Отсутствие ожидаемого эффекта от проводимых в поликлинической сети профилактических мероприятий обусловливает необходимость разработки и внедрения новых методологических подходов на уровне первичного звена здравоохранения с обязательным использованием медицинских информационных систем, а также создания единой базы пациентов с высоким риском развития болезней системы кровообращения (БСК). В основу новой организационной технологии медицинской профилактики БСК положен расчет суммарного сердечно-сосудистого риска с использованием авторской медицинской информационной системы. За 2010-2012 гг. в регистр включено 4508 пациентов, из них не имели БСК 1926 (42,7%) человек, страдали БСК 2582 человека (57,3%). Эти пациенты вошли в автоматизированную базу данных “Регистр рискометрии и профилактики БСК”. Оценка технологии медицинской профилактики проводилась по результатам эффективности диспансеризации группы пациентов с артериальной гипертонией (62 пациента), получивших профилактическую медицинскую помощь по новой технологии, а также по показателям эффективности профилактики БСК в территориальной поликлинике в целом. Результаты исследования свидетельствуют о практической ценности предлагаемой организационной технологии профилактики, которая повышает доступность индивидуальных профилактических рекомендаций в короткие сроки, начиная с доврачебного этапа, и позволяет формировать диспансерные группы наблюдения с оценкой уровня сердечно-сосудистого риска.

Бесплатно

Современные подходы к электрокардиостимуляции у детей с атриовентрикулярными блокадами: обзор литературы

Дамбаев Б.Н., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Плотникова И.В., Сморгон А.В., Криволапов С.Н., Гуляев А.М.

Статья научная

В настоящее время электрокардиостимуляция является основным методом лечения у детей с жизнеугрожающими брадиаритмиями. Атриовентрикулярная блокада (АВБ) высокой степени остается основным показанием для постоянной электрокардиостимуляции в детском возрасте. Факторами, определяющими специфику имплантации устройств в педиатрической популяции, являются антропометрические данные ребенка и соответствие их размерам стимулятора и электродов, необходимость длительной (пожизненной) кардиостимуляции и многократной замены электрокардиостимулятора (ЭКС), высокий уровень активности ребенка, изменение физических размеров тела в динамике (необходимость имплантации электродов «с запасом» и их замены), в ряде случаев - сопутствующие врожденные пороки сердца (ВПС), особенно при наличии внутрисердечных шунтов. Одним из спорных вопросов детской кардиостимуляции остается выбор способа имплантации (эпикардиальный или эндокардиальный). Согласно публикациям последних лет, использование методик эпикардиальной имплантации электродов находит все большее применение как в силу более серьезных осложнений трансвенозной электрокардиостимуляции, так и в связи с возможностью выбора гемодинамически оптимальной зоны стимуляции при эпикардиальной методике для предотвращения пейсмейкер-индуцированной диссинхронии. Такой подход позволяет максимально оттянуть установку эндокардиальной системы стимуляции, применение которой актуализирует нерешенную на сегодняшний день не только в России, но и в мире проблему эндоваскулярной экстракции электродов у детей. В статье представлен обзор литературы по применению постоянной ЭКС у детей, рассмотрены преимущества и недостатки применения эндокардиальной и эпикардиальной систем ЭКС, обсуждаются различные способы имплантации и режимы ЭКС, наиболее часто применяемые в педиатрической практике.

Бесплатно

Современные представления о патогенезе изжоги

Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М.

Статья научная

Изжога — один из наиболее частых симптомов и особенно распространена в экономически развитых западных странах. Согласно классическим представлениям, в основе ее возникновения лежит активация хемо- и механо-рецепторов первичных сенсорных нейронов пищевода. Однако при воздействии повторных раздражителей возможно формирование сенситизации. Ее развитию способствует влияние стрессового гормона кортикотропин-рилизинг-фактора. Для более четкой дифференциации изжоги как проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или заболевания функционального характера необходим внимательный анализ этого симптома с оценкой провоцирующих факторов, эффекта различных препаратов. Отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы — важный опорный критерий для обоснованного подозрения на наличие функциональной патологии пищевода, хотя сенситизация играет важную роль в развитии изжоги также при неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для дифференциальной диагностики в случаях рефрактерной и «эндоскопически негативной изжоги» показано проведение дополнительных исследований: эндоскопии с биопсией пищевода, суточной рН-метрии/рН-импедансометрии, манометрии высокого разрешения. Ингибиторы протонной помпы, высокоэффективные при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут помочь лишь в отдельных случаях функциональной изжоги и гиперсенситивности к рефлюксу; в этих случаях в качестве средств эмпирической терапии применяются препараты, влияющие на висцеральную гиперчувствительность.

Бесплатно

Современные представления о пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте (обзор литературы)

Ермолаева Ю.А., Харина О.П., Иванов С.Н., Филиппов Г.П.

Статья научная

Обобщены данные литературы по проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии у детей. Представлены основные проявления заболевания, причины возникновения, современные методы диагностики и лечения рефлюкснефропатии.

Бесплатно

Современные представления об информированности и отношении к своему здоровью мужчин 45-69 лет, жителей мегаполиса Западной Сибири

Гафаров В.В., Громова Е.А., Гафарова А.В., Гагулин И.В.

Статья научная

Цель исследования: изучить информированность и отношение к своему здоровью в открытой популяции мужчин 45-69 лет Новосибирска. В рамках проспективного когортного исследования HAPIEE в 2003-2005 гг. обследована случайная репрезентативная выборка мужчин 45-69 лет (n=781). Отношение к своему здоровью изучено с помощью анкеты "Информированность и отношение к своему здоровью", адаптированную к изучаемой популяции. У 70% обследованных мужчин 45-69 лет выявлена низкая самооценка здоровья. Большинство мужчин полагают, что могут заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) через 5-10 лет. Установлена высокая распространенность негативных поведенческих характеристик в обследованной популяции. Продемонстрирована высокая потребность в профилактике ССЗ среди мужчин 45-69 лет.

Бесплатно

Современные проблемы изучения структурно-функционального состояния верхних конечностей при лечении пациентов с врожденными аномалиями

Гребенюк Л.А., Гребенюк Е.Б., Сайфутдинов М.С., Сизова Т.В.

Статья научная

У 39 пациентов в возрасте 4-18 лет при оперативном лечении врожденных аномалий развития предплечья проанализированы результаты комплексной оценки структурно-функционального состояния верхней конечности, выявлен ряд отклонений в функциональном статусе и морфофункциональных параметрах структур пораженного сегмента. Показана информативность предлагаемого алгоритма обследования на протяжении лечения и целесообразность его применения для оценки достигнутых результатов лечения. Использование современных диагностических методов изучения структурно-функционального состояния пораженной верхней конечности как единой биомеханической системы существенно расширяют представления об особенностях вовлечения мягких тканей в патологические процессы, связанные с врожденными аномалиями роста и развития конечности.

Бесплатно

Современные стратегии лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии

Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Евтушенко А.В., Вечерский Ю.Ю., Подоксенов Ю.К., Пономаренко И.В., Емельянова Т.И., Казаков В.А.

Статья научная

В статье представлен собственный опыт авторов и данные научной литературы в отношении современных подходов к хирургическому лечению сердечной недостаточности.

Бесплатно

Современные тенденции создания контрастных средств для магнитно-резонансной томографии

Нам И.Ф., Яновский В.А., Шипунов Я.А.

Статья научная

На сегодняшний день в мировой клинической практике использование контрастных средств при получении изображения с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) стало обязательным условием исследований больных любого клинического профиля. В МРТ изображение, получаемое на томограммах, строится на основе магнитных характеристик тканей, главные из которых - протонная плотность (р) и релаксационные времена T1 и Т2. В течение последних лет ведутся активные разработки новых магнитно-резонансных контрастных средств (МРКС). В статье приведен обзор основных направлений развития МРКС и представлены результаты предварительных испытаний нового контрастного средства на основе гадолиния.

Бесплатно

Современные тенденции хирургического лечения посттравматических изменений роговицы

Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Кривошеина О.И.

Статья научная

В обзорной статье анализируется современное состояние проблемы хирургического лечения посттравматических изменений роговицы: рубцового астигматизма, неоваскуляризации, бельма. Применение существующих методов рефракционной хирургии при лечении посттравматического роговичного астигматизма затруднено из-за выраженных изменений биомеханики и топографии роговой оболочки. Лечение неоваскуляризации роговицы с помощью лазеркоагуляции обеспечивает лишь временный клинический эффект. Перспективной является возможность применения фотодинамической терапии в лечении данного осложнения. Тактика и объем хирургических вмешательств при посттравматическом бельме зависят от степени тяжести и глубины повреждения как роговицы, так и других структур переднего отрезка глаза.

Бесплатно

Современные тенденции хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей

Крылова Анна Андреевна, Хороших Юлия Игоревна, Запускалов Игорь Викторович, Кривошеина Ольга Ивановна

Статья обзорная

В статье анализируется современное состояние проблемы хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей. Проведена оценка клинической эффективности различных методов оперативного лечения данной патологии, определены показания к их проведению, подробно изложены возможные осложнения в послеоперационном периоде, также отражены перспективы применения экспериментальных методов лечения окклюзии ретинальных вен: с помощью энергии фемтосекудного лазера и путем механического интраваскулярного разрушения тромба.

Бесплатно

Современный взгляд на прогностическую значимость и лечение желудочковых нарушений ритма сердца, возникших в ранние сроки острого инфаркта миокарда

Идрисов Марат Загидович, Попов Сергей Валентинович, Баталов Роман Ефимович, Борисова Елена Вячеславовна, Максимов Иван Вадимович

Статья научная

Прогноз после острого инфаркта миокарда (ИМ) значительно улучшился в последние десятилетия, в основном из-за развития чрескожного коронарного вмешательства и улучшения медикаментозной терапии, включающей тромболитические препараты. Однако, несмотря на эти значительные успехи, фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) все еще имеют место во время острой фазы ИМ в 2-8% случаев. Постинфарк-тные желудочковые аритмии (ЖА) традиционно делится на два типа: ранние ЖА происходят в течение первых 48 ч после появления симптомов острого ИМ, в то время как поздние возникают позднее 48 ч. Ранние ЖА часто связаны с транзиторной ишемией. Несколько исследований показали, что пациенты с ФЖ во время острой фазы ИМ имеют более высокий риск смерти в краткосрочном периоде. В отличие от этого данные о выживаемости в средней и долгосрочной перспективе являются ограниченными и спорными. Поздние ЖА, в частности устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия, возникают наиболее часто из-за рубцовой ткани и механизма повторного входа возбуждения. Такой аритмогенный субстрат считается необратимым и, согласно рекомендациям, есть общее соглашение, что пациентам, пережившим поздние ЖА при ИМ, следует имплантировать кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) до выписки из стационара, в то время как полезность ИКД у пациентов с ранними ЖА до сих пор дискутабельна и менее определена.

Бесплатно

Современный статус проблемы нейропротекции в хирургии дуги аорты

Козлов Б.Н., Пономаренко И.В., Панфилов Д.С.

Статья обзорная

В настоящее время отсутствует единый взгляд относительно оптимального метода защиты головного мозга и целесообразности поддержания кровообращения в супрааортальных сосудах во время циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты. Достижение такого экспертного консенсуса представляется весьма важным условием для дальнейшего развития хирургии дуги аорты без риска для пациента. Представлен обзор доступных стратегий органопротекции и сравнение результатов одно- и многоцентровых исследований.

Бесплатно