Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Использование HIFU-абляции в лечении больных миомой матки
Статья научная
Изучены показания, противопоказания и частота рецидивов при применении HIFU-абляции миоматозных узлов у больных миомой матки, что позволяет проводить отбор больных на данный вид лечения и повысить его эффективность.
Бесплатно
Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии
Статья научная
В работе представлен анализ использования в хирургии фумаратсодержащих растворов мафусола и полиоксифумарина в качестве инфузионных антигипоксантов. Рассмотрены основные звенья возникновения и развития гипоксии у хирургических больных, а также механизмы коррекции гипоксических состояний. Показан лечебный эффект фумаратсодержащих растворов при таких патологических состояниях как перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, онкологические заболевания и т.д. Антигипоксантные растворы были применены более чем у 7,5 тыс. больных с различными хирургическими заболеваниями. Обсуждены перспективы применения фумаратсодержащих растворов для коррекции органных и системных нарушений путем регионарных эндоваскулярных введений.
Бесплатно
Использование игровых технологий при легких формах афазии на втором этапе нейрореабилитации
Статья научная
Обоснование: научное обоснование включения игровых технологий в процесс логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии базируется на необходимости преодоления разрыва между «кабинетным» восстановлением речевых навыков и их реальным использованием в повседневной коммуникации. Основной проблемой данной категории лиц становится осознание собственного дефекта, что провоцирует развитие «речевого негативизма» и социальной аутизации. Традиционные упражнения воспринимаются пациентами с сохранным интеллектом как монотонные и лишенные коммуникативного смысла, что снижает реабилитационный потенциал и мотивацию. Игровая деятельность, согласно концепции А.Н. Леонтьева и Л.С. Выготского, является мощным стимулом для активации высших психических функций. Внедрение настольных речевых игры, таких как «Элиас», «Кодовые имена», «Крокодил» и их аналогов, что требует от пациента не просто воспроизведения заученных слов, а оперативного решения сложных когнитивных задач: активации ассоциативных полей; использования стратегий вербального поиска (синонимии, антонимии); торможения неадекватных речевых реакций; удержания многокомпонентной инструкции. Цель: проанализировать эффективность использования игровых технологий в процессе групповой логопедической работы с пациентами, страдающими легкими формами афазии, и обосновать их значение для улучшения речевой функции и социальной адаптации на втором этапе реабилитации. Материалы и методы: исследование представляет собой описательное наблюдение за эффективностью применения игровых технологий в рамках второго этапа стационарной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии, развившихся вследствие цереброваскулярной этиологии. Программа включала интеграцию игрового метода в традиционный коррекционный процесс. Основными инструментами выступили адаптированные настольные и ролевые игры. Пациенты были разделены на две группы контрольная (традиционные методы) и экспериментальная (применение игровых технологий). В каждую группу вошло по 10 пациентов. Срок наблюдения составил – 2 недели пребывания в стационаре. Была произведена качественная и количественная оценка до и после проведенного курса реабилитации по шкалам Л.И. Вассермана, HADS. Результаты: анализ данных, полученных в ходе клинической апробации, подтвердил положительное влияние игровых технологий на речевую функцию и социальную адаптацию пациентов с легкими формами афазии. При количественной оценке речевой функции по шкале Л.И. Вассермана положительная динамика наблюдалась в обеих группах, однако по шкале оценки HADS явная положительная динамика была отмечена у пациентов экспериментальной группы, по сравнению с контрольной. При качественной оценке наблюдалась положительная динамика в экспериментальной группе. Отмечено значительное снижение количества парафазий и задержек при поиске слов. Пациенты стали быстрее и точнее подбирать слова в рамках заданных категорий и тем, что особенно проявлялось в играх типа «Элиас» и «Кодовые имена». В ролевых играх и спонтанной речи наблюдалось улучшение построения предложений, уменьшение аграмматизмов. Пациенты стали использовать более сложные синтаксические конструкции. Увеличился объем высказываний, улучшилась связность и логичность монологической речи. Ролевые игры способствовали тренировке способности поддерживать продолжительный диалог, задавать вопросы и давать развернутые ответы. Игровые технологии значительно повысили уровень мотивации пациентов к реабилитационному процессу, стали чувствовать себя более раскрепощенными, снизился страх совершения ошибок. Заключение: таким образом для успешной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами моторной афазии рекомендовано использование игровых технологий как части занятия, для расширения их творческого, мотивационного, коммуникативного потенциалов. Отмечено восстановление внутренней речи за счёт установления устойчивых смысловых опор, отработка категориального аппарата, расширения пассивного и активного словаря. Согласно пролонгированному наблюдению, за счет выработанных навыков спонтанного общения в группе, пациенты из экспериментальной группы вступали в контакт не только со знакомыми, но и с посторонними. Экспериментальная группа показала значительный скачок в речевой инициативы, они легче адаптируются в социальной среде, всё это было частью поставленных целей речевой коррекции. Интеграция игровых методов в комплексные реабилитационные программы позволяет создать более динамичный, увлекательный и ориентированный на пациента подход, что является критически важным для достижения максимально возможного уровня восстановления и повышения качества жизни лиц, перенесших ОНМК.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное исследование эффективности лечения 342 пациентов с хирургической инфекцией кисти и сахарным диабетом 1 типа после операции с помощью традиционных методов и кинезиотейпирования. Результаты показали, что использование кинезиотейпирования способствует быстрому заживлению раны, уменьшению периода госпитализации и улучшению общего состояния больных. Техника кинезиотейпирования в ранний постоперационный период эффективно справляется с отеком, болевым синдромом, улучшает микроциркуляцию и отток лимфы, что благоприятно влияет на течение раневого процесса. Применение кинезиотейпов дает возможность создания «мягкой» иммобилизации, раннему началу реабилитации, уменьшению травматизации постоперационной раны в ходе перевязок. Отмечается сокращение среднего времени пребывания пациентов в медицинском учреждении (с 16 до 9 суток) и ускорение их приспособления к повседневной деятельности.
Бесплатно
Использование мембранстабилизированного липотрансфера при закрытии ран нижних конечностей
Статья научная
Аутотрансплантация жировой ткани становится перспективным методом при лечении глубоких ран с повреждением мышц и обнажением сосудисто-нервных структур, особенно на фоне хронической ишемии и венозной недостаточности. Необходимость регенеративного подхода послужили основанием для проведения данного исследования. Цель. Исследование эффективности первичного закрытия глубоких ран нижних конечностей с использованием модифицированного аутотрансплантата собственной жировой ткани, полученной с отдалённых донорских зон, с целью ускорения репаративных процессов, профилактики формирования патологических рубцов и достижения оптимального эстетического результата. Материалы и методы. Проведено сравнение 2 образцов жировой ткани, помещенных в растворы с различным химическим содержанием для каждой группы (0,9% раствор NaCl, 15% раствор диметилоксобутилфосфонилдиметилата), с выдержкой в течение 5 часов и оценкой ионного состава при помощи электронной микроскопии в низком вакууме и энергодисперсионного рентгеновского спектрального анализа (EDX) с оценкой потенциальной жизнеспособности клетки. Описано клиническое наблюдение, в ходе которого у пациента с зияющей раной нижней конечности, после выполнения первичной хирургической обработки раневой поверхности под внутривенной седатацией и местной анестезией на 3 сутки произведена аутотрансплантация жировой ткани. Результаты. Жизнеспособность жировых клеток можно улучшить путем модификации микроокружения искусственными растворами. На практике подтверждена результативность хирургического метода – на 7-е сутки отмечено полное закрытие раневого дефекта с формированием стабильного покрова. Последующее восстановление кожного покрова проходило вторичным натяжением на основу, представленную пересаженной жировой тканью («подкожной основой» – согласно современной анатомической терминологии). Заключение. Аутотрансплантация жировой ткани является эффективной методикой для первичного закрытия глубоких дефектов мягких тканей, характеризующейся высоким уровнем безопасности и благоприятным потенциалом дальнейшего восстановления. Клинические наблюдения подтверждают перспективность данного подхода с дальнейшей возможностью улучшения результативности метода.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения метода газовой хроматографии с масс-селективной детекцией ионов (ГХ-МС) для определения маркеров потенциальных возбудителей в качестве метода этиологической диагностики при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти. В группу исследования были включены 63 пациента с указанной патологией кисти. Метод ГХ-МС позволил выявить присутствие в исследуемом биологическом материале (раневое отделяемое, капиллярная кровь) бактериальные маркеры представителей кишечной микрофлоры, что подтверждает представление о транслокации бактериальных токсинов и микроорганизмов в очаг воспаления. Определены маркеры трудно культивируемых, посредством классических культуральных бактериологических методов исследований, облигатных анаэробов представителей эндогенной микробиоты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Нестабильность обхватных размеров культи затрудняет процесс изготовления протеза и его освоение пациентом. Основным методом в борьбе с отёком культи для стабилизации её обхватных размеров является компрессионная терапия. У пациентов с культёй бедра возникают полиэтилогичные рефлекторные спазмы мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы. Они, за счёт сдавления сосудистого и лимфатического русла, могут приводить к локальным нарушениям микроциркуляции, ещё более усиливая выраженность отёка культи. Применение методики постизометрической релаксации (ПИР), позволяющей уменьшить возникающий рефлекторный спазм мышц, может повысить эффективность компрессионной терапии. Цель. Оценить влияние использования методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы в реабилитации пациентов с культёй бедра на эффективность применения у них компрессионной терапии. Материалы и методы. Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за мужчинами, перенесшими ампутацию бедра на уровне средней трети, разделёнными на две клинические группы в зависимости от применения методики ПИР. Результаты и их обсуждение. Получены данные об изменениях обхватных размеров сохранённой нижней конечности и культи бедра в динамике в зависимости от применения ПИР и типа конституции. Снижение обхватных размеров культи через 6 месяцев применения ПИР, происходит в основном за счёт уменьшения отека мягких тканей. В дальнейшем в динамике они остаются стабильными, указывая на положительное влияние ПИР на эффективность применения компрессионной терапии. Заключение. Использование в реабилитации методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы повышает эффективность компрессионной терапии культи бедра у мужчин.
Бесплатно
Использование методов гравитационной хирургии крови в комплексном лечении больных раком яичника
Статья научная
Объектом исследования служили 261 больных раком яичника с II-III клиническими стадиями заболевания, получавших стандартное комбинированное лечение. Иммунофармакотерапия с гравитационной хирургией крови проводилась в период проведения химиотерапии, а также в послеоперационном периоде. В 1-й группе 78 (29,9%) больным проводили экстракорпоральную иммунотерапию, во 2-й группе 73 (28,0%) пациенткам применяли экстракорпоральную иммунотерапию с плазмаферезом, 3-й группа из 110 (42,1%) больных была без сопроводительной экстракорпоральной иммунотерапии. В результате проведённых исследований было показано, что наибольшей эффективностью в комплексном лечении больных раком яичника обладает схема иммунотерапии в сочетании с гравитационной хирургией крови, включающая прерывистый плазмаферез, которая улучшает показатели крови, уменьшает лейко- и лимфопению, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета, снижает основные клинические проявления токсичности химиотерапии, улучшает показатели субъективного состояния больных и качества их жизни. Кроме того, использование методик иммунотерапии и гравитационной хирургии крови, позволило повысить показатели общей и безрецидивной выживаемости пациенток.
Бесплатно
Статья научная
Отражен опыт применения перфторана при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей в остром периоде травматической болезни. Изучено как напряжение кислорода в зоне ушиба методом полярографии, так и эффективность применения препарата. Сформированы показания к применению перфторана и рекомендации по ведению пациентов в остром периоде травматической болезни с различными степенями тяжести открытых переломов. Использование перфторана способствует уменьшению гипоксии пораженных мягких тканей, что дает возможность диффенцировано подходить к проблеме ликвидации ран в остром периоде травматической болезни.
Бесплатно
Использование пронтосана после поздней некрэктомии при глубоких ожогах
Статья научная
Проведена сравнительная характеристика различных способов консервативного лечения ран после поздних некрэктомий у обожженных. Доказана высокая эффективность использования геля и раствора «Пронтосан» у пострадавших с глубокими ожогами за счет нормализации течения раневого процесса после поздней некрэктомии. Это проявляется в резком снижении формирования вторичных некрозов, ускорении созревания грануляционной ткани, стимуляции краевой эпителизации, снижении бактериальной обсемененности раны. Использование «Пронтосана» при глубоких ожогах способствует сокращению сроков подготовки ран к аутодермопластике после поздней некрэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка интеграции различных имплантационных материалов биологического и синтетического происхождения в эксперименте на животных. Разработанный способ комбинированного использования богатой тромбоцитами плазмы крови в комбинации с имплантационным материалом позволяет снизить местную воспалительную реакцию, исключить смещение имплантата, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Использование тонкокишечных аутотрансплантатов при реконструктивно-пластических операциях в урологии
Статья научная
В статье представлен анализ результатов, качества жизни и возникших в позднем послеоперационном периоде осложнений при использовании тонкокишечных аутотрансплантатов в заместительной пластике мочевого пузыря и мочеточников.
Бесплатно
Исследование ассоциации полиморфизма гена ESR1 у женщин с преэклампсией
Статья научная
Актуальность: преэклампсия (ПЭ) является основной причиной материнской смертности во всем мире. Одним из генетических факторов риска развития ПЭ может являться полиморфизм гена ESR1. Целью исследования явилось изучение полиморфизма rs2228480 гена ESR1 у женщин с ПЭ. Методы исследования: Материалом для исследования служили образцы ДНК пациенток c клинически установленным диагнозом ПЭ. Выделение ДНК из крови и ПЦР-анализ осуществляли наборами реагентов и тест-систем компании «Ампли Прайм Рибо-преп» (ООО «Некст Био», Россия). Результаты: Сравнение частот генотипов и аллелей полиморфизма гена ESR1 в исследованных группах больных и контроля не выявило статистически значимых различий. В основной группе частота G аллеля полиморфизма 2014G>A гена ESR1 составила 88,3 %, в контрольной группе - 85,7%, что указывало на недостоверную ассоциацию с повышенным риском предрасположенности к преэклампсии (х2 = 0,31; Р = 0,28; OR = 1,26; 95% CI: 0,56-2,89). Заключение: по предварительным данным наличие аллеля G и гете-ро- и гомозиготного генотипов G/A и GG повышает, а выявление аллеля A и генотипа АА понижает риск развития преэклампсии.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время частота интравитреальных инъекций (ИВВ) имеет устойчивую тенденцию к росту. Антиангиогенная терапия является преобладающим методом лечения различных патологий сетчатки. Широко применяются внутривенные инъекции с использованием фармакологических препаратов против VEGF, а также интравитреального имплантата дексаметазона «Ozurdex». Поскольку влияние этих фармакологических препаратов на катарактогенез до сих пор недостаточно изучено, исследования в этой области имеют первостепенное значение для понимания морфологических характеристик, связанных с прогрессированием катаракты.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 166 пациентов с невралгией тройничного нерва. Разработан алгоритм выбора метода хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: исследовать параметры фовеолярной светочувствительности (ФСЧ) при хирургическом лечении пациентов с полным макулярным отверстием (ПМО) большого диаметра по оригинальной методике. Материалы и методы: в исследовании приняло участие 37 пациентов, с диагнозом: «Полное макулярное отверстие». Размер макулярных отверстий по данным оптической когерентной томографии (ОКТ): на уровне средних слоев сетчатки 558,9±128,2 мкм, диаметр основания 1189,6±327,9 мкм. Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование до и после оперативного лечения. Исследование ФСЧ проводилось на анализаторе поля зрения Humphrey HFAII-750i. До оперативного лечения значение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ) пациентов было 0,23±0,07. По результатам компьютерной периметрии значение ФСЧ составляло 30,1±1,9 ДцБ. Всем пациентам выполнена задняя витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и закрытием макулярного отверстия по оригинальной методике. Результаты: динамика ФСЧ: у 26 человек достигнут функциональный эффект, увеличение ФСЧ на 3,9±2,01 ДцБ (p≤0,05); и 11 человек, у которых на фоне повышения МКОЗ, выявлена депрессия ФСЧ на 1,4±0,6 ДцБ...
Бесплатно
Исследование цитокинов у больных с послеоперационными вентральными грыжами
Статья научная
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки является очень важной проблемой современной хирургии. До 15-35% открытых операций на брюшной стенке приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж и их осложнений. Необходимо дальнейшее изучение состояния области имплантации эндопротеза, особенно цитокинового профиля в динамике. Не изученным остается вопрос об иммунологической реактивности различных по структуре, толщине, жесткости и самое главное химической структуре эндопротезов. Исследованы результаты клинического применения эндопротезов из полипропилена - «Экофлон» (71 пациентов) и поливинилиденфторида - «Унифлекс» (41 пациента). Проведено изучение цитокинового профиля в послеоперационном периоде для определения биосовместимости протезов.
Бесплатно
Статья научная
Установлены и проанализированы уровни чувствительности к современным противогрибковым препаратам клинических штаммов болезнетворного гриба Candida parapsilosis, частого возбудителя внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Определены лекарственные препараты, высоко активные in vitro в отношении C. parapsilosis, которые возможно использовать для терапии инвазивных форм инфекции: эхинокандины (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин), вориконазол, амфотерицин В. До начала проведения терапии флуконазолом необходимо определять чувствительность к препарату выделенного штамма C. parapsilosis.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить влияние симвастатина на трофические изменения скелетной мускулатуры при экспериментальной критической ишемии конечностей. Методы: исследована эффективность фармакотерапии данного заболевания симвастатином. Ишемию мышц голени моделировали на крысах линии Wistar. Сформировали 4 группы животных по 20 особей: интактные; ложнооперированные; с моделированной критической ишемией без лечения (контрольная группа); с критической ишемией и монотерапией симвастатином (перорально 1,71 мг/кг, ежедневно, однократно в течение 28 суток, опытная группа). Оценивали состояние микроциркуляции крови в мышцах голени на 21-е и 28-е сутки. В эти же сроки выводили из эксперимента путем передозировки наркоза по 10 животных и готовили гистологические препараты мышц голени. Результаты: уровень регионарного кровотока достоверно (p
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт исследования полей зрения методом компьютерной периметрии при хроническом нарушении мозгового кровообращения.
Бесплатно
