Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2401
Роль эритропоэтина в регуляции толерантности сердца к действию ишемии и реперфузии
Статья обзорная
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из главных причин смертности трудоспособного населения в России и населения экономически развитых стран. В последние годы смертность от ОИМ в США и Европе не снижается. Связано это с отсутствием высокоэффективных лекарственных средств для терапии ОИМ. Одним из перспективных препаратов для повышения выживаемости пациентов с ОИМ является эритропоэтин. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций в базе данных PubMed и на сайте журнала Nature. В исследованиях, выполненных на животных, было показано, что эритропоэтин (5000 Ед/кг) способен повысить толерантность сердца к ишемии и реперфузии за счет активации ряда киназ (ПКС, ERK1/2, Akt, JAK2, PI3K) и за счет инактивации киназы GSK-3β. Эритропоэтин препятствует постинфарктному ремоделированию сердца и усиливает процесс неоваскуляризации миокарда у крыс и собак. Эритропоэтин в используемых дозировках (в среднем около 1000 Ед/кг) не влияет на размер инфаркта у пациентов с ОИМ и не оказывает эффекта на постинфарктное ремоделирование сердца у человека. Причина подобного расхождения экспериментальных и клинических данных остается неясной. Возможно, что применение больших доз эритропоэтина или использование его аналогов, не влияющих на эритропоэз, сможет предупредить развитие постинфарктного ремоделирования сердца у человека.
Бесплатно
Русский кондуит II: обоснование использования нового протеза корня аорты и доклад о первой операции
Статья научная
Введение. Операции на корне аорты продолжают совершенствоваться. Для замены корня аорты используются как линейные клапансодержащие кондуиты, так и анатомичные (так называемые Вальсальва - графты). При этом нет четкого мнения, насколько важно использовать именно анатомичные клапансодержащие кондуиты. Ответ на этот вопрос возможно получить при сравнении трансклапанной гемодинамики линейного кондуита с трансклапанной гемодинамикой нативного корня аорты. Исследования в этой области помогут найти характеристики, которыми должен обладать новый клапансодержащий кондуит для обеспечения оптимальной гемодинамики.Цель. Продемонстрировать способ протезирования структур корня аорты с имитацией его естественной геометрии, сделать доклад о преимуществах подобного вмешательства с позиции трансклапанной гемодинамики.Материал и методы. Выполнено экспериментальное исследование по изучению трансклапанной гемодинамики в протезе «Русский кондуит I» линейного дизайна с вшитыми в него аутоперикардиальными створками. Результаты сравнивались с эталонной гемодинамикой в нативном корне аорты с вшитыми в него створками той же формы, как и в изучаемом кондуите. По результатам исследования оказалось, что естественная геометрия корня аорты значимо влияет на трансклапанную гемодинамику, что выражается в меньших трансклапанных градиентах, меньших потерях энергии на открытии и закрытии створок, большей площадью открытия.Результаты. Экспериментальные данные мы экстраполировали на клинические результаты аналогичных операций в сопоставимых группах. Изучали результаты операции с использованием протеза «Русский кондуит». Операцией с сохранением корня аорты выступила симметричная неокуспидизация. По результатам исследования было продемонстрировано, что сохранение нативного корня аорты дает лучшую трансклапанную гемодинамику, что значимо влияет на обратное ремоделирование левого желудочка в среднеотдаленном периоде. С учетом этого сделан вывод о необходимости сохранять геометрию корня аорты при вмешательствах по его протезированию клапансодержащим кондуитом. В данной работе также представлен клинический случай использования нового протеза корня аорты «Русский кондуит II». Он использован для реконструкции корня аорты с восстановлением запирательной функции нативного аортального клапана. Приведено описание методики операции, непосредственные результаты, подробно описаны возможности подобного оперативного вмешательства.Заключение. Есть основания полагать, что применение разработанного протеза при операциях на корне аорты может давать гемодинамический результат, сопоставимый с нативным клапаном, при этом сама операция имеет потенциал к высокой воспроизводимости и стандартизации хирургической техники, что расширит ее применение.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучение результатов рутинного отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) после успешно проведенной тромболитической терапии (ТЛТ) у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. В исследование включались больные і75 лет, поступившие в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) в 2010-2014 гг. с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, которым проводилась ТЛТ, и были получены косвенные признаки коронарной реперфузии по ЭКГ. Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Было отобрано 96 историй болезней. Обнаружено, что среди анализируемых пациентов только 31% направляются для проведения рутинного отсроченного ЧКВ в течение первых суток после тромболизиса. Пациенты с консервативной терапией были старше: 81 год против 77 лет (р
Бесплатно
Статья
Бесплатно
С-реактивный белок и другие белки острой фазы воспаления у больных хроническим алкоголизмом
Статья научная
Резюме: HsСРБ и другие белки острой фазы воспаления - преальбумин, 1-антитрипсин, 2-макроглобулин, 1-кислый гликопротеин (орозомукоид), трансферрин, гаптоглобин, церулоплазмин, с1-ингибитор эстеразы исследовали у 18 больных хроническим алкоголизмом II стадии. Выявили повышение hsСРБ и 1-кислого гликопротеина у 14 больных, причем у 10 больных hsСРБ был свыше 3 мг/л (71,4%), общий белок оказался сниженным. Другие белки острой фазы воспаления были без изменений. Увеличение hsСРБ и 1-кислого гликопротеина расценено как следствие хронического сосудистого воспаления, что может свидетельствовать о риске сердечно - сосудистых заболеваний у больных хроническим алкоголизмом.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 54 пациента, подвергшихся реконструктивной операции на артериях каротидного бассейна. В зависимости от отдаленного годичного прогноза пациенты разделены на группы с неблагоприятным (34 пациента - 62,9%) и благоприятным (20 пациентов - 37,1%) прогнозом. У всех пациентов в предоперационном периоде в сыворотке венозной крови определялся С-реактивный белок. Доказано, что пациенты с развитием таких сердечно-сосудистых событий, как инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, смерть, а также с увеличением или появлением впервые клинических проявлений ишемии любого сосудистого бассейна в течение года после перенесенного вмешательства имеют достоверно более высокие уровни С-реактивного белка в предоперационном периоде в сыворотке венозной крови. Фролов Алексей Витальевич, канд. мед. наук, младший научный сотрудник лаборатории нейро-сосудистой патологии
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В последние годы сообщалось о тесной связи воспаления и атерогенеза. Однако недостаточно изучено влияние воспаления на ФП. Цель работы: изучить параметры воспаления у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии, определить их предикторное значение. Методы. Параметры воспаления (СРП и ФНО-альфа) определялись при ФП (перманентной, персистирующей рецидивирующей во время и вне приступа мерцания предсердий) у больных АГ (97 пациентов) методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Пароксизм ФП вызывает значительное увеличение концентрации ФНО-альфа. Изменения содержания СРП во время пароксизма мерцания предсердий не выявлено Уровень СРП обратно коррелирует с тяжестью ФП, т.е. при перманентной ФП показатели воспаления ниже, чем при персистирующей рецидивирующей ФП и у больных АГ без аритмий. Риск возникновения ФП у пациентов с АГ возрастает в 2 раза при увеличении концентрации ФНО-альфа более 32,0 пкг/мл. При этом достижение уровня ФНО-альфа более 44 пкг/мл увеличивает шанс развития пароксизма мерцательной аритмии в 3 раза. Практически здоровые лица относятся к группе риска развития АГ при концентрации СРП более 2,2 мг/л, ФНО-альфа более 2,3 пкг/мл. Выводы. Пароксизм фибрилляции предсердий ассоциируется со значительным ростом концентрации ФНО-альфа. ФНО-альфа является независимым предиктором развития ФП у больных АГ и пароксизма аритмии у пациентов с рецидивирующей персистирующей ФП. СРП и ФНО-альфа - факторы риска возникновения АГ у практически здоровых лиц.
Бесплатно
Саркоидоз в реальной клинической практике
Статья научная
Поражение сердца в рамках саркоидоза ассоциируется с высоким риском внезапной смерти, а его верификация крайне трудна ввиду отсутствия патогномоничных признаков. В обзоре отражены проблемы и возможности диагностики саркоидоза сердца, основные подходы к лечению.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический пример саркоидоза сердца. В статье обсуждаются сложности дифференциальной диагностики у пациентов, экстренно госпитализированных в кардиологическое отделение с рецидивирующим болевым синдромом в грудной клетке, отсутствием изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и предположительным диагнозом острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Тщательный сбор анамнеза, проведение инвазивной коронарной ангиографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием (на основе гадолиния) способствовали правильному выбору в диагностическом поиске и выявлению кардиосаркоидоза у пациентки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A2 (Lp-PLA2) рассматривается как независимый маркер сосудистого воспаления и прогрессирования атеросклероза. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) активно участвует в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) через модуляцию метаболизма. Потенциальная связь между уровнем Lp-PLA2, метаболическими параметрами и морфологией ЭЖТ у пациентов с ИБС остается неисследованной. Цель исследования: изучить взаимосвязи между содержанием в крови липопротеин-ассоциированной фосфолипазы A2, состоянием липидного, углеводного обменов и морфометрическими показателями эпикардиального жирового депо, оцененными на клеточном и тканевом уровнях, у пациентов с документированной хронической ИБС. Материал и методы. В исследование включены 217 пациентов с ИБС. В крови определяли концентрацию Lp-PLA2, сортилина, глюкагона, C-пептида, глюкозы, HbA1c, липидный профиль, измеряли толщину ЭЖТ. У 42 пациентов оценивали размер адипоцитов ЭЖТ и степень их гипертрофии. Пациентов разделили на две группы по уровню Lp-PLA2: группа 1 (n = 205) – с концентрацией не более 95-го процентиля; группа 2 (n = 12) – выше 95-го процентиля. Результаты. У пациентов группы 2 выявлены более высокие уровни сортилина и глюкагона, увеличение толщины ЭЖТ, преобладание гипертрофированных адипоцитов. В группе 1 концентрация Lp-PLA2 статистически значимо коррелировала с концентрацией общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), глюкозой, HbA1c, средним размером адипоцитов ЭЖТ и долей гипертрофированных адипоцитов ЭЖТ. У мужчин группы 1 при наличии сахарного диабета концентрация Lp-PLA2 была статистически значимо взаимосвязана с индексом массы тела (ИМТ) и морфометрией ЭЖТ, у женщин группы 1 – с показателями липидного и углеводного обмена. Пациенты группы 1 со средним размером адипоцитов ЭЖТ более 89 мкм отличались более высокими уровнями Lp-PLA2 и С-пептида в крови по сравнению с теми, у кого средний размер адипоцитов ЭЖТ был меньше 89 мкм. Заключение. У пациентов с хронической ИБС уровень Lp-PLA2 связан с морфометрическими характеристиками эпикардиального жирового депо на клеточном и тканевом уровнях, а также с показателями липидного и углеводного обмена. Экстремально высокие концентрации Lp-PLA2 ассоциированы с увеличением толщины ЭЖТ, гипертрофией адипоцитов ЭЖТ, повышением уровней сортилина и глюкагона. Среди пациентов с умеренными значениями Lp-PLA2, в случае наличия крупных адипоцитов ЭЖТ, отмечен более высокий уровень C-пептида, а также выявлены гендерные различия: у женщин концентрация Lp-PLA2 была связана с параметрами липидного и углеводного обмена, у мужчин – с морфометрией эпикардиального жирового депо. Полученные данные подчеркивают значимость комплексной оценки системных и локальных метаболических маркеров, включая Lp-PLA2, для стратификации сердечно-сосудистого риска при ИБС.
Бесплатно
Связь клинических проявлений остеоартроза с изменением уровня адипонектина крови
Статья научная
Цель исследования: оценить взаимосвязь изменения уровня адипонектина и клинических особенностей остеоартроза. Обследован 81 пациент в возрасте от 47 до 73 лет. У всех больных оценивались антропометрические показатели, длительность заболевания, степень функциональной недостаточности, уровень адипонектина, проводилось рентгенологическое исследование суставов. Определяли степень влияния изменения секреции адипонектина на характер течения остеоартроза и выраженность болевого синдрома. Пониженный уровень адипонектина ассоциировался с более тяжелыми рентгенологическими изменениями, большей функциональной недостаточностью суставов, наличием синовита и выраженным болевым синдромом. Снижение уровня адипонектина ассоциировалось с неблагоприятным течением остеоартроза.
Бесплатно
Связь клинических проявлений остеоартроза с изменением уровня интерлейкина-4 крови
Статья научная
Цель исследования: оценить взаимосвязь изменения уровня интерлейкина"4 и клинических особенностей остеоартроза. Обследован 81 пациент в возрасте от 47 до 73 лет. У всех больных оценивались антропометрические показатели, длительность заболевания, проводилось рентгенологическое исследование суставов степень их функциональной недостаточности, определялся уровень интерлейкина"4. Анализировали степень влияния изменения секреции интерлейкина-4 на характер течения остеоартроза и выраженность болевого синдрома. Пониженный уровень интерлейкина-4 ассоциировался с более тяжелыми рентгенологическими изменениями, большей функциональной недостаточностью суставов, наличием синовита и выраженным болевым синдромом. Таким образом, снижение уровня вышеупомянутого цитокина ассоциировалось с неблагоприятным течением остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить связь высоких уровней личностной тревожности (ЛТ) с информированностью и отношением к своему здоровью и профилактике заболеваний, с депрессией (Д), враждебностью (ВР), жизненным истощением (ЖИ), нарушениями сна (НС), социальной поддержкой (СП) в женской популяции 25-64 лет мегаполиса Западной Сибири (Новосибирск). В рамках программы ВОЗ "MONICA", подпрограммы "MONICA психосоциальная" (MOPSY) была обследована репрезентативная выборка женщин 25-64 лет (n=870) одного из районов Новосибирска. Распространенность высокого уровня личностной тревожности (ВУТ) в женской популяции 25-64 лет составила 60%. С повышением уровня ЛТ увеличивалась негативная самооценка здоровья. Женщины с ВУТ чаще имели жалобы на здоровье и в то же время считали, что заботятся о своем здоровье явно недостаточно. У лиц с ВУТ отмечены более высокие уровни стресса на рабочем месте и в семье. При нарастании ЛТ ухудшался поведенческий профиль риска в отношении курения, питания и физической активности. Установлены ассоциации между ЛТ и другими психосоциальными факторами риска, такими как БД, ВР и ЖИ, нарушениями сна и низкими показателями социальной поддержки.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить экспрессию интегринов β1 и β3 при инвазивной карциноме неспецифического типа молочной железы и сопоставить полученные результаты с особенностями морфологической гетерогенности опухоли и показателями лимфогенной диссеминации.Материал и методы. Группу исследования составили 107 пациенток с раком молочной железы (РМЖ), гистотип опухоли в 100% случаев соответствовал по морфологии инвазивной карциноме неспецифического типа (инвазивная протоковая карцинома). Предоперационное лечение больные не получали. В каждом случае выполняли морфологическое исследование образцов первичной опухоли и лимфатических узлов аксиллярной клетчатки, полученных в результате проведения оперативного этапа лечения (радикальная мастэктомия или секторальная резекция молочной железы с аксиллярной лимфаденэктомией). Иммуногистохимически оценивали показатели экспрессии маркеров интегринов β1 и β3 в ткани первичной опухоли.Результаты. Исследование продемонстрировало, что увеличение степени злокачественности карциномы молочной железы ассоциировано с уменьшением частоты случаев с наличием позитивной экспрессии интегрина β1 и с увеличением частоты случаев с позитивной экспрессией интегрина β3. Метастазы в лимфатических узлах значимо реже определяли при наличии позитивной экспрессии интегрина β1 в альвеолярных и солидных структурах по сравнению со случаями негативной экспрессии маркера в аналогичных структурах (48%; χ2 = 3,5; р = 0,05 и 48%; χ2 = 4,8; р = 0,02 соответственно). Лимфогенные метастазы регистрировали статистически значимо чаще при наличии позитивной экспрессии интегрина β3 в дискретных группах клеток по сравнению со случаями, в которых экспрессия изучаемого маркера в описанных структурах была негативной (47 и 23% соответственно; χ2 = 5,1; р = 0,02).Заключение. Результаты работы показали наличие взаимосвязей между морфологической гетерогенностью опухоли и показателями экспрессии интегринов β1 и β3 в паренхиматозных структурах новообразования, выявили зависимость описанных параметров с частотой лимфогенной диссеминации у пациенток с РМЖ. Полученные в результате проведенного исследования данные расширяют и дополняют известные ранее сведения, указывают на возможность оценки маркеров в качестве потенциальных факторов прогноза течения онкологического заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Изучение депрессии, коморбидной ишемической болезни сердца (ИБС) представляет большой интерес, что обусловлено высокой частотой ее возникновения и прогностической значимостью для исхода основного заболевания. В настоящее время биологические механизмы развития депрессии и ее связи с ИБС однозначно не определены, что связано с многообразием предрасполагающих и патогенетических факторов. В обзоре обсуждается роль полиморфизмов генов серотонинэргической системы в развитии депрессии, коморбидной ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 102 больных метаболической кардиомиопатией на фоне сахарного диабета 2-го типа, 16 больных кардиомиопатией при расстройствах пищеварения и 20 практически здоровых лиц с целью определения влияния резистина, интерлейкина-1в и интерлейкина-6 на структурно-функциональные параметры миокарда. У больных метаболической кардиомиопатией на фоне сахарного диабета 2-го типа по сравнению с больными кардиомиопатией при расстройствах пищеварения была более выражена диастолическая дисфункция левого желудочка, которая развивается не только за счет активации медиаторов воспаления, но и за счет влияния таких факторов, как инсулинорезистентность, глюкозотоксичность, избыточное накопление интраабдоминального жира и, вследствие этого, повышенной экспрессии адипокина с провоспалительной активностью резистина.
Бесплатно
Статья научная
Исследованы структурные изменения мозга по данным магнитно&резонансной томографии (МРТ) у больных с артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от клинических проявлений хронической цереброваскулярной патологии (ЦВП). Показано, что у больных с АГ структурные изменения мозга значительно опережают развитие клинических проявлений ЦВП. МРТ признаки гипертензивной энцефалопатии регистрируются у пациентов с субклинической стадией заболевания. Эта группа лиц должна стать приоритетной при проведении профилактических и реабилитационных лечебных мероприятий.
Бесплатно
