Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Лечебная тактика при синдроме Маллори-Вейсса
Статья научная
Работа основана на результатах лечения 2127 пациентов с синдромом Маллори-Вейсса за период с 1979 по 2009 год. Разработана эндоскопическая классификация локализации разрывов слизистой по отношению к пищеводно-желудочному соединению в соответствии с сосудистыми зонами данной области. Доказана необходимость проведения миниинвазивных эндохирургичних вмешательств на разрывах слизистой при эндоскопических стигматах F IIA, F 11В с целью снижения частоты рецидивов кровотечения. На основе проведенных исследований определен оптимальный объем лечебно-диагностической тактики при синдроме Маллори-Вейсса, применение которой улучшило результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на высокую эффективность использования велкейда (бортезомиб) в лечении больных множественной миеломой, частота неврологических нарушений на этом фоне остается значимой. В статье приведен сравнительный анализ эффективности терапии больных множественной миеломой, их неврологический статус в зависимости от применения в схемах лечения велкейда, а также зависимость неврологических нарушений от дозы бортезомиба. Установлено, что использование велкейда приводит к значительному увеличению частоты полного ответа и несущественно влияет на частоту достижения минимального ответа. Применение велкейда в суммарной курсовой дозе свыше 50 мг гораздо чаще ассоциировалось у больных со стабилизацией заболевания. Использование бортезомиба значимо чаще приводило к развитию миелопатий, имелась довольно внушительная корреляция между приемом велкейда и развитием неврологических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 426 пациентов с варикозными пищеводно-желудочными кровотечениями, из которых у 157 была применена процедура эндоскопического лигирования пищеводных вариксов и у 152 выполнена операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования TIPS/ТИПС. При этом 53 больных последовательно подверглись обоим вмешательствам. Сравнительное исследование выполнено в двух группах, сопоставимых по основным клинико-диагностическим параметрам: в I (контрольную) включены 50 больных, которым в комплексе лечебных мероприятий было выполнено эндолигирование кровоточивших вариксов. II клиническая группа составлена из 53 пациентов, которым, помимо процедуры эндолигирования, проведена операция TIPS/ТИПС.
Бесплатно
Лечение инфицированных форм базальноклеточного рака кожи лица
Статья научная
Представлены результаты лечения опухолей кожи лица и шеи с использованием новых технологии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: актуальность работы определяется следующими факторами: распространенность заболевания; молодой и трудоспособный возраст больных; результаты лечения, которые не удовлетворяют врачей-хирургов. По данным литературных источников, после операций по поводу копчикового синуса у 16-30% оперированных наблюдаются раневые осложнения, у 13-17% - рецидивы заболевания, у 13-17% - после заживления раны гипертрофические рубцы.
Бесплатно
Лечение пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности на фоне тканевой гипертензии
Статья научная
Обоснование: Лечение пациентов с флегмонами верхней конечности (плечо и предплечье) является сложной и актуальной задачей современной хирургии. В большинстве случаев результаты лечения не удовлетворяют хирургов и пациентов. Повышенное тканевое давление, компартмент-синдром верхней конечности на фоне гнойно-воспалительных процессов остается без должного внимания, что повышает количество осложнений как в раннем,так и отдаленном послеоперационных периодах. Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности (плечо и предплечье) путем разработки лечебно-диагностического подхода основанного на определении взаимосвязи тканевой гипертензии и болевого синдрома. Материалы и методы: Была разработана индивидуальная комплексная оценочная шкала. Один из ключевых факторов оценочной шкалы являлся показатель тканевого давления. В ходе произведения расчета степени тяжести, полученные показатели служили основанием для определения тактики лечения компартмент-синдрома, а именно его лекарственной терапии или же хирургического разрешения (фасциотомия). В исследовании участвовали 134 больных с глубокими межмышечными флегмонами плеча и предплечья разделенные на две группы: в первую группу входило 62 пациента, лечение которых осуществлялось по известным технологиям. У них осуществляли измерение тканевого давления в пораженных сегментах верхней конечности в контрольные этапы лечения (до операции, после операции, выписка). Во II группе (72 пациент) использовали разработанный диагностический и лечебный алгоритм с учетом выраженности тканевой гипертензии и компартмент-синдрома. Результаты: При лечении пациентов с флегмоной верхней конечности при нормальных значениях тканевого давления (8-10 мм рт. ст.) значительно (в 1,9 раза) уменьшились ранние послеоперационные осложнения и полностью купировался болевой синдром (по шкале FPS-R) на 14-е сутки. В контрольной группе болевой синдром сохранялся через 6 месяцев после операции, но это было связано с формированием болевых триггерных зон. Заключение: Предложенный разработанный алгоритм диагностики и лечения флегмон плеча и предплечья, защищенный патентами РФ на изобретения №2755169, №2587972, №2695367, №2755388, позволил улучшить результаты комплексного лечения и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: заболевания артерий нижних конечностей представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. Значительный рост заболеваемости хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей указывает на необходимость пересмотра и оптимизации существующих методов лечения. Цель: усовершенствование результатов лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью при наличии трофического дефекта тканей, уменьшение сроков восстановления и заживления трофических язв, повышение качества жизни пациентов. Материалы и методы: проведено исследование, включавшее 71 пациента в возрасте от 40 до 70 лет, обоего пола, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV (по Фонтейну-Покровскому). После разделения рандомно на две равнозначные группы в группе исследования из 34 человек выполнено одноэтапное оперативное вмешательство по авторской методике с выполнением реконструкции сосудистого компонента и закрытием трофических язв. В группе контроля 37 пациентов получали стандартное лечение. Результаты: основными критериями оценки эффективности проведенного лечения в обеих группах служили следующие показатели: регресс ишемии до ХАН I – ХАН IIа; количество анестезиологических пособий в первой группе; скорость и качество заживления трофических дефектов. Медиана сроков заживления в основной группе составила 13 (Q1-Q3 12,00–15,00) суток, а в группе контроля – 16 (Q1-Q3 15,00–17,00). Медиана длительности пребывания в стационаре в контрольной группе составила 15 (Q1-Q3 14,00–16,00) суток с дальнейшим переводом в отделения гнойной хирургии или на амбулаторный этап для подготовки ран к хирургическому лечению. В группе исследования медиана срока госпитализации составила 10 (Q1-Q3 8,00–11,00) суток. Результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов. Заключение: в послеоперационный период у больных, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV ст. (по Фонтейну-Покровскому), а именно перенесших комбинированное оперативное вмешательство, ориентируясь на показатели отсутствия инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, сроков начала заживления трофических язв, проходил с меньшим количеством осложнений, менее выраженным болевым синдромом. Так же подтверждено значимое сокращение длительности лечения пациентов т.е. этапа оказания медицинской помощи в рамках стационаров. В период амбулаторного наблюдения выявлено что сроки и скорость заживления в I группе были также благоприятнее. У пациентов I группы, перенесших комбинированное оперативное вмешательство, наблюдались более благоприятные результаты лечения. Это проявлялось в отсутствии инфекционных осложнений после операции и более быстром начале заживления трофических язв. Кроме того, было отмечено значительное сокращение общей продолжительности стационарного лечения для этих пациентов. Положительная динамика сохранялась и на этапе амбулаторного наблюдения, где пациенты I группы демонстрировали более короткие сроки и высокую скорость заживления ран. Эти результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с рецидивными опухолями малого таза на фоне местных лучевых повреждений остается нерешенной проблемой. Нередко единственный возможный вариант лечения в этой группе пациентов - хирургический, заключающийся в выполнении мультивисцеральных резекций вплоть до тазовой эвисцерации. Новые технические возможности стимулировали расширение показаний к паллиативным, или, так называемым, циторедуктивным хирургическим вмешательствам после лучевой терапии. Однако полученные результаты не могут удовлетворить онкологов, т.к. после таких операций зачастую возникают рецидивы опухолей на фоне лучевых повреждений. Предполагается, что применение интраоперационной фотодинамической терапии (ИОФДТ) у больных с рецидивными опухолями малого таза на фоне местных лучевых повреждений должно привести к улучшению онкологических результатов и необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Послеоперационные инфекционные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава нередко сочетаются с тромбоэмболическими поражениями. Причины этих осложнений, как правило, связанны с существенным увеличением интраоперационной травмы в виде переломов бедренной кости или нераспознанного вывиха бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Тромботические осложнения наряду с инфекционнми представляют существенную угрозу исходу хирургического лечения этой категории больных. Одновременная коррекция инфекционных и тромбоэмболических нарушений крайне важна для общего исхода заболевания и позволяет избежать летальности.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ эффективности включения в комплексную программу лечения больных с трофическими язвами и длительно незаживающими обширными ранами конечностей современных липидо-коллоидных перевязочных материалов. Выявлено сокращение времени перевязки на 4,9 ± 0,6 минут и длительности стационарного лечения на 7,8 ± 3,2 суток.
Бесплатно
Локальная антибиотикопрофилактика при эндопротезировании крупных суставов (литературный обзор)
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение роли локального цитокинового профиля у беременных, имевших в анамнезе преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек. В I группу включено 40 беременных с преждевременными родами в анамнезе, обусловленными преждеременным разрывом плодных оболочек, во II группу 25 беременных со спонтанными преждевременными родами в анамнезе, обусловленными другими причинами (без преждевременного разрыва плодных оболочек) в сроке 22-28 недель. При оценке микробиоценоза с помощью тест системы «Фемофлор 16» дисбиотические нарушения влагалища (умеренный и выраженный анаэробный дисбиоз) статистически значимо чаще отмечены у беременных с преждевременными родами с преждевременым разрывом плодных оболочек в анамнезе по сравнению с беременными, имеющими в анамнезе преждевременные роды без преждевременного разрыва плодных оболочек. При исследовании локального воспалительного ответа с помощью системы ИммуноКвантэкс®, высокий индекс воспаления (60%) в цервико-вагинальной области статистически значимо чаще отмечен также у беременных, имевших преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек в анамнезе по сравнению с беременными, имевшими преждевременные роды без преждевременного разрыва плодных оболочек. Детальный анализ каждого параметра, входящего в состав системы ИммуноКвантэкс® показал, что экспрессия генов ИЛ1β, ФНО-α, В2М, TLR4 была статистически значимо больше, а экспрессия гена ИЛ-10 статистически значимо меньше у пациенток I группы по сравнению с пациентками II группы. Полученные нами результаты позволяют предположить, что реализация ПР по пути ПРПО может быть связана с дисбиотическими нарушениями в цервико-вагинальной области у женщин с генетически детерминированным иммунным ответом.
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилось изучение роли локального цитокинового профиля у беременных, имевших в анамнезе преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек. В I группу включено 40 беременных с преждевременными родами в анамнезе, обусловленными преждеременным разрывом плодных оболочек, во II группу 25 беременных со спонтанными преждевременными родами в анамнезе, обусловленными другими причинами (без преждевременного разрыва плодных оболочек) в сроке 22-28 недель. При оценке микробиоценоза с помощью тест системы «Фемофлор 16» дисбиотические нарушения влагалища (умеренный и выраженный анаэробный дисбиоз) статистически значимо чаще отмечены у беременных с преждевременными родами с преждевременым разрывом плодных оболочек в анамнезе по сравнению с беременными, имеющими в анамнезе преждевременные роды без преждевременного разрыва плодных оболочек. При исследовании локального воспалительного ответа с помощью системы ИммуноКвантэкс®, высокий индекс воспаления (60%) в цервико-вагинальной области статистически значимо чаще отмечен также у беременных, имевших преждевременные роды с преждевременным разрывом плодных оболочек в анамнезе по сравнению с беременными, имевшими преждевременные роды без преждевременного разрыва плодных оболочек...
Бесплатно
М1/М2 поляризация моноцитов-макрофагов у больных с синдромом диабетической стопы
Статья научная
Исследована спонтанная и индуцированная секреция прововоспалительного цитокина TNF-a (М1 ) и противоспалительньного хемокина CCL18 (М2) моноцитами-макрофагами в культуральной среде у больных с СДС. Обследовано 42 пациента с СДС, 14 больных с нейропатической формой (7м/7ж), 28 - с нейроишемической (22м/6ж). Методом ИФА исследованы уровни базальной и стимулированной интерфероном-у секреции TNF-a,CCL18- интерлейкином -4 моноцитами-макрофагами при различных язвенных дефектах. У больных с нейропатической форме СДС мы выявили более высокие значения провоспалительного ответа и достоверное снижение стимулированного противовоспалительного, по сравнению с больными с нейроишемической формой (p2; >3 см2) более высокие значения TNF-a, р2). При дефектах 1-3 см2 не получен стимуляционный противовоспалительный ответ, а у больных с язвами 2 стимулированный ответ ниже базального. В данной когорте найдена корреляционная зависимость между высоким уровнем HbA1 c>8,0% и низким уровнем CCL18 (r = -0,883; р = 0,008).
Бесплатно
Статья научная
Авторы анализируют результаты пункционно-дренажного метода лечения 76 больных с остаточными полостями после эхинококкэктомии печени. Авторы заключают, что возможности УЗИ и рентгенотелевидения визуализировать остаточную полость вне зависимости от ее состояния, определять ее топографию, размеры и с помощью специальных приспособлений производить точную пункцию, позволяет значительно сократить длительность самой операции и время лучевой нагрузки на пациента и врача, выполняющего чрескожную пункцию.
Бесплатно
Малоинвазивные симультанные операции у пожилых пациентов с хроническим калькулезным холециститом
Статья научная
С 2006 по 2013 гг. плановые лапароскопические холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита выполнены 374 больным пожилого и старческого возраста. Среди них симультанные операции выполнены 114 (30,1%) пациентам, которые составили основную группу. В контрольную группу вошли 260 пациентов, которым выполнена изолированная лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных от 60 до 91 года. Среди них в возрасте от 60 до 74 лет 82 (21,9%) пациента, от 75 до 89 лет - 176 (77,5%), старше 89 лет - 2 (0,6%). Мужчин было 38,8 %, женщин - 61,2%. Установлено, что в специализированных гериатрических отделениях около 30% пациентов с хроническим калькулезным холециститом нуждаются в выполнении плановых симультанных операций. Стандартом в обследовании и подготовке к плановой симультанной операции является участие анестезиолога, терапевта (кардиолога), у мужчин - уролога. Выполнение симультанных операций этим больным не ухудшает результаты их лечения по сравнению с больными контрольной группы и позволяет существенно улучшить качество их жизни за счет уменьшения числа госпитализаций, снижения возможных осложнений от второго и третьего сочетанного хирургического заболевания.
Бесплатно
Мануально ассистированные лапароскопические операции в колоректальной хирургии
Статья научная
Представлены результаты 12 мануально ассистированных лапароскопических резекций толстой кишки в сравнении с 20 лапаротомными резекциями. Операции выполнялись по поводу злокачественных новообразований, полипоза и дивертикулеза толстой кишки. Анастомозы формировались аппаратным методом. Несостоятельностей и подтеканий из зоны анастомоза отмечено не было. Осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Всего послеоперационные осложнения возникли у 8,3% пациентов после мануально ассистированных лапароскопических операций и у 20% после открытых операций (p > 0,05). Статистически значимых различий в тяжести осложнений не выявлено. Среднее время операции составило 169 ± 41 мин. при мануально ассистированных операциях и 151 ± 37 мин. при открытых. Продолжительность пребывания в стационаре составила 4,4 ± 1,0 суток и 7,7 ± 2,1 суток, соответственно (p
Бесплатно
Статья научная
В статье авторы делятся техническими деталями выполнения мануально ассистированных лапароскопических операций в колоректальной хирургии. Рассматриваются особенности низкой передней резекции сигмовидной кишки, левосторонней и правосторонней гемиколэктомий. Авторы считают, что мануально ассистированные лапароскопические операции необходимы для быстрого преодоления кривой обучения лапароскопическим техникам с минимальной частотой осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение показателей Всl2 и Вах, тромбоцитарного фактора роста ВВ (PDGF ВВ), метаболитов оксида азота (NO) при различных стадиях атеросклероза периферических артерий нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование вошли 60 пациентов со IIБ-IV стадией заболевания. Все пациенты были разделены на 3 равные группы. В группу А вошли пациенты со IIБ стадией заболевания, в группу В - с III стадией, в группу С - с IV стадией. Для определения референтных значений в исследовании были включены 20 здоровых добровольцев. У пациентов при включении в исследование мы оценивали уровни белков апоптоза (Всl2 и Вах), маркеров дисфункции эндотелия метаболиты оксида азота (NO), пролиферации клеток (PDGF ВВ) в сыворотке крови методом ИФА. Результаты: у пациентов группы А значения Всl2 (6,5 нг/мл), Вах (13,5 нг/мл), NO (298 мкм/мл), PDGF ВВ (10,1 нг/мл) были сопоставимы со значениями здоровых добровольцев (5,3 нг/мл, 13,1 нг/мл, 339 мкм/мл, 8,5 нг/мл, соответственно). У пациентов группы В и С уровень белка Всl2 (4,1, 5,0 нг/мл, соответственно), метаболитов NO (278, 202 мкм/мл) был снижен, а уровень белка Вах (22,8, 26,4 нг/мл), PDGF ВВ (10,3, 29,1 нг/мл) был повышен по сравнению со значениями здоровых добровольцев. У пациентов группы С был статистически значимо повышен уровень PDGF ВВ (р = 0,001), Вах (р = 0,004) при сниженном уровне NO по сравнению со значениями у пациентов группы А. Заключение: У пациентов с атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей с увеличением стадии заболевания происходит повышение уровня проапоптотического белка Вах и тромбоцитарного фактора роста ВВ на фоне снижения уровня метаболитов оксида азота.
Бесплатно
Статья научная
Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) является актуальной задачей, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом. Цель работы: оценить роль маркеров воспаления, дисфункции эндотелия, дестабилизации атеросклеротических бляшек и тромбоза в прогнозе неблагоприятных событий и создать модель оценки риска. Материалы и методы: исследование проводили среди пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и контрольной группы. У пациентов в сыворотке крови определяли С-реактивный белок (СРБ), растворимый лиганд CD40 (sCD40L), ангиотензин II (ATII), натрийуретический пропептид с - типа (CNP), интерлейкины - 1ß, 4, 6, 10, (IL1 ß, IL4, IL6, IL10), фактор некроза опухоли альфа (ФНОа). Результаты: у пациентов с ОКС выявлено повышение всех показателей при сравнении с контролем. Влияние всех маркеров на прогноз ОКС оказалось статистически значимым, на основании чего была создана модель прогнозирования риска неблагоприятного исхода после перенесенного ОКС. Выводы: данная модель показала высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании неблагоприятного исхода ОКС с сопутствущим сахарным диабетом 2 типа.
Бесплатно
