Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Интеграция цифровых решений в работу службы анестезиологии и реаниматологии многопрофильной клиники
Статья научная
В статье обосновывается необходимость внедрения цифровых решений в деятельность службы анестезиологии и реаниматологии многопрофильной клиники на примере ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр), и определяются требования, обусловленные спецификой крупного многопрофильного хирургического центра. Выделены ключевые этапы проекта по созданию специализированной автоматизированной системы, рассмотрены необходимые организационные, инженерные и информационно-технологические решения, текущие результаты. Произведены измерения и оценки временных затрат на документооборот в отделениях анестезиологии-реанимации. Показано, что практические результаты отвечают требованиям повышения качества и безопасности оказания медицинской помощи и могут быть использованы для трансляции в другие медицинские организации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить эффективность интравитреального введения ингибитора ангиогенеза Луцентиса как подготовительного этапа щадящей витреоретинальной хирургии при далекозашедшей ПДР. Материал и методы: Под нашим наблюдением находился 41 пациент (63 глаза) с далекозашедшей ПДР. I группа (п=27) - витрэктомия по методике щадящей витреоретинальной хирургии, группа II (п=36) - щадящая ВРХ с предварительным интравитреальным введением Луцентиса (2,3 мг). Группы наблюдения были идентичны по возрасту, полу, уровню зрительных функций и длительности основного заболевания. Результаты. Наблюдение за состоянием глаз пациентов II группы ни в одном случае не выявило осложнений, характерных для интравитреальных инъекций. Необходимость применения интраокулярной диатермии в ходе ВРХ в I группе - в 22,2%, во II группе - в 8,3% наблюдений. Газовоздушная тампонада во II группе - в 58,3%, в Iгруппе силиконовая тампонада - в 66,7%. Время оперативного пособия у пациентов II группы до 97,4±11,6 минут, у пациентов I группы - 118,3±15,3 минут. Острота зрения через 2 месяца у 58,3% больных II группы - 0,17±0,12, в I группе в 33,3% случаев - 0,09±0,021 (р=0,0087). Заключение. Предварительное введение ингибиторов ангиогенеза позволяет добиться лучших анатомических и функциональных результатов при ВРХ далекозашедшей ПДР и может рассматриваться как подготовительный этап щадящей витреоретинальной хирургии.
Бесплатно
Интраокулярная коррекция при микрокорнеа (клинический случай)
Статья научная
Хирургия катаракты на глазах с микрокорнеа является сложной задачей для оперирующего хирурга из-за вопросов, связанных с выбором хирургической техники, особенностями визуализации внутриглазных структур вследствие уплощенной и уменьшенной в диаметре роговицы, принятием решения о выборе и расчетах интраокулярной линзы (ИОЛ), а также окончательной послеоперационной реабилитации. В силу анатомических особенностей эти глаза имеют большую частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, и как следствие, требуют тщательного предоперационного обследования. В статье представлен клинический случай индивидуального расчета оптической силы интраокулярной линзы при факоэмульсификации катаракты у пациента с врожденной микрокорнеа, гиперметропией высокой степени.
Бесплатно
Интраоперационная ультразвуковая оценка радикальности удаления объемных образований головного мозга
Статья научная
Впервые в нашей стране проведен интраоперационный ультразвуковой мониторинг 116 больным с образованиями головного мозга, находившимся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН в период с апреля 2007 по март 2010. В ходе исследования разработали комплекс ультразвуковых дифференциально-диагностических критериев оценки резекционной полости на предмет наличия остаточной опухолевой ткани. Все интраоперационные данные сравнивали с результатами до- и послеоперационной МРТ, гистологическим исследованием материала. Доказано что, комплексное интраоперационное ультразвуковое исследование с применением современных режимов обработки изображений является высокоинформативным методом оценки радикальности выполненного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Риск развития рецидива РОС в послеоперационном периоде варьирует от 3 до 30%. Среди рецидивов РОС после успешного хирургического лечения, прогрессирование ПВР является установленной причиной в 60% случаев, являясь одним из самых серьёзных осложнений, встречающихся в послеоперационном периоде. Цель исследования: Оценить эффективность хирургического лечения ретинальных отслоек с применением интраоперационного бинарного контрастирования. Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов с ретинальной отслойкой до 1 месяца. Пациенты разделены на две группы по 40 глаз: Основная группа – с использованием ИБК. Контрольная группа – стандартная витректомия без ИБК. Результаты. В начальном этапе показатели остроты зрения (МКОЗ) были сопоставимы у обеих групп. В течение наблюдения (до 12 месяцев) в обеих группах отмечалось значительное улучшение МКОЗ, с более выраженной динамикой у основной группы (с ИБК), особенно заметной через 12 месяцев – более чем в два раза по сравнению с контрольной группой. В ряде случаев регистрировались рецидивы и осложнения, такие как пролиферативные изменения, например, звездчатая мембрана или эпимакулярный фиброз, а также случаи обнаружения ранее не обнаруженных ретинальных разрывов. Оценка данных ОКТ показала, что структура сетчатки, в том числе ЦТС, оставалась стабильно без значимых различий между группами на протяжении всех сроков.
Бесплатно
Интраоперационное ультразвуковое исследование во время лапароскопической холецистэктомии
Статья научная
Обоснование: с целью навигации во время лапароскопической холецистэктомии активно стало применяться интраоперационное лапароскопическое УЗИ (ИОУЗИ, ЛУЗИ). Данная методика неинвазивная, необлучающая и может выполняться многократно.Цель: улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии с применением ЛУЗИ.Методы: представлены результаты 455 ИОУЗИ, выполненных во время лапароскопических холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни и ее осложненных форм с 2013 г. Всего женщин было 378, мужчин - 77. Возраст пациентов от 28 до 75 лет. Для проведения ИОУЗИ использован аппарат Aloka Prosound 6 и линейный лапароскопический высокочастотный ультразвуковой датчик UST-5550 c подвижной дистальной рабочей зоной, возможностью применения цветного и импульсного допплеровского исследования.Результаты: ЛУЗИ позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря, его просвета, состояние рядом расположенных органов, получить информацию о топографической анатомии желчных протоков, а также структуре стенок и содержимом желчных протоков. Исследование позволяет предупредить травму сосудов в области треугольника Кало, оценить состояние лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Посредством ЛУЗИ возможна визуализация инструментов, введенных в просвет желчных протоков, что позволяет выполнить оперативное пособие под контролем.Заключение: во всех наблюдениях выполнение ИОУЗИ было выполнено без осложнений, противопоказаний к исследованию не выявлено. Среднее время исследования составило около 4 минут. ИОУЗИ позволяет в режиме реального времени выявить анатомические особенности строения билиарного тракта и кровоснабжения конкретного пациента, оценить состояние просвета билиарного тракта, стенок желчного пузыря, желчных протоков и окружающих их тканей. Возможность визуализации в просвете желчных протоков инструментов, а также конкрементов и сладжа позволяет выполнить симультантное вмешательство под ЛУЗИ-контролем
Бесплатно
Статья научная
Представлена оценка эффективности применения интраоперационного нейромониторинга в качестве профилактики повреждения возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе при диффузно-токсическом зобе.
Бесплатно
Интраоперационный паратгормон. Современные представления
Статья научная
Статья посвящена ретроспективному анализу определения интраоперационного паратгормона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.
Бесплатно
Статья научная
Хирургические манипуляции на предстательной железе являются одним из наиболее часто выполняющихся видов оперативного лечения в урологии. При этом частотавозникновения различных инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов,перенесших такие операции, достаточно высока, что требует изучения структуры этихосложнений и разработки рациональных алгоритмов их профилактики и лечения. В клиническое исследование ретроспективно были включены 57 пациентов,которым была выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательнойжелезы и 52 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы,которым была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 56,2 года. Частота возникновения послеоперационных инфекций в первой группе составила 12,28 %, во второй - 25 %. В структуре послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений обеих групп превалировало инфекционное поражение тканипредстательной железы. Подавляющее большинство случаев послеоперационныхинфекций развивалось у пациентов с хроническим простатитом в анамнезе и с гистологической картиной хронического простатита различной степени выраженности. Полученные нами результаты требуют дальнейшего углубленного изученияданной тематики. Существует необходимость в разработке специальных алгоритмоврациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии данных послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений.
Бесплатно
Инфекционные осложнения в эндопротезировании крупных суставов
Статья научная
В статье приведены результаты литературного обзора современного состояния проблемы хирургического лечения инфекционных осложнений зоны эндопротезирования крупных суставов.
Бесплатно
Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности
Статья научная
В исследование включено 62 больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы, поступивших на отделение гнойной хирургии городской больницы № 14 (г. Санкт-Петербург) по экстренным показаниям для хирургического лечения. У пациентов на фоне полирезистентных микроорганизмов чаще выполнялись ампутации (X2 = 3,09; p = 0,07), риск малых ампутаций возрастал в 1,8 раз. Только больным с полирезистентными возбудителями потребовались дополнительные операции в стационаре (хирургические обработки и высокие ампутации). Через 2 недели после операции у 61,1% больных с полирезистентыми возбудителями гнойно-некротического процесса размер ран оставался прежним, либо уменьшился менее, чем на 20%, либо требовались дополнительные операции (X2=3,47; p = 0,06). Риск неудовлетворительного заживления возрастал в 3,4 раза. В исследовании продемонстрирована связь полирезистентных возбудителей инфекционного процесса у больных СДС с риском незаживления ран, ампутаций и ранней инвалидизации.
Бесплатно
Информационно-технологическое обеспечение организации медицинской реабилитации
Статья научная
В статье рассматривается реализация и внедрение средств информационно-технологического обеспечения процессов медицинской реабилитации в ФГБУ «НМЦХ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр). Новые функциональные возможности обеспечивают полную поддержку требований вступившего в силу Порядка организации медицинской реабилитации взрослых и дополнительно обеспечивают сквозной процесс лечения и реабилитации за счет интеграции с внешними сервисами. Показана взаимосвязь отдельных необходимых программнотехнических решений в рамках медицинской информационной системы (МИС) Пироговского Центра, отражены процессы создания нормативно-справочной базы и подготовки персонала. Приведены практические результаты эксплуатации новых функциональных возможностей на эффективность реабилитации.
Бесплатно
Инфузионная терапия у пострадавших с тяжелым травматическим шоком на догоспитальном этапе
Статья научная
Показано, что применение инфузионной терапии у пациентов с тяжелым травматическим шоком на догоспитальном этапе является не только патогенетически целесообразным, но и достоверно обоснованным компонентом противошокового лечения. Выявлено, что наиболее действенным вариантом инфузионной терапии при этом на догоспитальном и госпитальном этапах лечения - применять стерофундин изотонический и 4% раствор модифицированного желатина.
Бесплатно
Использование HIFU-абляции в лечении больных миомой матки
Статья научная
Изучены показания, противопоказания и частота рецидивов при применении HIFU-абляции миоматозных узлов у больных миомой матки, что позволяет проводить отбор больных на данный вид лечения и повысить его эффективность.
Бесплатно
Использование антигипоксантных инфузионных растворов в хирургии
Статья научная
В работе представлен анализ использования в хирургии фумаратсодержащих растворов мафусола и полиоксифумарина в качестве инфузионных антигипоксантов. Рассмотрены основные звенья возникновения и развития гипоксии у хирургических больных, а также механизмы коррекции гипоксических состояний. Показан лечебный эффект фумаратсодержащих растворов при таких патологических состояниях как перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, онкологические заболевания и т.д. Антигипоксантные растворы были применены более чем у 7,5 тыс. больных с различными хирургическими заболеваниями. Обсуждены перспективы применения фумаратсодержащих растворов для коррекции органных и системных нарушений путем регионарных эндоваскулярных введений.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное исследование эффективности лечения 342 пациентов с хирургической инфекцией кисти и сахарным диабетом 1 типа после операции с помощью традиционных методов и кинезиотейпирования. Результаты показали, что использование кинезиотейпирования способствует быстрому заживлению раны, уменьшению периода госпитализации и улучшению общего состояния больных. Техника кинезиотейпирования в ранний постоперационный период эффективно справляется с отеком, болевым синдромом, улучшает микроциркуляцию и отток лимфы, что благоприятно влияет на течение раневого процесса. Применение кинезиотейпов дает возможность создания «мягкой» иммобилизации, раннему началу реабилитации, уменьшению травматизации постоперационной раны в ходе перевязок. Отмечается сокращение среднего времени пребывания пациентов в медицинском учреждении (с 16 до 9 суток) и ускорение их приспособления к повседневной деятельности.
Бесплатно
Использование мембранстабилизированного липотрансфера при закрытии ран нижних конечностей
Статья научная
Аутотрансплантация жировой ткани становится перспективным методом при лечении глубоких ран с повреждением мышц и обнажением сосудисто-нервных структур, особенно на фоне хронической ишемии и венозной недостаточности. Необходимость регенеративного подхода послужили основанием для проведения данного исследования. Цель. Исследование эффективности первичного закрытия глубоких ран нижних конечностей с использованием модифицированного аутотрансплантата собственной жировой ткани, полученной с отдалённых донорских зон, с целью ускорения репаративных процессов, профилактики формирования патологических рубцов и достижения оптимального эстетического результата. Материалы и методы. Проведено сравнение 2 образцов жировой ткани, помещенных в растворы с различным химическим содержанием для каждой группы (0,9% раствор NaCl, 15% раствор диметилоксобутилфосфонилдиметилата), с выдержкой в течение 5 часов и оценкой ионного состава при помощи электронной микроскопии в низком вакууме и энергодисперсионного рентгеновского спектрального анализа (EDX) с оценкой потенциальной жизнеспособности клетки. Описано клиническое наблюдение, в ходе которого у пациента с зияющей раной нижней конечности, после выполнения первичной хирургической обработки раневой поверхности под внутривенной седатацией и местной анестезией на 3 сутки произведена аутотрансплантация жировой ткани. Результаты. Жизнеспособность жировых клеток можно улучшить путем модификации микроокружения искусственными растворами. На практике подтверждена результативность хирургического метода – на 7-е сутки отмечено полное закрытие раневого дефекта с формированием стабильного покрова. Последующее восстановление кожного покрова проходило вторичным натяжением на основу, представленную пересаженной жировой тканью («подкожной основой» – согласно современной анатомической терминологии). Заключение. Аутотрансплантация жировой ткани является эффективной методикой для первичного закрытия глубоких дефектов мягких тканей, характеризующейся высоким уровнем безопасности и благоприятным потенциалом дальнейшего восстановления. Клинические наблюдения подтверждают перспективность данного подхода с дальнейшей возможностью улучшения результативности метода.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения метода газовой хроматографии с масс-селективной детекцией ионов (ГХ-МС) для определения маркеров потенциальных возбудителей в качестве метода этиологической диагностики при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти. В группу исследования были включены 63 пациента с указанной патологией кисти. Метод ГХ-МС позволил выявить присутствие в исследуемом биологическом материале (раневое отделяемое, капиллярная кровь) бактериальные маркеры представителей кишечной микрофлоры, что подтверждает представление о транслокации бактериальных токсинов и микроорганизмов в очаг воспаления. Определены маркеры трудно культивируемых, посредством классических культуральных бактериологических методов исследований, облигатных анаэробов представителей эндогенной микробиоты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Нестабильность обхватных размеров культи затрудняет процесс изготовления протеза и его освоение пациентом. Основным методом в борьбе с отёком культи для стабилизации её обхватных размеров является компрессионная терапия. У пациентов с культёй бедра возникают полиэтилогичные рефлекторные спазмы мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы. Они, за счёт сдавления сосудистого и лимфатического русла, могут приводить к локальным нарушениям микроциркуляции, ещё более усиливая выраженность отёка культи. Применение методики постизометрической релаксации (ПИР), позволяющей уменьшить возникающий рефлекторный спазм мышц, может повысить эффективность компрессионной терапии. Цель. Оценить влияние использования методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы в реабилитации пациентов с культёй бедра на эффективность применения у них компрессионной терапии. Материалы и методы. Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за мужчинами, перенесшими ампутацию бедра на уровне средней трети, разделёнными на две клинические группы в зависимости от применения методики ПИР. Результаты и их обсуждение. Получены данные об изменениях обхватных размеров сохранённой нижней конечности и культи бедра в динамике в зависимости от применения ПИР и типа конституции. Снижение обхватных размеров культи через 6 месяцев применения ПИР, происходит в основном за счёт уменьшения отека мягких тканей. В дальнейшем в динамике они остаются стабильными, указывая на положительное влияние ПИР на эффективность применения компрессионной терапии. Заключение. Использование в реабилитации методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы повышает эффективность компрессионной терапии культи бедра у мужчин.
Бесплатно
Использование методов гравитационной хирургии крови в комплексном лечении больных раком яичника
Статья научная
Объектом исследования служили 261 больных раком яичника с II-III клиническими стадиями заболевания, получавших стандартное комбинированное лечение. Иммунофармакотерапия с гравитационной хирургией крови проводилась в период проведения химиотерапии, а также в послеоперационном периоде. В 1-й группе 78 (29,9%) больным проводили экстракорпоральную иммунотерапию, во 2-й группе 73 (28,0%) пациенткам применяли экстракорпоральную иммунотерапию с плазмаферезом, 3-й группа из 110 (42,1%) больных была без сопроводительной экстракорпоральной иммунотерапии. В результате проведённых исследований было показано, что наибольшей эффективностью в комплексном лечении больных раком яичника обладает схема иммунотерапии в сочетании с гравитационной хирургией крови, включающая прерывистый плазмаферез, которая улучшает показатели крови, уменьшает лейко- и лимфопению, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета, снижает основные клинические проявления токсичности химиотерапии, улучшает показатели субъективного состояния больных и качества их жизни. Кроме того, использование методик иммунотерапии и гравитационной хирургии крови, позволило повысить показатели общей и безрецидивной выживаемости пациенток.
Бесплатно
