффективность эндоскопического лигирования. Выявленное соответствие венозного давления степени увеличения диаметра вены, позволяет у части больных оценивать выраженность портальной гипертензии без измерения давления. Этот способ, косвенной тонометрии в варикозных расширенных венах пищевода, может быть использован для снижения риска эндоскопического лигирования и оптимизации медикаментозного обеспечения пациентов во время выполнения вмешательства.
Бесплатно
