Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 710
Статья научная
Физическая активность признана важнейшим немедикаментозным инструментом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, однако наибольшую эффективность демонстрируют программы, сочетающие различные виды физических нагрузок. В настоящем обзоре обобщены современные научные данные о влиянии комбинированной физической активности, включающей аэробные нагрузки умеренной и высокой интенсивности и упражнения на развитие мышечной силы, на систему кардиометаболической регуляции. Описаны мультиуровневые механизмы адаптации, охватывающие физиологические, вегетативные, гормональные, молекулярные и эпигенетические уровни. Обосновано, что комбинированные тренировочные режимы оказывают синергетическое действие, способствуя снижению артериального давления, повышению вариабельности сердечного ритма, улучшению инсулиночувствительности, снижению хронического воспаления и активации кардиопротективных транскрипционных программ. Детально рассматриваются ключевые молекулярные пути, участвующие в адаптационном ответе (AMPK, mTOR, PGC-1α, аутофагия, UPR), а также роль экзеркинов — сигнальных молекул, продуцируемых в ответ на физическую нагрузку. Отдельное внимание уделено эпигенетическим модификациям, включая метилирование ДНК, регуляцию микроРНК и теломерную стабильность, как механизмам долговременной защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. Представленные данные подчёркивают необходимость внедрения комбинированных режимов физической активности в программы индивидуальной и популяционной профилактики. Кроме того, требуется дальнейшее изучение оптимального сочетания интенсивности, объёма и направленности физических нагрузок для различных категорий населения с целью максимизации адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Сквозная кератопластика даёт возможность восстановить зрение у пациентов с различными заболеваниями роговицы, однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция связана с определёнными рисками и имеет ряд противопоказаний. Одним из неблагоприятных прогностических факторов при сквозной кератопластике является некомпенсированная глаукома. Сквозная кератопластика может приводить к реактивной послеоперационной гипертензии, однако это не является стандартной ситуацией. У пациентов с глаукомой в анамнезе данное осложнение встречается гораздо чаще, чем у пациентов без диагностированной ранее глаукомы. Повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде у пациентов, страдающих глаукомой, может приводить к прогрессированию заболевания и развитию болезни трансплантата. Описание клинического случая. В данной работе представлен клинический случай пациента с ювенильной глаукомой, которому были проведены несколько антиглаукомных операций и впоследствии имплантирован антиглаукомный Ex-PRESS дренаж. Дренаж контактировал с задней поверхностью роговицы, в результате чего развилась вначале локальная, а затем тотальная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы с формированием стромальных помутнений и появлением болевого синдрома. Дренаж был удалён, и впоследствии было принято решение о проведении сквозной кератопластики роговицы, поскольку критическая частота слияния мельканий составляла 30 Гц, что позволяло ожидать достаточно высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на максимальный гипотензивный режим, внутриглазное давление оставалось высоким, в связи с чем для его снижения перед трансплантацией роговицы была выполнена транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции у пациента с некомпенсированной глаукомой в качестве подготовки к проведению сквозной кератопластики.
Бесплатно
Другой
Редакционная политика журнала «Клиническая практика» предполагает ориентацию на прикладные клинические исследования, результаты которых практические врачи могли бы применить в своей рутинной работе. Основной целью создания журнала было информирование врачей о новейших подходах в диагностике и лечении различных заболеваний, а также реабилитации и восстановлении качества жизни. По этой причине редакция часто отказывала авторам хорошо спланированных и проведённых исследований на животных, даже несмотря на то, что паспорт клинической специальности 3.1.9 «Хирургия» предполагает экспериментальную разработку новых методик. В конкретном случае было принято решение опубликовать работу. Бариатрическая хирургия в России ещё только проходит этап своего становления. Несмотря на то, что такие операции показаны значительной доле населения, их ежегодное число пока невелико. Немалую роль в этом играют средства массовой информации, в которых регулярно публикуются случаи осложнений хирургии ожирения с последующими судебными разбирательствами по ним. Вопросы безопасности являются центральными в бариатрии, поскольку хирургической агрессии подвергается здоровый орган по поводу заболевания, не представляющего непосредственной угрозы для жизни. Продольная резекция желудка - самая популярная бариатрическая операция в России. По данным Национального регистра бариатрической хирургии, продольная резекция желудка составляет 56% всех первичных операций. Несостоятельность аппаратного шва - редкое, но наиболее грозное осложнение этой операции, сопряженное с высокой летальностью. В России с 2013 по 2022 год зарегистрировано 70 случаев расхождения линии шва, что соответствует 0,4%, при этом трое больных погибли в первую неделю после операции. Из-за высокого давления внутри сформированной желудочной трубки лечение этого осложнения длительное и требует больших финансовых затрат. Способы интраоперационной диагностики проблемных мест линии аппаратного шва, которые требуют дополнительного укрепления, необходимы. Традиционно многими хирургами применяется так называемый пузырьковый тест (bubble-test), который может выявить лишь крупные дефекты и обладает низкой информативностью. При этом недавно опубликовано два крупных исследования, которые подтвердили опасения некоторых исследователей, что резкое введение воздуха в назогастральный зонд может повредить ткань и повысить риск несостоятельности аппаратного шва. В систематическом обзоре и метаанализе L. Ma и соавт. [1], включившем 469 588 пациентов, в случае проведения интраоперационной диагностики риск составил 0,38%, тогда как в её отсутствие - 0,31% (р=0,000). При анализе базы данных Американской ассоциации метаболической и бариатрической хирургии (American Society for Metabolic & Bariatric Surgery) за 2015-2019 годы, по результатам лечения 283 520 пациентов, риск несостоятельности аппаратного шва при интраоперационной диагностике составил 1,1 (95% доверительный интервал 1,0-1,4) [2]. На основе этих исследований можно рекомендовать хирургам отказаться от рутинного использования «пузырькового теста». Но нужна альтернатива. Данных относительно применения индоцианина зелёного пока немного. Работа, проведённая А.А. Ковалевым и соавт., должна послужить основой для более частого применения этого способа, особенно в сложных ситуациях. Редакция нашего журнала будет с нетерпением ждать от коллектива авторов результаты клинической апробации методики.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время коморбидность (сочетание) хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является актуальной проблемой для здравоохранения. Это обусловлено высокой распространенностью и продолжающимся ростом данных патологий. ССЗ и ХОБЛ имеют общие факторы риска и механизмы, лежащие в основе их развития и прогрессирования: курение, воспаление, малоподвижный образ жизни, старение, окислительный стресс, загрязнение атмосферного воздуха, гипоксия. В этом обзоре мы суммируем современные знания, касающиеся распространенности и частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у людей с ХОБЛ, а также механизмов, которые лежат в основе их сосуществования. Обсуждаются последствия для клинической практики, в частности основные проблемы диагностики и лечения коморбидности ХОБЛ/ССЗ.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Невправляемое смещение суставного диска (НССД) - одна из форм внутренних нарушений, отличающаяся сложностью клинических проявлений, тяжестью течения и всегда сопровождающаяся миофасциальными болевыми расстройствами. Цель - улучшение результатов лечения пациентов с НССД височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальными болевыми синдромами. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование и лечение 38 пациентов с НССД височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальными болевыми расстройствами. Из дополнительных методов исследования использовались конусная лучевая компьютерная и магнитно-резонансная томографии, электромиография. Проведено поэтапное лечение, включающее медикаментозную терапию, инъекции ботулинического токсина типа А в собственно жевательные, височные, латеральные крыловидные мышцы билатерально; репозиционную сплинт-терапию; артроцентез с лаважем обоих суставных пространств. Результаты. Общая эффективность лечения составила 97,4%. У 34/38 (89,5%) пациентов лечение было проведено без артроцентеза с полным восстановлением объема движений нижней челюсти и устранением болевого синдрома...
Бесплатно
Компьютерная томография в диагностике заболеваний тонкой кишки
Статья научная
Введение. Актуальность работы обусловлена трудностями диагностики заболеваний тонкой кишки. Ввиду распространенности и широкого внедрения в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии ее возможности в диагностике заболеваний тонкой кишки представляют большой интерес и потенциал. Цель - раскрытие возможностей компьютерной томографии с применением внутривенного болюсного контрастного усиления в выявлении симптома «утолщения стенки» тонкой кишки и ее прогностической значимости при различных нозологиях. Методы. Анализ данных исследований мультиспиральной компьютерной томографии, выполненных по протоколу исследования органов брюшной полости с применением внутривенного болюсного контрастного усиления и перорального приема воды взрослым пациентам от 18 до 87 лет с заболеваниями тонкой кишки. Результаты. В работе показаны возможности мультиспиральной компьютерной томографии, выполняемой по стандартному протоколу, в выявлении утолщения стенки тонкой кишки. Определен круг заболеваний, для которых утолщение стенки тонкой кишки являлось одним из основных рентгенологических симптомов поражения...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Аспергиллёз лёгких, возникающий на фоне COVID-19, развивается как жизнеугрожающее осложнение, особенно у пациентов с тяжёлым течением заболевания и находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Показатели смертности значительно различаются в опубликованных материалах с необъяснимо высоким уровнем в некоторых из них. Все работы объединяет тот факт, что в условиях отсутствия своевременной диагностики и лечения летальность может достигать 100%. Получение биологического материала для проведения лабораторной диагностики часто затруднено. В таких случаях для исключения или подтверждения микотического поражения лёгких на фоне COVID-19, в том числе аспергиллёза, информативным инструментальным исследованием служит компьютерная томография лёгких. Таким образом, требуются систематизация, обобщение и анализ КТ-изменений в лёгких COVID-ассоциированного аспергиллёза. Цель исследования - определение КТ-признаков возможного присоединения аспергиллёза лёгких у пациентов с COVID-19 в процессе динамического наблюдения.
Бесплатно
Компьютерное моделирование в разработке вакцин против COVID-19 на основе антигенов HLA-системы
Статья обзорная
Генетическая вариабельность популяции может объяснить различные индивидуальные иммунные реакции на вирус SARS-CoV-2. Использование технологий на основе анализа генома и протеома дает возможность разрабатывать вакцины путем оптимизации выбора антигенов-мишеней. Методология компьютерного моделирования предоставляет научному сообществу более полный список иммуногенных пептидов, включающий в себя ряд новых и перекрестно-реактивных кандидатов. Исследования, проводимые независимо друг от друга с различными подходами, дают высокую степень уверенности в воспроизводимости результатов. Бόльшая часть усилий по разработке вакцин и лекарств против SARS-CoV-2 направлена на гликопротеин шипа (белок S) - главный индуктор нейтрализующих антител. Несколько вакцин продемонстрировали эффективность в доклинических исследованиях и прошли клинические испытания по противодействию инфекции COVID-19. В обзоре представлен профиль предсказанных in silico[1] иммуногенных пептидов вируса SARS-CoV-2 для последующей функциональной валидации и разработки вакцин; освещаются текущие достижения в разработке субъединичных вакцин для борьбы с COVID-19 с учетом опыта, который был достигнут ранее с SARS-CoV и MERS-CoV. Методы иммуноинформатики сокращают время и затраты при разработке вакцин, которые вместе могут остановить эту новую вирусную инфекцию. [1] Термин, обозначающий компьютерное моделирование (симуляцию) эксперимента, чаще биологического.
Бесплатно
Конкурентоспособность Российской медицинской науки: состояние, проблемы, перспективы
Статья обзорная
Во всех программных документах, определяющих развитие науки в России до 2020 года, поставлена задача выведения конкурентоспособности национальных университетов, исследовательских центров и научных групп на мировой уровень. Для этого важно прийти к осознанию необходимости принятия общепризнанных международных критериев оценки деятельности ученого и поддерживать самые высокие стандарты образования и исследовательской деятельности в стране. В статье, на основе материалов международной конференции «Science online: электронные информационные ресурсы для науки и образования», а также публикаций в периодических изданиях и Интернете, представлены результаты анализа соответствия мировому уровню качества и результативности научных, в том числе медицинских, исследований, проводимых в России.
Бесплатно
Статья обзорная
Переломы дистального отдела лучевой кости у пациентов с сахарным диабетом - это проблема, которая требует особого внимания, так как процессы заживления у таких пациентов протекают медленнее и сопровождаются рядом осложнений. В данной статье рассматриваются основные механизмы, влияющие на консолидацию переломов у пациентов с диабетом, включая метаболические нарушения, гипергликемию, микро- и макроангиопатию, полинейропатию и другие системные изменения. Анализируются особенности анатомии дистального метаэпифиза лучевой кости, которые делают его уязвимым к переломам и сложным для заживления. В работе приводится детальный разбор факторов, тормозящих регенерацию костной ткани, таких как накопление конечных продуктов гликирования, повышенная активность остеокластов, снижение иммунной защиты и высокий риск инфекционных осложнений. Освещаются также методы профилактики и лечения, включая контроль уровня глюкозы, коррекцию дефицита витамина D, репозицию костных отломков и надёжную иммобилизацию. Подчёркивается необходимость комплексного подхода к лечению переломов у пациентов с диабетом, учитывающего как ортопедические, так и эндокринологические аспекты.
Бесплатно
Континентная или инконтинентная гетеротопическая уродеривация: что выбрать?
Статья научная
Введение. Качество жизни и выживаемость пациентов после цистэктомии (ЦЭ) зависит от способов уродеривации [1,2]. Цель исследования. Сравнить морбидность, выживаемость и качество жизни больных при гетеротопической континентной и инконтинентной уродеривациях.Материал и методы. С 1998 по 2016 г выполнены 36 гетеротопических тонкокишечных дериваций с механизмом удержания мочи по Kock pouch в собственной модификации и 61 - инконтинентная гетеротопическая тонкокишечная по Bricker. Оценивали сопутствующую патологию (индекс коморбидности Charlson), послеоперационные осложнения (по Clavien-Dindo), выживаемость (по E.L. Kaplan, P. Meier), качество жизни больных (SF-36) с комплексным статистическим анализом. Результаты. Ранние и поздние осложнения, не связанные и связанные с уродеривацией, преобладали в группе операций по Bricker с отсутствием статистической достоверности. С увеличением срока послеоперационного мониторинга нарастает удельный вес связанных с уродеривацией осложнений, а частота отсроченных осложнений и выживаемость не имеют статистической разницы в обеих группах. Не получено достоверных различий в качестве жизни при всех накожных вариантах уродериваций. Обсуждение. 80% пациентов после операции Kock pouch (мод.) и среднем сроке наблюдения более 5 лет остаются континентными и имеют высокое качество жизни. Необходима разработка и внедрение в клиническую практику новых, более совершенных статистических инструментов оценки качества жизни пациентов в зависимости от типа деривации мочи после ЦЭ. Заключение. Континентная гетеротопическая деривация (Kock pouch (мод.)) в сравнении с инконтинентной (Bricker) не приводит к увеличению морбидности, снижению выживаемости и обусловливает более высокое качество жизни.
Бесплатно
Контроль качества оказания медицинской помощи в многопрофильной больнице
Другой
Статья посвящена вопросам регулирования производственного технологического процесса лечения больных в медицинских учреждениях, качества и контроля оказания медицинской помощи. Рассматривают современную систему контроля качества оказания медицинской помощи, включающую изучение удовлетворенности пациентов медицинской помощью, выявление дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, оценку полноты и своевременности диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корригирующих воздействий, контроль за реализацией управленческих решений.
Бесплатно
Конфокальная лазерная эндомикроскопия дыхательных путей - проблемы и перпективы
Статья научная
Описаны принцип и методика конфокальной лазерной эндомикроскопии с использованием системы Cellvizio® и зонда Alveoflex (Mauna Kea Technologies, France) для изучения дистальных отделов нижних дыхательных путей в реальном режиме времени. Ациноскопия выполнена 25 пациентам в возрасте от 24 до 75 лет с различной патологией легких. Обсуждаются проблемы, связанные с реализацией данной технологии, и перспективы ее практического применения.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются результаты исследования влияния перемежающейся пневмокомпрессии на регионарную гемодинамику сосудов нижних конечностей, состояние гемостаза и частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, оперированных лапароскопически. Произведена оценка интраоперационного воздействия лапароскопической методики оперативного лечения на пиковую линейную скорость кровотока и диаметр венозных сосудов нижних конечностей.
Бесплатно
Коррекция эндотелиальной дисфункции у пациентов с терминальной почечной недостаточностью
Статья научная
Обсуждается проблема развития эндотелиальной дисфункции у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и возможности ее коррекции экстракорпоральными и медикаментозными методами.В исследовании участвовало 60 пациентов с хронической болезнью почек V стадии по K/DOQI, которым была проведена оценка сосудодвигательной функции эндотелия в пробах с реактивной гиперемией и нитроглицерином, с одновременным определением концентрации эндотелина-1.Исследование подтвердило выраженные изменения показателей вазодилатирующей активности сосудистой стенки и повышение уровня эндотелина-1 у пациентов данной группы. Эффективным методом коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с терминальной почечной недостаточностью явилось раннее начало заместительной почечной терапии в сочетании с фармакотерапией препаратами из группы ингибиторов АПФ.
Бесплатно
Корреляция уровня цинка в спермоплазме с характеристиками фертильности эякулята человека
Статья научная
Обоснование. Цинк имеет важное значение для нормального функционирования мужской репродуктивной системы. Данные о диагностическом значении определения цинка в спермоплазме человека и взаимосвязи его уровня с основными параметрами фертильности спермы носят противоречивый характер. Цель исследования - изучение корреляций уровня цинка в спермоплазме с характеристиками спермограммы. Методы. Исследована сперма мужчин репродуктивного возраста (n=486, средний возраст 33,07±3,03 года). В образцах спермы кроме стандартной спермограммы были выполнены MAR-тесты (IgA, IgG и IgM), проведена оценка степени фрагментации ДНК сперматозоидов и взаимодействия сперматозоидов с гиалуроновой кислотой; определены активность акрозина и нейтральной альфа-глюкозидазы, уровни лимонной кислоты, фруктозы и гликоделина; исследован уровень активных форм кислорода. Определение уровня цинка в спермоплазме проведено стандартным спектрофотометрическим методом c хромогеном 5-Br-PAPS. Для корреляционного анализа использована формула Пирсона. Исследование проводилось с 2018 г. по май 2022 г., однократно. Результаты. Выявлена достоверная отрицательная корреляция уровня цинка в спермоплазме с возрастом мужчин (r=-0,16; p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Другой
В материале представлены оригинальные критерии, разработанные в ЦМСЧ №119 ФМБА России для объективной оценки такого важного направления деятельности медсанчастей как экспертиза временной нетрудоспособности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта третье место по частоте выявления занимают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Их ассоциация с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может приводить к серьезным инвалидизирующим осложнениям, поэтому требует хирургического вмешательства. Цель - анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов лечения 62 пациентов, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все пациенты оперированы в объеме лапароскопической крурорафии с фундопликацией по Toupet. Результаты. Длительность пребывания в стационаре в среднем составила 7,2±1,6 дней. Среди послеоперационных осложнений наблюдалась функциональная дисфагия легкой степени у 8 (12,9%) и стойкая длительная дисфагия при приеме плотной пищи в позднем послеоперационном периоде у 2 (3,2%), частота которых составила 6,5%...
Бесплатно
Ксенон в медицине: прошлое, настоящее и будущее
Статья научная
Ксенон относится к числу химических субстанций, интерес к которым в медицине в течение последних 20 лет непрерывно нарастает. Это связано с его многогранным воздействием на организм человека и потенциальным лечебным эффектом при различных патологических состояниях. Авторы проводят анализ текущего состояния терапии ксеноном и перспектив его применения.
Бесплатно
Лазерная коррекция зрения у шахтеров Кузбасса
Статья научная
Обоснование. В структуре офтальмопатологии шахтеров Кузбасса первое место занимают нарушения рефракции и аккомодации. Эксимерлазерная коррекция зрения - это единственный допустимый метод коррекции различных аномалий рефракции, который позволяет шахтерам, занятым подземной добычей угля, остаться в своей профессии и продолжить трудовую деятельность. Цель исследования - посредством изучения отдаленных результатов эксимерлазерной рефракционной хирургии у шахтеров Донбасса оценить данный метод с позиции применения его в качестве средства профессиональной реабилитации. Материал и методы. Проведено обследование в основной группе, включающей 135 шахтеров Кузбасса, которые перенесли эксимерлазерную коррекцию зрения по профессиональным показаниям. Группа сравнения представлена 135 пациентами различных профессий, не связанных с угледобычей, которые соответствуют общим критериям отбора. Всем пациентам проведен расширенный комплекс офтальмологических обследований. Результаты. Показатель остроты зрения обоих глаз в группе сравнения составил 1,2 (1,0-1,2), в группе шахтеров - 1,0 (0,9-1,2); р
Бесплатно
