Обзоры, лекции. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Рак молочной железы: диагностические сложности и ошибки
Статья научная
Диагностика заболеваний молочных желез требует внимания, навыков и опыта. Необходима и значима комплексная оценка анамнеза, факторов риска, возраста, данных физикального и инструментального обследования. В статье описаны основные диагностические сложности и ошибки диагностики рака молочной железы, в том числе, его редких форм.
Бесплатно
Статья научная
В связи с низкими показателями ранней диагностики РШМ 0-I стадии и неудовлетворяющими результатами лечения РШМ II-Iva стадии обсуждается целесообразность цифровизации и учета впервые диагностированных пациенток с морфологически подтвержденным РШМ по стадии заболевания, варианту распространения опухоли, степени дифференцировки плоскоклеточного рака, инфицированности ВПЧ. Необходима ПЭТ-КТ диагностика пациенток с инвазивным РШМ с рецидивирующими симптомами вирусной инфекции. Существует возможность использования центров диагностической/ терапевтической телемедицины (городские, региональные, областные) для экспресс-выбора уточняющего диагностического исследования пациенток с РШМ, исключения повторных диагностических процедур и определения реального маршрутапациенток и учреждений для реализации диагностического и терапевтического алгоритмов в соответствии со стандартами Минздрава России на местах. Необходимо сформулировать на основе обновленных стандартов Минздрава России протоколы радиотерапевтических технологий экстра-класса (облучение протонами, МР/ЛТ и др.) и рекомендуемые для их проведения в рамках ОМС медицинские учреждения. Необходимо также провести оценку лечения РШМ с независимой экспертизой результатов безрецидивной и общей выживаемости пациенток в течение 1 года, 3-х и 5-и лет наблюдения с занесением данных в протокол ракового регистра лечебного учреждения и через структуры Минздрава России в популяционный раковый регистр.
Бесплатно
Статья научная
Сегодня при многих солидных опухолях у детей применяемые методы хирургии, радиотерапии и системной химиотерапии не обеспечивают излечения. Это объясняется недостаточно высокой чувствительностью клеток опухоли, остающихся в зоне хирургического вмешательства, к применяемым дозам лучевой терапии и к тем концентрациям химиопрепаратов, которые создаются в опухоли при их введении в общий кровоток. В то же время, немногочисленные публикации в литературе свидетельствуют о том, что использование регионарной внутриартериальной химиотерапии в самостоятельном плане или в комбинации с лучевой терапией при таких локализациях опухолей как костные и мягкотканные саркомы, ретинобластомы, опухоли мозга и печени, раке матки позволяет существенно улучшить результаты лечения тех больных, для которых традиционные комбинированные приемы малоэффективны. Создание в последние годы современных технических средств и технологий эндоваскулярных вмешательств дает основания надеяться на дальнейшее развитие методов регионарной химиотерапии и деваскуляризации опухоли в комбинации с современной лучевой терапией в тех случаях, когда существующие варианты лечения у детей заведомо обречены на неудачу.
Бесплатно
Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулёза (лекция)
Статья научная
Диагностика воспалительных поражений костей, суставов, позвоночника представляет определённые трудности, особенно в настоящее время, когда антибактериальное лечение нередко начинают до установления окончательного диагноза. Серьёзные трудности возникают и при дифференциальной диагностике с дистрофическими и опухолевыми процессами. В статье представлены рентгенологические признаки туберкулёзного воспаления костей, суставов, позвоночника.
Бесплатно
Роль адъювантного химиолучевого лечения в комплексной терапии рака тела матки II - III стадии
Статья обзорная
Аннотация В работе представлен обзор литературных данных, касающихся современного состояния проблемы лечения больных раком тела матки. Отмечено значимое снижение онкологических результатов у пациенток со II-III стадией заболевания, приведены результаты мета-анализов и ряда мультицентровых рандомизированных исследований последних лет, демонстрирующих положительное влияние адъювантной лучевой и химиотерапии в различных режимах на выживаемость больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом, аргументирована необходимость исследования влияния на исход лечения у больных данной категории профилактического облучения нижней группы парааортальных лимфоузлов в сочетании с химиотерапией в таксано-платиновом режиме.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзоре литературы кратко анализируется современное состояние вопроса о радиотерапии пигментированного ворсинчато-узлового синовита и возможности ее эффективной реализации.
Бесплатно
Статья научная
Секвенирование «нового поколения» в качестве комплексного высокопроизводительного диагностического и прогностического молекулярно-генетического метода активно внедряется в практическую медицину. В настоящее время доступны как полногеномные и полноэкзомные исследования, так и различные таргетные панели для NGS. В обзоре рассмотрены основные принципы и технологии высокопроизводительного секвенирования для использующихся в настоящее время коммерческих платформ (подготовка библиотек, секвенирование и обработка полученных данных), а также применение данного метода в клинической онкологии для выявления герминальных и соматических мутаций в таргетных генах и поиска новых генетических вариантов, ассоциированных с онкологическими заболеваниями.
Бесплатно
Синхронизация клеточных культур (лекция)
Статья научная
Резюме Большая часть медико-биологических исследований проводится на клетках in vitro (то есть, не на живом организме, а на клетках «в пробирке»). Клетки используют в качестве модельного биологического объекта в научных исследованиях, при выяснении механизмов дифференцировки и пролиферации, взаимодействия клеток со средой, адаптации, старения, биологической подвижности, злокачественной трансформации, при тестировании и производстве лекарственных препаратов. Термином «культура клеток» определяют гомогенную популяцию генетически однородных клеток, растущих в постоянных условиях, в специальной питательной среде при контролируемых температуре, влажности и уровне углекислого газа. Клеточные культуры многочисленны, разнообразны, доступны, относительно просто культивируются. Для них легко контролировать внешние условия и воздействовать изолированными стимулами, а для анализа имеется богатый арсенал методов. Для изучения метаболических процессов на протяжении цикла клеточного деления нужны 1 такие суспензии, в которых клетки делились бы одновременно (синхронно). Синхронизировать деление в какой-либо популяции клеток можно с помощью различных искусственных приемов. В статье представлен ряд методик, позволяющих добиться синхронизации клеток на разных стадиях клеточного цикла.
Бесплатно
Современная концепция патогенеза, диагностики и лечения кистозной мастопатии
Статья научная
В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы о патогенезе, современных методах диагностики и лечения кистозной мастопатии.
Бесплатно
Современная радиотерапия неопухолевых заболеваний (практические аспекты)
Статья научная
В статье кратко анализируется современное состояние вопроса о возможностях эффективного применения радиотерапии с использованием различных методов и методик в лечении неопухолевых заболеваний и приводятся практические рекомендации по ее реализации.Ключевые слова: неопухолевые заболевания, методы и методики радиотерапии, практические рекомендации, результаты лечения
Бесплатно
Статья научная
В этом обзоре крупных рандомизированных исследований было оценено влияние доцетаксела и бисфосфонатов на общую выживаемость и выживаемость без прогрессии при метастатическом и неметастатическом гормоно-чувствительном раке предстательной железы. Получены существенные и надежные доказательства того, что добавление доцетаксела при метастатическом РПЖ улучшает как общую, так и беспрогрессивную выживаемость. Эти доказательства являются обоснованием для разработки новых стандартов в лечении данной группы пациентов. При неметастатическом РПЖ добавление доцетаксела улучшает выживаемость без прогрессии, хотя на существующем этапе недостаточно информации для однозначной оценки общей выживаемости. Применение бисфосфонатов в комбинации со стандартными методами лечения при метастатическом РПЖ приводит к небольшому увеличению выживаемости, но потенциальная выгода золедроновой кислоты и других бисфосфонатов невелика и вряд ли может иметь большое значение в медицинской практике.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзоре литературы рассматриваются исторические аспекты и современное состояние проблемы оценки водных секторов в организме человека. Водно-секторальный дисбаланс является одной из основных причин возникновения критических состояний у больных сахарным диабетом. Методика биоимпедансометрии служит методом эффективной оценки дисгидрий и регидратационной терапии при диабетических комах.
Бесплатно
Статья научная
В статье обобщена информация о современных направлениях лекарственной терапии диссеминированного рака молочной железы, включая химиотерапию, гормонотерапию и таргетную терапию.
Бесплатно
Статья обзорная
При раке молочной железы часто наблюдается метастазирование в кости. Использование костно-таргетной терапии в виде бисфосфонатов или деносумаба рекомендуется всем пациентам с метастазами в кости рака молочной железы. Выбор между этими двумя группами препаратов остается открытым. В статье обсуждается эффективность костно-таргетной терапии, использование онкомаркеров в качестве предсказателя эффективности, вопросы безопасности применения бисфосфонатов и деносумаба. Представлен алгоритм выбора тактики лечения. Обсуждены вопросы адъювантного использования бисфосфонатов. Представлены новые препараты, находящиеся на стадии изучения при метастатическом поражении костей при раке молочной железы.
Бесплатно
Современные представления о диагностике метастатического поражения скелета (обзор литературы)
Статья обзорная
Метастатическое поражение органов и тканей является одной из важнейших проблем в лечении онкологических заболеваний. Развитие костных метастазов при прогрессировании заболевания часто приводит к патологическим переломам, вызывающим неврологический дефицит, ограничения движения и стойкому болевому синдрому, что в значительной степени ухудшает качество жизни онкологического больного. В обзоре рассмотрены современные представления о диагностике метастатического поражения скелета с использованием современных лучевых методов, приведены сравнительные исследования их эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Эффективность лечения глиом головного мозга высокой степени злокачественности (ВСЗ) на сегодняшний день остается неудовлетворительной. Представлен обзор российских и зарубежных исследований, посвященных основным достижениям и проблемам терапии глиом высокой степени злокачественности. В статье рассмотрены перспективные для дальнейшего улучшения результатов лечения первичных глиом ВСЗ направления, в частности, оптимизация программы радиотерапии (сокращение объема облучения), а также сочетание радикального лечения с онкотермией.
Бесплатно
Таргетная радионуклидная терапия (радиоиммунотерапия) в онкологии
Статья научная
Радиоиммунотерапия (или таргетная радионуклидная терапия) - это разновидность таргетной терапии, в которой используются моноклональные антитела, меченные радионуклидом, направленные против опухоль-ассоциированных антигенов. Врадиоиммуннотерапии наиболее часто используются радионуклиды, являющиеся источниками β- и α-излучения. В ходе доклинических исследований были протестированы 225Ac, конъюгированный с соединениями ПСМА-617 (простат-специфического мембранного антигена) для терапии рака предстательной железы; линтузумаб, конъюгированный с 213Bi, 225Ac и 227Th для терапии миелоидного лейкоза; 212PB-TCMC-конъюгированные 21 моноклональные антитела в ксенотрансплантатах рака яичников. В ходе клинических исследований были протестированы препараты: [213Bi]-DOTATOC у пациентов с прогрессирующими нейроэндокринными опухолями; [213Bi]-DOTA-субстанция P для терапии пациентов с рецидивирующей глиобластомой; 177Lu-меченный ПСМА-617 в терапии метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы; омбуртамаб, конъюгированный с 131I у пациентов с нейробластомой. К зарегистрированным препаратам для радиоиммунотерапии относятся меченные 90Y анти-CD20 антитела ибритумомаб- тиуксетан (Zevalin®), меченные 131I анти-CD20 антитела тозитумомаб (Bexxar®), а также 177Lu-DOTATATE (Lutathera®). Заслуживает внимания сочетание таргетной радионуклидной терапии с другими противоопухолевыми препаратами для достижения синергического противоопухолевого эффекта, например, препарата [212Pb]DOTA-MTATE с 5-фторурацилом; препарата [212Pb]-трастузумаба с гемцитабином и паклитакселом. В настоящее время создается потенциал для того, чтобы таргетная радионуклидная терапия дополняла существующие формы терапии злокачественных новообразований и улучшала варианты лечения и качество жизни пациентов с высокорезистентными опухолями и поздними стадиями онкологических заболеваний. Однако ввиду высокой стоимости таргетных препаратов, радиофармпрепаратов и генераторов новые разработки в данной области затруднены, что делает актуальным дальнейшие исследования в данном направлении.
Бесплатно
Статья обзорная
Резюме Результаты анализа публикаций за последние 10 лет, имеющихся в системе Medline и посвященных использованию темозоломида в комплексном лечении глиом головного мозга у взрослых и детей свидетельствуют о некотором улучшении показателей выживаемости и безрецидивного течения при глиомах полушарных локализаций, по сравнению с одной лучевой терапией. При опухолях ствола мозга темозоломид не улучшает результаты лучевой терапии. Установлено, что ведущая роль в реализации клинического эффекта при лечении глиом, в том числе и с использованием темозоломида, принадлежит клинико-биологическим факторам, в том числе молекулярным характеристикам опухоли, возрасту и общему состоянию больного, объему выполненной операции. В то же время основным побочным и непредсказуемым эффектом при применении темозоломида является миелодепрессия. С учетом риска ее развития, непредсказуемости противоопухолевого эффекта препарата при использовании его без учета факторов прогноза и высокой его стоимости, представляется целесообразным отказаться, или обоснованно ограничить его стандартное применение на основе данных только патогистологической или, тем более, только клинико-рентгенологической диагностики и руководствоваться индивидуализированными показаниями, основанными на имеющих прогностическое значение клинико-биологических параметрах и молекулярных характеристиках опухолей данной гистологической природы. Дальнейшие исследования оценки эффективности темозоломида при лечении глиом головного мозга должны проводиться с учетом всех установленных прогностических факторов.
Бесплатно
Статья обзорная
Терапия лимфоцитами с химерными антигенными рецепторами является активно развивающимся разделом иммунотерапии злокачественных опухолей. В обзоре рассмотрены принципы создания химерных рецепторов и рассмотрен опыт их клинического применения.
Бесплатно
Статья научная
Общеизвестно, что послеоперационная радиотерапия (ПОРТ) при раке молочной железы (РМЖ), в частности после радикальной мастэктомии, уже давно используется для повышения локально-регионарного контроля, по сравнению с локальным хирургическим вмешательством у определенной группы онкомаммологических больных. При этом, в последние десятилетия было выявлено также и достаточно явное преимущество в выживаемости больных РМЖ с более высоким риском прогрессирования основного заболевания, основанное, главным образом, на характеристиках первичной опухоли, а не на наличии только метастатического поражения регионарных лимфатических узлов после реализации ПОРТ, по сравнению с теми, кому она не проводилась.За это время ландшафт специального лечения РМЖ изменился в сторону менее инвазивных операций и проведения при этом, как более эффективных схем противоопухолевой системной химиотерапии, так и реализацией более современных методик высокотехнологичной радиотерапии, которые, в частности, способствуют значительному снижению рисков развития выраженных побочных эффектов, по сравнению с ранее применяемыми несовершенными в технологичном плане историческими методиками проведения послеоперационного облучения. В данном обзоре особое внимание будет уделено значимости ПОРТ в плане возможного повышения эффективности облучения после радикальной мастэктомии у пациентов, как с метастатическими регионарными лимфатическими узлами (N+), так и с непораженными лимфоузлами (N-), но с признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания за счет имеющихся прогностически неблагоприятных значимых характеристик первичной опухоли. Также будут обсуждены будущие направления развития ПОРТ и текущие клинические испытания, изучающие преимущества (или недостатки) дополнительного облучения и возможного вообще отказа от послеоперационного облучения. Вместе с тем, некоторые вопросы о том, кому именно из больных несомненно показана ПОРТ, а кому она может и не проводиться при наличии существенных прогностических доказательств о значимо низкой вероятности развития рецидива основного заболевания после проведения радикальной мастэктомии, остаются пока еще без окончательного ответа. При этом, несомненным представляется тот факт, что любой пациент с большой по размерам опухолью или метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов или другими признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания должен быть коллегиально обсужден для индивидуальной оценки данного клинического наблюдения и выработки наиболее адекватной специальной лечебной тактики.
Бесплатно
