Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению
Статья научная
Представлен исторический опыт и анализ лечения больных гнойными заболеваниями кисти на протяжении XVIII-XXI веков. Показана эволюция методов и тактики лечения. Выявлена зависимость между развитием медицинских технологий (диагностика, антибактериальное лечение и т.д.) и частотой осложнений инфекции кисти, прогрессированием заболевания, уменьшением количества осложнений, повторных операций и сроков лечения. Проведен анализ результатов лечения и выделены этапы развития гнойной хирургии кисти, что позволило показать сохраняющуюся актуальность темы и в настоящее время.
Бесплатно
Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности
Статья научная
Преждевременным разрывом плодных оболочек называется нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности. Частота данной патологии составляет около 23 среди всех беременностей, 3050 среди преждевременных родов. В структуре преждевременных родов частота преждевременного разрыва плодных оболочек составляет 3050. Беременность и роды раньше срока, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек, увеличивают частоту материнских (хориоамнионит, отслойка плаценты) и неонатальных осложнений (внутриутробная инфекция, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние) по сравнению с преждевременными родами в аналогичные сроки, но без преждевременного разрыва плодных оболочек. Это позволяет все чаще считаться с мнением, что преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек и без преждевременного разрыва плодных оболочек следует рассматривать как отдельные клинические группы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Порок митрального клапана (МК) сердца является одним из основных диагнозов, оперируемых в кардиохирургии в настоящее время. Существует ряд этиологических причин порока МК, требующих коррекции. Распределение этиологий, методы коррекции клапана, результаты операций меняются с ростом практики в хирургии. Цель. Изучить все случаи оперативного лечения порока митрального клапана в кардиохирургическом отделении г. Белгорода за период 2015–2024 гг. Выявить основную патологию, изменения методик операций за выбранный период. Методы. В кардиохирургическом отделении БОКБ Святителя Иоасафа за выбранный 10-летний период в среднем, выполнялось 490 операций на сердце в год. Из них в 51–84 наблюдениях выполнялась оперативная коррекция митрального порока. Всего за период 01.01.2015-31.12.2024 было прооперировано 582 порока митрального клапана. Этиология порока разнообразна: дегенеративная недостаточность МК, хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), вторичное поражение при ИБС, инфекционный эндокардит (ИЭ), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГКМП). Принимался во внимание метод коррекции: протезирование или реконструкция клапана. Результаты. Первое место в этиологии порока занимала дегенеративная недостаточность МК, второе – ХРБС, третье – вторичное поражение клапана при ИБС, четвертое – ИЭ, пятое – ГКМП. За выбранный период доля дегенеративной митральной недостаточности (МН) составила 40,5–64,5% случаев в год, в среднем 50,86%. Доля оперированной ХРБС составила 6,3% – 23,6%, в среднем 17,52%. Ишемическая недостаточность МК встретилась в 30,8% – 5,7%, в среднем 13,92%. Операции по поводу ИЭ встретились с частотой 3,2 – 13,6%, в среднем 9,62%. Коррекция порока МК при ГКМП выполнялась в 1,9% – 13,4% случаев, в среднем в 8,06% случаев. За период наблюдения произошло уменьшение частоты коррекции недостаточности МК при ИБС и увеличение частоты коррекции при ХРБС. Практически неизменной оставалась частота коррекции митрального порока при ИЭ и ГКМП. Значительно возросли доля и разнообразие применявшихся реконструктивных методик. Заключение. В течение выбранного периода времени 2015–2024 гг. Количество и доля оперативной коррекции митрального порока остаются относительно постоянными. Полученные нами пропорции частоты этиологии операций на МК соответствуют мировой практике. Расширение частоты применения и сложности использованных реконструкции клапана не привели к снижению качества результатов.
Бесплатно
Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти
Статья научная
Проведен комплексный анализ причин и структуры гнойных заболеваний кисти у 557 военнослужащих, проходивших службу в Южном (Северо-Кавказском) и Сибирском военных округах в период с 2005 по 2011 гг. Поздняя обращаемость (средний срок обращения от начала заболевания составил 7,5 суток) объясняется не только низкой медицинской грамотностью пациентов и вариабельностью жалоб, но и ошибками медицинских работников первичного звена, удельный вес которых в исследуемой группе составил 22,8% от общего количества поздно обратившихся. Позднее обращение к хирургу стало основной причиной высокого удельного веса глубоких форм панариция и обширных флегмон кисти (26,0%). Показания для стационарного лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти должны быть расширены и стандартизированы с использованием объективных критериев и дифференцированных диагностических алгоритмов.
Бесплатно
Эффективность альтернативных методов лечения миомы матки
Статья научная
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных миомой матки с использованием минимально инвазивных и неинвазивных методик.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты применения антиоксидантного препарата танакан после выполнения врх у пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР).
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Отсутствие метода лечения рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, способного приводить к улучшению зрения.
Бесплатно
Эффективность внедрения аудита трансфузий эритроцитов в клиническую практику
Статья научная
появилась возможность аудита трансфузий. Первый опыт аудита охватил все трансфузии эритроцитов, выполненные с 1 по 15 апреля 2007 года. Рассматривая аудит как составляющую непрерывного медицинского образования, с целью оценки его эффективности провели второй этап исследования: оценили соответствие правилам всех трансфузий эритроцитов, выполненных в июне 2008 года. Установлено, что, системный аудит гемотрансфузий способствует: - сокращению доли трансфузий, выполненных с нарушением правил; - сокращению трансфузионной нагрузки на одного пациента; - внедрению современных трансфузионных сред; - выявлению дефектов оформления истории болезни, связанных с изменением медицинских технологических процессов; - выявлению лечебных отделений, в которых продолжающееся медицинское образование по трансфузиологии недостаточно эффективно. Blood transfusion audit has become possible after implementation of evidence-based guidelines to blood component transfusion. For the first time in Russia the guidelines were implemented in Pirogov center on 12th of July, 2007. First red blood cell transfusion audit included all transfusions fulfilled since 1st to 15th of April, 2007. Results of transfusion audit should be part of continuing medical education. To confirm the hypothesis second red blood cell transfusion audit has been made in relation to all transfusions realized in April, 2007. There is determined that regular audit is conducive to: - reduction in non-appropriate transfusions; - reduction in donor exposure per patient; - implementation of modern blood components; - disclose of wrong medical report design after medical technologies changing; - disclose of departments where current CME in transfusion medicine is not effective.
Бесплатно
Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в комплексном лечении коксартроза
Статья научная
Нами проведено амбулаторное лечение 28 пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов. Стадия артроза - ІІ-ІІІ по Каллгрен - Лоуренсу. Всем больным выполнено внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Дьюралан). Сроки наблюдения от одного года до трех лет. Анализ показал, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является эффективным методом в комплексном лечении коксартроза. Положительные результаты получены в 83,4% случаев.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность и безопасность комбинированного хирургического подхода при лечении пациентов с ПОУГ и катарактой, осложненных подвывихом хрусталика I-II степени на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Материалы и методы: В исследование включены 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ II-III стадии, катарактой и подвывихом хрусталика I-II степени на фоне ПЭС. Всем пациентам выполнено одномоментное комбинированное вмешательство: ФЭК с имплантацией ИОЛ по технологии «optic capture» и НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа Healaflow. Результаты: Через 12 месяцев наблюдения отмечено значительное улучшение НКОЗ с 0,12±0,04 до 0,38±0,06 при II стадии и с 0,04±0,02 до 0,40±0,08 при III стадии глаукомы (p<0,001). ВГД снизилось до 16,4±2,1 мм рт.ст. и 17,0±1,9 мм рт.ст. соответственно (p<0,001). Гипотензивная терапия отменена у 85% пациентов со II стадией и 80% с III стадией заболевания. Заключение: Комбинированное хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность и безопасность у пациентов с сочетанной патологией.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение эффективности и безопасности ренальнойсимпатической денервации (РДН) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Методы. 40 испытуемых с симптомной пароксизмальной формой ФП и артериальной гипертонией (АГ) в возрасте 18-75 лет были госпитализированы в ФГБУ «НМХЦ им.Н.И. Пирогова» для проведения радиочастотной катетерной абляции (РЧА). Пациенты былирандомизированы в отношении 1:1 в две группы. В группе I (группа активного вмешательства) выполняли изоляцию легочных вен (ИЛВ) с последующей РДН. В группе II (группаконтроля) проводили только ИЛВ. Наблюдение осуществлялось в течение 12 месяцев(физикальное исследование, амбулаторное мониторирование ЭКГ по Холтеру, самоконтроль артериального давления через 1, 3, 6 и 12 месяцев) после РЧА. Оценка симптомов,обусловленных ФП, проводилась с использованием имплантируемых кардиомониторов(REVEAL XT, Medtronic). В качестве первичной конечной точки использовались эпизодыФП/трепетания предсердий/предсердных тахикардий продолжительностью свыше 30секунд по истечении слепого периода (первые три месяца после процедуры). Результаты. Первичная конечная точка была документирована у 5/20 (25%)пациентов в группе I и 4/20 (20%) пациентов в группе II (P>0,05). Продемонстрированастатистически незначимая тенденция в отношении увеличения времени до рецидиваФП в слепом периоде в группе I (74 в группе I и 15 дней в группе II). После РДН отмечалось уменьшение количества эпизодов ФП продолжительностью более одногочаса (5% в группе I и 30% в группе II; p = 0,04). Выводы. РДН не способствовала снижению количества рецидивов ФП припродолжительности наблюдения в течение 12 месяцев. На фоне процедуры отмечалось уменьшение количества эпизодов ФП продолжительностью более одного часа.В группе РДН продемонстрирована тенденция в отношении увеличения времени дорецидива ФП в слепом периоде.
Бесплатно
Эффективность имплантации клапана Ахмеда при вторичной неоваскулярной глаукоме
Статья научная
Обоснование: имеющиеся литературные данные об эффективности имплантации клапанной системы Ахмед при лечении неоваскулярной глаукомы противоречиво отражают осложнения и отдаленные эффекты данной процедуры. Цель: оценить эффективность имплантации клапана Ахмеда у пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой. Материал и методы: в ходе исследования были рассмотрены медицинские карты пациентов с неоваскулярной глаукомой (n = 50), которые перенесли имплантацию клапана Ахмеда (модель FP8, США). Период послеоперационного наблюдения составлял 12 месяцев. Пациентов обследовали клинико-офтальмологическими методами до и после операции, включая визорефрактометрию, тонометрию, периметрию и оптическую когерентную томографию глаза. Результаты: острота зрения участников исследования до операции составляла от 0 до 0,3, после операции - от 0 до 0,4. Границы периферических полей зрения после имплантации клапана расширились в среднем на 15±2,1° (37,5% случаев). Выявлено значительное снижение ВГД через 1 год после операции по сравнению с исходным уровнем (p
Бесплатно
Эффективность использования раствора глицерина тринитрата у больных с анальными трещинами
Статья научная
Рассматриваются возможности улучшения результатов лечения больных с острыми анальными трещинами путем использования глицерина тринитрата. Изучены результаты клинического и функционального обследования и лечения 29 больных с острыми анальными трещинами, которым в качестве основного компонента схемы лечения использовалось местное введение 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки, ежедневно в течение 14-28 суток. В совокупности использован традиционный комплекс консервативной терапии анальных трещин с применением спазмолитиков, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, нестероидных противовоспалительных средств, венотоников (при наличии геморроя), а также физиолечения и местного использования свечей. Применение предлагаемой схемы консервативной терапии позволило достичь заживления острых анальных трещин и клинического выздоровления в 75,9% наблюдений. Изучены причины неудовлетворительных исходов лечения с учетом клинических данных и результатов функционального исследования замыкательного аппарата прямой кишки. Анализ результатов показал, что успех лечения зависит от длительности заболевания, выраженности склеротических изменений в краях трещины и сопутствующей проктологической патологии. Выбор показаний к использованию глицерина тринитрата, сроков лечения, дозы и кратности применения должен осуществляться в зависимости от стадии заболевания и наличия сфинктероспазма.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: данная работа является интеграцией более безопасных и эффективных препаратов в клиническую практику для оптимизации обезболивания и снижения рисков, связанных с использованием традиционных опиоидных анальгетиков. Цель исследования: оценить эффективность обезболивания в раннем послеоперационном периоде с использованием неопиоидных анальгетиков (ибупрофен, тафалгин, нефопам) у пациентов с минно-взрывными ранениями (МВР), сопровождающимися травматическими ампутациями конечностей. Методы: в исследование включены 45 пациентов, случайным образом распределенных на три группы в зависимости от используемого анальгетика: ибупрофен, тафалгин или нефопам. Результаты: во всех группах наблюдалось существенное снижение потребности в дополнительной послеоперационной анальгезии, включая опиоидные препараты. Нефопам обеспечивал наиболее выраженный анальгетический эффект, снижая интенсивность боли по шкале ВАШ сильнее, чем ибупрофен и тафалгин. Однако его применение сопровождалось более высокой частотой побочных эффектов (головокружение, тахикардия, гипертензия). Ибупрофен продемонстрировал оптимальное сочетание анальгетической эффективности и безопасности, с минимальной частотой побочных эффектов. Заключение: нефопам обладает выраженным анальгетическим эффектом в раннем послеоперационном периоде у пациентов с МВР, однако связан с повышенной частотой побочных эффектов. Ибупрофен показал высокий уровень безопасности и достаточную эффективность, что делает его предпочтительным компонентом мультимодальной аналгезии для данной категории пациентов.
Бесплатно
Эффективность оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста
Статья научная
Рассмотрена модель стоматологической помощи в системе комплексного оказания медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям декретированного контингента (ИВОВ, УВОВ, Герои СССР и др.), прикрепленным к специализированному лечебно-профилактическому учреждению по экстерриториальному принципу, с позиции взаимодействия врачей различных специальностей. Отражены особенности и структура обращаемости за стоматологической помощью лиц старше 60-ти лет декретированного контингента, основные принципы диспансерной работы.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Эффективность переливания крови: роль организации процесса
Статья научная
Сравнили срок хранения эритроцитов, перелитых в 2008 году в многопрофильной клинике пациентам с различными исходами лечения. 818 пациентов получили 2085 доз эритроцитов. 63 реципиента умерли в клинике. Им было перелито 335 доз эритроцитов. 755 выписанных реципиентов получили 1750 доз эритроцитов. Продолжительность хранения эритроцитов, перелитых пациентам с летальным исходом - на 11,1% меньше аналогичного показателя в группе выживших пациентов (t=3,43; p2=7,66; p=0,0056). Пациенты с неблагоприятным исходом получили на 36,1% больше переливаний в ночные часы и выходные дни - по сравнению с выжившими пациентами (χ 2=18,22; p2=3,96, p
Бесплатно
Эффективность переливания патогенредуцированных тромбоцитов взрослым пациентам
Статья научная
Изучили результаты переливания 956 доз тромбоцитов взрослым пациентам. Для лечебных трансфузий характерны: - увеличенная (на 13,3%) доля первых трансфузий; - сниженная (на 21,6%) концентрация тромбоцитов до переливания; - отсутствие корреляции скорректированного прироста тромбоцитов (СПТ) и исходной концентрации тромбоцитов. Прямая корреляция СПТ и исходной концентрации тромбоцитов свидетельствует об отсутствии потребления перелитых тромбоцитов и возможной избыточности профилактических трансфузий. Несмотря по повышенную клеточность и меньший срок хранения аферезных тромбоцитов их клиническая эффективность не отличалась от пулированных тромбоцитов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность апиксабана при лечении дистальных и проксимальных тромбозов глубоких вен нижних конечностей без и в сочетании со стартовой терапией гепарином. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 120 больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Первую группу составили пациенты с дистальным, расположенным ниже щели коленного сустава, а вторую - с проксимальным тромбозом выше щели коленного сустава. Первая группа была разделена на подгруппы А и Б, а вторая - на подгруппы В и Г по 30 человек в каждой. В подгруппах А и В стартовая терапия гепарином не проводилась, а сразу назначался пероральный прием апиксабана в подгруппе А в течение 3 месяцев, а в подгруппе В - в течение 6 месяцев. В подгруппах Б и Г больным проводили стартовую терапию нефракционным гепарином до снижения интенсивности болевого и отечного синдромов, а затем в подгруппе Б - трехмесячный, а в подгруппе Г - шестимесячный прием апиксабана. Длительность гепаринотерапии в подгруппе Б в среднем составляла 2 суток, а в подгруппе Г - 5. Во время лечения регистрировали частоту проявлений геморрагического синдрома. Результаты лечения оценивали через 1 год по степени проходимости глубоких вен и выраженности нарушения венозного оттока по шкале Villafa. Результаты исследования. Геморрагический синдром развился у 14 (11,7%) больных по 7 случаев в каждой группе. Он проявлялся кожными, ротоглоточными и глазными геморрагиями, которые были небольшие по объему и корригировались снижением дозы апиксабана. В первой группе полное восстановление просвета вен зарегистрировано у 45 (75%), а во второй группе - у 19 (31,7%), частичное, соответственно, - у 15 (25%) и 33 (55%) больных. Случаев окклюзии в первой группе не было, а во второй она развилась у 8 (13,3%) пациентов. В первой группе у 45 (75%) через 1 год проявления хронической венозной недостаточности не было, а во второй группе - у 19 (31,7%). Средняя и тяжелая степень нарушений развилась в первой группе у 4 (6,7%), а во второй группе - у 25 (41,7%) пациентов. У больных дистальным тромбозом не было значимых различий между подгруппами А и Б, а у пациентов с проксимальными тромбозами стартовая терапия гепарином в подгруппе Г позволила снизать частоту нарушения венозного оттока в 1,3 раза по сравнению с подгруппой В. Заключение Стартовая терапия гепарином улучшает результаты лечения больных проксимальными тромбозами глубоких вен.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы с применением активных методов лечения и оптимизации хирургической тактики.
Бесплатно
