Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
В статье рассматривается возможности использования системы анализа маммологических изображений «Цельс», использующей технологии искусственного интеллекта, для обнаружения злокачественных новообразований молочной железы при проведении скрининговых маммографических исследований. Представлены результаты ретроспективного когортного исследования, выполненного на группе из 49 пациентов, проходивших скрининг в ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр) и имеющих верифицированный диагноз злокачественного поражения по данным гистологического исследования. Получены количественные характеристики анализа цифровых маммо-грамм системой «Цельс». В частности, злокачественные новообразования были выявлены в 92% случаях, полное совпадение заключений с группой врачей-рентгенологов, специализирующихся в маммографии, было сделано в 90% случаев. Приведены результаты сравнительного клинического разбора наиболее сложных для диагностирования случаев. Показана целесообразность использования системы «Цельс» для аналитической поддержки врачей-рентгенологов при скрининговых маммографических исследованиях и определены сценарии их использования.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комплексного лечения 209 пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров. У 85 пациентов применены мероприятия разработанного многоцелевого комплекса по предоперационной подготовке. Оценка эффективности подготовки по данным, отражающим состояние функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем и регионарной гемодинамики, позволяет проводить объективный индивидуальный выбор рационального способа пластики. Использование предоперационных комплексных мер формирует условия для успешного выполнения у большинства пациентов способов аллопластики с полным восстановлением топографии анатомических структур передней брюшной стенки, приводит к уменьшению удельного веса корригирующих методик, снижению частоты развития системных осложнений без развития летальных исходов.
Бесплатно
Комплексное лечение пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
Статья научная
Цель. Улучшение результатов комплексного лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. Приведены результаты комплексного лечения 50 больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. В 46 (92%) наблюдениях из 50 (100%) больных причинами острой спаечной тонкокишечной непроходимости являлась различная патология органов абдоминальной полости, которые в анамнезе перенесли различные по характеру и объёму оперативные вмешательств, а в 4 (8%) случаях возникла первично, без проведения оперативных вмешательств. Результаты. Больным острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (n = 50) в 30 (60%) случаях при наличии единичного рубцового тяжа и локальном спаечном процессе осуществлен видеолапароскопический адгезиолизис с дренированием брюшной полости. В 13 (26%) наблюдениях, у которых имел место ограниченный непротяженный некроз кишечника с геморрагическим перитонитом, были выполнены видеолапароскопически-ассистированный адгезиолизис, резекция тонкой кишки с анастомозом бок в бок с дренированием брюшной полости. В 7 (14%) случаях в ходе диагностической лапароскопии констатировался факт наличия распространенного спаечного процесса, грубых рубцовых изменений и некроз кишечника более 20 см с наличием распространенного гнойно-фибризнозного перитонита, при котором осуществлялась конверсия доступа - лапаротомия с последующим тотальным адгезиолизисом. В раннем послеоперационном периоде проведена комплексная патогенетическая консервативная терапия, включающая применение серотонин адипината по 1,0 мл в 3 раза в сутки, мексидола по 2,0 в/в 2 раза в сутки, тивортина по 100,0 мл в/в 1 раз в сутки, а также препарата эноксатила по 0,6 мл п/к 1 раз в сутки в течение 5-7 сутки. Заключение. Для восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки и профилактики риска развития рецидива спаечной кишечной непроходимости наряду с лапароскопическом адгезиолизисом необходимо проведение комплексного патогенетического лечения, включая антиоксиданта и антигипоксанта, серотонина адипината и эноксатила.
Бесплатно
Комплексное лечение пациентов с центральным грудино-реберным клапаном
Статья научная
Представлена новая малоинвазивная технология экстраторакальной фиксации центрального грудино-реберного клапана с помощью армированной силиконовой шины у пациентов с множественными двусторонними переломами ребер. Шина крепится лигатурами, проведенными вокруг ребер и грудины. Шина имеет два горизонтальных участка, которые располагаются поперек передней поверхности груди от средней подмышечной линии справа до средней подмышечной линии слева.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить возможности современной визуальной дифференциальной диагностики ранних форм злокачественных опухолей и доброкачественных образований толстой кишки В настоящей работе проанализированы ретроспективные результаты эндоскопического исследования 211 пациентов, у которых постановка диагноза вызывала затруднения. Данной категории пациентов было выполнено комплексное исследование, при котором выявлено 327 образований. На основании результатов гистологического исследования биоматериала и визуальной оценки, пациенты распределены на следующие группы: Ранний рак толстой кишки -34 образования, очаговая гиперплазия слизистой оболочки - 45 образований, полипы(аденомы с дисплазией разной степени) - 193 образования, ограниченный инфильтративный рак - 43 образования, нейроэндокринные опухоли -7 образований, неэпителиальные опухоли - 3 пациента, меланома толстой кишки -2 пациента. Результаты: Визуальные и гистологические данные совпали у 90,6%, чувстви-тельность-94,2%,специфичность 89,7%,прогностическая ценность положительного результата- 90,4%,Прогностическая ценность отрицательного результата 83,6%,Ди-агностическая точность метода 90,6% Выводы: Применение комплексной эндоскопической диагностики позволяет выявлять необластные изменения слизистой оболочки толстой кишки на ранних стадиях развития, а так же c высокой точностью верифицировать морфологически.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Раны, которые не проходят через нормальные фазы и остаются в нерегулируемом воспалительном состоянии, переклассифицируются из острых в хронические. Одним из серьезных последствий осложненного заживления ран является развитие грубых патологических рубцов, резко нарушающих качество жизни пациентов, снижающих подвижность, ухудшающих результаты лечения. Такие пациенты требуют длительного, на весь период заживления и формирования рубцов, наблюдения и проведения противорубцовой терапии. Цель: Улучшение результатов лечения обширных гранулирующих ран у пациентов путём применения комплекса интраоперационных и послеоперационных мер по стимуляции заживления и профилактике нарушения ранозаживления с последующим динамическим наблюдением с применением компьютерных, в том числе и дистанционных технологий. Материалы и методы: Объект исследования: 98 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет обоего пола. В группу исследования были включены 50 пациентов, которым выполнена некрэктомия с аутодермопластикой и комплексная интра- и послеоперационная стимуляция заживления. Вторую группу (контроля) составили 48 пациентов, которым выполнено традиционное оперативное вмешательство в стандартном объеме. Анализ эффективности проведен с использованием авторской программы для ПК. Амбулаторное наблюдение с включенным дистанционным в приложении «Дневник рубца». Результаты: В группе исследования отмечена интенсивная динамика стихания признаков воспаления, медиана которой составила 4 дня, тогда как в группе контроля — медиана 7 дней. Медиана купирования воспалительного процесса составила 5,0 и 10, а эпителизации в группах 7 и 10 суток, соответственно. Заключение: Проведение интраоперационной комплексной обработки ран и послеоперационное использование холодного плазменного потока позволяет снизить частоту развития осложнений, уменьшить сроки заживления ран, сократить сроки стационарного лечения и периода восстановления. Применение дистанционных и современных компьютерных технологий является безусловно эффективным и удобным для оценки динамики заживления и повышения качества ведения пациентов в послеоперационном и восстановительном периоде.
Бесплатно
Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита
Статья научная
Представлена КТ семиотика отечной и некротической форм панкреатита, а также возможности КТ в диагностике его осложнений - скоплений жидкости, псевдокист, некротических изменений, полостей организованного панкреонекроза и их инфекционных осложнений. Показано, что ультразвуковое исследование - эффективный метод диагностики начальной стадии острого отечного панкреатита. КТ должна применяться для диагностики деструктивной формы панкреатита и раннего выявления тяжелых осложнений.
Бесплатно
Компьютерная фотоплетизмография в оценке функции эндотелия
Статья научная
Представлены результаты исследования показателей функции эндотелия в процессе формирования хронической венозной недостаточности при посттромботическом синдроме нижних конечностей. Всем пациентам проводился компьютерный анализ объемной пульсовой волны с помощью фотоплетизмографа с вычислением показателя функции эндотелия в течение 6 месяцев наблюдения. Обнаружено, что показатель функции эндотелия значительно снижен по сравнению с таковым у здоровых добровольцев. Исходный уровень окклюзии вен нижних конечностей влияет на величину показателя функции эндотелия. На фоне стандартной консервативной терапии функция эндотелия улучшается. Назначение микронизированной очищенной фракции флавоноидов приводит к большему приросту показателей функции эндотелия.
Бесплатно
Компьютерные технологии в реконструктивной хирургии средней зоны лица
Статья научная
Представлена методика компьютерного планирования оперативного вмешательства у больных с травмой средней зоны лица, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области анатомических структур глазницы и решетчатого лабиринта. Разработанный способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Конституционально-типологические и структурные характеристики предсердий у женщин зрелого возраста
Статья научная
Исследованы морфометрические параметры предсердий зрелых женщин с разным телосложением. Установлено, что у женщин астенического соматотипа поперечные размеры правого и левого предсердий имеют наименьшие абсолютные значения 34,2 и 35,9 мм, соответственно, характерен наименьший объем полости правого (98,5 мл) и левого (108,3 мл) предсердий, а также минимальная ширина левого и правого ушка. При гиперстеническом конституциональном типе отмечены максимальные значения объемов правого (118,2 мл) и левого (130 мл) предсердий и максимальные значения поперечных диаметров этих камер сердца. Для нормостенического соматотипа характерно минимальное значение верхне-нижнего размера левого предсердия (39,2 мм) и промежуточные значения остальных параметров. Установлено, что размеры овальной ямки не имеют достоверного различия у представительниц разных конституциональных групп.
Бесплатно
Статья научная
Выявлено, что севофлюран более эффективно проникает в кровь при его подаче в оксигенатор по сравнению с ингаляционной анестезией. Этот эффект имеет линейный дозозависимый характер. Это доказывает целесообразность и безопасность анестезии севофлюраном во время ЭКК на всех моделях половолоконных мембранных оксигенаторов.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты сравнительного исследования системы гемостаза 2-х групп пациентов после хирургического лечения синдрома Лериша.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время большую актуальность приобрела проблема диагностики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В статье анализируются причины возникновения, диагностика и лечение ВТЭО применительно к стационарзамещающим технологиям, приобретающим все большее распространение. В качестве иллюстрации приводятся клинические наблюдения двух пациенток, оперированных в стационаре одного дня , у которых в раннем послеоперационном периоде развились церебральная и субэндокардиальная ишемии, этому способствовало несколько патофизиологических механизмов, среди которых одним из основных явился гиперкоагуляционный синдром. Приведены рекомендации по диагностике гиперкоагуляционного синдрома при помощи теста тромбодинамика, рекомендации по лечению осложнений. Отмечается, что отсутствие пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, а также высокотравмирующих операций в амбулаторно-хирургической практике в целом не снижает опасность развития тромбогенных сосудистых осложнений. Начинать профилактику ВТЭО при выявлении нарушений гемостаза, свидетельствующих о выявлении гиперкоагуляции, необходимо до операции, в целях эффективности профилактических мероприятий крайне важно проводить лабораторный мониторинг гемостаза. Выполнение указанных рекомендаций по мнению авторов способно снизить риск возникновения ВТЭО, улучшить результаты хирургического лечения пациентов амбулаторного профиля.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрены вопросы комплексного лечения больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, такими как экзема, псориаз, атопический дерматит. Применение психотерапии, направленной на устранение психологических и вегетативных расстройств, при комплексном лечении больных хроническими дерматозами достоверно сокращает сроки лечения и количество рецидивов в течение года.
Бесплатно
Корреляция рецидива пневмоторакса с наличием булл в легком
Статья научная
Актуальность: рецидив первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) после первого эпизода ПСП составляет до 62% от всех пациентов с данной патологией. Разработанные оперативные вмешательства по профилактике рецидивов ПСП, позволяют снизить этот процент до 0-25. Однако оперативные вмешательства выполняются после развития рецидива или после развития двустороннего/контралатерального ПСП. Патогенез развития ПСП, хотя и существуют альтернативные теории, принято связывать с буллезными изменениями легких. Основными методами эффективного выявления булл является компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК) и видеоторакоскопия (ВТС), однако до конца не определен оптимальный из них. В то же время, остается до конца не выясненным влияние наличия булл на развитие рецидива ПСП. Материалы и методы: за 8 лет в НМХЦ им. Н.И.Пирогова было проведено лечение 180 пациентов с диагнозом ПСП и его рецидивами. С целью проведения исследования оно было разбита на 3 этапа. Первый направлен на определение эффективности методов выявления буллезных изменений, два других для определения влияния булл на развитие рецидива ПСП. При статистической оценке результата применялся точный критерий Фишера, критерий Мак-Нимара, а так же принцип построения кривой выживаемости (исход-рецидив). Результаты: буллезные изменения диагностированы у 74,1% пациентов с ПСП. При КТ ОГК буллезные изменения выявлены у 65,2%, а при ВТС у 79% пациентов. Уровень рецидивов у пациентов после первого эпизода ПСП составил 80,4%. У пациентов с выявленными буллезными изменениями после первого эпизода ПСП рецидив наступил в 90,5% случаев, а у пациентов без булл в 64,1%. Медиана развития рецидивов после первого эпизода ПСП составила 4 месяца. Уровень рецидивов у пациентов после оперативных вмешательств составил 8,8%. У пациентов с выявленными буллезными изменениями рецидив наступил в 8,5% случаев, а у пациентов без булл в 10,5%. У 77,8% пациентов рецидив наступил в 1 год после оперативного вмешательства. Выводы: КТ ОГК является предпочтительным методом для выявления буллезных изменений легких. При обнаружении буллезных изменений легких, вне зависимости от их размера, показано оперативное вмешательство по профилактике рецидива ПСП.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: для хирургической коррекции фемороацета-булярного импинджмента (ФАИ) применяются три метода: хирургический вывих головки бедренной кости (операция Dann-Ganz), миниинвазивная техника с прямым передним доступом (операция mini-open) и артроскопическое вмешательство.Цель исследования: оценить результаты лечения ФАИ при помощи открытого хирургического вывиха по методике Dann-Ganz в течение 3-6-12 месяцев после операции.Материал и методы: было проведено одноцентровое проспективное контролируемо исследование результатов лечения 30 пациентов с ФАИ, которым выполнялся открытый хирургический вывих с 2019 по 2021 гг. Результаты лечения оценивали с помощью рентгеновских методов исследования, магнитно-резонансной диагностики, анкетирования пациентов с помощью шкал iHOT12, HOOS, ВАШ. Статистический анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 12 STATSOFT. Для оценки нормальности распределения данных использовались график Q-Q Plot и критерий Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде M±SD, (где М - среднее значение, SD - стандартное отклонение, качественные данные представлены в виде P (где Р - процентная доля). Качественные показатели анализировали по таблицам сопряженности и критерию Хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса. Данные считали статистически значимыми при p≤0,05.Результаты: достигнуты рентгенологические показатели угла-альфа, близкие к значению 55°. Анализ стандартных параметров биомеханики походки и шкал iHOT12 и HOOS до и после операции не выявил статистически достоверных различий. За период наблюдения были выявлены осложнения: аваскулярный некроз головки бедренной кости - 3 (10%), несращение зоны остеотомии большого вертела - 1 (3,3%), гетеротопическая оссификация мышц-абдукторов - 1 (3,3%), стойкий послеоперационный болевой синдром - 4 (13,3%).Заключение: применение открытого хирургического вывиха для ФАИ позволяет выполнить полную коррекцию деформации. Однако число осложнений обосновывает необходимость рассмотрения миниинвазивных методик, таких как артроскопическая коррекция и операция mini-open
Бесплатно
Криоабляция кава-трикуспидального перешейка как один из ключевых этапов процедуры "лабиринт"
Статья научная
Трепетание предсердий (ТП) одно из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца, которое уступает по частоте лишь фибрилляции предсердий (ФП). «Золотой стандарт» лечения ТП - радиочастотная абляция кава-трикуспидального истмуса (КТИ). Однако, это невозможно у пациентов с наличием ФП и пороком митрального клапана, которые требуют открытого сочетанного хирургического вмешательства. Учитывая вышеизложенное, цель данной работы - провести оценку эффективности выполнения криоабляционной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП. Цель. Провести анализ эффективности выполнения криоаблационной линии на КТИ как одного из этапов процедуры «лабиринт» в качестве метода лечения и профилактики развития ТП в послеоперационном периоде. Методы. За период с января 2019 по декабрь 2022 гг. в кардиохирургическом отделение Челябинской областной клинической больницы 49 пациентам с патологией митрального клапана и ФП, которым была выполнена процедура биатриальной криоабляции по схеме «лабиринт» в сочетании с коррекцией порока митрального клапана. Типичное ТП на дооперационном этапе встречалось у 16 (32,7%) пациентов. Первичная конечная точка - оценка развития ТП в послеоперационный период. Вторичные конечные точки - развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде (потребность в постоянном ЭКС, острое нарушение мозгового кровообращения, хирургическая инфекция, инфаркт миокарда, летальность). Результаты. Средний размер ЛП составил 5,4 [5,0-5,6] см, а ПП - 5,7 [5,2-6,4] см. ВПА и ВИК составило 148 [132-164] и 190 [170-206] мин., соответственно. Среднее время экспозиции всех линий - 11,0 [9,5-13,0] мин. Синусовый ритм на момент выписки восстановлен у 46 (93,9%) пациентов. Трепетание предсердий развилось у 6 (12,2%) пациентов в раннем послеоперационном периоде. Необходимость в имплантации постоянного ЭКС 2 (4,08%) случая. Заключение. По результатам исследования продемонстрирована эффективность выполнения абляционной линии на кТи. Частота развития ТП в послеоперационном периоде составила 6,8%, а тем, кому не выполнялась линия на КТИ 60,0% (p = 0,01). Шансы развития ТП у пациентов с выполнением данной линии были в 20,4 раза ниже, чем при отсутствии выполнения линии на КТИ (95% ДИ: 2,42-166,6). Не было получено статистически значимых различий зависимости развития ТП в послеоперационном периоде от вмешательства на ТК (p = 0,97).
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрены критерии безопасности и эффективности различных методик кросслинкинга роговицы. Для этого проанализированы данные литературы по осложнениям кросслинкинга роговицы и собственные результаты профилактического (590 операций) и лечебного (110 операций) эксимерлазерного кросслинкинга роговицы в сроки от 1 месяца до 9 лет. Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, ОКТ, денситометрия и оценка состояния роговицы по данным оптического сканирования в видимом и инфракрасном диапазонах. Клинически значимыми осложнениями кросслинкинга роговицы были гидропс, инфекционная язва роговицы, стерильные инфильтраты и роговичные помутнения. Вышеперечисленные осложнения не наблюдались при профилактическом и лечебном эксимерлазерном кросслинкинге роговицы. Наблюдения показали, что критериями эффективности лечебного крослинкинга роговицы следует считать стабилизацию или улучшение кератометрических показателей. Основными критериями эффективности при профилактическом кросслинкинге в лазерной рефракционной хирургии роговицы явилось отсутствие отклонений от целевой рефракции, полное восстановление прозрачности роговицы и стабильные кератометрические показатели. О безопасности той или иной методики кросслинкинга свидетельствовало отсутствие роговичных осложнений в ранние и отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Выявлена достоверная связь между показателями полуколичественного анализа перфузии миокарда левого желудочка по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и частотой развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в интра- и/или раннем послеоперационном периодах у пациентов старше 60 лет при некардиохирургических вмешательствах. Пациенты с умеренной и выраженной степенью снижения перфузии миокарда левого желудочка по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии представляют группу «высокого риска» развития сердечно-сосудистых осложнений при планируемых некардиохирургических вмешательствах. Таким пациентам целесообразно выполнение коронароангиографии на дооперационном этапе с целью решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Бесплатно
Критерии прогнозирования грыжевой болезни
Статья научная
Современная герниология является инновационным направлением в хирургии. Среди причин развития грыж большую роль играет нарушение коллагенового обмена, вследствие чего происходит неравномерное созревание соединительной ткани, ухудшение ее структурных свойств. Исследование полиморфизма гена эпидермального фактора роста и коллагенового состава соединительной ткани в коже посредством поляризационной микроскопии делают возможным прогнозирование развития грыжевой болезни и уменьшение частоты осложнений в раннем послеоперационном и реабилитационном периодах.
Бесплатно
