Медицинская практика. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
Исследование посвящено оценке вегетативного статуса у 100 больных с различной тяжестью течения гипо- и гипертиреоза. Для этого использовался метод кардиоинтервалографии с визуальной оценкой скаттерграмм и определением индекса функционального состояния (ИФС), отражающего степень напряженности регуляторных процессов. Результаты обследования показали, что по мере прогрессирования гипотиреоза ваготония сменяется симпатикотонией, по мере прогрессировании гипертиреоза симпатическая стимуляция истощается с переходом на автономный контур регуляции. ИФС снижается по мере нарастания тяжести обоих видов тиреоидной дисфункции, указывая на высокую степень напряжения вегетативных процессов.
Бесплатно
Возможные осложнения при TAVI, связанные с дислокацией протеза
Статья научная
Клапанные пороки сердца занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости в развитых странах. Среди всех пороков клапанной системы стеноз аортального клапана является самой частой патологией. В настоящее время "золотым стандартом" в лечении данной патологии является хирургическая замена аортального клапана, которая включает удаление пораженного клапана и имплантацию биологического или механического протеза на его место. Миниинвазивное интервенционное оперативное вмешательство, известное как TAVI стало альтернативой «открытому» способу хирургической замены аортального клапана у пациентов с высокой коморбидностью. Процесс извлечения искусственного клапана из системы доставки условно можно разделить на несколько этапов: позиционирование предполагаемого места имплантации до начала раскрытия клапана; следующий этап, и он является основным, - частичное раскрытие и контроль позиции клапана для избежания прижатия створок митрального клапана, перекрытия устьев коронарных артерии створками нативного клапана, парапротезных фистул; на третьем этапе происходит полное высвобождение клапана из системы доставки, и вэтот момент может произойти дислокация биопротеза в восходящий отдел грудного отдела.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Распространенность соединительной ткани в цереброваскулярной системе определяют большое количество «сосудистых» симптомов и синдромов у детей при различных формах дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Изменение строения соединительнотканной основы артериальной стенки при ДСТ является конституциональным фактором риска для нарушений из-за снижения эластических свойств. Дискуссии по алгоритму «ведения» пациентов детского возраста с аномалиями строения (деформациями) брахиоцефальных артерий (БЦА) и выявлению этиологического фактора в большинстве случаев нарушения мозгового кровообращения (НМК) у детей, показывают необходимость определения новых диагностических критериев (маркеров) для ранней профилактики мозговых катастроф. Цель: оценка упруго-эластических свойств брахиоцефальных артерий у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани, определение маркера НМК. Материалы и методы. Обследовано 190 детей в возрасте от 5 до 17 лет: 40 пациентов с деформациями брахиоцефальных артерий (синдром ДСТ элерсоподобного фенотипа), среди них 22 ребенка с НМК, 18 детей - без НМК, а также 150 практически здоровых детей. Исследования проводили ультразвуковыми методами дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов в стандартном В-режиме и методом определения упруго-эластических свойств (эхотрекинг) с определением параметров: коэффициента поперечной податливости (CC), индекса артериальной жесткости (SI, ß), модуля эластичности Петерсона (EMр), скорости распространения пульсовой волны (PWV).Результаты. Методом эхотрекинга коэффициент СС сосудистой стенки определен как маркер для оценки возможности возникновения инсульта у пациентов детского возраста с вероятностью 72%. Выводы. Деформации сосудов относятся к синдрому дисплазии соединительной ткани и приводят к развитию цереброваскулярных заболеваний, в том числе и у детей. Определение упруго-эластических свойств необходимо для ранней профилактики цереброваскулярных нарушений.
Бесплатно
Гендерные и возрастные особенности постлучевой псевдопрогрессии вестибулярных шванном
Статья научная
За последние три десятилетия стереотаксическая радиохирургия прочно заняла свое место в арсенале средств лечения вестибулярных шванном. Важной особенностью радиохирургического лечения является возможное развитие преходящего пострадиационного увеличения опухоли - псевдопрогрессии, величина и продолжительность которого могут влиять на дальнейшее клиническое течение. Целью данной работы явилось изучение влияния пола и возраста пациентов на развитие постлучевого увеличения. Установлено, что медиана наблюдения псевдопрогрессии составляет 36,6 мес., при этом типичное короткое течение псевдопрогрессии (2 лет) - в 18,3% случаев. Псевдопрогрессирование встречается у женщин в 60,24%, а у мужчин в 39,22% случаев (Р=0,0165). Возраст не влияет на частоту псевдопрогрессии (Р=0,6134), но имеется тенденция к меньшей частоте ее развития у больных пожилой и старческой группы по сравнению с более молодыми пациентами.
Бесплатно
Диагностика миелопатий венозного происхождения и комплексное лечение
Статья научная
Цель: изучить характерные клинико-диагностические аспекты миелопатий венозного происхождения на основании патогенетических механизмов и выработать принципы комплексного лечения по данным анатомо-топографических исследований в корреляции с данными селективной флебографии. Материал и методы: обследовано 62 пациента со спастическим пара - и тетрапарезом неясной этиологии/ Алгоритм исследования -МРТ позвоночного комплекса и селективная флебография. Главные флебографические признаки - стенозы, компрессии и атрезии. 28-ми пациентам выполнено 32 оперативных вмешательств. Результаты: удовлетворительные результаты получены в 22-х наблюдениях(78,6%). Выводы: при нарушении кровотока по крупным притокам системы полых вен в позвоночном канале развивается венозная гипертензия; причины, вызывающие такие нарушения расположены вне позвоночного канала в «узких местах» и верифицируются с помощью селективной флебографии; основной клинический симптом - спастические расстройства движений, а хирургическое лечение должно быть направлено на устранение этих причин и восстановление физиологического венозного кровотока.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена итогам анализа посева мочи больных острым необструктивным пиелонефритом, с определением резистентности ведущей микрофлоры к антибиотикам с целью улучшения лечения и предотвращения рецидивов. Наиболее частым видом возбудителя является кишечная палочка, которая составляет 48% микрофлоры. Для назначения дальнейшего лечения в первые недели после выписки из стационара необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам для последующейцеленаправленной антибактериальной терапии.
Бесплатно
Имплантаты в интрамедуллярном остеосинтезе плюсневой кости
Статья научная
При проведении сегментарной резекции плюсневой кости требуется стабильная фиксация, компрессия в зоне остеотомии, достаточная для успешной консолидации в послеоперационном периоде. В силу анатомо-физиологических особенностей переднего отдела стопы, доступ, резекция и внедрение имплантата требуют минимальной травматизации тканей.Цель: Выбрать достаточный по спектру стабильности и минимальный по инвазивности метод при сегментарной резекции диафиза плюсневой кости, способ остеосинтеза. Материалы и методыОценка существующих методик фиксации сегментов плюсневых костей по инвазивности и спектру стабильности; оценка целесообразности применения методов фиксации сегментов плюсневой кости.РезультатыПроведена оценка методов фиксации сегментов плюсневой кости при сегментарной резекции. Проведен выбор оптимального способа фиксации.ЗаключениеИнтрамедуллярный имплантат short beam (SB) сочетает в себе оптимально малую инвазивность для внедрения и достаточно стабильную фиксацию костных фрагментов.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе результатов лечения 40 пациентов, находившихся на стационарном лечении в Клинике БГМУ по поводу стенозирующих и окклюзирующих патологий артерий нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы. Группу исследования составили 15 пациентов, которым была проведена дилатация артерии нижних конечностей баллонными катетерами с лекарственным покрытием. В контрольную группу вошли 25 пациентов, лечение которых проводилось с помощью традиционной баллонной ангиопластики. Установлено, что у пациентов, лечение которых производилось баллонными катетерами с лекарственным покрытием, снизился риск рестеноза и сохранилась возможность повторного вмешательства, что свидетельствует о высокой эффективности и универсальности использования баллонных катетеров с лекарственным покрытием по сравнению с обычными баллонными катетерами.
Бесплатно
Исследование реактивов "РЕНМЕД-АВТО" для автоматической обработки медицинских рентгеновских пленок
Статья научная
Предпосылки и цели исследования: В прошлом году в России начат выпуск наборов реактивов "РЕНМЕД-АВТО", предназначенных для автоматической обработки медицинских рентгенографических пленок. Целью настоящего исследования являлась оценка основных свойств новых реактивов - уровня рентгеносенситометрических параметров различных пленок, а также качества дубления и фиксирования пленок. Методика эксперимента и основные результаты: Для определения рентгеносенситометрических параметров пленок использован метод рентгеновской сенситометрии с модуляцией экспозиции по шкале времени. Основное внимание в работе уделено сравнению рентгеносенситометрических параметров, полученных при обработке в реактивах "РЕНМЕД-АВТО" и в широко применяемых в России аналогах, разработанных за рубежом. На основе анализа экспериментальных данных установлено, что новые реактивы позволяют получить величины рентгеносенситометрических параметров пленок на уровне, характерном для аналогов. Они также обеспечивают качественное дубление и полное фиксирование пленок. Выводы: Реактивы "РЕНМЕД-АВТО" для автоматической обработки являются полноценной альтернативой исследованным аналогам зарубежной разработки.
Бесплатно
Комплексный анализ рефлекса Бабинского при различных уровнях поражения верхнего мотонейрона
Статья научная
В статье рассматривается анализ представленности рефлекса Бабинского и клинико-нейрофизиологических особенностей пациентов с этим патологическим феноменом при поражении верхнего мотонейрона на разных уровнях. Было обследовано 93 пациента с клинической картиной поражения верхнего мотонейрона, из них 18 пациентов с торакальной миелопатией, 13 - с опухолью грудного отдела спинного мозга и 30 пациентов с последствиями инсульта в правом и 32 - в левом полушариях головного мозга. Применялись разработанная комплексная баллированная анкета для оценки симптомов синдрома верхнего мотонейрона, транскраниальная магнитная стимуляция с фасилитацией моторных ответов и вызванные брюшные рефлексы. В результате можно сделать вывод о том, что рефлекс Бабинского достоверно чаще определялся при поражении верхнего мотонейрона на уровне спинного мозга (90,3%). Отмечался определенный «двигательный паттерн» при вызывании этого симптома при церебральном и спинальном уровнях поражения верхнего мотонейрона. Были выделены достоверные клинические и нейрофизиологические особенности у пациентов с ярким рефлексом Бабинского и поражением верхнего мотонейрона на церебральном и спинальном уровнях. Наличие и выраженность рефлекса Бабинского определяется не только степенью нарушения функции ингибирующей моторной подсистемы, но и вероятно уровнем поражения верхнего мотонейрона.
Бесплатно
Криохирургический метод в лечении больных раком кожи головы и шеи
Статья научная
Введение. Немеланомные злокачественные новообразования являются самыми распространенными в мире среди всех опухолей кожи. На долю базальноклеточного рака кожи (БРК) и плоскоклеточного рака кожи (ПРК) приходится около 97% случаев немеланомных опухолей кожи, БРК при этом встречается в 3-5 раз чаще, чем ПРК. Новообразования кожи головы и шеи имеют особое клиническое значение, поражая структуры и органы с индивидуальным анатомическим рельефом и жизненно важными функциями. Цель работы. Улучшение результатов лечения больных раком кожи головы и шеи путем определения показаний к криодеструкции данных новообразований на основании комплексного изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения. 81 Материал и методы. Была выполнена криодеструкция рака кожи у 236 больных, в том числе при новообразованиях, соответствующих символу Т1 - 100 пациентов, Т2 - 88, Т3 - 7, и у 41 больного имелись рецидивы рака кожи после различных методов лечения. Результат. При I стадии базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи головы частота рецидивов после криодеструкции опухоли составило 3%, при II стадии - 5,3%. Рецидивные опухоли во всех случаях были успешно удалены. После криодеструкции рецидивов рака кожи частота возникновения повторных рецидивов заболевания зависела от размеров рецидивной опухоли. Наилучшие эстетические и отдаленные результаты наблюдались при новообразованиях с четкими границами размерами менее 1 см. При повторном рецидивировании заболевания было выполнено хирургическое удаление опухоли. После криогенного лечения достигнуты хорошие эстетические и функциональные результаты. Заключение. Криохирургический метод лечения является методом выбора и оптимальным видом лечения для большинства больных с I стадией базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи головы. При более распространенных и рецидивных формах новообразований метод криодеструкции может быть применен у ряда пациентов в соответствии с разработанными показаниями.
Бесплатно
Металлоз, вызванный скользящими титановыми конструкциями, у больных сколиозом
Статья научная
Введение. Нами не найдены работы, которые бы достаточно полно освещали процессы накопления, всасывания и влияния на организм продуктов, образующихся при разрушении металла в парах трения скользящих эндокорректоров. Целью нашего исследования является анализ качественного и количественного состава ионов металла в крови и тканях больного, выделяющихся при трении элементов эндокорректора, использующегося для коррекции сколиоза у детей. Материал и методы. Выполнена оценка проявлений развития металлоза у 65 пациентов, прооперированных по поводу сколиотической деформации позвоночника с установкой эндокорректора LSZ-5, и определение у них концентрации ионов металлов в крови и прилежащих к конструкции тканях. Результаты. Исследование показало, что осложнения, связанные с металлозом, развились в 23,1 % случаях у пациентов, которым была произведена имплантация эндокорректора LSZ-5. У 7 пациентов развились свищи, у 8 - серома, в большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника. Содержание ионов титана и ванадия в цельной крови пациентов с имплантированными конструкциями LSZ-5 было повышено. Медиана содержания ионов титана в мягких тканях, окружающих конструкцию, была в 1,5 раза выше. Концентрации ионов металлов в крови и тканях пациентов с осложнениями, связанными с металлозом, и без осложнений, статистически значимо не различались. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования износостойких покрытий для титановых металлоконструкций, используемых для коррекции сколиоза.
Бесплатно
Статья научная
Лучевой и химиотерапевтический мукозит, одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся осложнений противоопухолевого лечения, может послужить началом развития тяжелых энтеропатий и часто может быть причиной смерти у онкологических пациентов. Развитие мукозита приводит к прерыванию курсов проводимого противоопухолевого лечения и тем самым снижает эффективность этого лечения, что негативно влияет на прогноз заболевания. Основная цель данной работы - оценить качество жизни онкологических пациентов как показателя эффективности местного лечения орального мукозита. В данное исследование были включены 48 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу плоскоклеточного рака орофарингеальной области. Все пациенты проходили лечение на базе Российского научного центра рентгенорадиологии (ФГБУ «PНЦPP» Минздрава России) и получали местное стоматологическое лечение мукозита. В зависимости от возраста пациенты были разделены на три группы: I - с 18 до 44 лет, II -с 45 до 59 лет; III - с 60 до 74 лет.Для оценки качества жизни онкологических пациентов использовали опросник Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Анкетирование проводилось у пациентов каждые 7 дней при до начала лучевой терапии, а также на этапах лучевой терапии по достижении СОД 14 Гр, 28 Гр и ≥ 42 Гр. В результате показано, что интенсивность симптомов, снижающих качество жизни пациентов в группе III на этапе 42 Гр больше, чем у I и II группы. Качество жизни у пациентов I и II групп было удовлетворительным до и после лечения.
Бесплатно
Статья научная
Настоящая работа выполнена в рамках большого исследования кафедры общей и клинической стоматологии РУДН, проводимого на базе Российского научного центра рентгенорадиологии, и посвящена оценке эффективности и определению значимости протокола гигиены полости рта у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований.Материалы и методы. В стоматологическом кабинете Российского научного центра рентгенорадиологии (ФГБУ «PНЦPP» Минздрава России) с 2017 до 2019 были обследованы59 пациентов, в том числе 48 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу плоскоклеточного рака орофарингеальной области (группа I) и 11 соматически и стоматологических здоровых людей (группа II). Все пациенты I группы имели морфологически подтвержденный диагноз плоскоклеточный рак и получали лучевую терапию. Больные I группы были разделены на 3 подгруппы согласно возрасту.Всем пациентам I и II групп осуществлялась оценка состояния уровня индивидуальной гигиены рта. Пациентам I группы оценка выполнялась до начала курса и после проведенной лучевой терапии с помощью индекса гигиены Федорова-Володкиной. Также проводилась количественная оценка микробного налета и зубного камня при помощи критериев индекса Grееn-Vеrmilliоn (OHI-S). Для определения интенсивности воспалительных заболеваний пародонта использовался индекс PMA. Определение индексов выполнялось по стандартным методикам. Пациентам II группы оценка уровня индивидуальной гигиены проводилась при первичном осмотре, а также в порядке контроля после данных рекомендаций по уходу за полостью рта.Результаты. В подгруппах Iа, Iб и Iв после окончания курса противоопухолевого лечения значения всех индексов имели тенденцию к уменьшению, несмотря на отягощенный соматический статус пациентов и сложное, тяжелое противоопухолевое лечение. После лечения снижение показателя индекса PMA составило 16,21%, 14,09%, 16,75% в подгруппахIa, Iб и Iв (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Оральный мукозит - одно из самых частых и серьезных осложнений противоопухолевого лечения, возникновение и прогрессирование которого может негативно отразиться на общем прогнозе заболевания. Поиск методов и подходов к профилактике и лечению орального мукозита представляет как клинический, так и научный интерес. Данное исследование посвящено разработке и оценке эффективности программы профилактики и лечения орального мукозита, основанной на прогнозировании риска его развития. Исходные показатели стоматологического статуса пациентов и состояния гемомикроциркуляции слизистой оболочки рта могут быть взяты за основу при выборе методов и подходов для профилактики и лечения осложнений противоопухолевого лечения, возникающих во рту.
Бесплатно
Рентгенологическая диагностика артроза
Статья научная
Обсуждается важность использования терминологии, точно отражающей сущность процесса. Болевой синдром не является признаком артроза. Неосложнённый артроз болевых симптомов не даёт, поэтому клинически он может быть только заподозрен. В начальных стадиях артроз может быть достоверно диагностирован только рентгенологически. Представлены рентгеноморфологические признаки артроза на разных стадиях. Подчёркнуто медицинское и социальное значение правильной диагностики артроза.
Бесплатно
Рентгеносенситометрические параметры медицинских рентгенографических пленок общего назначения
Статья научная
В работе проведен анализ рентгеносенситометрических параметров современных рентгенографических пленок общего назначения. На его основе даны рекомендации по применению пленок для различных рентгенографических исследований.
Бесплатно
Сравнение двух методов рентгеновской сенситометрии
Статья научная
Предпосылки: В настоящее время в России действуют два стандарта, устанавливающие методы рентгеновской сенситометрии: отраслевой стандарт ОСТ 6-17-54-80 и межгосударственный стандарт ГОСТ ISO 9236-1-2011. В этих методах применяются разные способы модуляции экспозиции. В принципе, при исследовании систем с усиливающими экранами способ экспонирования по ОСТ может приводить к искажению рентгеносенситометрических параметров, обусловленному несоблюдением закона взаимозаместимости, а также эффектом прерывистого облучения. Цель работы - проверка соответствия или поиск возможной корреляции результатов сенситометрии, полученных двумя методами. Материалы и методы: Исследование проводилось путем сравнения рентгеносенситометрических параметров, полученных методами ОСТ и ИСО для шести систем кассета/экран/пленка/процесс обработки. Основные результаты: Выявлены большие расхождения в величинах чувствительности, определенных разными методами, причем без какой-либо корреляции. Заключение: Дальнейшее применение метода ОСТ для исследования систем с усиливающими экранами должно быть ограничено.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование стабильности качества проявителя типа РЕНМЕД-АВТО-ПК, предназначенного для автоматической обработки медицинских рентгеновских пленок, при длительном хранении наборов для приготовления. С этой целью изучалось воздействие пяти проявителей, наборы которых хранились от 1 года до 5 лет, на десять медицинских рентгенографических пленок, широко распространенных в России. Показано, что свойства проявителя, именно: внешний вид наборов, качество дубления и рентгеносенситометрические показатели пленок, остаются неизменными после 5 лет хранения наборов. Это является преимуществом набора проявителя РЕНМЕД-АВТО-ПК, состоящего из двух концентрированных частей, перед зарубежными аналогами, состоящими обычно из трех частей и имеющими срок годности 2 – 3 года.
Бесплатно
Факторы, влияющие на характеристики BOLD-ответа у пациентов после инсульта
Статья научная
Цель исследования Поиск факторов, влияющих на характеристики BOLD-ответа (амплитуда, латентность), а также степени изменения данных характеристик у пациентов после инсульта. Материалы и методы Использовалась методика регистрации фМРТ- активации головного мозга на предъявление перцептивной eventпарадигмы с использованием фонем русского языка /ба/ и /па/у 10 здоровых добровольцев и у 22 пациентов перенесших нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном (ЛСМА) (18 человек) и вертебро-базилярном бассейне (4 человека). При построении фМРТ-карт выявлялась активация в ВВИ билатерально. Оценивалась амплитуда и латентность BOLD-ответа у каждого участника эксперимента. Основные результаты Выявлено увеличение амплитуды BOLD-ответа в правом полушарии у пациентов после НМК в ЛСМА относительно нормы. Установлено также, что пик BOLD-ответа достоверно задержан лишь в группе пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии (НМК в ЛСМА), как в левом, так и в правом полушарии по сравнению с группой без НМК в анамнезе. Исследование факторов, влияющих на BOLD-ответ у здоровых испытуемых выявило гендерное и возрастное влияние на амплитуду и латентность гемодинамического ответа. В группе пациентов с НМК в каротидном бассейне аналогичных факторов выявлено не было, но амплитуда и латентность BOLD-ответа коррелировали с уровнем триглицеридов, бета-холестерина крови и индексом атерогенности. Основные выводы Наличие факта перенесенного нарушения мозгового кровообращения в подостром, раннем и позднем восстановительном периоде в каротидном бассейне сказывается не только на объеме, но и на амплитуде и латентности пика BOLD-ответа. У пациентов с НМК в ЛСМА амплитуда ответа увеличивается в правом полушарии, а латентность пика удлиняется билатерально. Также параметры BOLD-ответа коррелируют с показателями липидного профиля крови. Данные факторы необходимо учитывать при вычислении и интерпретации результатов фМРТ у пациентов, перенесших НМК.
Бесплатно
