Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 697
Статья научная
Обоснование. Нестабильность коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки в последние десятилетия приобрела у отечественных ортопедов характер мема с очень широким употреблением и смыслом. Цель исследования. В данном исследовании мы попытались выяснить, насколько часто феномен нестабильности имеет место, и как он может быть связан с травмой сустава. Методы. Использован метод опроса (анкетирование пациентов на первичном ортопедическом приёме и после хирургической реконструкции). Результаты. Собранные у 433 пациентов с верифицированным разрывом передней крестообразной связки данные показали, что ощущение неустойчивости в коленном суставе испытывали 77% пациентов, не испытывали совсем - 19%. Проанкетирован 71 пациент из 297 с артроскопической реконструкцией. Период времени от операции до анкетирования составил в среднем 6,5 лет. Не все пациенты могли отметить момент травмы: даже если имела место травма коленного сустава, 10% пациентов не отмечали развития нестабильности сразу же после травмы. Длительность ощущения неустойчивости в коленном суставе после травмы вариабельна - от одной недели до года и более. Сам момент нестабильности сустава более чем в половине случаев сопровождался болевым синдромом, при этом у 12% опрошенных боль отсутствовала. Почти 1/3 опрошенных никогда не отмечала эпизодов неустойчивости в коленном суставе до хирургической реконструкции, но у 11% такие эпизоды были ежедневными. В послеоперационном периоде у 27% в разные сроки отмечался рецидив нестабильности сустава. Заключение. Таким образом, разрыв передней крестообразной связки не равен нестабильности коленного сустава. Нестабильность - это не перманентное состояние, а кратковременный эпизод, случающийся в периоде опоры и приводящий к подкосонеустойчивости конечности.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье освещены исторические моменты развития представлений о диагностике и лечении постинфарктных аневризм левого желудочка, возможности основных методов диагностики. Как правило, пациенты с хроническими постинфарктными аневризмами левого желудочка имеют тяжелое поражение коронарного русла, требующее инвазивной коррекции (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование), которую необходимо провести либо до, либо во время вмешательства по устранению аневризмы левого желудочка. Предложена новая классификация хронических постинфарктных аневризм левого желудочка, которая учитывает в большей степени тип кровоснабжения миокарда и тяжесть поражения коронарного русла, а не собственно особенности аневризм; определяет этапность и тактику лечения пациентов с хроническими постинфарктными аневризмами левого желудочка, ставя во главу угла проблему реваскуляризации коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты клинического исследования эффективности нового метода очистки воздуха в зоне дыхания пациента при включении его в схему лечения обострения бронхиальной астмы. Показано, что у больных, получавших дополнительную терапию исследуемой технологией Protexo®, достоверно раньше уменьшалась потребность в бронхолитиках и быстрее редуцировалось ощущение одышки. Значимого влияния на параметры внешнего дыхания установлено не было.
Бесплатно
Новые подходы в лечении острого воспаления эпителиального копчикового хода
Статья научная
Представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников, посвященный современным методам консервативного и хирургического лечения при остром воспалении эпителиального копчикового хода. Подробно описаны основные методики оперативного вмешательства, показания и противопоказания, техника их выполнения. Особое внимание уделено предоперационной подготовке, способам ушивания ран после оперативного доступа, особенностям ведения пациентов в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Нормативное правовое регулирование диспансерного наблюдения взрослого населения города Москвы
Статья научная
В обзоре представлен анализ нормативных правовых документов, регламентирующих диспансерное наблюдение взрослого населения г. Москвы. Выявлено большое число нормативных документов, противоречащих друг другу, что препятствует организации профилактической работы в части диспансерного наблюдения на уровне медицинской организации.
Бесплатно
Нутригенетический тест в клинической практике: цели и возможности
Статья научная
Нутригенетика - наука о влиянии генетически обусловленных различий на усвоение питательных веществ и их метаболизм. Целью нутригенетики является создание индивидуальной диеты, которая даст возможность оптимизировать состояние здоровья и предупредить или отсрочить болезни. Данный тест оценивает генетический вклад в индивидуальную эффективность низкожировой, низкоуглеводной диеты и различных видов спортивных нагрузок с целью снижения массы тела. При наличии некоторых генетически обусловленных состояний - синдром Жильбера, гемохроматоз - возникает необходимость соблюдать определенную диету для профилактики осложнений. Также может быть определен относительный риск инсулинорезистентности и дислипидемии, особенностей пищевого поведения, приводящих к перееданию.
Бесплатно
Обзор методик и материалов, используемых для увеличения объема десны
Статья научная
В обзоре освещены основные хирургические техники увеличения объема кератинизированной десны и проанализированы используемые для этого материалы, такие как дермальная и коллагеновые матрицы. Приводятся результаты клинических исследований эффективности применения коллагеновой матрицы, в том числе Mucograft. В результате анализа литературы выделены основные преимущества и недостатки данных методик и материалов, определены наиболее значимые и перспективные направления проведения дальнейших клинических исследований.
Бесплатно
Обмороки как фактор риска внезапной сердечной смерти
Статья научная
Рассмотрена связь обмороков и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) с характером основного заболевания. Представлены данные о связи обмороков и риска ВСС с механизмом развития синкопальных состояний. Даны критерии обмороков с высоким риском ВСС. Приведен алгоритм диагностики синкопальных состояний в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2009).
Бесплатно
Статья научная
Успешное использование более 10-ти лет цилиндрическго титанового кейджа после передней декомпрессии при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также отсутствие обоснования для его применения, позволило нам провести математическое моделирование с использованием методов конечных элементов. За 10 лет мы прооперировали более 1200 пациентов с первичным стенозом позвоночного канала, вызванным грыжами диска, гипертрофией элементов позвоночника, и при повторных операциях - при синдроме неудачно оперированного позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Адекватная диагностика рецидивов фибрилляции предсердий после хирургического лечения у пациентов с пароксизмальными формами заболевания представляется трудной задачей. Цель исследования - провести сравнительный анализ результатов субъективной и объективной оценки рецидива фибрилляции предсердий после криобаллонной аблации устьев легочных вен и выработать тактику эффективного выявления рецидива фибрилляции предсердий. Методы. В исследование включены пациенты (n=301), которым последовательно в период с октября 2016 по ноябрь 2019 г. была выполнена процедура криобаллонной аблации устьев легочных вен. Критериями включения были симптомный характер течения фибрилляции предсердий; фибрилляция предсердий, подтвержденная инструментальными методами диагностики, критериями исключения - сочетание фибрилляции и трепетания предсердий на момент операции; перенесенные операции на «открытом» сердце и операции, направленные на купирование фибрилляции предсердий; наличие сопутствующей кардиальной и «аритмогенной» патологии. Обследование включало удаленный опрос на предмет выявления субъективных жалоб. Пациентов, у которых по данным опроса выявлялись симптомы рецидива фибрилляции, приглашали в клинику для объективного обследования. Результаты. Медиана длительности послеоперационного периода к моменту опроса пациентов составила 21 (3; 43) мес. По результатам собеседования, 136 (45%) пациентов в послеоперационном периоде снова имели жалобы, ассоциированные с фибрилляцией предсердий, из них у 98 (72%) удалось провести суточное мониторирование электрокардиограммы, при этом инструментально рецидив фибрилляции предсердий подтвержден в 59 случаях, что составило 20% от всех пациентов, включенных в исследование. Заключение. Для установления истинного количества рецидивов фибрилляции предсердий после криобаллон-ной аблации устьев легочных вен следует признать необходимым проведение целенаправленного опроса прооперированных больных в период от 3 до 12 мес после операции с последующей инструментальной диагностикой рецидива аритмии.
Бесплатно
Одиночные новообразования кожи: анализ эпидемиологии и гистологическая верификация
Статья научная
Обоснование. Опухоли кожи возникают в результате пролиферации одного или нескольких компонентов кожи и классифицируются на доброкачественные и злокачественные. В последние десятилетия распространённость рака кожи выросла, поэтому особое значение приобретает гистологическая верификация различных видов злокачественных новообразований кожи. Цель исследования - охарактеризовать эпидемиологию, течение и гистопатологическую картину разных видов новообразований кожи.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается клинический пример одномоментной гибридной реконструкции симптомной окклюзии правой подключичной артерией с синдромом обкрадывания и критического стеноза брахиоцефального ствола у больного после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования (АББШ) и неоднократных реконструкций дистальных анастомозов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В ходе проведенного анализа доступной зарубежной и отечественной литературы найдено 65 наблюдений опухолей тройничного нерва с экстракраниальным ростом, тотальное удаление которых выполнено только в 20% случаев. Цель - показать возможности методов хирургии опухолей основания черепа на примере успешного хирургического лечения пациента с распространенной невриномой тройничного нерва, локализованной в задней, средней и подвисочной ямках, а также проанализировать международный научный опыт по этому вопросу. Описание клинического случая. В Федеральный научно-клинический центр ФМБА России в феврале 2020 г. поступил пациент в возрасте 60 лет с распространенной невриномой тройничного нерва слева. После дообследования и предоперационной подготовки выполнена плановая операция - костно-пластическая орбитозигоматическая трепанация черепа, микрохирургическое удаление опухоли с использованием субтемпорального транскавернозного доступа. Получен хороший послеоперационный клинический результат. Проведен анализ доступной научной литературы по этой проблеме. В послеоперационном периоде полностью регрессировали болевая и неврологическая симптоматика, гемифациальный спазм. Через 1,5 мес после операции на контрольных снимках опухоль удалена тотально. Заключение. Несмотря на крайнюю сложность патологии, выполнение операции орбитозигоматическим субтемпоральным транскавернозным доступом позволяет тотально удалить распространенные и гигантские невриномы тройничного нерва с хорошим функциональным результатом.
Бесплатно
Односторонний реэкспансивный отёк лёгкого (клинические наблюдения)
Статья научная
Обоснование. В клинической практике отёк лёгких продолжает оставаться одним из грозных состояний с высокой летальностью, несмотря на достаточно большое внимание со стороны исследователей. Классический отёк лёгких хорошо изучен, имеет определённые рентгенологические признаки, а односторонний отёк лёгкого встречается редко и вызывает затруднение в дифференциальной диагностике у врача-рентгенолога. Описание клинического случая. Представлены два случая ипси- и контралатерального одностороннего реэкспансивного отёка лёгких. Данные осложнения развились как следствие быстрой эвакуации патологического содержимого из плевральной полости.
Бесплатно
Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ФНКЦ ФМБА России
Статья научная
Болезни системы кровообращения являются важнейшей социальной проблемой во всем мире. Распространенность этих заболеваний, инвалидность, смертность, временная утрата трудоспособности, необходимость организации специализированной медицинской помощи обусловливают медицинскую и социальную значимость данной патологии, из-за которой общество несет значительные человеческие и экономические потери. По прогнозам экспертов, количество смертей от ССЗ в мире возрастет за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты с 18,1 млн в 2010 году до 24,2 млн в 2030 году. Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации - одни из самых высоких в мире.
Бесплатно
Онколитические вирусы в лечении низкодифференцированных глиом
Статья обзорная
В обзоре анализируется современное состояние проблемы диагностики и терапии глиом высокой степени злокачественности как с позиции существующих на сегодняшний день клиничеc-ких стандартов, так и с точки зрения наиболее перспективных подходов из проходящих в настоящее время лабораторные испытания и первую клиническую апробацию. В качестве наиболее перспективного, с точки зрения авторов, подхода рассматривается применение для терапии злокачественных глиом непатогенных онколитических вирусов (ОВ). Анализируются данные доклинических испытаний ОВ и первые предварительные результаты клинических испытаний.
Бесплатно
Онкологические заболевания у беременных. Современная тактика и основные трудности
Статья научная
В статье изложены вопросы диагностики и тактики лечения онкологических заболеваний, выявленных у беременных. Современный мета-анализ по изучению влияния беременности на прогноз рака органов женской репродуктивной системы (ОЖРС), показал многократное увеличение рисков прогрессирования болезни и плохого прогноза для матери, что актуализирует тему ранней диагностики онкологических заболеваний у беременных. Сегодня руководящие принципы лечения беременных с диагнозом рак утверждают, что химиотерапия может быть введена в течение второго и третьего триместров беременности без выраженного вреда для плода, хотя риск преждевременных родов повышается. Нами проведен анализ 16 больных с онкологической патологией, выявленной во время беременности. Самыми частыми случаями рака являлись: рак шейки матки, рак молочной железы, рак яичников и лимфопролиферативные болезни. В каждом случае решение о тактике ведения беременности и лечения онкологического заболевания принималось индивидуально на медицинских консилиумах с участием онкологов, акушеров-гинекологов, педиатров и самой пациентки с ее близкими родственниками. К трудностям по принятию оптимального решения можно отнести недостаточную доказательную базу для тактических решений, что часто являлось основной медицинской причиной в пользу прерывания беременности, хотя женщина, почти во всех случаях, была категорически настроена на ее пролонгирование. Наш анализ также показал низкую информированность врачей о данной проблеме, необходимость ее более широкого обсуждения, как среди медицинских работников, так и среди женщин, которые должны вставать на учет по беременности как можно раньше и быть обследованы с соблюдением принципов онкологической настороженности.
Бесплатно
Описание клинического наблюдения: шаблон рукописи
Другой
Уважаемые авторы, представляем вашему вниманию важную информацию. Начиная № 1 2019 г., мы вносим изменения в правила с целью соответствовать «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы». Единые требования содержат довольно большой объем информации, и практика показывает, что авторам гораздо удобнее пользоваться шаблонами для написания определенного вида статей, вкладывая в предложенную структуру всю необходимую информацию согласно предложенным разъяснениям для каждого раздела. В этом номере мы публикуем шаблон для подготовки клинического наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В настоящее время перечень диодных полупроводниковых лазеров для хирургической стоматологической практики расширен благодаря появлению медицинского синего лазера. Актуальным представляется изучение влияния лазерного излучения длиной волны 445 нм на микроциркуляцию слизистой оболочки полости рта. Цель исследования - изучить влияние лазерного излучения длиной волны 445 нм при мощности 0,1 Вт на микроциркуляцию и лимфоток в области десны методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Бесплатно
