Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Эндопротезирование ахиллова сухожилия
Статья научная
Данная работа посвящена новому методу - эндопротезированию ахиллова сухожилия. В результате проведенной работы создан оптимальный имплантат, модифицирована оперативная техника операции эндопротезирования ахиллова сухожилия, разработана реабилитационная программа для больных. Данный метод позволяет не применять иммобилизацию оперированной конечности, проводить ранние реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции трехглавой мышцы голени, и увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе. Отдаленные результаты после эндопротезирования АС через 6 месяцев у 29 больных оценены как отличные, у 10 пациентов - хорошие, у 1 пациента - неудовлетворительный.
Бесплатно
Эндоскопическая коррекция стенозов билиодигестивных анастомозов
Статья научная
Представлен новый метод эндоскопического контроля и коррекции билиодигестивных анастомозов при развитии поздних послеоперационных осложнений у больных, перенесших реконструктивно-восстановительную операцию по поводу ятрогенных повреждений и заболеваний желчных протоков.
Бесплатно
Эндоскопические технологии в диагностике и лечении ахалазии кардии
Статья научная
Ахалазия кардии относится к группе нервно-мышечной патологии, которая занимает четвертое место в структуре хирургических заболеваний пищевода. В основе ахалазии кардии лежит стойкое отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дискоординация перистальтики пищевода. В статье рассмотрены исторические аспекты, клинические симптомы, диагностика и современные взгляды на лечение больных с этой патологией. Проведен анализ 37 наблюдений ахалазии кардии I-IV стадии. На основании собственного опыта и полученных результатов установлено, что начинать лечение ахалазии кардии необходимо с миниинвазивных методов. Наиболее эффективный способ - эндоскопическая баллонная пневмокардиодилатация, которая выполнена 33 больным и у 31 (93,9%) оказалась успешной. Для получения стойкой ремиссии необходимо выполнение 2-3 курсов, включающих от 1 до 3-х сеансов баллонной дилатации. При II-III стадии болезни и неэффективности эндоскопического метода показана оперативное лечение кардиомиотомия с полноценной фундопликацией, а у больных IV стадией операцией выбора чаще применяется субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой.
Бесплатно
Эндоскопические технологии в лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи
Статья
Представлены результаты лечения 70 пациентов с рубцовым стенозом трахеи с помощью эндоскопических методик бужирования и стентирования трахеи, в том числе с применением полимерных и металлических покрытых саморасширяющихся стентов. Бужирование оказалось эффективным у 14,3% пациентов, стентирование - у 29,3%. Технологии являются эффективными в лечении ограниченных по протяженности рубцовых стенозов трахеи. При стентирования трахеи наиболее частыми осложнениями являются миграция стента и развитие грануляций трахеи, которые возникают в 27,7% и 31,9% наблюдений соответственно при наличии трахеостомы, и в 22,2% и 30,6% - при ее отсутствии. Применение полимерных стентов показано пациентам с рубцовым стенозом трахеи в качестве самостоятельного метода при необходимости длительной экспозиции (от 5 до 12 месяцев), а использование металлических покрытых саморасширяющихся стентов целесообразно с целью ликвидации трахеостомы и подготовки пациента к плановой радикальной операции, на срок до 3 месяцев.
Бесплатно
Статья научная
Представлена методика хирургического лечения переломов мыщелкого отростка нижней челюсти внутриротовым доступом с использованием эндовидеохирургической техники. Разработанный способ минимально инвазивного лечения больных с применением эндоскопических технологий, нейрофизиологического мониторинга позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизации этапной реабилитации после трахеостомии пациентов с инсультом и снижение летальности в этой группе больных путем использования в лечебном процессе эндоскопических технологий. Материал и методы: изучены результаты лечения 216 пациентов с трахеостомой в острой стадии ишемического инсульта, а также после геморрагического инсульта. У большинства пациентов имелся бульбарный синдром. Результаты: правильно организованное и качественно выполненное применение эндоскопических технологий и соблюдения принципов ухода за дыхательными органами в комплексной этапной реабилитации трахеостомированных пациентов с инсультом позволяет избежать значимых трахеальных осложнений, оптимизировать процесс реабилитации и улучшить его результат. Использование способа эндоскопического контроля защитной функции гортани путем введения эндоскопа через трахеостомический свищ упрощает исследование, позволяет своевременно коррегировать лечебную тактику и упрощает принятие решения.
Бесплатно
Эндотелий - структурная основа системы кровообращения: история проблемы
Статья научная
Описаны исторические этапы изучения эндотелия как морфологической основы сердечно-сосудистой системы. Также рассмотрены открытия последних лет, приведшие к формированию такого понятия, как эндотелиальная дисфункция.
Бесплатно
Эндотоксикоз и дисфункция эндотелия у больных хроническим толстокишечным стазом
Статья научная
Цель исследования. Изучить выраженность изменения показателей эндтоксикоза и дисфункции эндотелия в сыворотке крови у больных хроническом толстокишечным стазом. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного исследования показателей эндотоксемии и эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови у 92 больных с различными стадиями хронического толстокишечного стаза. Пациенты с хроническим толстокишечным стазом по стадии заболевания были разделены на 3 группы. Больных с хроническим толстокишечным стазом в стадии компенсации было 31 (33,7%), субкомпенсации - 33 (35,9%) и с декомпенсированной стадией хронического толстокишечного стаза - 28 (30,4%).
Бесплатно
Энтеропротективная терапия дисбиоза кишечника при механической желтухе рифаксимином и лактулозой
Статья научная
Авторами с помощью газожидкостной хроматографией и масс-спектрометрией определены и изучены токсические метаболиты кишечного происхождения у 150 больных механической желтухой различного генеза. Появление токсических кишечных метаболитов в сыворотке крови свидетельствовали о выраженных дисбиотических нарушениях, и углубляют эндогенную интоксикацию путем транслокации бактерии. Изучена роль кишечного антибиотика - рифаксимина и пребиотика - лактулозы, пероральные применения, которых, приводит к нормализации микрофлоры кишечника и создает благоприятный фон для радикальных операций.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: ежегодный рост заболеваемости раком поджелудочной железы, неутешительные результаты лечения, высокий процент осложнений и летальных исходов побудили нас провести собственный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований поджелудочной железы в Ставропольском крае и РФ. Цель исследования: изучение распространенности, заболеваемости и смертности пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы у жителей Ставропольского края, сравнительный анализ показателей заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы на территории Ставропольского края и РФ. Методы: проведен анализ данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения рака поджелудочной железы на территории РФ и Ставропольского края за период с 2011 по 2018 гг. Результаты: за 8-летний период исследования наблюдается тенденция роста распространенности рака поджелудочной железы, как на территории РФ, так и на Ставропольском крае...
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы о современном состоянии проблемы острой сердечной недостаточности как осложнения острого коронарного синдрома, методов диагностики и мониторинга этого состояния.
Бесплатно
Эпидемиология переломов II–V пястных костей у взрослых пациентов, нуждавшихся в оперативном лечении
Статья научная
Переломы пястных костей составляют треть переломов от всех переломов костей кисти. Чаще всего травмы происходят у пациентов трудоспособного возраста. Однако, несмотря на большую распространённость и социальную значимость переломов пястных костей, отечественные исследования эпидемиологических характеристик не проводились. Цель исследования. Определение эпидемиологических характеристик когорты взрослых пациентов, нуждающихся в оперативном лечении переломов пястных костей. Материалы и методы. Выполнен анализ клинических историй болезней пациентов с переломами II–V пястных костей, получавших лечение в Центре хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ в период с 2022 по 2024 гг. Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием SPSS Statistics 28. Результаты. Оценке подверглись 1152 пациента с 1346 переломами пястных костей. По результатам анализа выявлено, что наиболее травмируемой является V пястная кость в субкапитальном и диафизарном отделах. Чаще остальных повреждениям подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Определена календарная и сезонная зависимость переломов пястных костей – наибольшее количество травм происходило в выходные дни, с пиком травматизма в летний период. Определён ведущий механизм травмы. Заключение. Впервые полученные отечественные эпидемиологические данные, характеризующие переломы II-V пястных костей, оказались сопоставимы с иностранными. Выявленные зависимости позволяют лучше организовать работу травматологического отделения и рассредоточить нагрузку на персонал.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен обзор современных методик эписклерального пломбирования (ЭП) при неосложненных регматогенных отслойках сетчатки (РОС). Описаны исторические аспекты развития метода, его эффективность и современные модификации. На основе анализа актуальных публикаций рассматриваются преимущества ЭП по сравнению с витрэктомией, показания и ограничения применения, а также новые тенденции, направленные на минимизацию осложнений и повышение эффективности хирургического вмешательства. Метод ЭП остается актуальным при неосложненных формах РОС, особенно у пациентов с нативным хрусталиком, обеспечивая высокие анатомические и функциональные результаты при низком риске осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась разработка программы лечения и профилактики эрозивно-язвенных кровотечений у больных групп риска за счет применения комбинированного эндоcкопического гемостаза, медикаментозной терапии и физических методов лечения. Материал и методы. Обследовано и получили лечение 315 пациентов. Больные разделены на 3 группы: в 1-ю группу включен 81 пациент пожилого и старческого возраста, во 2-ю группу - 138 больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, 3-ю группу составили 96 пациентов с АИБ. Во время эзофагогастродуоденоскопии у всех больных выявили острые эрозии и острые язвы, явившиеся источником кровотечения. Их оценивали в соответствии с критериями J. A. Forrest. Для остановки кровотечения применили инъекционный метод (0,005% раствор адреналина в объеме 5-20 мл), аргоноплазменную коагуляцию с помощью АПК коагулятора ERBE и экзогенный оксид азота от аппарата «Плазон». Успешная остановка кровотечения имела место у 98,4% пациентов. У всех пациентов эпителизация острых эрозий и язв происходила в 2 раза быстрее, чем у больных, которым не включали в комплексную терапию оксид азота.
Бесплатно
Статья научная
В основу данного исследования положены результаты ретроспективного анализа, проведенного эстетического реконструктивного пособия у пациентов с гипопластическими аномалиями развития молочных желез. При сравнении двух групп пациентов в зависимости от послеоперационных осложнений было выявлено, что вероятность развития специфических осложнений легкой и средней степени в группе использования разработанного метода была ниже по сравнению с группой, в которой в качестве метода эстетической реконструкции использовались импланты (на 6,66 % (p>0,05) и на 26,6% (p>0,05), соответственно). В рамках данного исследования тяжелых осложнений выявлено не было. При анализе результатов анкетирования пациенток по шкалам опросника BREAST-Q в послеоперационном периоде выявлено более значительное улучшение качества жизни и большая удовлетворенность эстетическим результатом восстановительной операции в группе разработанного метода с использованием технологии липографтинга (p
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) вторым этапом после ВРХ у пациентов с далеко-зашедшей стадией ПДР. Материал и методы. В исследование включены 187 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы: I группа -первый этап - ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап - фЭк с имплантацией ИОЛ одновременно с плановым удалением силиконового масла(СМ). II группа - первый этап - ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада. Второй этап - удаление СМ из витреальной полости. III группа - ВРХ и ФЭК были выполнены поэтапно : первый этап - ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап - ФЭК с имплантация ИОЛ. IV группа - ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняли первым этапом одномоментно с ВРХ+ газовоздушная тампонада. Результаты. Результаты предварительных исследований свидетельствуют об эффективности выполнения ФЭК отсрочено после ВРХ у пациентов с далекозашедшей стадией ПДР и осложненной начальной катарактой. Заключение. Это обеспечивает более щадящее отношение к анатомическим структурам глаза во время первого этапа (ВРХ), способствуя уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению
Статья научная
Представлен исторический опыт и анализ лечения больных гнойными заболеваниями кисти на протяжении XVIII-XXI веков. Показана эволюция методов и тактики лечения. Выявлена зависимость между развитием медицинских технологий (диагностика, антибактериальное лечение и т.д.) и частотой осложнений инфекции кисти, прогрессированием заболевания, уменьшением количества осложнений, повторных операций и сроков лечения. Проведен анализ результатов лечения и выделены этапы развития гнойной хирургии кисти, что позволило показать сохраняющуюся актуальность темы и в настоящее время.
Бесплатно
Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности
Статья научная
Преждевременным разрывом плодных оболочек называется нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности. Частота данной патологии составляет около 23 среди всех беременностей, 3050 среди преждевременных родов. В структуре преждевременных родов частота преждевременного разрыва плодных оболочек составляет 3050. Беременность и роды раньше срока, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек, увеличивают частоту материнских (хориоамнионит, отслойка плаценты) и неонатальных осложнений (внутриутробная инфекция, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние) по сравнению с преждевременными родами в аналогичные сроки, но без преждевременного разрыва плодных оболочек. Это позволяет все чаще считаться с мнением, что преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек и без преждевременного разрыва плодных оболочек следует рассматривать как отдельные клинические группы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Порок митрального клапана (МК) сердца является одним из основных диагнозов, оперируемых в кардиохирургии в настоящее время. Существует ряд этиологических причин порока МК, требующих коррекции. Распределение этиологий, методы коррекции клапана, результаты операций меняются с ростом практики в хирургии. Цель. Изучить все случаи оперативного лечения порока митрального клапана в кардиохирургическом отделении г. Белгорода за период 2015–2024 гг. Выявить основную патологию, изменения методик операций за выбранный период. Методы. В кардиохирургическом отделении БОКБ Святителя Иоасафа за выбранный 10-летний период в среднем, выполнялось 490 операций на сердце в год. Из них в 51–84 наблюдениях выполнялась оперативная коррекция митрального порока. Всего за период 01.01.2015-31.12.2024 было прооперировано 582 порока митрального клапана. Этиология порока разнообразна: дегенеративная недостаточность МК, хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), вторичное поражение при ИБС, инфекционный эндокардит (ИЭ), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГКМП). Принимался во внимание метод коррекции: протезирование или реконструкция клапана. Результаты. Первое место в этиологии порока занимала дегенеративная недостаточность МК, второе – ХРБС, третье – вторичное поражение клапана при ИБС, четвертое – ИЭ, пятое – ГКМП. За выбранный период доля дегенеративной митральной недостаточности (МН) составила 40,5–64,5% случаев в год, в среднем 50,86%. Доля оперированной ХРБС составила 6,3% – 23,6%, в среднем 17,52%. Ишемическая недостаточность МК встретилась в 30,8% – 5,7%, в среднем 13,92%. Операции по поводу ИЭ встретились с частотой 3,2 – 13,6%, в среднем 9,62%. Коррекция порока МК при ГКМП выполнялась в 1,9% – 13,4% случаев, в среднем в 8,06% случаев. За период наблюдения произошло уменьшение частоты коррекции недостаточности МК при ИБС и увеличение частоты коррекции при ХРБС. Практически неизменной оставалась частота коррекции митрального порока при ИЭ и ГКМП. Значительно возросли доля и разнообразие применявшихся реконструктивных методик. Заключение. В течение выбранного периода времени 2015–2024 гг. Количество и доля оперативной коррекции митрального порока остаются относительно постоянными. Полученные нами пропорции частоты этиологии операций на МК соответствуют мировой практике. Расширение частоты применения и сложности использованных реконструкции клапана не привели к снижению качества результатов.
Бесплатно
Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти
Статья научная
Проведен комплексный анализ причин и структуры гнойных заболеваний кисти у 557 военнослужащих, проходивших службу в Южном (Северо-Кавказском) и Сибирском военных округах в период с 2005 по 2011 гг. Поздняя обращаемость (средний срок обращения от начала заболевания составил 7,5 суток) объясняется не только низкой медицинской грамотностью пациентов и вариабельностью жалоб, но и ошибками медицинских работников первичного звена, удельный вес которых в исследуемой группе составил 22,8% от общего количества поздно обратившихся. Позднее обращение к хирургу стало основной причиной высокого удельного веса глубоких форм панариция и обширных флегмон кисти (26,0%). Показания для стационарного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти должны быть расширены и стандартизированы с использованием объективных критериев и дифференцированных диагностических алгоритмов.
Бесплатно
