Обзоры литературы. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Синдром обтруктивного апноэ сна, как независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности
Статья обзорная
Большое количество клинических исследований демонстрируют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у пациентов, страдающих бессонницей или нарушениями дыхания во сне. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является наиболее клинически значимым заболеванием из всех нарушений дыханий во сне. Нами проанализировано большое количество накопившейся за последние годы литературы по данной теме. Своевременное выявление нарушений сна, в частности СОАС, а также их коррекция позволяет провести своевременную профилактику сердечно-сосудистой патологии. Данная группа пациентов имеет также повышенный риск ранней смерти, в связи с чем СОАС требует активной верификации и лечения в рутинной клинической практике.
Бесплатно
Сложные и нерешенные вопросы оказания помощи при тяжелой травме. Реалии и перспективы
Статья обзорная
В статье представлен анализ литературных данных, посвященных оказанию помощи пациентам с тяжелыми повреждениями. Установлено, что в РФ по настоящий день общепринятой системы оценки тяжести травмы не существует. Отсутствие единого стандарта в принципе не позволяет проанализировать эффективность той или иной лечебной тактики. При анализе отечественной литературы, посвященной проблеме травмы, наблюдается исключительное многообразие используемых оценочных инструментов. Зачастую используются прогностические шкалы для ретроспективной оценки тяжести травмы или же статистические инструменты тяжести травмы используются для прогнозирования. Ряд отечественных исследователей прибегает к использованию американской системы. Однако, здесь следует отметить следующий, немаловажный аспект, применение данных шкал предусматривает специальное образование и является интеллектуальным продуктом этой организации и использование его неподготовленными лицами несет в себе угрозу некорректного использования. Кроме инструмента оценки тяжести травмы необходимы меры по сбору информации о травмированных. Единая база данных позволяет анализировать динамику по регионам и стране, оценить эффективность мер по улучшению качества помощи. Внимание государства, системный подход и достаточное финансирование оказывает положительный эффект на выживаемость пострадавших. Достоверных доказательств влияния травма - системы самой по себе нет. Копирование зарубежных моделей бессмысленно и вредно, Модель травма-системы должна разрабатываться с учетом местных особенностей. Инклюзивная модель является наиболее перспективной. Достоверно доказано влияние на выживаемость сроков доставки и квалификации персонала.
Бесплатно
Служба крови при пандемии COVID-19
Статья научная
Обоснование. Служба крови – мост между донором и реципиентом крови. Третья категория участников процессов заготовки и переливания крови – медицинский персонал и волонтёры. Уникальность как социальной базы, так и процессов службы крови обусловили её уникальные изменения при пандемии COVID-19. Цель: провести поиск закономерностей работы по заготовке и переливанию донорской крови в период пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проведен поиск обзоров, мета-анализов и рандомизированных клинических исследований по словам «служба крови», «заготовка крови», «переливание крови», «SARS-CoV-2» и «COVID-19» в электронных библиотеках России (eLibrary.ru) и США (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Полученные данные сопоставлены с результатами работы госпиталя COVID-19 Пироговского Центра. Для анализа отобрано 72 публикации. Результаты. Структурированы и обсуждены 1) общие вопросы, 2) проблемы заготовки крови, 3) проблемы переливания крови, 4) антиковидная плазма. Заключение. При подготовке к возможной будущей пандемии следует учесть, что: 1) Предупреждающими сигналами пандемии COVID-19 были вспышки коронавируса-1 в предыдущие два десятилетия, 2) Важно будет быстро определить, существует ли риск передачи нового пандемического вируса через кровь, 3) Специалисты службы крови должны быть готовы к изменениям в работе, политике и процедурах, 4) Вопросы охраны труда и безопасности доноров будут в центре внимания, 5) Операторов по работе с кровью также могут привлечь к новым видам деятельности, 6) Разработка сценариев, командно-штабные учения и тренировки, позволят операторам по работе с кровью подготовиться к неизвестным факторам следующей пандемии.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Ложные периферические аневризмы – одна из важных проблем сосудистой хирургии, так как они могут длительно протекать субклинически и манифестировать уже на стадии осложнений, включая разрыв и тромбоз. В отличие от истинных аневризм, при которых стенка кровеносного сосуда выпячивается, при псевдоаневризме стенка сосуда не повреждается. Вместо этого кровь вытекает из места повреждения и удерживается сформированной из окружающих тканей стенкой. Необходимо своевременно диагностировать и лечить ложные аневризмы. Всем пациентам с проникающими травмами конечностей необходимо рутинное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов; при подозрении на ложную аневризму в плановой ситуации без значимой гематомы показана МСКТ-ангиография, а при наличии гематомы или признаков активного кровотечения – экстренная селективная ангиография и решение вопроса о тактике лечения. Заключение. Посттравматические ложные периферические аневризмы представляют серьезную угрозу из-за риска разрыва и тромбоза. Ключевой алгоритм диагностики: рутинное УЗДС сосудов конечностей всем пациентам с травмами конечностей, МСКТ-ангиография при плановом подозрении без гематомы, селективная ангиография при активном кровотечении. Своевременная визуализация предотвращает отдаленные осложнения и определяет тактику лечения.
Бесплатно
Современная медицинская реабилитация больных хроническими заболеваниями легких
Статья обзорная
Бесплатно
Статья обзорная
Патологические извитости - удлинения сонных артерий с формированием перегибов (так называемых септальных стенозов), вплоть до полных петель на 360°. В развитии ишемических нарушений головного мозга патологические извитости сонных артерий занимают второе место после атеросклеротического поражения. В настоящее время остается много нерешенных задач в их лечении. До конца не изучены этиологические факторы, показания к операции, оценка эффективности и выбор тактики оперативных вмешательств. В настоящем обзоре представлены современные аспекты этиологии, классификация, показания и методы оперативных вмешательств. Продемонстрированы современные методы диагностики и оценки ишемии головного мозга, собраны данные о лабораторных маркерах ишемии, а также показаны методы интраоперационной защиты головного мозга при резекциях извитостей внутренних сонных артерий.
Бесплатно
Современное состояние реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез
Статья научная
Обзор литературы посвящён вопросам реконструктивновосстановительной хирургии после мастэктомии по поводу онкологического заболевания. Изучены истоки реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез, основные направления развития и состояние на современном этапе, оценена роль реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез в предупреждении рака молочной железы, комплексном лечении заболеваний молочной железы, определены пути улучшения качества жизни женщин с заболеваниями молочных желез. Констатирован рост онкологической заболеваемости населения в целом и рака молочной железы у женщин. Рассмотрены возможные варианты хирургического лечения рака молочной железы, как изолированно, так и в комбинированном и комплексном лечении. Изучены сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций после мастэктомии. Оценена онкологическая безопасность органосохранного лечения с одномоментной реконструкцией молочных желез. Рассмотрены способы реконструкции молочных желез, как применявшиеся ранее, так и современные, с использованием различных аллопластических материалов. Проведен сравнительный анализ эффективности применения различных аллопластических и аутопластических материалов для реконструкции молочных желез, возможные послеоперационные осложнения. Определены направления развития реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез: восстановление формы и текстуры молочной железы, а не только её объема; восстановление инфрамаммарной складки молочной железы, а не только её контуров с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Проанализировав современную литературу, можно сделать вывод, что в реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез основной упор делается на понимание того, что хочет получить сама пациентка в результате проведенной ей операции, и, в соответствии с желаемым конечным результатом, использование наиболее оптимального способа восстановления или коррекции молочной железы. При этом важными составляющими успеха являются стремление к минимизации операционной травмы, количества корригирующих операций, оптимизация реабилитационного периода, снижение финансово-экономических затрат, анализ степени удовлетворенности пациенток результатами проведенного лечения.
Бесплатно
Современное состояние эндоваскулярной хирургии аневризмы брюшной аорты
Статья обзорная
Благодаря эндопротезированию аневризмы брюшной аорты появилась возможность лечения больных с тяжелой сопутствующей патологией. Традиционный хирургический метод (резекция аневризмы с протезированием аорты) - это тяжелое вмешательство для больного, которое сохраняет свою значимость в настоящее время, поскольку сопровождается более лучшими результатами в отдаленном периоде. Определяющим моментом при выборе окончательного метода лечения является продолжительность жизни пациента. Для успешного эндопротезирования аневризмы брюшной аорты необходима благоприятная анатомия аневризмы, подбор стент-графта, наличие большого опыта оперирующего хирурга, а также достаточное материальное оснащение лечебного учреждения. Кроме того, регулярный мониторинг послеоперационных осложнений является обязательным условием для эндопротезирования аневризмы брюшной аорты. При неблагоприятных или сложных для эндопротезирования аневризмах риск осложнений значительно увеличивается. Эндоваскулярная коррекция выполняется от 15 до 25% пациентов в течение 5 лет после первичной операции. В открытой хирургической конверсии нуждается до 5% больных. Существовавшие ранее протоколы послеоперационного наблюдения оказались небезопасными для пациента из-за регулярно получаемой лучевой нагрузки и нефротоксичного воздействия контрастного препарата при компьютерной томографии. Поэтому возникла необходимость создания более рационального подхода в профилактике, диагностике и лечении осложнений после EVAR. В статье приведены основные причины, методы диагностики и принципы лечения специфических осложнений, возникающих после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты.
Бесплатно
Современные аспекты иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза
Статья научная
Обоснование. Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное заболевание ЦНС, характеризующееся демиелинизацией, аксональным повреждением и прогрессирующим неврологическим дефицитом. Цель: анализ современных литературных источников, в которых отражены особенности применения иммуномодулирующей терапии для контроля симптомов РС. Материалы и методы. Проведен обзор источников, опубликованных с 2019 по 2025 гг., в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU. В анализ включены систематические обзоры, метаанализы, оригинальные исследования и рандомизированные контролируемые испытания, содержащие данные об эффективности и безопасности иммунотерапии. Результаты. Установлено, что терапия иммуномодулирующими препаратами и препаратами интерферонов снижает частоту обострений и активность очагов по МРТ без выраженных нежелательных эффектов. Модуляторы сфингозин-1-фосфата показали эффективность в ограничении миграции лимфоцитов и снижении воспаления в ЦНС. Препараты из группы анти-CD20 моноклональных антител достоверно снижают риск прогрессирования инвалидизации, а также уровень нейрофиламента легкой цепи, который рассматривается как маркер нейроаксонального повреждения. Побочные эффекты большинства препаратов не превышали показатели контроля. Заключение. Иммуномодулирующая терапия при РС эффективна для снижения активности заболевания и темпов прогрессирования неврологического дефицита. Ее влияние на устойчивые симптомы, такие как когнитивные нарушения и утомляемость, требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
У большинства пациентов с диссеминированными изменениями в легких возможно выполнение видеоторакоскопической операции. Компьютерная томография органов грудной клетки является необходимым исследованием перед выполнением операции биопсии легкого, позволяя выявить преимущественную локализацию изменений, увеличенные лимфатические узлы средостения. В отличие от «открытой» биопсии легкого видеоторакоскопия позволяет производить полноценную ревизию плевральной полости, выполнять биопсию удаленных от разреза отделов легкого и лимфатических узлов. При полной облитерации плевральной полости и дыхательной недостаточности IIIст. возможно выполнение «открытой» биопсии легкого.
Бесплатно
Современные аспекты организации респираторной терапии в домашних условиях
Статья обзорная
Обоснование: Хроническая дыхательная недостаточность становится все бóльшей проблемой для пациентов, имеющих неизлечимые заболевания, прогрессирование которых диктует необходимость проведения респираторной терапии. Перед многими специалистами возникает проблема выявления ранних симптомов прогрессирования дыхательной недостаточности, диагностики ее степени, назначения респираторной терапии и организации постоянного мониторинга витальных функций в домашних условиях. В таком лечении нуждаются как грудные дети, так и взрослые различных возрастных групп. Перечень заболеваний, при которых необходимо проводить респираторную терапию длительное время или все жизнь, достаточно большой. У детей раннего возраста это могут быть бронхолегочная дисплазия, последствия перенесенных гипоксически-геморрагических повреждений структур головного мозга, врожденные пороки развития и генетические заболевания. В более старшем возрасте могут манифестировать нейродегенеративные и нервномышечные заболевания, а также возникать другие проблемы, связанные с тяжелым течением острых нейроинфекций и гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы, онкологические заболевания, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, травм, критических кровопотерь, сердечно-легочной реанимации. Наиболее перспективным методом лечения у таких пациентов является неинвазивная вентиляция легких, позволяющая достичь поставленных лечебных целей и снизить частоту осложнений. Проведение этого вида лечения в домашних условиях требует иного подхода к организации и наблюдению. Врач ежедневно должен оценивать состояние пациента, степень синхронизации с аппаратом, наличие признаков обструкции верхних дыхательных путей и утечки воздуха. Для таких пациентов важен непрерывный телемониторинг функций организма. В статье рассматриваются вопросы организации респираторной терапии, варианты ее применения у пациентов с различными заболеваниями.
Бесплатно
Статья обзорная
Как известно, аортокоронарное шунтирование по-прежнему остается одним из основных методов лечения больных ИБС с точки зрения повышения выживаемости и качества жизни в отдаленном периоде и снижения риска необходимости повторных вмешательств для многих пациентов, особенно, с многососудистым поражением коронарного русла и сахарным диабетом. На сегодняшний день наиболее распространенными кондуитами при аортокоронарном шунтировании являются внутренняя грудная, лучевая артерия и большая подкожная вена. И все более актуальным становится вопрос о том, какие кондуиты являются более эффективными и долговечными. Долгосрочность кондуита внутренней грудной артерии давно доказана и анастомоз между левой внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии является «золотым стандартом» аортокоронарного шунтирования. К кондуитам второго порядка относятся - большая подкожная вена, лучевая артерия и правая внутренняя грудная артерия. Не всегда возможно добиться полной реваскуляризации с помощью артериальных кондуитов, что требует использования венозных кондуитов. К сожалению, большая подкожная вена не обладает такой же продолжительностью функционирования, что приводит к возникновению дисфункций и развитию повторных ишемических событий. С другой стороны, лучевая и внутренняя артерии подвержены спазму и уязвимы к конкурентному кровотоку. В данной работе проведен детальный разбор наиболее распространенных типов кондуитов в современной коронарной хирургии.
Бесплатно
Статья обзорная
Аортокоронарное шунтирование остается наиболее распространенным и жизненно необходимым методом лечения пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, а также у пациентов с ИБС и сахарным диабетом. На отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования влияет множество факторов, в том числе выбор используемых для шунтирования кондуитов. В настоящее время наиболее распространенными при аортокоронарном шунтировании кондуитами являются: внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, большая подкожная вена. Известно, что признанным «золотым стандартом» аортокоронарного шунтирования является анастомоз между левой внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Кондуитами второго порядка являются лучевая артерия и большая подкожная вена. В настоящее время идут активные дискуссии на тему, какой тип кондуитов эффективнее и долговечнее, поскольку продолжительное функционирование кондуитов позволяет обезопасить пациентов от риска возникновения повторных симптомов ИБС и развития жизнеугрожающих осложнений. Учитывая тот факт, что каждый кондуит имеет свои патофизиологические, анатомические и гистологические особенности, на наш взгляд объединение лучевой и внутренней грудной артерий под термином «аутоартериальное шунтирование» и анализ данных кондуитов в единой группе может привести к неверной интерпретации данных и формированию недостоверных заключений
Бесплатно
Современные взгляды на диагностику и лечение огнестрельных торакоабдоминальных ранений
Статья обзорная
Лечение торакоабдоминальных ранений - актуальная задача хирургии повреждений в мирное и военное время. Составляя не менее трети от всех ранений груди и живота, данная патология сопровождается высокой летальностью, а также значительным риском развития послеоперационных осложнений. Подходы в лечении таких пациентов претерпели изменения от периода абсолютно консервативного ведения до тактики контроля повреждений и многоэтапного хирургического лечения. Опыт оказания помощи раненым во второй половине ХХ века позволил усовершенствовать анестезиологическую помощь, обеспечить глубокое понимание течения травматической болезни и роли противошоковой терапии и, в конечном итоге, формированию комплексного лечебного подхода с дифференцированным выбором хирургической тактики. В статье обобщены данные о современных методах диагностики торакоабдоминальных ранений, в том числе, на этапах медицинской эвакуации. Приводится частота повреждения органов смежных областей и мнения исследователей относительно этапности выполнения хирургических пособий. Дана краткая характеристика различных видов оперативных вмешательств на органах груди, живота, включая диафрагму, выполняемые на этапах медицинской эвакуации. Представлены наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны плевральной полости и живота.
Бесплатно
