Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 710
Статья научная
В статье представлен анализ особенностей гиперпластических процессов эндометрия у больных раком молочной железы (РМЖ), получавших адъювантную терапию тамоксифеном в период с 2011 по 2014 г включительно. 196 пациенток РМЖ с гиперпластическими процессами эндометрия проходили лечение в Новосибирском областном или Алтайском краевом онкологических диспансерах. Гиперплазия, полипы и рак эндометрия были диагностированы на фоне приема тамоксифена, что позволило провести сопоставление клинико-анамнестических, ультразвуковых, морфологических и генетических характеристик эндометрия с целью выделения групп высокого риска развития второго рака, а также предложить патогенетический вариант его профилактики. Статья может быть интересна как акушерам-гинекологам, наблюдающих женщин после лечения РМЖ, так и онкологам, выбирающим препарат для адъювантной терапии.
Бесплатно
Морфологические особенности поражения головного мозга при тяжелом течении COVID-19
Статья научная
Обоснование. Поражение нервной системы при COVID-19 отражает системный характер инфекции. Вопрос прямой нейротропности SARS-CoV-2 остается открытым. Описаны неиммунологические, иммунологические и цитопатические механизмы действия вируса на центральную нервную систему, реализуемые за счет коагулопатии, ассоциированной с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и эндотелиальной дисфункцией и возможной вирусной нейроинвазией с развитием нейроиммунного ответа. Несмотря на большое число публикаций, посвященных COVID-19, до сих пор нет четкого понимания патогенетических механизмов, лежащих в основе морфологических изменений центральной нервной системы, вызванных SARS-CoV-2. Цель исследования - охарактеризовать морфологические и иммуногистохимические изменения различных отделов головного мозга при тяжелом течении COVID-19. Методы. Проведен анализ морфологических изменений головного мозга на аутопсийном материале, полученном от 25 больных, страдавших тяжелым течением COVID-19. Смерть наступила в первые 30 дней от начала заболевания (средний срок заболевания составил 3 недели). Головной мозг фиксировали в течение 4 недель в 10% растворе забуференного нейтрального формалина. Разрезы головного мозга проводили по методу Фишера, забирали фрагменты из разных отделов головного мозга; полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону и Нисслю; проводили иммуногистохимическое исследование с антителами к S-белку SARS-CoV-2, макрофагам (СD68) и цитотоксическим Т-лимфоцитам (CD8). Результаты. При микроскопическом исследовании в разных отделах головного мозга и его оболочках обнаружены признаки нарушения кровообращения: полнокровие артериол, венул и капилляров, стазы эритроцитов и тромбозы, мелкие периваскулярные кровоизлияния; признаки периваскулярного и перинейронального отека, пикнотические изменения цитоплазмы и ядер нервных клеток, спонгиоформные изменения в зоне коры и субэпендимальных отделах, дистрофические и некротические изменения нервных клеток; слабая и умеренная пролиферация глии по ходу нервных волокон, периваскулярный астроцитоз, перинейрональный сателлитоз. В 10 наблюдениях в нейронах и астроцитах выявлена положительная иммуногистохимическая реакция с антителами к спайк-белку SARS-CoV-2. Воспалительная реакция, оцениваемая по количеству CD8 и CD68-позитивных клеток, была слабой. Выявлены многочисленные крахмалистые (амилоидоподобные) тельца в коре и белом веществе в области боковых желудочков, центральной части обонятельного анализатора и в стволе мозга. Заключение. Выявлены две группы диффузных морфологических изменений вещества головного мозга при тяжелом течении COVID-19: к первой группе относятся нарушения кровообращения, отек, дистрофически-некротические изменения нейронов, пролиферация глии; ко второй - воспалительно-дегенеративные изменения, такие как инвазия вируса в клеточные элементы вещества мозга, слабая воспалительная реакция и крахмалистые (амилоидоподобные) тельца, которые наряду с гибелью нейронов и глиозом служат четкими признаками нейродегенерации. С изменениями второй группы связано возможное развитие тяжелых неврологических осложнений COVID-19, в частности, описанных в литературе энцефалитов, а также дегенеративных и аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы у реконвалесцентов. Выявленные при морфологическом исследовании сосудистые, нейродегенеративные и провоспалительные изменения головного мозга при тяжелом течении COVID-19 следует учитывать при наблюдении и лечении пациентов в период реконвалесценции.
Бесплатно
Морфометическая оценка прогноза течения апластической анемии у больных после спленэктомии
Статья научная
В статье представлен метод определения прогноза течения апластической анемии у больных после спленэктомии путем морфометрического анализа функциональных зон селезенки в гистологических срезах при окраске гематоксилином и эозином. При оценке препарата в световом микроскопе с помощью компьютерной программы проводили подсчет средней площади белой пульпы, далее вычисляли ее массу. Снижение массы белой пульпы селезенки ниже 10,0 г свидетельствует о благоприятном прогнозе течения апластической анемии, а повышение более 10,0 г указывает на неблагоприятное течение заболевания. Способ позволяет дифференцированно определять показания к иммунодепрессивной терапии пациентов с данной патологией после спленэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить значение мультипараметрических ультразвуковых методов исследования в рамках комплексной эластографии.Материалы и методы. В исследование включены 256 человек: мужчин - 145 чел (56,7 %), женщин - 111 чел (43,3 %), в возрасте 47,4±5,7 лет, страдающих диффузными заболеваниями печени (ДЗП) и заболеваниями поджелудочной железы. Для определения диагностической и прогностической ценности применения комплексной эластографии проводились: транзиентная эдастография,компрессионнаяэластография,компрессионнаяэластографияприэндосонографии, эластография сдвиговой волны.Результаты. По результатам исследования было установлено: индекс массы тела (более 25 кг/ см2) является ограничением к проведению транзиентной эластографии, компрессионной эластографии; нарушение сердечной деятельности - к проведению компрессионной эластографии и компрессионной эластографии при эндосонографии (AUROC=0,893, [0,878 - 0,979]). Компрессионная эластография поджелудочной железы при эндосонографии является методом выбора в дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного процессов, в уточнении «зоны интереса» для проведения пункционно-аспирационной биопсии (AUROC=0,981, [0,891-0,982]).Выводы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование с комплексной эластографией увеличивает диагностическую и прогностическую ценность алгоритма обследования пациентов с заболеваниями печени и поджелудочной железы: специфичность - 97,5%, чувствительность - 95,6%, точность - 96,5%.
Бесплатно
Статья обзорная
Определение статуса мутаций в генах KRAS и NRAS является необходимым требованием в лечении пациентов с колоректальным раком (КРР). Пациенты с определенными мутациями в генах KRAS и NRAS являются резистентными к терапии анти-EGFR-препаратами и имеют медиану выживаемости ниже, чем при WT (wild type) генотипах, что говорит о негативном прогнозе в случае наличия мутаций. На настоящий момент не существует зарегистрированных таргетных препаратов для носителей мутаций в генах KRAS и NRAS, однако ведутся разработки на основе малых молекул. Золотым стандартом выявления мутаций в генах KRAS и NRAS является анализ биопсийного материала в парафиновых блоках. Однако такой метод сопряжен с существенными ограничениями, которые можно обойти с помощью анализа циркулирующей опухолевой ДНК - нового перспективного метода в диагностике КРР.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушение мелкой моторики в кисти является одной из наиболее частых причин стойкой утраты профессиональных навыков, социальной дезадаптации, невозможности самообслуживания у пациентов после инсульта, что в итоге приводит к существенному снижению качества их жизни. Цель - изучение особенностей двигательных нарушений в кисти у пациентов после инсульта в зависимости от латерализации поражения. Методы. Обследовано 26 пациентов после первичного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии правого (n=12) или левого (n=14) полушария головного мозга. Средний возраст больных - 55,7±7,3 года. Пациенты с правополушарным ишемическим инсультом были сопоставимы с больными, имеющими левополушарное поражение, по возрасту, длительности заболевания, размеру патологического очага и соотношению мужчин и женщин. Результаты. У всех пациентов после ишемического инсульта наблюдались двигательные нарушения в виде гемипареза легкой и умеренной степени выраженности. Обсуждение...
Бесплатно
Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких
Статья научная
Проведено скрининговое спирометрическое исследование работников прикрепленных предприятий речного транспорта в рамках профилактических осмотров. Из 1536 спирометрий, обструктивные нарушения, соответствующие функциональному диагнозу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выявлены в 219 случаях. Из них 66,2% пришлось на долю пациентов с ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%. Результаты исследования доказывают, что применение спирометрии при профилактических осмотрах позволяет выявлять больных ХОБЛ на ранних стадиях заболевания до развития клинических проявлений.
Бесплатно
Нарушения липидного обмена у больных с нефротическим синдромом и методы их коррекции
Статья научная
Изучена возможность коррекции вторичной гиперлипидемии при нефротическом синдроме у 68 пациентов с хроническим гломерулонефритом. Исследование показало, что использование иммуносупрессивной патогенетически обоснованной терапии в сочетании со статинами и плазмосорбцией имеет преимущество перед ее комбинацией только с липидснижающим препаратом или только с плазмосорбцией. Данный метод лечения позволяет добиться улучшения показателей липидного обмена и ремиссии заболевания за более короткие сроки по сравнению со стандартной терапией.
Бесплатно
Наследственная форма рака молочной железы: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Показатели заболеваемости раком молочной железы растут в большинстве стран год от года. Цель настоящего обзора литературы - представить современные сведения о причинах, механизмах развития, различных методах профилактики, ранней диагностики и лечения наследственной формы рака молочной железы. Рассматривается эффективность двусторонней профилактической мастэктомии.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ существующих конвенциональных методологических и технологических подходов к современной противоопухолевой терапии рака и ряда злокачественных неоплазий. На основании ревизии существующих представлений клинической онкологии авторами предпринята попытка научного и теоретического обоснования инновационных подходов к созданию новаторских технологий протеомоснованной регуляторной терапии опухолей. Сформулирована оригинальная точка зрения авторов на проблему разработки и создания препаратов для персонифицированной терапии онкологических заболеваний. Предложена новая методология и альтернативный стратегический подход к лечению злокачественных опухолей, при котором основными мишенями и целями противоопухолевой терапии может стать опухолевая стволовая клетка. Показано, что протеом опухолевой стволовой клетки - наиболее устойчивая информационная структура клетки и может рассматриваться как основная мишень таргетной терапии опухолей человека.
Бесплатно
Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти
Статья
Бесплатно
Начальный рак молочной железы. Спорные вопросы по больным раком молочной железы in situ
Статья обзорная
Совершенствование скрининга рака молочной железы (РМЖ) путем внедрения цифровой маммографии повысило обнаружение начальных форм опухоли, на стадии in situ, до 25% случаев от всех выявляемых РМЖ. Это привело к хирургическому или комбинированному лечению в 98% случаев, хотя риск прогрессирования в инвазивный рак наблюдался лишь у 50-75% больных. В этой связи поиск маркеров прогноза и степень радикализма лечения для таких пациенток - сегодня самые обсуждаемые вопросы клинических дискуссий. Предлагаем наш взгляд на проблему начальных раков молочной железы и выработку оптимального подхода в лечении.
Бесплатно
Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени является важной медицинской и социальной проблемой. По-существу, ее можно отнести к проблемам междисциплинарным, поскольку она включает вопросы, связанные с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, дислипидемией, обструктивным апноэ сна. Ввиду стертой клинической манифестации неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется на поздних стадиях болезни - фиброза и цирроза печени. Для выявления ранних обратимых стадий заболевания и своевременного начала комплексной терапии необходимо использование скрининговых методов диагностики.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены тренировочные режимы, необходимые для восстановления не только мышечной силы оперированной конечности, но и нервно-мышечного баланса нижних конечностей; а также критерии возвращения спортсмена к профессиональным нагрузкам, без которых риск повторной травматизации коленного сустава крайне высок. Приведен клинический пример.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Демографическое старение общества и растущая потребность в медицинском обслуживании пожилых граждан требуют усовершенствования анестезиологических подходов. Цель исследования — оценить эффективность применения различных видов мониторинга на ос- нове электроэнцефалографии при проведении общей анестезии в ЛОР-хирургии у пациентов ге- риатрического профиля. Методы. В рандомизированное исследование включены 99 пациентов (70–85 лет, ASA III–IV), прооперированных в условиях общей анестезии по поводу ЛОР-патологии. Пациенты разделены на три группы: группа А (n=33) — анестезия под контролем монитора CONOX, группа В (n=33) — без церебрального мониторинга, группа С (n=33) — под контролем монитора BIS. Оценивались дозировки препаратов (пропофол, фентанил, севофлуран), гемодинамика, частота интраоперационных пробуждений, послеоперационная тошнота и рвота, потребность в дополни- тельном обезболивании и когнитивные функции до и после операции. Результаты. Доза пропофо- ла в группе В была выше, чем в группах А и С (p=0,016 и p=0,012 соответственно). Концентрация севофлурана в группе С была ниже (p=0,016), чем в группах А и В. Гемодинамические нарушения и послеоперационная тошнота и рвота наблюдались чаще в группе В. Интраоперационные пробуждения отмечены у 3% пациентов группы А, у 9% — группы В, у 6% — группы С. Дополнительное обезболивание потребовалось 39% пациентов групп А и В, 42% — группы С без статистической раз- ницы между группами. Когнитивные функции лучше сохранялись в группе А при длительности об- щей анестезии более 120 минут (p=0,044). Заключение. Анестезиологический мониторинг на основе электроэнцефалограммы, оптимизируя дозировку препаратов, снижает частоту гемодинамических нарушений, интраоперационных пробуждений и послеоперационных тошноты и рвоты. В сочетании с клиническим мониторингом электроэнцефалограммы ускоряются восстановление и улучшаются исходы операции. Оптимизация дозировки опиоидов под контролем индекса глубины анальгезии (qNOX) положительно влияет на послеоперационный когнитивный статус пациентов.
Бесплатно
Нейровизуализация при бактериальных менингитах у детей
Статья обзорная
Представлены сведения о применении нейровизуализационных методов, а именно компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в качестве одного из инструментов диагностики при менингитах различной этиологии, в первую очередь при бактериальных гнойных менингитах. Каждая из методик имеет свое поле использования в зависимости от периода течения заболевания и состояния пациента (необходимость в проведении мероприятий интенсивной терапии, вентиляционной поддержке). Сведения о диагностической ценности данных КТ и структурной МРТ различаются и зависят от этиологии и периода воспалительного процесса. В последние годы в практику широко внедряются методики мультипараметрической МРТ, включающей, помимо структурной, диффузионно-взвешенные изображения (DWI), диффузионно-тензорные изображения (DTI) и МР-спектроскопию (МРС), а также исследования с искусственным контрастированием, применение которых, согласно ряду сообщений, более эффективно в этой роли. Таким образом, применение методик мультипараметрической МРТ и КТ с искусственным контрастированием перспективно и обоснованно в качестве инструмента диагностики у пациентов с бактериальными гнойными менингитами с точки зрения улучшения чувствительности методов.
Бесплатно
Статья научная
Нейропатия надлопаточного нерва — вид патологии, который до недавнего времени считался довольно редким и наблюдался в основном у спортсменов. На самом деле данная проблема встречается достаточно часто, особенно в качестве профессионального заболевания у людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Синдром сдавления надлопаточного нерва — проблема комплексная, сочетающая множество причин, приводящая к атрофии надостной и подостной мышц. Компрессия надлопаточного нерва обусловлена его сложной анатомией, наличием дополнительных костных и других образований в области вырезки лопатки, а также травматическими повреждениями вращательной манжеты плеча и ости лопатки. Существует мнение, что сокращение повреждённых надостной и подостной мышц могут вызывать контузионные изменения надлопаточного нерва, которые могут сохраняться после реконструкции вращательной манжеты плеча. В представленной работе обобщены имеющиеся данные о нейропатии надлопаточного нерва, особенно в сочетании с массивными разрывами вращательной манжеты плеча, а также о причинах возникновения, клинических проявлениях, диагностике, сравнительных результатах различных методов лечения. Проведён анализ основных результатов хирургического лечения нейропатии надлопаточного нерва, в частности артроскопической декомпрессии в сочетании с лечением патологии вращательной манжеты плеча. Анализ литературы показал, что при наличии объёмных образований, костных деформаций в области вырезки лопатки хирургическая коррекция имеет значимые положительные результаты. В случае повреждения вращательной манжеты плеча сочетание артроскопического релиза надлопаточного нерва с её реконструкцией даёт хорошие клинические результаты, способствует уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде, однако значимых различий при восстановлении вращательной манжеты как с процедурой релиза, так и без неё не выявлено. Бóльшая часть пациентов с хроническим болевым синдромом и дегенеративными изменениями могут успешно лечиться консервативно. Несмотря на то, что связь разрывов вращательной манжеты плеча и нейропатии надлопаточного нерва не вызывает сомнений, многие исследователи описывают отсутствие статистически значимой разницы в клинических результатах реконструкции вращательной манжеты плеча с проведением процедуры артроскопического релиза и без таковой. Таким образом, вероятно, следует более чётко ограничить показания к артроскопическому релизу надлопаточного нерва при его нейропатии на основании данных исследования на бóльших выборках пациентов.
Бесплатно
Нейростимуляция спинного мозга – новый метод лечения болевых и спастических синдромов
Статья научная
Статья посвящена относительно новому методу лечения болевых и спастических синдромов в неврологии – методу нейростимуляции спинного мозга. Рассматриваются основные показания и противопоказания к применению метода, описывается технология оперативного вмешательства.
Бесплатно
Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике
Статья научная
Кардиоспецифические изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение миокарда, но не определяют причину и механизм повреждения. С помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Повреждения миокарда могут возникать при многих некоронарогенных заболеваниях. В данном обзоре мы обсуждаем механизмы элевации, диагностическое значение сердечных тропонинов при почечной недостаточности, тахиаритмиях, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, сепсисе, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, мы уделяем внимание основным ложноположительным причинам повышения концентрации сердечных тропонинов - гетерофильным антителам, ревматоидному фактору, щелочной фосфатазе, перекрестным реакциям с тропонинами скелетных мышц.
Бесплатно
Статья научная
Цель. У больных после цистоилеопластики определить наличие морфологических и уродинамических изменений суправезикального отдела мочевого тракта. Материалы и методы. Выполнены КТисследования 19 пациентам в позднем послеоперационном периоде после радикальной цистэктомии, сочетавшейся с везикулопростатэктомией и цистоилеопластикой по поводу злокачественного поражения мочевого пузыря Результаты. Ни в одном случае не выявлено признаков продолженного роста. В 57% случаев имелись признаки лимфоаденопатии при отсутствии отрицательной динамики основного заболевания. Не выявлено зависимости состояния анастомозов от объема сформированного резервуара и степени укорочения мочеточников. При оценке состояния суправезикального мочевого тракта у 11 из 19 (57,8%) пациентов был зарегистрирован разной степени выраженности гидроуретеронефроз, а у 4 пациентов – мочеточниковолоханочные рефлюксы. У всех пациентов с выявленными уродинамическими нарушениями «новый пузырь» имел меньший объем, нежели у пациентов, которые не имели этих нарушений. Заключение. КТисследование является методом выбора в оценке состояния суправезикальных отделов мочевого тракта после цистоилеопластики с целью своевременного обнаружения и предупреждения осложнений воспалительного характера. Выявленная зависимость степени выраженности изменений мочевого тракта от объема сформированного резервуара, нуждается в дальнейшем анализе.
Бесплатно
