Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 733
Клинический случай COVID-19-инфекции у молодого пациента с коморбидной патологией
Статья научная
Обоснование. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 явилась причиной стремительного роста числа заболевших и высокой смертности во всем мире. Представляем описание клинического случая COVID-19 тяжелого течения с развитием летальных осложнений у молодого пациента с неблагоприятным коморбидным фоном. Описание клинического случая. Больной в возрасте 36 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на частый непродуктивный кашель, пиретическую температуру тела, головную боль. По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония с 65%-ным поражением легочной ткани, тест на мРНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции положительный. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 5 лет, ожирение (индекс массы тела 41,5). Заболевание длилось около 7 дней, пациент принимал жаропонижающие, анти- бактериальные средства без видимого улучшения. Несмотря на проводимую терапию в течение двух суток нарастали явления легочно-сердечной недостаточности, завершившиеся остановкой сердца, безуспешными реанимационными мероприятиями и биологической смертью пациента. При секционном исследовании признаки выраженного отека в легких с геморрагическим компонентом, в просвете альвеол гемолизированные эритроциты. При гистологическом исследовании неравномерно гипертрофированные кардиомиоциты в сердце с участками фрагментации. В эпителии почечных канальцев признаки кариорексиса, в строме множественные участки эритроцитарной инфильтрации. Заключение. Клинический случай демонстрирует фульминантное течение COVID-19 у молодого пациента с артериальной гипертензией и ожирением, у которого возникла вирусно-бактериальная пневмония, приведшая к развитию легочно-сердечной недостаточности, отеку легких, некронефрозу.
Бесплатно
Клинический случай гриппа, осложнившегося тяжелой пневмонией и острой дыхательной недостаточностью
Статья научная
Приведена история болезни, показательная для эпидемии гриппа в октябре-декабре 2009 г. Это касается клинической картины заболевания с быстрым нарастанием явлений респираторного дистресс-синдрома и острого повреждения легких, требующими проведения ИВЛ, двусторонней пневмонии с плотными инфильтратами, развивающимися чаще у лиц молодого и среднего возраста с избыточной массой тела. Особенностью данного случая является развитие гриппа у больного, перенесшего сеанс плазмафереза в стационаре.
Бесплатно
Клинический случай дифференциальной диагностики одышки у больной с тромбоэмболией легочной артерии
Статья научная
Представлен анализ истории болезни пациентки, длительное время страдавшей бронхиальной астмой, у которой развилась тромбоэмболия легочной артерии. Возникновение нового осложнения болезни привело к изменению характера одышки. Детальный анализ новых жалоб и динамики клинического состояния позволили своевременно установить правильный диагноз и провести неотложную патогенетическую терапию.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Спортивные травмы у детей и подростков могут иметь особенности, связанные с эпидемиологией, структурой, сложностями диагностики и лечения. Повреждения мышц-сгибателей голени у детей на занятиях спортом являются редким повреждением, что может быть причиной поздней диагностики. Выбор лечебной тактики в данной ситуации может вызывать трудности у специалиста. Описание клинического случая. Под наблюдением авторов находился подросток в возрасте 17 лет, дзюдоист, с давностью травмы 3 года, полученной во время спарринга. В положении на животе произведена оценка выносливости мышц путём удержания полностью разогнутой ноги над контактной поверхностью: слева — 2 минуты, справа — 18 секунд. Оценка функции по функциональной шкале нижних конечностей LEFS составила 49 баллов, что указывает на существенные ограничения. Проведено хирургическое лечение: миолиз, тенолиз сгибателей голени, невролиз ветвей седалищного нерва, пликация сухожилия полуперепончатой мышцы, миотенодез полусухожильной мышцы. Через 3 месяца после операции проведена повторная оценка функции нижней конечности по шкале LEFS, а также выносливости мышц путём удержания полностью разогнутой ноги над контактной поверхностью в положении лёжа на животе: 62 балла и 1 минута 43 секунды соответственно. Оптимальным вариантом при повреждении мышц-сгибателей голени являются ранняя диагностика и хирургическое лечение, обеспечивающее восстановление функции повреждённых мышц. При застарелых повреждениях восстановление возможно только посредством пластики. При значительном дефекте и отсутствии требований к восстановлению высокой спортивной физической активности могут быть применены альтернативные хирургические техники. Заключение. При застарелом повреждении с выраженной ретракцией одной из мышц-сгибателей голени и относительной сохранности другой (при условии, что пациент не планирует возвращаться в профессиональный спорт) выполнение миотенодеза может рассматриваться в качестве эффективного варианта хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Синдром грудной апертуры — сдавление плечевого сплетения в области первого ребра и ключицы — является достаточно распространенной и актуальной проблемой. Развивается, как правило, вследствие травмы или анатомической аномалии этого участка. Синдром грудной апертуры может сочетаться с патологией плечевого сустава. При неэффективности консервативного лечения стандартным хирургическим вмешательством является декомпрессия плечевого сплетения в области грудной апертуры. Это вмешательство, как правило, выполняется открытым способом. Разработка эндоскопической методики декомпрессии позволит уменьшить риск осложнений и рецидивов, улучшить косметический результат и облегчить реабилитационный период. Описание клинического случая. За медицинской помощью обратилась 73-летняя пациентка с клинической картиной посттравматической плексопатии плечевого сплетения и массивного повреждения вращательной манжеты плеча. Ранее на протяжении 6 мес после травмы женщина проходила консервативное лечение без значительного эффекта. По результатам электронейромиографии, ультразвукового исследования плечевого сплетения и магнитно-резонансной томографии плечевого сустава, проведенных с целью подтверждения диагноза, пациентке выполнены артроскопия плечевого сустава, установка субакромиального спейсера, эндоскопическая де- компрессия плечевого сплетения в области грудной апертуры. Болевой синдром до операции по линейной шкале интенсивности боли (шкала VAS) составлял 10 см, через 6 мес после операции снизился до 1 см. По опроснику исходов и неспособности руки и кисти DASH степень дисфункции плечевого сустава до операции составляла 76 баллов, через 6 мес после операции — 12 баллов. Амплитуда движений в плечевом суставе до операции имела следующие объемы: сгибание — 105°, отведение — 95°, наружная ротация — 15°; через 6 мес после операции возросла до 160°, 165° и 45° соответственно. Заключение. Полученные результаты позволяют охарактеризовать метод одномоментной артроскопии плечевого сустава и эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения в области грудной апертуры как малотравматичный и эффективный. Методика позволяет выполнить полноценную декомпрессию плечевого сплетения в области грудной апертуры и создает условия для восстановления функции плечевого сустава и верхней конечности, а также устранения болевого синдрома в области верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В клинической практике лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия часто остаётся недиагностированной, что является значимой проблемой, поскольку выявление этиологического фактора при данной форме артериальной гипертензии позволяет подчас избежать приёма антигипертензивных препаратов. Важное место в дифференциальной диагностике артериальной гипертензии и планировании дальнейшей стратегии ведения пациента занимает тщательное изучение свойств принимаемых лекарственных препаратов и патофизиологических механизмов, лежащих в основе повышения артериального давления на фоне приёма той или иной субстанции. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки 57 лет европеоидной расы с синдромом артериальной гипертензии, анамнезом кризового повышения артериального давления в течение года. На фоне двухкомпонентной гипотензивной терапии (индапамид 2,5 мг + телмисартан 80 мг) сохраняется повышение артериального давления. Из анамнеза жизни примечательно, что пациентка состоит на учёте у гепатолога по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, принимает Фосфоглив. Физикальное исследование подтвердило наличие артериальной гипертензии II степени, признаков поражения органов-мишеней не обнаружено. Выявлены цитолитический синдром минимальной активности (АСТ 74,8 Ед/л, АЛТ 60,5 Ед/л), гипокалиемия (К+ 2,1 ммоль/л) неясной этиологии, альдостерон в пределах нормы, метанефрин (80,4 пг/мл при норме function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Задний вывих головки плечевой кости встречается в 4,5% всех случаев вывихов плечевой кости. Низкая распространённость и трудности в диагностике данного типа повреждения часто приводят к формированию застарелых вывихов плеча. Застарелые случаи заднего вывиха головки плечевой кости, особенно с реверсивными дефектами костной ткани, сопровождаются ограничением движений в плечевом суставе и выраженным болевым синдромом. Наличие костных дефектов головки плечевой кости обусловливает необходимость замещения последних костными или мягкотканными структурами (в хирургической практике наиболее часто применяются сухожилия подостной и подлопаточной мышц), что зачастую невозможно выполнить в застарелых случаях при рубцовом посттравматическом перерождении головки плечевой кости. Описание клинического случая. В статье представлен новый способ хирургического лечения реверсивного перелома Хилла-Сакса при застарелом заднем вывихе плеча. Способ заключался в восполнении дефицита костной массы головки плеча (до 25%) путём перемещения гофрированного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в зону импрессии и фиксации его анкерными фиксаторами в зоне дефекта, что привело к стабилизации плечевого сустава.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Успех дифференциальной диагностики поражения периферической нервной системы зависит от тщательного сбора анамнеза, комплексного анализа клинических проявлений и динамического осмотра пациента. Представляем описание клинического случая острой полиневропатии у ребёнка раннего возраста, которая дебютировала с невропатии лицевого нерва. Описание клинического случая. Наличие у ребёнка 2,5 лет периферического одностороннего прозопареза в сочетании с гастроинтестинальными жалобами и болевым синдромом привело к расширению протокола дообследования, включающего электронейромиографию с исследованием невральной проводимости и аксональной возбудимости лицевого нерва поражённой и здоровой стороны. Дополнительно исследовали функциональное состояние периферических нервов верхних и нижних конечностей. Выявленные по данным электронейромиографии полиневропатические изменения явились обоснованием к проведению диагностической люмбальной пункции с целью уточнения наличия нейроинфекционного процесса. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга, плечевых и пояснично-крестцовых сплетений с внутривенным контрастированием позволили уточнить характер и распространённость поражения. По совокупности результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента был установлен окончательный диагноз острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, что позволило в короткие сроки провести коррекцию этиопатогенетической терапии.
Бесплатно
Клинический случай первичной лейомиомы легкого
Статья научная
В статье представлен клинический случай пациентки 40 лет, у которой при МСКТ обнаружена опухоль правого легкого с компрессией бронхов. Видеоторакоскопия выявила опухоль корня правого легкого с вовлечением перикарда, однако биопсия не позволила выявить гистопринадлежность опухоли. Пациентка подверглась хирургическому лечению, была выполнена правосторонняя расширенная комбинированная пневмонэктомия с резекцией перикарда. Диагноз редкого заболевания, первичной лейомиомы нижних дыхательных путей, был окончательно установлен лишь по результатам иммуногистохимического исследования.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен случай лечения больной боковым амиотрофическим склерозом в финальной стадии, потребовавший проведения ИВЛ в домашних условиях.
Бесплатно
Статья научная
Приведено клиническое наблюдение редкого заболевания – холангиокарциномы общего желчного протока, развившейся на фоне хронического псевдотуморозного панкреатита. Отражены сложности диагностики на ранней стадии заболевания. Впервые при данной патологии с диагностической целью применен метод кофокальной лазерной эндомикроскопии, позволивший уточнить и верифицировать диагноз. Авторы предполагают, что при заболеваниях панкреато-билиарной зоны метод кофокальной лазерной эндомикроскопии может иметь решающее значение при неэффективности или малоинформативности других методов.
Бесплатно
Клинический случай редкого осложнения синдрома множественных эндокринных неоплазий
Статья научная
В настоящее время к синдрому множественных эндокринных неоплазий (МЭН) относят группу аутосомно-доминантно наследуемых заболеваний, при которых выявляются опухоли и (или) гиперплазии, имеющие эмбриологическую связь с нейро-эктодермальным ростком, в двух и более эндокринных органах и передающихся по наследству. Морфогенетической основой синдромов МЭН является генетическая мутация в зародышевой полипотентной клетке, из которой формируется нервный гребень, в свою очередь являющийся источником клеток АПУД-системы.У больных синдромом МЭН иногда наблюдается нестабильность гемодинамики, клинически проявляющаяся резким изменением уровня артериального давления (АД), что может, при наличии спазма артериальных сосудов и других причин, приводить к ишемии одного или нескольких органов. По данным литературы, крайне редким осложнением синдрома МЭН является возникновение ишемии толстой кишки с последующим некрозом ее стенок. В качестве примера одного из таких осложнений синдрома МЭН приводим собственное наблюдение из практики.
Бесплатно
Клинический случай синдрома Гийена - Барре, ассоциированного с COVID-19
Статья научная
Обоснование. Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-Cov-2, характеризуется поражением многих органов и систем организма человека. На сегодняшний день получены убедительные сведения о вовлечении различных отделов нервной системы в патологический процесс у пациентов с COVID-19. Наиболее часто описываются случаи нарушения обоняния и вкуса, а также системные поражения центральной нервной системы с общемозговой симптоматикой, такой как головная боль, астенизация, психопатологические нарушения. Одной из редких и наиболее тяжелых форм поражения периферической нервной системы при COVID-19 является синдром Гийена-Барре (Guillain-Barre syndrome, GBS), характеризующийся острой постинфекционной воспалительной полинейропатией аутоиммунной этиологии. Описание клинического случая. В работе представлен клинический случай GBS, индуцированного COVID-19. Заболевание дебютировало в виде вялого тетрапареза с прогредиентным течением до 21-го дня болезни. Системное введение иммуноглобулина позволило остановить прогрессию заболевания. Связь GBS с COVID-19 выявлена через месяц с момента начала заболевания, когда была диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония и обнаружен высокий уровень IgG к S-белку SARS-CoV-2, в 3 раза превышающий уровень IgM, что свидетельствовало о длительности заболевания не менее 3-4 нед. Заключение. Развитие GBS при инфицировании SARS-CoV-2 может предшествовать поражению легких. Дебют GBS в период пандемии COVID-19 требует исключения этиологической роли SARS-CoV-2 в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Клинический случай сифилитического мезаортита, осложненного аневризмой аорты
Статья научная
Современная эпидемиологическая картина сифилиса такова, что выявляемость сифилитического мезаортита как проявления кардиоваскулярной патологии при третичном сифилисе составляет лишь 10% случаев. Одним из наиболее частых и серьезных осложнений такого мезаортита является аневризма аорты. Неспецифичность симптомов и клинического течения подобных аневризм порой затрудняет своевременное выявление патологии, что приводит к высокой смертности на госпитальном этапе. В данной статье описывается редкий случай диагностики сифилитического мезаортита, осложненного аневризмой аорты.
Бесплатно
Клинический случай смешанного заболевания соединительной ткани
Статья научная
Приведен литературный обзор по проблеме смешанного заболевания соединительной ткани на основании современных международных источников, а также дано описание клинического случая этой редкой нозологии, наблюдавшейся в отделении ревматологии ФНКЦ ФМБА России.
Бесплатно
Клинический случай успешного лечения гигантского серозного рака эндометрия
Статья научная
Обоснование. Гигантские опухоли брюшной полости возникают, как правило, у возрастных пациентов с характерологическими особенностями и представляют серьезную проблему в плане выбора радикального метода терапии. Особую сложность составляют случаи гигантского серозного рака эндометрия, требующие дифференциальной диагностики с раком яичников. Описание клинического случая. Представлен клинический случай гигантского серозного рака эндометрия, имитирующего рак яичников у женщины в возрасте 55 лет. Пациентка обратилась в онкологическое отделение с жалобами на увеличение живота, затруднение дыхания и кровянистые выделения из половых путей. При обследовании были выявлены гигантское образование (40×65 см), занимающее весь малый таз и всю брюшную полость, асцит, поражение забрюшинных лимфатических узлов и большого сальника, пупочная грыжа, при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки - множественные метастазы до 3-13 мм, накапливающие контраст. По решению консилиума, после предварительной химиоэмболизации обеих маточных и яичниковых артерий были выполнены надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника, удаление пупочной грыжи с пластикой сетчатым имплантатом и иссечением избыточного кожного лоскута. При морфологическом исследовании операционного материала верифицирована серозная карцинома эндометрия с субтотальным некрозом опухоли, инвазией миометрия более 1/2 толщины, участками опухолевого роста в периметрии, метастатическим поражением обоих яичников, большого сальника, передней брюшной стенки. Стадия T3b (FIGO IIIB). В послеоперационном периоде проведено 6 курсов химиотерапии комбинацией паклитаксела/карбоплатина (AUC4-5) с хорошим клиническим эффектом. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. После 6-го курса химиотерапии при контрольной позитронно-эмиссионной томографии с одновременной КТ патологии в грудной клетке не обнаружено, в брюшной полости - без признаков прогрессирования процесса. В настоящий момент ремиссия заболевания составляет 9 мес. Заключение. Представлен алгоритм диагностических мероприятий, направленных на постановку правильного диагноза, описана тактика успешного лечения больной с гигантским серозным раком эндометрия.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Ампутация нижних конечностей - вынужденная мера для спасения пациента с критическими артериальными и нейротрофическими нарушениями в области нижних конечностей. Различные осложнения со стороны ампутационной культи развиваются у значительной доли (до 40%) пациентов с сахарным диабетом. Одно из самых частых осложнений - несостоятельность швов и развитие хронических ран культи. Описание клинического случая. 19.10.2021 на амбулаторное лечение поступила пациентка Ю., 64 года, для лечения гнойно-некротической раны ампутационной культи правой нижней конечности. 24.09.2021 выполнена высокая ампутация в связи с тромбозом бедренно-тибиального шунта, установленного 08.09.2021 (шунтирование ниже щели коленного сустава синтетическим протезом Vascutek, 7 мм, справа), и развитием критической ишемии правой нижней конечности с некрозом дистальных фаланг пальцев правой стопы. Оценка раны проведена по шкале Бейтс-Дженсен. Лечение раны проводилось по индивидуальному плану с использованием кондиционированной клеточной среды от мезенхимальных стволовых клеток (КС-МСК), обеспечивающей стимуляцию ангиогенеза и улучшающей ремоделирование и регенерацию в области раны. Местное применение КС-МСК позволило сократить сроки заживления и достичь закрытия тканевого дефекта без грубого рубца. Заключение. Применение КС-МСК может быть эффективным методом для заживления гнойно-некротической послеоперационной раны, образовавшейся вследствие ампутации конечности у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Представленный клинический случай демонстрирует вариант успешного этапного оказания медицинской помощи пациенту с расслаивающей аневризмой восходящего отдела аорты с вовлечением ствола левой коронарной артерии в сосудистом центре без кардиохирургической поддержки. Описание клинического случая. Пациент поступил в региональный сосудистый центр Костромской области с симптомами острого коронарного синдрома. При обследовании в клинике подтвержден диагноз острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, выявлена также расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты. По данным экстренной коронарографии визуализировано расслоение ствола левой коронарной артерии, проведено успешное стентирование ствола левой коронарной артерии голометаллическим стентом. В федеральном центре, куда был переведен пациент, ему выполнено протезирование аорты. Заключение. У пациентов с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты с вовлечением ствола левой коронарной артерии и острейшим повреждением миокарда, поступающих в сосудистый центр без кардиохирургической поддержки, может быть эффективна стратегия этапного лечения: стентирование ствола левой коронарной артерии голометаллическим стентом и перевод в центр кардиохирургии для дальнейшего оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Варианты гена CHD7, обнаруженные в геномном материале OMIM 608892, встречаются у 83–95% пациентов, страдающих CHARGE-синдромом. Цель публикации — оценить клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациента с весьма редко встречающейся патологией — синдромом Холла–Хиттнера. Описание клинического случая. Под наблюдением находился пациент В., которому успешно провели факоэмульсификацию катаракты на правом глазу с имплантацией интраокулярной линзы по поводу осложненной катаракты на фоне сочетанной врожденной патологии глаз. После успешного хирургического лечения получены оптимальные зрительные функции, пациент субъективно удовлетворен зрением. Заключение. Клинический случай демонстрирует успешное проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациента с осложненной катарактой на фоне сочетанной врожденной патологии глаз, что пред- полагает возможность оперативного лечения таких пациентов.
Бесплатно
Клинический случай: лечение пациента с массивным костно-хрящевым экзостозом шейки лучевой кости
Статья научная
Обоснование. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) является самым частым доброкачественным новообразованием костной ткани, составляя до 9% всех костных опухолей. Возможными признаками единичного костно-хрящевого экзостоза являются болевой синдром, ограничение амплитуды движений, компрессия сосудистых или невральных структур, крепитация. В литературе описано несколько клинических примеров лечения пациентов с костно-хрящевым экзостозом проксимального отдела лучевой кости. Особенностью анатомии проксимального отдела лучевой кости является близкое расположение таких анатомических структур, как задний межкостный нерв, энтезис дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, проксимальное лучелоктевое сочленение. Описание клинического случая. В данном клиническом примере впервые описана остеохондрома шейки лучевой кости, обусловливающая дефицит супинации.
Бесплатно
