Лучевая терапия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья научная
Цель исследования. Сравнение исходов лечения болевого синдрома при гонартрозе хондропротекторами и их сочетанием с ортовольтной рентгенотерапией (ОВРТ) в рамках открытого рандомизированного исследования. Материалы и методы. Отобраны пациенты с клинически подтвержденным и рентгенологически установленным гонартрозом 0-2 стадии. Все пациенты случайным образом разделены на 2 группы. Первая группа (N=77) получала комбинированный хондропротектор глюкозамина (500 мг) и хондроитина (400 мг) сульфат за 24 недели. Вторая группа (N=81) получала ортовольтную рентгенотерапию на аппарате Xstrahl-200, до суммарной дозы 4,5 Гр в сочетании с комбинированным структурно-модифицирующим средством (СМС) в том же режиме, что и в первой группе. Пациентам обеих групп было разрешено принимать ацетаминофен. Оценку сходов роводили по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), шкалам WOMAC A, B, C, Lequesne index, OMERACT-OARSI до, после, через 6 и 12 мес. после окончания курсов лечения. Результаты. При анализе снижения болевого синдрома непосредственный эффект лечения был сравнимым в обеих группах по показателям уровня ВАШ и WOMAC A. Через 6 и 12 месяцев после окончания терапии выявлено существенное преимущество сочетания ОВРТ и СМС перед стандартным лечением. Снижение уровня болевого синдрома на 20% и более отмечалось у 80-83% больных группы ОВРТ+СМС, в группе СМС лечебный эффект сохранялся менее, чем у четверти пациентов. Подключение лучевой терапии позволило получить стойкое излечение от боли 15-32% больных сравнительно 5-10% в группе СМС. Ответ по критерию OMERACT/OARSI в отдалённом периоде чаще отмечали больные группы ОВРТ+СМС (62,9% против 35,1%, р
Бесплатно
Статья научная
В статье кратко показана современная основополагающая роль лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований и применяющиеся на сегодняшний день в клинической практике основные структурные этапы подготовки онкологических больных к реализации конформной лучевой терапии.
Бесплатно
Отдалённые результаты лучевой терапии юношеских ангиофибром основания черепа
Статья научная
В работе описаны отдаленные результаты лучевой терапии юношеской ангиофибромы основания черепа за 10-летний срок. Высказывается мнение об ограничении показаний к лучевой терапии в связи с высоким риском лучевых осложнений.
Бесплатно
Отёчный рак молочной железы, особенности клинического течения, проблемы диагностики и лечения
Статья научная
Обзор посвящен проблемам диагностики и лечения отечной формы рака молочной железы, которая отличается высокой злокачественностью, ранним и быстрым лимфогенным и гематогенным метастазированием, неудовлетворительными отдаленными результатами. Приведены современные данные результатов исследований по выяснению биологических особенностей этой формы опухоли, клинического проявления и эффективности различных методов лечения.
Бесплатно
Применение различных методик лучевой терапии при синхронном двустороннем раке молочной железы
Статья научная
В статье рассмотрены дозиметрические преимущества методики VMAT (Volumetric modulated arc therapy - аркотерапия модуляции интенсивности) по сравнению с методиками IMRT (Intensity-modulated radiation therapy - лучевая терапия с модуляцией интенсивности) и 3DCRT (3D Conform Radiation Treatment - 3D-конформная лучевая терапия) при облучении синхронного двустороннего рака молочной железы у 9-ти пациенток с данным заболеванием. Планирование лучевой терапии было выполнено семи пациенткам с ранним синхронным двусторонним раком молочной железы после органосохраняющего двустороннего хирургического лечения, одной пациентке - после односторонней мастэктомии и одностороннего органосохраняющего лечения и одной пациентке - после выполненной двусторонней мастэктомии. Планирование лучевой терапии осуществлялось после проведения компьютерной томографии с соблюдением рекомендаций RTOG (Radiation therapy oncology group - группа по изучению эффективности лучевой терапии) по оконтуриванию PTV (Planning Target Volume- планируемый объем мишени) и критических органов. Используя тот же набор структур, планы VMAT, IMRT и 3DCRT были сгенерированы и сравнены дозиметрически. VMAT показал сопоставимый охват PTV, конформность и гомогенность, а также более щадящее воздействие на легкие и сердце, по сравнению с IMRT и 3DCRT. Доза на сосуды сердца была также меньше при использовании VMAT.
Бесплатно
Проводящая система сердца как новый критический орган в радиотерапии рака молочной железы
Статья научная
Современные методики лучевой радиотерапии способствуют увеличению продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы (РМЖ), но независимо от выбора методики лечения, риск кардиальных осложнений, как в процессе терапии, так и в отдаленном периоде, сохраняется. Выраженность кардиотоксичности напрямую зависит от дозы ионизирующего излучения, которая приходится на миокард, проводящую систему сердца и сосуды (ЛПНКА, ПКА). В связи с этим мы считаем актуальным снижение дозы излучения, приходящейся на вышеперечисленные структуры, при сохранении адекватного распределения дозы в планируемом объеме мишени. Изучено распределение дозы излучения в атриовентрикулярном узле, синоаурикулярном узле и в пучке Гиса у 24 пациенток, 18 из которых получили органосохраняющее хирургическое лечение по поводу РМЖ, у 6-ти пациенток была выполнена мастэктомия. Наше исследование показало, что не всегда наиболее современные технологии (VMAT, IMRT) при облучении молочной железы являются оптимальными, особенно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией, так как при их использовании на проводящую систему сердца приходится большая дозная нагрузка, в основном за счёт эффекта low dose bath. В ходе исследования было выявлено, что доза ионизирующего облучения, приходящегося на проводящие пути, зависит от объема мишени, а также выяснено, что синоаурикулярный узел получает большую лучевую нагрузку при правостороннем облучении, а пучок гиса и атриовентрикулярный узел - при левостороннем облучении.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Цель исследования. Анализ и выявление дополнительных прогностически значимых факторов, непосредственно влияющих на результаты комбинированного и комплексного лечения глиом головного мозга низкой степени злокачественности (Grade II). Материалы и методы. Ретроспективный анализ был проведен на основе клинического материала собранного с 2008 по 2014 годы в радиотерапевтической клинике ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ (РНЦРР). Всего в исследование было включено 25 человек. Всем пациентам на первом этапе лечения было выполнена хирургическая операция или стереотаксическая биопсия. В дальнейшем все пациенты прошли курс дистанционной лучевой терапии. Следует отметить, что некоторым больным также проводилась химиотерапия. По результатам морфологической верификации в 100% случаев была диагностирована глиома головного мозга низкой степени злокачественности (Grade II). При этом у 16 человек (64%) была выявлена диффузная астроцитома, у 2 (8%) - олигодендроглиома и у 7 пациентов (28%) - олигоастроцитома. Проведена оценка показателя общей кумулятивной болезнь специфической выживаемости методом Каплана-Майера с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics. Результаты. По данным проведенного исследования к прогностически неблагоприятным факторам до начала лечения можно отнести возраст старше 40 лет, наличие выраженного неврологического дефицита, индекс Карновского 70% и ниже, размер опухоли более 6 см, переход опухоли через среднюю линию головного мозга, отсутствие эписиндрома, острая манифестация опухолевого процесса с развитием клиники инсульта. Супратенториальная или субтенториальная локализация опухолевого образования, морфологические особенности опухоли (гистология) и объем хирургического вмешательства достоверно не влияли на результаты лечения. Модель EORTC для благоприятной и неблагоприятной прогностических групп пациентов показала свою значимость в ходе исследования. Выводы. Необходимо учитывать значимые прогностические факторы при планировании лечения глиом головного мозга низкой степени злокачественности.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании проведена оценка влияния 21 фактора, характеризующего влияние параметров пациента, заболевания и проведенного лечения на общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования с помощью однофакторного и многофакторного анализа методом регрессии Кокса у 208 первичных пациентов с нодальныминеходжкинскими лимфомами брюшной полости или таза, получивших химиотерапию или химиолучевое лечение. При однофакторном регрессионном анализе, 18 факторов значимо влияли на общую выживаемость: возраст, стадия по Анн-Арбор, категория стадии по Анн- Арбор (1-2 или 3-4), международный прогностический индекс, индекс Карновского, общее число зон поражения, число массивно пораженных лимфатических зон, локализация первичного очага, максимальный размер опухоли перед началом лечения, максимальный размер опухоли после химиотерапии, максимальный размер опухоли после лучевой терапии, количество циклов химиотерапии, количество введений ритуксимаба, непосредственный эффект химиотерапии, суммарная очаговая доза при лучевой терапии, непосредственный эффект лечения, программа лечения (химиолучевое лечение vs. химиотерапия). При многофакторном регрессионном анализе определена прогностическая модель из 7 факторов (индекс Карновского, стадия заболевания, число массивно пораженных лимфатических зон, максимальный размер опухоли после химиотерапии, количество введений ритуксимаба, непосредственный эффект лечения (полная ремиссия vs частичная ремиссия/стабилизация), программа лечения), которая с высокой степенью статистической значимости (Хи-квадрат = 87,2298, Р = 0,00000) позволяет построить графики общей выживаемости данного больного при химиотерапии и химиолучевом лечении.Аналогичным образом определена прогностическая модель из 5 факторов (число пораженных лимфатических зон, количество введений Ритуксимаба, максимальный размер опухоли в см после химиотерапии, непосредственный эффект лечения, программа лечения), которая также с высокой степенью статистической значимости (Хи-квадрат = 71,5326, P = 0,00000) позволяет построить графики выживаемости без прогрессирования данного больного при химиотерапии и химиолучевом лечении. Сравнение численных значений 5- летней и 10-летней выживаемости являются обоснованием целесообразности проведения адьювантной лучевой терапии у данного конкретного больного.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании проведена оценка результатов адъювантной дистанционной радиотерапии с применением последовательного буста в сочетании с гипертермической электротерапией у пациентов первичными глиомами головного мозга Grade III-IV. С 2008 по 2021 гг. в РНЦРР 158 пациентам с первичными глиомами высокой степени злокачественности (WHO Grade III-IV) проведен адъювантный курс химиолучевой терапии. Средний возраст больных составил 51,8 лет. Глиома Grade III выявлена у 40 пациентов (25%), Grade IV - у 118 пациентов (75%). Пациенты разделены на 3 группы: в 1 группе (n=76) проводился адъювантный курс радиотерапии в стандартном режиме, во 2 группе (n=44) проводился адъювантный курс радиотерапии с применением методики последовательного буста с сокращением объема после 46 Гр, в 3 группе - курс радиотерапии применением методики последовательного буста в сочетании с онкотермией. Проведение радиотерапии с последовательным сокращением объема облучения после СОД 46 Гр позволяет увеличить медиану безрецидивной выживаемости до 18,1 мес. (ДИ 95% от 13,0 до 23,7), а включение онкотермии в схему адъювантного курса химиолучевого лечения - до22,4 мес. (ДИ 95% от 8,6 до 25,6мес.), по сравнению с 11,8 мес (ДИ 95% от 10,086 до 15,803 мес.) в группе с проведением радиотерапии в традиционном режиме, различия статистически значимы (p = 0,0003 Log Rank (Mantel-Cox). При этом, добавление онкотермии в схему адъювантного химиорадиотерапевтического лечения пациентов с глиомами высокой степени злокачественности значимо не увеличивало токсичность (p=0,001).
Бесплатно
Результаты комплексного лечения пациентов с первичной глиобластомой головного мозга
Статья научная
В настоящее время в развитых странах основными критериями в выработке программы специального лечения при глиомах высокой степени злокачественности остаются возраст пациента и его функциональное состояние. Рекомендуется по возможности тотальное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением лучевой терапии с применением стандартного режима фракционирования и доведением суммарной очаговой дозы до 60 Гр на фоне одновременного приема Темодала, с последующим продолжением его приема. Благодаря основным прогностическим факторам, таким как гистологическое заключение, функциональное состояние (индекс Карновского) и возраст пациента, возможно выработать адекватную программу специального лечения. При этом, и другие факторы, такие как прием химиотерапии на фоне проведения радиотерапии, объем хирургического удаления опухоли, показатель разовой, суммарной очаговых доз и ряд молекулярно-генетических показателей тоже имеют прогностическое значение для повышения эффективности лечения пациентов с глиобластомами головного мозга.
Бесплатно
Результаты лучевой терапии периферического рака легкого с эскалацией дозы
Статья научная
У больных периферическим немелкоклеточным раком легкого с противопоказаниями к хирургическому лечению лучевая терапия в режиме среднего фракционирования (разовая очаговая доза 3-4Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза на опухоль 60Гр (EQD2=72-84Гр, т.е. суммарная очаговая доза эквивалентная фракционированию 2Гр, рассчитанной по линейно-квадратичной модели при α/β=3), разовая очаговая доза 3Гр на регионарные лимфатические узлы до СОД 39Гр (EQD2=46,8Гр)) не приводит к тяжелым лучевым повреждениям жизненно важных органов при условии ограничения планируемого объема облучения опухолью и пораженными группами регионарных лимфатических узлов. Применение данной методики облучения не ухудшает результатов лечения по сравнению с контрольной группой (РОД 3Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза на опухоль 45Гр (EQD2=54Гр), а на регионарные лимфатические узлы – 39-45Гр (EQD2=46,8-54Гр)). Использованный режим фракционирования и суммарная очаговая доза, превышающая общепринятую по биологическому эффекту на 20-40%, позволяет достичь 5-летнего локального контроля опухоли у половины больных при сокращении затрат на лечение по сравнению с применением классического режима фракционирования.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в США и Европе стандартами лечения злокачественных внутримозговых глиом является комплексный подход с применением на первом этапе хирургического удаления опухоли с последующим проведением курса радиотерапии совместно с приемом химиотерапии и после - курсовой химиотерапии. Современным принципом использования адьювантной лучевой терапии у первичных больных с глиомами высокой степени злокачественности является применение традиционного режима фракционирования дозы облучения с разовой очаговой дозой 2 Гр, суммарной очаговой дозой 60 Гр, на ложе удаленной (остаточной) опухоли при степени злокачественности 4, а при степени злокачественности 3 до 54 Гр. Основными критериями в выработке программы специального лечения являются: гистологическое заключение, функциональное состояние (индекс Карновского) и возраст пациента, то есть именно те факторы, на которых основана модель RPA и разработанный в РНЦРР её модифицированный адаптированный аналог. Следует отметить, что использование традиционного режима фракционирования наиболее предпочтительно в группе пациентов I – IV классов модели РНЦРР, в то время как в V классе возможно использование режима среднего фракционирования (3 Гр). Пациентам V класса модели РНЦРР целесообразно проводить лучевую терапию после хирургического удаления опухоли в пределах 4 - 6 недель. Радикально подведенный уровень суммарно очаговых доз важен по всех классах I - V разработанной модели РНЦРР. В то же время, сочетанное химиолучевое лечение и применение фиксирующих устройств в группе пациентов V класса модели не улучшают показатель общей выживаемости. Объем хирургического удаления внутримозговой глиальной опухоли напрямую влияет на общую выживаемость, при этом, данная зависимость прослеживается во всех прогностических классах модели РНЦРР.
Бесплатно
Роль лучевой терапии в лечении аденокистозного рака трахеи
Статья научная
В статье представлены результаты радикальной лучевой терапии 40 больных аденокистозным раком трахеи. Разовые очаговые дозы составляли 2 Гр, суммарные очаговые дозы (СОД) доводились до 64-70 Гр, ритм облучения - ежедневный, 5 раз в неделю. Большинство больных облучалось по методике «расщепленного курса» с 2 - 3-х недельным перерывом между ними после достижения СОД=30 Гр. Полная резорбция опухоли после окончания лечения отмечена у 19 больных (47,5%), а частичная - у 20 пациентов (50%). Лучевой эзофагит различной степени выраженности определялся в 100% случаев. Трахеопищеводный свищ сформировался у 1 больного (2,5%). В ближайшее время после окончания лечения умерло 3 больных. 5-ти и 10-ти летняя выживаемость составила, соответственно - 75,0% и 55,0%.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ отдаленных осложнений химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у 297 детей и подростков. Установлено, что патогенез основных осложнений (вторые злокачественные опухоли, повреждения щитовидной железы, клапанного аппарата сердца, нарушения роста костей и мышц) развивались в результате радиационного воздействия на органы и ткани. Риск осложнений возрастал с увеличением суммарных доз облучения. Делается вывод о необходимости уменьшения доз и сферы применения лучевой терапии при ЛХ за счет учета прогностических факторов, усовершенствования методик лучевой терапии, разработки принципиально новых методов лечения ЛХ.
Бесплатно
Современное лечение рака шейки матки. Новые подходы к комплексному лечению
Статья научная
В связи с неуклонным ростом показателей запущенности рака шейки матки и, как следствие, возникновением рецидивов и метастазов, изучаются возможности широкого внедрения системной химиотерапии (платиносодержащие схемы) в программы комбинированного и сочетанного лучевого лечения первичного и метастатического рака шейки матки. Уменьшение объема опухоли за счет химиотерапии не только приводит к увеличению эффективности лучевой терапии, но и обеспечивает избирательную возможность хирургического лечения локализованных рецидивов и метастазов РШМ для увеличения продолжительности и качества жизни.
Бесплатно
Современные методики лучевой терапии рака предстательной железы
Статья научная
В статье отражены современные тенденции развития лучевой терапии рака простаты, включая дистанционное и внутритканевое облучение. Обсуждается применение таких высоких технологий, как IMRT, IGRT, VMAT/RA, Image Guided Brachytherapy.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся данные, касающиеся современных возможностей оказания эффективной помощи больным, страдающим неонкологической патологией, в частности, дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями костно-суставного аппарата. Показано, что сочетанное применение рентгенотерапии и лазерного излучения оказывается весьма эффективным средством при симптоматическом лечении этой, весьма многочисленной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было определение эффективности применения стереотаксической лучевой терапии у пациентов с рецидивами злокачественных глиом головного мозга в зависимости от различных прогностических факторов, а также оценка влияния применения темозоломида на показатели общей выживаемости. В исследуемую группу вошли 46 пациентов с рецидивами злокачественных глиом головного мозга, получивших лечение с 2011 по 2018 гг. в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины. Средний возраст пациентов составил 46,0 ± 12,75 лет; соотношение мужчин и женщин 1:1. У 24 пациентов был диагностирован рецидив глиобластомы, у 22 - анапластической астроцитомы. 15 пациентов после стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) получили от 4 до 6 циклов монохимиотерапии темозоломидом. Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 41 мес., 1-летняя ОВ - 97,8%; 3-х летняя - 52,8 %; 5-летняя - 35,0%. Медиана выживаемости после лечения рецидива - 22 месяца. Основными прогностическими факторами, влияющими на результаты лечения, стали возраст пациентов, гистологические характеристики опухоли и проведение реоперации. Медиана ОВ была незначительно выше у пациентов с проведением СТЛТ и химиотерапии темозоломидом - 41 месяц против 39 месяцев при проведении СТЛТ в самостоятельном варианте (р>0,05).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение возможностей компьютерного текстурного анализа цифровых рентгенограмм в оценке состояния структуры костной ткани при остеопорозе и прогноза риска остеопоротических переломов шейки бедра на основе нейронных сетей. Материалы и методы. Обследовано 132 пациента, с различным уровнем снижения минеральной плотности костной ткани, а также пациенты с остеопоротическими переломами бедра, которые составили референтную группу для прогнозирования на основе искусственных нейронных сетей (ИНС). Проведены двухэнергетическая рентгеновская денситометрия и рентгенография проксимального отдела бедра. Проведена экспертная оценка рентгенограмм по модифицированной шкале Сингха. Выполнен текстурный анализ рентгенограмм с помощью разработанной компьютерной программы. Проанализированы корреляционные взаимосвязи между показателями минеральной плотности костной ткани, данными визуальной оценки, фактом остеопоротического перелома и результатами текстурного анализа. Проведено математическое моделирование вероятности остеопоротического перелома шейки бедра на основе ИНС. Результаты. Установлен уровень сходимости визуальной оценки изменений структуры костной ткани шейки бедренной кости экспертами с различным уровнем подготовки. Выявлены корреляционные взаимосвязи между показателями минеральной плотности костной ткани, данными визуальной оценки, наличием остеопоротического перелома и результатами текстурного анализа. Оценена диагностическая эффективность математического моделирования вероятности остеопоротического перелома шейки бедра на основе нейронных сетей. Выводы. Визуальная оценка рентгенологической структуры трабекул несет дополнительную информацию о состоянии костной ткани, однако низкий уровень сходимости экспертных заключений и слабая ассоциация последних с фактом перелома существенно ограничивает их применение при остеопорозе. Качество костной ткани может быть охарактеризовано текстурными признаками, имеющими самостоятельную диагностическую роль при остеопорозе, так как возникновение остеопоротического перелома коррелирует с группой аналитических параметров изображения, которые не связаны с минеральной плотностью. ROC-анализ эффективности модели на основе искусственных нейронных сетей (ИНС) показал прогностическое значение текстурных признаков как дополнительных предикторов остеопоротического перелома шейки бедренной кости; при оптимальной конфигурации ИНС значение AUC (Area Under the Curve) достигает 0,92. Разработанная компьютерная программа позволяет получить параметры для оптимизации алгоритма назначения лечебных мероприятий при остеопорозе дополняя оценку костной массы пациента
Бесплатно
Узловые образования и рак щитовидной железы после лучевого лечения у больных лимфомой Ходжкина
Статья научная
Резюме Цель: Цель данной работы - оценка влияния величины суммарной очаговой дозы (СОД) облучения и возраста, в котором проводилось лечение, на вероятность образования узлов и рака щитовидной железы у больных лимфомой Ходжкина (ЛХ). Материал и методы: Было обследовано 349 больных (90 детей и 259 взрослых). Средний срок наблюдения составил 8,5 лет. Состояние щитовидной железы оценивали по данным клинического осмотра, гормонального и ультразвукового исследований. Результаты: У 60 (18%) больных ЛХ, в том числе у 11 (12%) детей и у 49 (19%) взрослых в различные сроки после завершения лучевого лечения, были выявлены узловые образования щитовидной железы. У 7 больных (7,8%), облученных в детстве, и у одного взрослого больного (0,34%) выявлен рак щитовидной железы. Группу риска узловых образований и рака щитовидной железы составили больные, облученные в 12 - 28 лет. Выводы: Лучевое лечение лимфомы Ходжкина индуцирует рак щитовидной железы достоверно чаще у детей, чем у взрослых больных. Факторами риска развития узлов и рака щитовидной железы у больных с лимфомой Ходжкина является возраст, в котором проводилось лечение и СОД облучения. Дети с узловыми образованиями составляют высокую группу риска рака щитовидной железы.
Бесплатно
