Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Компьютерные технологии в реконструктивной хирургии средней зоны лица
Статья научная
Представлена методика компьютерного планирования оперативного вмешательства у больных с травмой средней зоны лица, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области анатомических структур глазницы и решетчатого лабиринта. Разработанный способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Конституционально-типологические и структурные характеристики предсердий у женщин зрелого возраста
Статья научная
Исследованы морфометрические параметры предсердий зрелых женщин с разным телосложением. Установлено, что у женщин астенического соматотипа поперечные размеры правого и левого предсердий имеют наименьшие абсолютные значения 34,2 и 35,9 мм, соответственно, характерен наименьший объем полости правого (98,5 мл) и левого (108,3 мл) предсердий, а также минимальная ширина левого и правого ушка. При гиперстеническом конституциональном типе отмечены максимальные значения объемов правого (118,2 мл) и левого (130 мл) предсердий и максимальные значения поперечных диаметров этих камер сердца. Для нормостенического соматотипа характерно минимальное значение верхне-нижнего размера левого предсердия (39,2 мм) и промежуточные значения остальных параметров. Установлено, что размеры овальной ямки не имеют достоверного различия у представительниц разных конституциональных групп.
Бесплатно
Статья научная
Выявлено, что севофлюран более эффективно проникает в кровь при его подаче в оксигенатор по сравнению с ингаляционной анестезией. Этот эффект имеет линейный дозозависимый характер. Это доказывает целесообразность и безопасность анестезии севофлюраном во время ЭКК на всех моделях половолоконных мембранных оксигенаторов.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты сравнительного исследования системы гемостаза 2-х групп пациентов после хирургического лечения синдрома Лериша.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время большую актуальность приобрела проблема диагностики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В статье анализируются причины возникновения, диагностика и лечение ВТЭО применительно к стационарзамещающим технологиям, приобретающим все большее распространение. В качестве иллюстрации приводятся клинические наблюдения двух пациенток, оперированных в стационаре одного дня , у которых в раннем послеоперационном периоде развились церебральная и субэндокардиальная ишемии, этому способствовало несколько патофизиологических механизмов, среди которых одним из основных явился гиперкоагуляционный синдром. Приведены рекомендации по диагностике гиперкоагуляционного синдрома при помощи теста тромбодинамика, рекомендации по лечению осложнений. Отмечается, что отсутствие пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, а также высокотравмирующих операций в амбулаторно-хирургической практике в целом не снижает опасность развития тромбогенных сосудистых осложнений. Начинать профилактику ВТЭО при выявлении нарушений гемостаза, свидетельствующих о выявлении гиперкоагуляции, необходимо до операции, в целях эффективности профилактических мероприятий крайне важно проводить лабораторный мониторинг гемостаза. Выполнение указанных рекомендаций по мнению авторов способно снизить риск возникновения ВТЭО, улучшить результаты хирургического лечения пациентов амбулаторного профиля.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрены вопросы комплексного лечения больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, такими как экзема, псориаз, атопический дерматит. Применение психотерапии, направленной на устранение психологических и вегетативных расстройств, при комплексном лечении больных хроническими дерматозами достоверно сокращает сроки лечения и количество рецидивов в течение года.
Бесплатно
Корреляция рецидива пневмоторакса с наличием булл в легком
Статья научная
Актуальность: рецидив первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) после первого эпизода ПСП составляет до 62% от всех пациентов с данной патологией. Разработанные оперативные вмешательства по профилактике рецидивов ПСП, позволяют снизить этот процент до 0-25. Однако оперативные вмешательства выполняются после развития рецидива или после развития двустороннего/контралатерального ПСП. Патогенез развития ПСП, хотя и существуют альтернативные теории, принято связывать с буллезными изменениями легких. Основными методами эффективного выявления булл является компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) и видеоторакоскопия (ВТС), однако до конца не определен оптимальный из них. В то же время, остается до конца не выясненным влияние наличия булл на развитие рецидива ПСП. Материалы и методы: за 8 лет в НМХЦ им. Н.И.Пирогова было проведено лечение 180 пациентов с диагнозом ПСП и его рецидивами. С целью проведения исследования оно было разбита на 3 этапа. Первый направлен на определение эффективности методов выявления буллезных изменений, два других для определения влияния булл на развитие рецидива ПСП. При статистической оценке результата применялся точный критерий Фишера, критерий Мак-Нимара, а так же принцип построения кривой выживаемости (исход-рецидив). Результаты: буллезные изменения диагностированы у 74,1% пациентов с ПСП. При КТ ОГК буллезные изменения выявлены у 65,2%, а при ВТС у 79% пациентов. Уровень рецидивов у пациентов после первого эпизода ПСП составил 80,4%. У пациентов с выявленными буллезными изменениями после первого эпизода ПСП рецидив наступил в 90,5% случаев, а у пациентов без булл в 64,1%. Медиана развития рецидивов после первого эпизода ПСП составила 4 месяца. Уровень рецидивов у пациентов после оперативных вмешательств составил 8,8%. У пациентов с выявленными буллезными изменениями рецидив наступил в 8,5% случаев, а у пациентов без булл в 10,5%. У 77,8% пациентов рецидив наступил в 1 год после оперативного вмешательства. Выводы: КТ ОГК является предпочтительным методом для выявления буллезных изменений легких. При обнаружении буллезных изменений легких, вне зависимости от их размера, показано оперативное вмешательство по профилактике рецидива ПСП.
Бесплатно
Криоабляция кава-трикуспидального перешейка как один из ключевых этапов процедуры "лабиринт"
Статья научная
Трепетание предсердий (ТП) одно из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца, которое уступает по частоте лишь фибрилляции предсердий (ФП). «Золотой стандарт» лечения ТП - радиочастотная абляция кава-трикуспидального истмуса (КТИ). Однако, это невозможно у пациентов с наличием ФП и пороком митрального клапана, которые требуют открытого сочетанного хирургического вмешательства. Учитывая вышеизложенное, цель данной работы - провести оценку эффективности выполнения криоабляционной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП. Цель. Провести анализ эффективности выполнения криоаблационной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП в послеоперационном периоде. Методы. За период с января 2019 по декабрь 2022 гг. в кардиохирургическом отделение Челябинской областной клинической больницы 49 пациентам с патологией митрального клапана и ФП, которым была выполнена процедура биатриальной криоабляции по схеме «лабиринт» в сочетании с коррекцией порока митрального клапана. Типичное ТП на дооперационном этапе встречалось у 16 (32,7%) пациентов. Первичная конечная точка - оценка развития ТП в послеоперационный период. Вторичные конечные точки - развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде (потребность в постоянном ЭКС, острое нарушение мозгового кровообращения, хирургическая инфекция, инфаркт миокарда, летальность). Результаты. Средний размер ЛП составил 5,4 [5,0-5,6] см, а ПП - 5,7 [5,2-6,4] см. ВПА и ВИК составило 148 [132-164] и 190 [170-206] мин., соответственно. Среднее время экспозиции всех линий - 11,0 [9,5-13,0] мин. Синусовый ритм на момент выписки восстановлен у 46 (93,9%) пациентов. Трепетание предсердий развилось у 6 (12,2%) пациентов в раннем послеоперационном периоде. Необходимость в имплантации постоянного ЭКС 2 (4,08%) случая. Заключение. По результатам исследования продемонстрирована эффективность выполнения абляционной линии на кТи. Частота развития ТП в послеоперационном периоде составила 6,8%, а тем, кому не выполнялась линия на КТИ 60,0% (p = 0,01). Шансы развития ТП у пациентов с выполнением данной линии были в 20,4 раза ниже, чем при отсутствии выполнения линии на КТИ (95% ДИ: 2,42-166,6). Не было получено статистически значимых различий зависимости развития ТП в послеоперационном периоде от вмешательства на ТК (p = 0,97).
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрены критерии безопасности и эффективности различных методик кросслинкинга роговицы. Для этого проанализированы данные литературы по осложнениям кросслинкинга роговицы и собственные результаты профилактического (590 операций) и лечебного (110 операций) эксимерлазерного кросслинкинга роговицы в сроки от 1 месяца до 9 лет. Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, ОКТ, денситометрия и оценка состояния роговицы по данным оптического сканирования в видимом и инфракрасном диапазонах. Клинически значимыми осложнениями кросслинкинга роговицы были гидропс, инфекционная язва роговицы, стерильные инфильтраты и роговичные помутнения. Вышеперечисленные осложнения не наблюдались при профилактическом и лечебном эксимерлазерном кросслинкинге роговицы. Наблюдения показали, что критериями эффективности лечебного крослинкинга роговицы следует считать стабилизацию или улучшение кератометрических показателей. Основными критериями эффективности при профилактическом кросслинкинге в лазерной рефракционной хирургии роговицы явилось отсутствие отклонений от целевой рефракции, полное восстановление прозрачности роговицы и стабильные кератометрические показатели. О безопасности той или иной методики кросслинкинга свидетельствовало отсутствие роговичных осложнений в ранние и отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Выявлена достоверная связь между показателями полуколичественного анализа перфузии миокарда левого желудочка по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и частотой развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в интра- и/или раннем послеоперационном периодах у пациентов старше 60 лет при некардиохирургических вмешательствах. Пациенты с умеренной и выраженной степенью снижения перфузии миокарда левого желудочка по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии представляют группу «высокого риска» развития сердечно-сосудистых осложнений при планируемых некардиохирургических вмешательствах. Таким пациентам целесообразно выполнение коронароангиографии на дооперационном этапе с целью решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Бесплатно
Критерии прогнозирования грыжевой болезни
Статья научная
Современная герниология является инновационным направлением в хирургии. Среди причин развития грыж большую роль играет нарушение коллагенового обмена, вследствие чего происходит неравномерное созревание соединительной ткани, ухудшение ее структурных свойств. Исследование полиморфизма гена эпидермального фактора роста и коллагенового состава соединительной ткани в коже посредством поляризационной микроскопии делают возможным прогнозирование развития грыжевой болезни и уменьшение частоты осложнений в раннем послеоперационном и реабилитационном периодах.
Бесплатно
Критерии прогнозирования развития избыточного рубцеобразования при лечении трещины ануса
Статья научная
Хроническая анальная трещина (ХТА) диагностируется у 2-2,5% жителей планеты в возрасте старше 18 лет. Хирургическое лечение больных ХТА у 35,7% оперированных приводит к недостаточности анального сфинктера, у 1,6% пациентов - к формированию свищей и рубцовых контрактур ануса, у 11,7% больных возникают рецидивы заболевания. Цель исследования. Определить факторы риска перехода острой трещины ануса (ОТА) в хроническую (ХТА). Методы. Представлены результаты обследования 97 больных трещиной ануса: 54 (55,7%) пациента с ОТА, 43 (44,3%) - с ХТА. Женщин было 65 (67%), мужчин - 32 (33%). Возраст больных колебался от 18 до 72 лет. У всех больных исследовали сопутствующие заболевания, ацетилирующую способность организма, в иммуноферментном анализе определяли титр антител к антигенному комплексу из рубцовой ткани. Сократительную способность анального сфинктера изучали сфинктерометром S4402. Изучение фрагментов рубцовой ткани, полученной после иссечения хронической трещины ануса, осуществляли капиллярным электрофорезом на чипе для анализа белков с помощью автоматической системы Experion System («Bio-Rad», США). Результаты. Для прогнозирования развития патологического рубцевания необходимо изучать динамику изменений концентраций острофазовых белков воспаления в периферической крови больных ОТА. Повышенный тонус сфинктера и дисфункция запирательного аппарата прямой кишки имеют важное значение в развитии, прогрессировании и хронизации ОТА. Факторами риска перехода ОТА в ХТА являются сопутствующие заболевания, высокая ацетиляторная активность организма. Заключение. Выявление причин хронизации ОТА позволит оптимизировать лечебную тактику у пациентов с ОТА и улучшить непосредственные и отдаленные результаты их лечения
Бесплатно
Критерии ранней дианостики пролиферативной стадии диабетической ретинопатии
Статья научная
Исследовано 32 пациентов (64 глаза) с страдающих СД I и II типа. Установлено, что развитие пролиферативной стадии ДРП сопровождается статистически значимым повышением четырех исследуемых морфометрических показателей ДЗН. На основе найденных различий разработан диагностический тест, позволяющий проводить дифференциальную диагностику между пре- и пролиферативными стадиями ДРП. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладают показатели толщины и площади нервных волокон по краю диска. Если у больного с ДРП препролиферативной стадии отмечается повышение площади поперечного сечения перипапиллярных нервных волокон выше 0,92 мм 2, то с вероятностью 86% у него диагностируется пролиферативная стадия.
Бесплатно
Критический уровень доставки кислорода и исход абдоминальных операций высокого риска
Статья научная
Поддержание нормальных значений доставки кислорода к тканям и органам является основной задачей анестезиологического пособия, особенно во время операций высокого риска. В данной работе проанализированы результаты исследования, в которое были включены 84 пациента хирургического профиля с различными показателями доставки кислорода. В результате анализа данных было установлено, что неадекватный уровень доставки кислорода является индикатором большей частоты послеоперационных осложнений у пациентов абдоминальной хирургии высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Авторами выполнено 38 гистерэктомий с помощью роботизированной системы «da Vinci» у пациентов с миомой матки. Описывается техника выполнения гистерэктомии и ее ближайшие результаты.
Бесплатно
Лапароскопические и роботические технологии в лечении больных раком прямой кишки
Статья научная
Представлен анализ непосредственных результатов 51 лапароскопических и 13 роботических операций, выполненных по поводу рака прямой кишки в НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период с января 2011 г. по май 2015 г. Выполнено 44 передних резекции, из них низких - 23 и ультранизких - 3, экстирпаций - 16. Общий процент послеоперационных осложнений составил 18.75%, несостоятельность колоректального анастомоза - 15.56%. При низких и ультранизких передних резекциях прямой кишки в случаях технической невозможности пересечения прямой кишки ниже опухоли эндоскопическим ротикулярным сшивающим аппаратом выполнялось лапароскопически ассистированное вмешательство с применением сшивающе-режущего аппарата Contour. Роботические операции при раке прямой кишки имеют преимущества за счет трехмерного изображения и лучшей ориентации, большей степени свободы при манипуляциях в ограниченных пространствах, а также простотой выполнения лимфодиссекции.
Бесплатно
Лечат ли врачи свою артериальную гипертензию? Возможности комбинированной гипотензивной терапии
Статья научная
В отличие от стран Западной Европы, характерной особенностью лечения АГ в России остается крайне низкий процент больных, у которых достигается целевой уровень АД - 8%. Собственное предварительное анкетирование у 30 врачей показало, что принимают гипотензивные препараты только 33,3% обследуемых, а целевой уровень АД достигается лишь в 4,2% случаев. Активная комбинированная терапия Нормодипином и Диротоном у врачей позволяет достичь целевых значений АД в 87%. При этом наблюдается уменьшение скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации - маркеров развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. Лечение исследуемой комбинацией антигипертензивных препаратов (совместно с гипогликемическими и гиполипидемическими средствами) сопровождается улучшением липидного и углеводного статуса и не влияет на показатели азотвыделительной функции почек и электролитный состав крови.
Бесплатно
Лечебная тактика при синдроме Маллори-Вейсса
Статья научная
Работа основана на результатах лечения 2127 пациентов с синдромом Маллори-Вейсса за период с 1979 по 2009 год. Разработана эндоскопическая классификация локализации разрывов слизистой по отношению к пищеводно-желудочному соединению в соответствии с сосудистыми зонами данной области. Доказана необходимость проведения миниинвазивных эндохирургичних вмешательств на разрывах слизистой при эндоскопических стигматах F IIA, F 11В с целью снижения частоты рецидивов кровотечения. На основе проведенных исследований определен оптимальный объем лечебно-диагностической тактики при синдроме Маллори-Вейсса, применение которой улучшило результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на высокую эффективность использования велкейда (бортезомиб) в лечении больных множественной миеломой, частота неврологических нарушений на этом фоне остается значимой. В статье приведен сравнительный анализ эффективности терапии больных множественной миеломой, их неврологический статус в зависимости от применения в схемах лечения велкейда, а также зависимость неврологических нарушений от дозы бортезомиба. Установлено, что использование велкейда приводит к значительному увеличению частоты полного ответа и несущественно влияет на частоту достижения минимального ответа. Применение велкейда в суммарной курсовой дозе свыше 50 мг гораздо чаще ассоциировалось у больных со стабилизацией заболевания. Использование бортезомиба значимо чаще приводило к развитию миелопатий, имелась довольно внушительная корреляция между приемом велкейда и развитием неврологических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 426 пациентов с варикозными пищеводно-желудочными кровотечениями, из которых у 157 была применена процедура эндоскопического лигирования пищеводных вариксов и у 152 выполнена операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования TIPS/ТИПС. При этом 53 больных последовательно подверглись обоим вмешательствам. Сравнительное исследование выполнено в двух группах, сопоставимых по основным клинико-диагностическим параметрам: в I (контрольную) включены 50 больных, которым в комплексе лечебных мероприятий было выполнено эндолигирование кровоточивших вариксов. II клиническая группа составлена из 53 пациентов, которым, помимо процедуры эндолигирования, проведена операция TIPS/ТИПС.
Бесплатно
