Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Проведено одноцентровое контролируемое сравнительное интервенционное проспективное исследование, целью которого была оценка безопасности и эффективности применения технологий виртуальной реальности у пациентов, перенесших ишемический инсульт для восстановления двигательной функции верхней конечности в раннем восстановительном периоде в сравнении с традиционными методами реабилитации. Объектом данного исследования стали 212 пациентов с нарушением мозгового кровообращения, постинсультным парезом в верхней конечности и давностью заболевания от 3-х недель до 6 месяцев. Оценка эффективности производилась с помощью шкал: модифицированный Френчай тест, шестибалльная шкала оценки мышечной силы, тест для оценки двигательной функции руки, шкала оценки двигательной функции, шкала Fugl-Meyer, модифицированная шкала Эшворта. Нежелательный явления отмечались менее, чем у 10% пациентов и оценивались ими как лёгкие. Функции верхней конечности восстанавливались лучше в основной группе.
Бесплатно
Клинические варианты инсультов у литературных персонажей
Статья научная
Широко распространённые в популяции инсульты нашли достойное отражение в творчестве многих писателей- У. Шекспира, Ч. Диккенса, А. Дюма, Л.Н. Толстого, Э. Золя, А.П. Чехова, М.А. Шолохова. Перечень клинических вариантов острого нарушения мозгового кровообращения у литературных персонажей удивительно обширен и разнообразен. Подобные публикации иногда опережали сообщения о таких недугах в научной литературе. Многие наблюдения, представленные в художественной литературе, отличаются блистательной клинической характеристикой болезни, глубоким и оригинальным содержанием, достоверностью в описании даже деталей и нюансов внешнего вида, характера, поведения, эмоциональных реакций и поступков, самобытностью и афористичностью определений и дефиниций, свидетельствующих об изумительной наблюдательности авторов этих произведений.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Неадекватная стартовая антимикробная терапия (АМТ) является одной из главных причин увеличения длительности госпитализации, расходов на лечение и повышения смертности от тяжелых инфекций. Основным инструментом, позволяющим повысить эффективность эмпирической АМТ, является протокол, основанный на локальных данных об антибиотикорезистентности. Использование такого протокола в многопрофильном стационаре позволило значительно сократить потребление антибиотиков с 48,1 до 40,6 Defined Daily Dose (DDD)/100 пациенто-дней. Объем экономии денежных средств на закупку этой группы лекарственных препаратов в 2014 году в сравнении с 2012 годом составил 4 039 126 руб. Достигнуто достоверное сокращение средней длительности курса АМТ (15,7 дней; 95%ДИ, 14-17,4 против 12,6 дней; 95%ДИ, 11.3-13,9, p0,05) и уровня летальности от инфекций (с 13,6%; 95% ДИ, 9.3-17,9 до 10%; 95%ДИ, 6,2-13,8, p>0,05).
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются особенности клинических проявлений и лечения органических непсихотических аффективных расстройств в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы у участников боевых действий с гипертонической болезнью. Установлено, что психопатологические нарушения у этих пациентов могут быть объединены в три синдромологических варианта: цереброастенический (76,9%), астено-тревожно-депрессивный (64,8%) и тревожно-депрессивно-ипохондрический (43,3%). Показано, что в большинстве случаев существующие лечебные подходы не соответствуют структурно-синдромологическим особенностям исследованных расстройств.
Бесплатно
Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
Статья научная
В статье изучены основные особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом. Дана подробная характеристика разных клинических форм хронического периодонтита, взаимосвязь их с особенностями течения ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты проведения комбинированного лазерного лечения пациентов с использованием YAG-лазерной активации трабекулы и мЦФК. Материалы и методы: Настоящее исследование выполнено на 43 глазах (43 пациентов) с диагнозом ПОУГ, развитая стадия, которые были разделены на основную (22 глаза) и контрольную (21 глаз) группы. Возраст пациентов варьировал от 61 до 82 лет (средний возраст 70,4±1,2 лет). ВГД (P0) у всех пациентов было компенсировано на гипотензивной терапии и в среднем составляло 19,36±1.36 мм рт.ст в опытной группе, 19,45±1,15 мм рт.ст. в контрольной группе. Количество применяемых гипотензивных средств до операции составляло от 2 до 3 (в среднем 2,13± 013 в опытной группе, 2,19±0,4 - в контрольной). Для проведения YAG-ЛАТ использовался Nd-YAG-лазер Lightlas YAG фирмы Lightmed (США). Для выполнения мЦФК использовался прибор «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» (IRIDEX, США). В опытной группе всем пациентам проводили YAG-ЛАТ с мЦФК, в контрольной группе - мЦФК. Пациентов наблюдали на 1,7 сутки, затем через 1, 3 и 6 мес. после проведенного лечения. Полученные результаты суммировались в виде таблицы и подвергались статистической обработке. Результаты: На 1 сутки после вмешательства в опытной группе ВГД составляло (мм рт ст ): 20,59±1,5; в контрольной - 19,9± 2,68, 7 сутки: опытная группа - 17,54±1,10, контроль - 18,61±1,16; 1 месяц: опытная группа - 13,95±1,67, контроль - 15,8±1,5, 3 месяца: опытная группа: 15,04±1,13, контроль: 16,48±1,12, 6 месяцев: опытная группа - 15,27±1,77, контроль:16,23±1,41. Заключение: Комбинированное лазерное лечение пациентов, включающее проведение YAG-лазерную активации рабекулы и мЦФК, является эффективным и безопасным методом снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой.
Бесплатно
Клинический случай консервативного ведения инферомедиального перелома стенки орбиты
Статья научная
Обоснование. Орбитальные переломы являются одной из наиболее распространенных травм средней зоны лица, уступая лишь повреждениям костей носа у взрослых и нижней челюсти у детей. Увеличение частоты травм лицевого скелета, сложность диагностики, мультидисциплинарное взаимодействие, неоднозначность и отсутствие единых алгоритмов лечения и реабилитации таких пациентов повышают интерес к изучению темы орбитальных переломов, требуют совершенствования подходов в диагностике и лечении.Цель. Демонстрация клинического случая консервативного ведения инферомедиального перелома орбиты.Методы. Пациентка при выходе из автобуса споткнулась и ударилась левой половиной лица о бордюр. Обратилась за медицинской помощью. Выставлен диагноз: Инферомедиальный перелом орбиты, предложено хирургическое лечение. От хирургии пациентка отказалась. Проведено консервативное лечение.Результаты. Через 3 месяца с момента установления диагноза, достигнуто практически полное восстановление функций и отсутствие эстетической деформации.
Бесплатно
Статья научная
ФемтоЛАСИК - часто выполняемая рефракционная операция, одним из осложнений которой является дислокация клапана. Чаще всего данное состояние сопровождается снижением зрения, болью, слезотечением, что заставляет пациентов незамедлительно обращаться за офтальмологической помощью. В данной статье описан случай явки пациентки в клинику лишь на четвертые сутки после произошедшего смещения клапана на фоне тупой травмы глаза. К данному сроку у пациентки роговичный лоскут имел выраженый отек, был свернут и смещен с обнажением стромального ложа, которое было эпителизировано на 2/3 площади. Представлено хирургическое лечение данной пациентки с восстановлением анатомических структур, а также зрительных функций, превышающих максимально-корригированные на предоперационном этапе. Проведенное лечение позволило иметь стабильный результат на протяжении 15 месяцев после выполненной репозиции.
Бесплатно
Клинический случай хирургического лечения далекозашедшей рефрактерной глаукомы
Статья научная
Обоснование: Рефрактерная глаукома характеризуется высоким значением внутриглазного давления вследствие нарушения нормального оттока внутриглазной жидкости и особенностями быстрого рубцевания угла передней камеры, разрастанием новообразованных сосудов. Применение интенсивной максимальной гипотензивной терапии в данном случае носит временный характер, следовательно, наиболее целесообразно использовать метод выбора - имплантацию Express шунта, что связано напрямую с патогенезом развития данного заболевания. Цель: представить один из возможных вариантов хирургического лечения далекозашедшей рефрактерной глаукомы. Материал и методы. Пациент Б., 63 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная 3 с (кап., опер.) рефрактерная нестабилизированная глаукома левого глаза; открытоугольная 1 а (кап.) глаукома правого глаза. По данным фоторегистрации угла передней камеры до оперативного лечения: УПК открыт, степень пигментации -3, выраженная, смешанная, множественные гониосинехий левого глаза. По данным инструментального обследования, острота зрения правого глаза (OD) составила 0,5 sph (+)1.0=1.0; левого глаза (OS) - 0,1, не корригируется. Внутриглазное давление, измеренное методом Маклакова составило: Od=20 мм рт.ст.; OS = 43 мм рт.ст. Было выполнено хирургическое лечение: имплантация Ex-press шунта на левом глазу стандартным способом. Место имплантации было смещено на 10 часов в связи с выполненным раннее оперативным лечением во внутреннем меридиане. Результаты. На 1-е сутки после оперативного лечения OS: положение век правильное, движение глаза в полном объёме. Конъюнктива гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая, сферическая. На 9-10 часах фильтрационная подушка разлитая, швы состоятельны. Передняя камера средней глубины. На 9-10 часах визуализируется Express шунт. Влага прозрачная, ИОЛ в центре. Методом прямой офтальмоскопии глазное дно без динамики. Послеоперационный период без осложнений. При контрольном осмотре через 6 месяцев функциональные данные левого глаза оставались стабильными. Данные периметрии без динамики. Заключение. Данный случай демонстрирует возможность эффективного применения Express шунта при хирургическом лечении далекозашедшей рефрактерной глаукомы.
Бесплатно
Статья научная
На примере Пироговского Центра изложены аспекты внебюджетной деятельности государственного медицинского учреждения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 70 больных местно-распространенными злокачественными новообразованиями органов малого таза, реализация лечебной тактики у которых потребовала его полной эвисцерации а мочевая и кишечная деривация достигались путем формирования стом. В 31 (47,7%) случае формировали петлевую колостому с импланатацией мочеточников в дистальный от стомы сегмент толстой кишки - комбинированную двуствольную уроколостому (КДУК). Представлен сравнительный анализ применения данной технологии в сравнении с раздельной мочевой и кишечной деривацией (РМКД) - формированием концевой колостомы и илеокондуита по Бриккеру, которые применили у 34 (52,3%) пациентов. Отмечено снижение длительности хирургического вмешательства и госпитального послеоперационного периода, а также меньшее число послеоперационных осложнений и повторных хирургических вмешательств у пациентов с КДУК.
Бесплатно
Коморбидный фон у людей с псориазом, проживающих в России
Статья научная
Актуальность темы определяется повышенным риском сопутствующей патологии у больных псориазом, и отсутствием исследований данной проблемы в отечественной литературе. В связи с этим целью исследования явилось изучение выявленной сопутствующей патологии у больных с псориазом в Российской Федерации и выделение групп риска. Исследование построено на материалах репрезентативного для РФ в целом опроса 1090 человек, отобранных путем случайной выборки из числа людей, страдающих псориазом и псориатическим артритом. Результаты показали, что в возрасте до 45 лет уже около половины пациентов с псориазом имеют сопутствующее заболевание, в большинстве своем - только одно, после 45 лет состояние здоровья значительно ухудшается присоединением нескольких сопутствующих заболеваний у двух третей пациентов. Тревожным фактором является то, что треть пациентов с псориазом испытывают боли в суставах, и только у 8% выставлен диагноз псориатический артрит, что указывает на его недодиагностику. Учитывая выявленные сопутствующие заболевания в возрасте до 45 лет мужчинам необходимо регулярно проходить консультации у гастроэнтеролога и кардиолога, а женщинам - у эндокринолога. После 45 лет пациентам с псориазом необходимо проходить регулярные обследования у кардиолога, ревматолога и гастроэнтеролога. Таким образом, при решении вопроса о плане лечения конкретному пациенту следует учитывать не только степень тяжести его псориаза, но и сопутствующие заболевания, в совокупности определяющие общее состояние и выбор терапии.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается возможности использования системы анализа маммологических изображений «Цельс», использующей технологии искусственного интеллекта, для обнаружения злокачественных новообразований молочной железы при проведении скрининговых маммографических исследований. Представлены результаты ретроспективного когортного исследования, выполненного на группе из 49 пациентов, проходивших скрининг в ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр) и имеющих верифицированный диагноз злокачественного поражения по данным гистологического исследования. Получены количественные характеристики анализа цифровых маммо-грамм системой «Цельс». В частности, злокачественные новообразования были выявлены в 92% случаях, полное совпадение заключений с группой врачей-рентгенологов, специализирующихся в маммографии, было сделано в 90% случаев. Приведены результаты сравнительного клинического разбора наиболее сложных для диагностирования случаев. Показана целесообразность использования системы «Цельс» для аналитической поддержки врачей-рентгенологов при скрининговых маммографических исследованиях и определены сценарии их использования.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комплексного лечения 209 пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров. У 85 пациентов применены мероприятия разработанного многоцелевого комплекса по предоперационной подготовке. Оценка эффективности подготовки по данным, отражающим состояние функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем и регионарной гемодинамики, позволяет проводить объективный индивидуальный выбор рационального способа пластики. Использование предоперационных комплексных мер формирует условия для успешного выполнения у большинства пациентов способов аллопластики с полным восстановлением топографии анатомических структур передней брюшной стенки, приводит к уменьшению удельного веса корригирующих методик, снижению частоты развития системных осложнений без развития летальных исходов.
Бесплатно
Комплексное лечение пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
Статья научная
Цель. Улучшение результатов комплексного лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. Приведены результаты комплексного лечения 50 больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. В 46 (92%) наблюдениях из 50 (100%) больных причинами острой спаечной тонкокишечной непроходимости являлась различная патология органов абдоминальной полости, которые в анамнезе перенесли различные по характеру и объёму оперативные вмешательств, а в 4 (8%) случаях возникла первично, без проведения оперативных вмешательств. Результаты. Больным острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (n = 50) в 30 (60%) случаях при наличии единичного рубцового тяжа и локальном спаечном процессе осуществлен видеолапароскопический адгезиолизис с дренированием брюшной полости. В 13 (26%) наблюдениях, у которых имел место ограниченный непротяженный некроз кишечника с геморрагическим перитонитом, были выполнены видеолапароскопически-ассистированный адгезиолизис, резекция тонкой кишки с анастомозом бок в бок с дренированием брюшной полости. В 7 (14%) случаях в ходе диагностической лапароскопии констатировался факт наличия распространенного спаечного процесса, грубых рубцовых изменений и некроз кишечника более 20 см с наличием распространенного гнойно-фибризнозного перитонита, при котором осуществлялась конверсия доступа - лапаротомия с последующим тотальным адгезиолизисом. В раннем послеоперационном периоде проведена комплексная патогенетическая консервативная терапия, включающая применение серотонин адипината по 1,0 мл в 3 раза в сутки, мексидола по 2,0 в/в 2 раза в сутки, тивортина по 100,0 мл в/в 1 раз в сутки, а также препарата эноксатила по 0,6 мл п/к 1 раз в сутки в течение 5-7 сутки. Заключение. Для восстановления моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки и профилактики риска развития рецидива спаечной кишечной непроходимости наряду с лапароскопическом адгезиолизисом необходимо проведение комплексного патогенетического лечения, включая антиоксиданта и антигипоксанта, серотонина адипината и эноксатила.
Бесплатно
Комплексное лечение пациентов с центральным грудино-реберным клапаном
Статья научная
Представлена новая малоинвазивная технология экстраторакальной фиксации центрального грудино-реберного клапана с помощью армированной силиконовой шины у пациентов с множественными двусторонними переломами ребер. Шина крепится лигатурами, проведенными вокруг ребер и грудины. Шина имеет два горизонтальных участка, которые располагаются поперек передней поверхности груди от средней подмышечной линии справа до средней подмышечной линии слева.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить возможности современной визуальной дифференциальной диагностики ранних форм злокачественных опухолей и доброкачественных образований толстой кишки В настоящей работе проанализированы ретроспективные результаты эндоскопического исследования 211 пациентов, у которых постановка диагноза вызывала затруднения. Данной категории пациентов было выполнено комплексное исследование, при котором выявлено 327 образований. На основании результатов гистологического исследования биоматериала и визуальной оценки, пациенты распределены на следующие группы: Ранний рак толстой кишки -34 образования, очаговая гиперплазия слизистой оболочки - 45 образований, полипы(аденомы с дисплазией разной степени) - 193 образования, ограниченный инфильтративный рак - 43 образования, нейроэндокринные опухоли -7 образований, неэпителиальные опухоли - 3 пациента, меланома толстой кишки -2 пациента. Результаты: Визуальные и гистологические данные совпали у 90,6%, чувстви-тельность-94,2%,специфичность 89,7%,прогностическая ценность положительного результата- 90,4%,Прогностическая ценность отрицательного результата 83,6%,Ди-агностическая точность метода 90,6% Выводы: Применение комплексной эндоскопической диагностики позволяет выявлять необластные изменения слизистой оболочки толстой кишки на ранних стадиях развития, а так же c высокой точностью верифицировать морфологически.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Раны, которые не проходят через нормальные фазы и остаются в нерегулируемом воспалительном состоянии, переклассифицируются из острых в хронические. Одним из серьезных последствий осложненного заживления ран является развитие грубых патологических рубцов, резко нарушающих качество жизни пациентов, снижающих подвижность, ухудшающих результаты лечения. Такие пациенты требуют длительного, на весь период заживления и формирования рубцов, наблюдения и проведения противорубцовой терапии. Цель: Улучшение результатов лечения обширных гранулирующих ран у пациентов путём применения комплекса интраоперационных и послеоперационных мер по стимуляции заживления и профилактике нарушения ранозаживления с последующим динамическим наблюдением с применением компьютерных, в том числе и дистанционных технологий. Материалы и методы: Объект исследования: 98 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет обоего пола. В группу исследования были включены 50 пациентов, которым выполнена некрэктомия с аутодермопластикой и комплексная интра- и послеоперационная стимуляция заживления. Вторую группу (контроля) составили 48 пациентов, которым выполнено традиционное оперативное вмешательство в стандартном объеме. Анализ эффективности проведен с использованием авторской программы для ПК. Амбулаторное наблюдение с включенным дистанционным в приложении «Дневник рубца». Результаты: В группе исследования отмечена интенсивная динамика стихания признаков воспаления, медиана которой составила 4 дня, тогда как в группе контроля — медиана 7 дней. Медиана купирования воспалительного процесса составила 5,0 и 10, а эпителизации в группах 7 и 10 суток, соответственно. Заключение: Проведение интраоперационной комплексной обработки ран и послеоперационное использование холодного плазменного потока позволяет снизить частоту развития осложнений, уменьшить сроки заживления ран, сократить сроки стационарного лечения и периода восстановления. Применение дистанционных и современных компьютерных технологий является безусловно эффективным и удобным для оценки динамики заживления и повышения качества ведения пациентов в послеоперационном и восстановительном периоде.
Бесплатно
Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита
Статья научная
Представлена КТ семиотика отечной и некротической форм панкреатита, а также возможности КТ в диагностике его осложнений - скоплений жидкости, псевдокист, некротических изменений, полостей организованного панкреонекроза и их инфекционных осложнений. Показано, что ультразвуковое исследование - эффективный метод диагностики начальной стадии острого отечного панкреатита. КТ должна применяться для диагностики деструктивной формы панкреатита и раннего выявления тяжелых осложнений.
Бесплатно
Компьютерная фотоплетизмография в оценке функции эндотелия
Статья научная
Представлены результаты исследования показателей функции эндотелия в процессе формирования хронической венозной недостаточности при посттромботическом синдроме нижних конечностей. Всем пациентам проводился компьютерный анализ объемной пульсовой волны с помощью фотоплетизмографа с вычислением показателя функции эндотелия в течение 6 месяцев наблюдения. Обнаружено, что показатель функции эндотелия значительно снижен по сравнению с таковым у здоровых добровольцев. Исходный уровень окклюзии вен нижних конечностей влияет на величину показателя функции эндотелия. На фоне стандартной консервативной терапии функция эндотелия улучшается. Назначение микронизированной очищенной фракции флавоноидов приводит к большему приросту показателей функции эндотелия.
Бесплатно
