Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 722
Другой
В материале представлены оригинальные критерии, разработанные в ЦМСЧ №119 ФМБА России для объективной оценки такого важного направления деятельности медсанчастей как экспертиза временной нетрудоспособности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта третье место по частоте выявления занимают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Их ассоциация с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может приводить к серьезным инвалидизирующим осложнениям, поэтому требует хирургического вмешательства. Цель - анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов лечения 62 пациентов, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все пациенты оперированы в объеме лапароскопической крурорафии с фундопликацией по Toupet. Результаты. Длительность пребывания в стационаре в среднем составила 7,2±1,6 дней. Среди послеоперационных осложнений наблюдалась функциональная дисфагия легкой степени у 8 (12,9%) и стойкая длительная дисфагия при приеме плотной пищи в позднем послеоперационном периоде у 2 (3,2%), частота которых составила 6,5%...
Бесплатно
Ксенон в медицине: прошлое, настоящее и будущее
Статья научная
Ксенон относится к числу химических субстанций, интерес к которым в медицине в течение последних 20 лет непрерывно нарастает. Это связано с его многогранным воздействием на организм человека и потенциальным лечебным эффектом при различных патологических состояниях. Авторы проводят анализ текущего состояния терапии ксеноном и перспектив его применения.
Бесплатно
Лазерная коррекция зрения у шахтеров Кузбасса
Статья научная
Обоснование. В структуре офтальмопатологии шахтеров Кузбасса первое место занимают нарушения рефракции и аккомодации. Эксимерлазерная коррекция зрения - это единственный допустимый метод коррекции различных аномалий рефракции, который позволяет шахтерам, занятым подземной добычей угля, остаться в своей профессии и продолжить трудовую деятельность. Цель исследования - посредством изучения отдаленных результатов эксимерлазерной рефракционной хирургии у шахтеров Донбасса оценить данный метод с позиции применения его в качестве средства профессиональной реабилитации. Материал и методы. Проведено обследование в основной группе, включающей 135 шахтеров Кузбасса, которые перенесли эксимерлазерную коррекцию зрения по профессиональным показаниям. Группа сравнения представлена 135 пациентами различных профессий, не связанных с угледобычей, которые соответствуют общим критериям отбора. Всем пациентам проведен расширенный комплекс офтальмологических обследований. Результаты. Показатель остроты зрения обоих глаз в группе сравнения составил 1,2 (1,0-1,2), в группе шахтеров - 1,0 (0,9-1,2); р
Бесплатно
Лапароскопические резекции печени
Статья обзорная
Лапароскопические методы оперативного лечения заболеваний печени позволяют уменьшить операционную травму, в отличие от традиционной открытой хирургии, что приводит к уменьшению воспалительной реакции, инфекционных осложнений и минимализации иммуносупрессии. Однако в гепатобилиарной хирургии большие размеры опухолей и необходимость желчной или сосудистой реконструкции остаются единственными препонами к широкому применению лапароскопических резекций печени. Многочисленные клинические исследования наглядно продемонстрировали значительное снижение индекса послеоперационной боли, времени пребывания в стационаре, послеоперационной заболеваемости и периода реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре изложены данные рандомизированных клинических исследований, систематических обзоров, международных и национальных клинических рекомендаций по проблеме легочной реабилитации при хронических болезнях легких. В анализ включены результаты исследований, вошедших в базы данных eLibrary, Medline, PubMed и библиотеки Cochrane, по проблеме патофизиологии, методов физической реабилитации при хронических болезнях легких. При анализе учитывались мнения представленных в обзоре экспертных групп разработчиков клинических рекомендаций: Российского респираторного общества, Европейского респираторного общества, Американского торакального общества. Данные исследований подтверждают клиническую эффективность методов физической реабилитации при хронической болезни легких, учитывающих уникальные потребности сложного пациента. Легочная реабилитация повышает физическую активность, качество жизни, связанное со здоровьем, снижает частоту обострений и смертность пациентов с хроническими болезнями легких. Повышение доступности и совершенствование программ легочной реабилитации с учетом индивидуальной оценки физических возможностей пациента увеличит использование этого метода лечения.
Бесплатно
Лейомиомы матки больших размеров: патогенетические механизмы роста
Статья научная
Патогенез миомы матки остается спорным и вызывает много вопросов, а причины и механизм развития лейомиом матки (ЛММ) больших размеров неизвестны. В работе оценены патогенетические механизмы роста лейомиом больших размеров в различных возрастных группах на основании изучения экспрессии TGF-β, CD117, PD-ECGF, Ki67, connexin и nestin в послеоперационном материале путем сопоставления клинических и морфологических данных. Наиболее выраженная активность зон роста по молекулярным маркерам обнаруживается у женщин с лейомиомой матки больших размеров (ЛММБ), старше 45 лет, что требует онкологической настороженности.
Бесплатно
Лечение больших, массивных невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плечевого сустава
Статья научная
Вращательная манжета плечевого сустава (ВМП) относится к сложной анатомо-биомеханической структуре, помогающей стабилизировать плечевой сустав в правильном положении и производить в нем движения. Повреждения ВМП остаются наиболее частыми среди повреждений других анатомических структур плечевого сустава и, по данным ряда авторов, достигают 21%. На фоне дегенеративных изменений в структуре ВМП у пожилых пациентов такие повреждения склонны к жировой перестройке мышечной ткани. Такие повреждения сложны в своем восстановлении, а количество рецидивов после оперативного лечения по разным данным варьирует в очень широком диапазоне (20-90%). По результатам изучения неудач послеоперационного вмешательства внедрены альтернативные методики по замещению, трансферу или пластике поврежденных сухожилий, но до сих пор нет единого подхода в лечении данной патологии. В представленном литературном обзоре проанализирован материал по анатомической структуре и биомеханике ВМП, роли повреждения ВМП в нарушении функции плечевого сустава и возможные методы по ее восстановлению.
Бесплатно
Лечение пациента с острым герпесассоциированным некрозом сетчатки
Статья научная
Обоснование. Острый некроз сетчатки (острый ретинальный некроз) является серьёзным увеальным синдромом вирусного происхождения, который проявляется воспалительной реакцией в стекловидном теле и передней камере глаза, а также быстро прогрессирующим периферическим некротическим ретинитом и окклюзивным васкулитом. Это состояние осложняется отслойкой сетчатки в 65–75% случаев, что может привести к полной потере зрения. Прогноз для пациентов с острым ретинальным некрозом в целом неблагоприятный: при поздней диагностике и недостаточном лечении существует риск необратимой слепоты, а в 60% случаев наблюдается снижение зрительных функций ниже 0,1. Описание клинического случая. Пациентка М., 57 лет, в 2023 году обратилась с жалобами на снижение зрения, светобоязнь на правом глазу через 2 месяца после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции. Данные осмотра правого глаза (OD): максимально корригированная острота зрения 0,2, внутриглазное давление 29 мм рт.ст., переднезадний размер 23,06 мм; по данным биомикроскопии — перикорнеальная инъекция конъюнктивы, разнокалиберные преципитаты белого цвета по всему эндотелию роговицы. Через 3 недели после первичного обращения у пациентки произошла отслойка сетчатки со снижением остроты зрения до светоощущения с правильной светопроекцией. После проведённого консервативного и оперативного офтальмологического лечения, в том числе лечения, назначенного инфекционистом, в течение 2024 года и по настоящее время при периодических контрольных осмотрах показатели максимально корригированной остроты зрения OD у пациентки составляют 0,1–0,2. Внутриглазное давление 15–16 мм рт.ст., переднезадний размер в 2025 году — 21,63 мм. Поле зрения изменилось незначительно, без явной отрицательной динамики. Офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии сохраняются кистозный интраретинальный отёк, тангенциально-тракционный синдром, преретинальная мембрана на правом глазу без отрицательной динамики; сетчатка прилежит во всех меридианах. Заключение. Данный случай подчёркивает важность комплексного и мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению офтальмологических заболеваний, вызванных вирусными инфекциями.
Бесплатно
Лечение пациентов с хронической болью в России. Время перемен
Статья научная
По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническими болевыми синдромами страдает около 20% населения. С 1961 года в мире развивается сеть клиник по лечению боли, ориентированных на оказание помощи указанной категории пациентов. В России, по нашим данным, функционирует всего около 15 мультидисциплинарных клиник лечения боли. Развитие направления в Российской Федерации сдерживается отсутствием как правовой базы для работы специалистов, так и системы их подготовки, недостаточным количеством и отсутствием унификации клинических рекомендаций и стандартов, тарифов фонда обязательного медицинского страхования на специализированную противоболевую помощь.
Бесплатно
Лигаментизация трансплантата передней крестообразной связки
Статья научная
В статье представлен анализ результатов хирургического лечения 71 пациента, прооперированных по поводу разрыва передней крестообразной связки (ПКС) в отделении травматологии и ортопедии Федерального научно-клинического центра ФМБА России с 2013 по 2016 г. Всем пациентам была выполнена первичная артроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц. Мы оценивали состояние оперированного коленного сустава по данным МРТ через 3 - 6 - 12 - 24 месяца после операции. На основании критериев МР-исследований были сделаны выводы, что неоднородное диффузное изменение МР-сигнала от трансплантата на Т2, PD FS может прослеживаться в первые 2 года после операции, отражая процесс лигаментизации. В первые 3 месяца мы также наблюдали увеличение диаметра трансплантата, которое в дальнейшем регрессировало. Процесс лигаментизации заканчивается в течение 2 лет после операции, в результате чего МР-сигнал от трансплантата должен быть схожим с нативной ПКС.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Повышенный уровень липопротеина (а) - Лп(а) - увеличивает риск манифестации ишемической болезни сердца при наличии клинического фенотипа семейной гиперхолестеринемии и генетического дефекта «классических» генов данного заболевания. Цель исследования - оценить ассоциацию наследственных нарушений липидного обмена с повышенным уровнем Лп(a) у больных с ранней манифестацией ишемической болезни сердца без фенотипа семейной гиперхолестеринемии. Методы. В исследование включён 81 больной с дебютом ишемической болезни сердца в возрасте до 55 лет у мужчин и до 60 лет у женщин. Количественное определение Лп(а) в сыворотке крови было проведено иммунотурбидиметрическим методом. Молекулярно-генетическое тестирование проводилось методом массового параллельного секвенирования c использованием следующей панели генов: ABCA1, ABCG1, ABCG5, ABCG8, ANGPTL3, APOA1, APOA2, APOA4, APOA5, APOB, APOC1, APOC2, APOC3, APOE, APOH, CETP, CH25H, CIDEC, CREB3L3, GPD1, GPIHBP1, LCAT, LDLR, LDLRAP1, LIPA, LIPC, LIPE, LIPG, LMF1, LPA, LPL, MTTP, MYLIP, NPC1, NPC1L1, NPC2, PCSK9, PLTP, PPP1R17, SAR1B, SCARB1, STAP1. Результаты. Лп(a) ≥30 мг/дл и более высокую вероятность наличия отягощённого семейного анамнеза имели 24 (29,6%) пациента (70,8 против 42,1%, p=0,05). Ни один пациент с достоверным фенотипом семейной гиперхолестеринемии не был носителем патогенных вариантов, указывающих на наличие наследственных нарушений липидного обмена. У 4 больных с ЛП(а) ≥30 мг/дл без фенотипа семейной гиперхолестеринемии выявлено носительство патогенных вариантов в генах системы липидного обмена (LDLR p.Glu763Asp, ABCA1 p.Arg1128His, APOA5 p.His321Le), а также не зарегистрированного ранее в базах данных варианта в гене LIPE NM_005357.4:c.2312T>C. Заключение. Лп(а) может быть маркером, позволяющим выделить группы пациентов с высокой вероятностью патогенных вариантов в генах системы липидного обмена среди больных с ранней манифестацией ишемической болезни сердца, но без клинических признаков семейной гиперхолестеринемии.
Бесплатно
Листериозный менингоэнцефалит на фоне новой коронавирусной инфекции: клинический случай
Статья научная
Обоснование. Среди бактерий, поражающих центральную нервную систему, Listeria monocytogenes (факультативная внутриклеточная бактерия) является одной из самых смертоносных для человека и животных. Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашних и декоративных птиц (гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев и канареек). L. monocytogenes могут быть выявлены в рыбе и морепродуктах (креветки). Источником заражения являются животные, у которых L. monocytogenes протекает в виде манифестных, стёртых и бессимптомных форм с переходом в длительное носительство. Этот патоген обнаруживается во всём мире в продуктах питания, и в большинстве случаев инфицирование происходит при приёме заражённой пищи. Особенно подвержены заболеванию пожилые люди, новорождённые, а также лица с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями. L. monocytogenes способна вызывать краниальные невропатии, внутримозговые кровоизлияния, менингит, менингоэнцефалит, ромбэнцефалит и мозговые абсцессы. Описание клинического случая. В данной работе приводится собственное клиническое наблюдение развития тяжёлого листериозного менингоэнцефалита у пациента 47 лет на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Подробным образом описаны клиническая картина, лечение, а также благоприятный исход и выздоровление нашего пациента.
Бесплатно
Лицо арлекина - редкая форма вегетативной дисфункции при диссекции внутренней сонной артерии
Статья научная
При всестороннем обследовании и динамическом наблюдении у больной с клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани и диссекцией внутренних сонных артерий был выявлен симптомокомплекс, характерный для синдрома Арлекина. Описание этой формы патологии дается впервые в отечественной литературе. В кратком обзоре представлены диагностические критерии и механизмы развития раритетной вегетативной дисфункции.
Бесплатно
Лучевая диагностика пациентов с мукополисахаридозом: важные паттерны визуализации
Статья научная
Обоснование. Мукополисахаридоз (МПС) является редкой нозологией, поэтому среди отечественных публикаций сохраняется недостаток структурированной информации в области лучевой диагностики. Таким образом, требуются систематизация, обобщение и анализ структурных изменений различных органов и систем, возникающих у пациентов с МПС. Цель исследования - проведение первого в России обширного исследования пациентов с редкой нозологией, выявление частоты встречаемости изменений в различных органах, описание наиболее значимых изменений и их причин. Определение наиболее информативных и безопасных методов обследования разных органов и систем с учетом специфичности их изменений при МПС. Методы. Ретроспективно обследовано 303 ребенка с МПС разных типов (в выборку вошли 70 случаев, верифицированных лабораторно и молекулярно-генетически), которым в период 2015-2021 гг были проведены магнитно-резонансное исследование головного мозга и шейного отдела позвоночника, рентгенография костей скелета. Результаты. При анализе полученных изображений выявлены наиболее часто встречаемые изменения, такие как дизостозы (у 100%; 70 пациентов), стеноз позвоночного канала на краниовертебральном уровне (73%; 51 пациент), атрофия (47%; 33 пациента) и очаговое поражение вещества мозга (67%; 47 пациентов), гидроцефалия (28%; 20 пациентов), расширение периваскулярных пространств (70%; 58 пациентов). Проанализированы и описаны патофизиологические механизмы возникновения структурных изменений. Заключение. Для оценки краниовертебрального перехода наиболее информативным методом визуализации является магнитно-резонансная томография. При исследовании костей конечностей предпочтительно использование цифровой рентгенографии с учетом более низкой лучевой нагрузки метода по сравнению с компьютерной томографией.
Бесплатно
Статья обзорная
Артроскопическая хирургия прочно вошла в обиход современного травматолога-ортопеда. При помощи подобных малоинвазивных операций доступно выполнить большинство операций на суставах. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки также превратилась в рутинную процедуру. Использование различных имплантатов для фиксации трансплантата является предметом дискуссии по настоящее время. Остается не до конца изученным вопрос применения различных материалов в имплантатах. Данная статья посвящена отдаленным результатам применения рассасывающихся или биодеградирующих винтов после реконструкции ПКС с оценкой процесса заживления при помощи МР-томографии. Авторы убедительно показывают наличие процесса деградации материала фиксатора, его мини- мальную длительность, особенности поведения костной ткани на границе кость/имплантат.Описаны результаты МРТ-исследования пациентов после реконструкции передней крестообразной связки, а также возможности использования биодеградируемых имплантатов, сроки их нахождения в кости. Дана оценка реакции кости на биодеградируемые винты. В ходе исследования определены сроки биодеградации фиксаторов из полимера полимолочной кислоты и трикальцийфосфата.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография в диагностике миокардитов у детей
Статья научная
Обоснование. Необходимы систематизация, обобщение и анализ структурных изменений миокарда, возникающих у пациентов с миокардитом. Данное заболевание является редкой нозологией, поэтому среди отечественных публикаций сохраняется недостаток структурированной информации в области лучевой диагностики. Цель исследования - определение значимости и специфичности изменений при анализе результатов магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с миокардитами и их сопоставление с данными литературы. Методы. Ретроспективно обследованы 7 пациентов, включая детей в возрасте 4 и 6 лет, с верифицированным диагнозом миокардита. Результаты. При анализе полученных изображений выявлены наиболее распространённые изменения, такие как отёк миокарда, нарушение сократимости миокарда, повышенное накопление контрастного препарата в отсроченные фазы. Проанализированы и описаны патофизиологические механизмы возникновения структурных изменений. Заключение. Магнитно-резонансная томография является важнейшим неинвазивным методом диагностики миокардита, позволяющим выявить поражение сердечной мышцы, оценить степень её повреждения, дифференцировать миокардит с другими заболеваниями, а также оценить динамику при оценке эффективности терапии.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы
Статья научная
В статье приводится обзор патологических состояний сухожилий, связок, костных структур голеностопного сустава и стопы, выявляемых с помощью МРТ. Цель статьи - обсудить направления применения МРТ в ортопедической практике на основе литературных данных и собственных клинических наблюдений.
Бесплатно
Статья обзорная
В данном обзоре литературных данных мы рассматриваем магнитно-резонансную томографию как инструмент дифференциальной диагностики поражения ствола головного мозга у детей. Показано, что поражение ствола мозга, как изолированное, так и связанное с супратенториальными изменениями, возникает при широком спектре патологических состояний - при острых нарушениях мозгового кровообращения, дисметаболических нарушениях, воспалительных процессах как инфекционной, так и неинфекционной (аутоиммунной, паранеопластической) этиологии, нейродегенеративных заболеваниях, опухолях. Небольшой размер ствола, а также менее четкое различие между серым и белым веществом и определенное ограничение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в случае исследования стволовых структур часто приводят к затруднениям в проведении дифференциальной диагностики. Иногда большое диагностическое значение приобретают топография очага и интенсивность сигнала от него. Для целей дифференциальной диагностики основополагающее значение, тем не менее, играют клинические, эпидемиологические и лабораторные исследования.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография как инструмент прогнозирования при энцефалитах у детей
Статья научная
В обзоре проанализировано применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в качестве инструмента прогнозирования при энцефалитах у детей. Исходя из данных современной литературы, показано, что это применение возможно и целесообразно, но зависит от модальности методики - структурной либо мультипараметрической МРТ. Сведения о прогностической ценности данных структурной МРТ различаются у разных авторов и зависят от этиологии и периода воспалительного процесса. В последние годы в практику широко внедряются методики мультипараметрической МРТ (диффузионно-взвешенные изображения, DWI; диффузионно-тензорные изображения, DTI; МР-спектроскопия, МРС) и исследования с контрастированием, применение которых в качестве инструмента прогнозирования в педиатрической практике, согласно ряду сообщений, более эффективно в этой роли. Таким образом, применение методик мультипараметрической МРТ перспективно и обоснованно в качестве дополнения к данным структурной МРТ при прогнозировании у детей с энцефалитами.
Бесплатно
