Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 697
Нарушение функции внешнего дыхания в скрининг-диагностике хронической обструктивной болезни легких
Статья научная
Проведено скрининговое спирометрическое исследование работников прикрепленных предприятий речного транспорта в рамках профилактических осмотров. Из 1536 спирометрий, обструктивные нарушения, соответствующие функциональному диагнозу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выявлены в 219 случаях. Из них 66,2% пришлось на долю пациентов с ОФВ1 ≥ 80%, ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%. Результаты исследования доказывают, что применение спирометрии при профилактических осмотрах позволяет выявлять больных ХОБЛ на ранних стадиях заболевания до развития клинических проявлений.
Бесплатно
Нарушения липидного обмена у больных с нефротическим синдромом и методы их коррекции
Статья научная
Изучена возможность коррекции вторичной гиперлипидемии при нефротическом синдроме у 68 пациентов с хроническим гломерулонефритом. Исследование показало, что использование иммуносупрессивной патогенетически обоснованной терапии в сочетании со статинами и плазмосорбцией имеет преимущество перед ее комбинацией только с липидснижающим препаратом или только с плазмосорбцией. Данный метод лечения позволяет добиться улучшения показателей липидного обмена и ремиссии заболевания за более короткие сроки по сравнению со стандартной терапией.
Бесплатно
Наследственная форма рака молочной железы: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Показатели заболеваемости раком молочной железы растут в большинстве стран год от года. Цель настоящего обзора литературы - представить современные сведения о причинах, механизмах развития, различных методах профилактики, ранней диагностики и лечения наследственной формы рака молочной железы. Рассматривается эффективность двусторонней профилактической мастэктомии.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ существующих конвенциональных методологических и технологических подходов к современной противоопухолевой терапии рака и ряда злокачественных неоплазий. На основании ревизии существующих представлений клинической онкологии авторами предпринята попытка научного и теоретического обоснования инновационных подходов к созданию новаторских технологий протеомоснованной регуляторной терапии опухолей. Сформулирована оригинальная точка зрения авторов на проблему разработки и создания препаратов для персонифицированной терапии онкологических заболеваний. Предложена новая методология и альтернативный стратегический подход к лечению злокачественных опухолей, при котором основными мишенями и целями противоопухолевой терапии может стать опухолевая стволовая клетка. Показано, что протеом опухолевой стволовой клетки - наиболее устойчивая информационная структура клетки и может рассматриваться как основная мишень таргетной терапии опухолей человека.
Бесплатно
Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти
Статья
Бесплатно
Начальный рак молочной железы. Спорные вопросы по больным раком молочной железы in situ
Статья обзорная
Совершенствование скрининга рака молочной железы (РМЖ) путем внедрения цифровой маммографии повысило обнаружение начальных форм опухоли, на стадии in situ, до 25% случаев от всех выявляемых РМЖ. Это привело к хирургическому или комбинированному лечению в 98% случаев, хотя риск прогрессирования в инвазивный рак наблюдался лишь у 50-75% больных. В этой связи поиск маркеров прогноза и степень радикализма лечения для таких пациенток - сегодня самые обсуждаемые вопросы клинических дискуссий. Предлагаем наш взгляд на проблему начальных раков молочной железы и выработку оптимального подхода в лечении.
Бесплатно
Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени является важной медицинской и социальной проблемой. По-существу, ее можно отнести к проблемам междисциплинарным, поскольку она включает вопросы, связанные с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, дислипидемией, обструктивным апноэ сна. Ввиду стертой клинической манифестации неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется на поздних стадиях болезни - фиброза и цирроза печени. Для выявления ранних обратимых стадий заболевания и своевременного начала комплексной терапии необходимо использование скрининговых методов диагностики.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены тренировочные режимы, необходимые для восстановления не только мышечной силы оперированной конечности, но и нервно-мышечного баланса нижних конечностей; а также критерии возвращения спортсмена к профессиональным нагрузкам, без которых риск повторной травматизации коленного сустава крайне высок. Приведен клинический пример.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Демографическое старение общества и растущая потребность в медицинском обслуживании пожилых граждан требуют усовершенствования анестезиологических подходов. Цель исследования — оценить эффективность применения различных видов мониторинга на ос- нове электроэнцефалографии при проведении общей анестезии в ЛОР-хирургии у пациентов ге- риатрического профиля. Методы. В рандомизированное исследование включены 99 пациентов (70–85 лет, ASA III–IV), прооперированных в условиях общей анестезии по поводу ЛОР-патологии. Пациенты разделены на три группы: группа А (n=33) — анестезия под контролем монитора CONOX, группа В (n=33) — без церебрального мониторинга, группа С (n=33) — под контролем монитора BIS. Оценивались дозировки препаратов (пропофол, фентанил, севофлуран), гемодинамика, частота интраоперационных пробуждений, послеоперационная тошнота и рвота, потребность в дополни- тельном обезболивании и когнитивные функции до и после операции. Результаты. Доза пропофо- ла в группе В была выше, чем в группах А и С (p=0,016 и p=0,012 соответственно). Концентрация севофлурана в группе С была ниже (p=0,016), чем в группах А и В. Гемодинамические нарушения и послеоперационная тошнота и рвота наблюдались чаще в группе В. Интраоперационные пробуждения отмечены у 3% пациентов группы А, у 9% — группы В, у 6% — группы С. Дополнительное обезболивание потребовалось 39% пациентов групп А и В, 42% — группы С без статистической раз- ницы между группами. Когнитивные функции лучше сохранялись в группе А при длительности об- щей анестезии более 120 минут (p=0,044). Заключение. Анестезиологический мониторинг на основе электроэнцефалограммы, оптимизируя дозировку препаратов, снижает частоту гемодинамических нарушений, интраоперационных пробуждений и послеоперационных тошноты и рвоты. В сочетании с клиническим мониторингом электроэнцефалограммы ускоряются восстановление и улучшаются исходы операции. Оптимизация дозировки опиоидов под контролем индекса глубины анальгезии (qNOX) положительно влияет на послеоперационный когнитивный статус пациентов.
Бесплатно
Нейровизуализация при бактериальных менингитах у детей
Статья обзорная
Представлены сведения о применении нейровизуализационных методов, а именно компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в качестве одного из инструментов диагностики при менингитах различной этиологии, в первую очередь при бактериальных гнойных менингитах. Каждая из методик имеет свое поле использования в зависимости от периода течения заболевания и состояния пациента (необходимость в проведении мероприятий интенсивной терапии, вентиляционной поддержке). Сведения о диагностической ценности данных КТ и структурной МРТ различаются и зависят от этиологии и периода воспалительного процесса. В последние годы в практику широко внедряются методики мультипараметрической МРТ, включающей, помимо структурной, диффузионно-взвешенные изображения (DWI), диффузионно-тензорные изображения (DTI) и МР-спектроскопию (МРС), а также исследования с искусственным контрастированием, применение которых, согласно ряду сообщений, более эффективно в этой роли. Таким образом, применение методик мультипараметрической МРТ и КТ с искусственным контрастированием перспективно и обоснованно в качестве инструмента диагностики у пациентов с бактериальными гнойными менингитами с точки зрения улучшения чувствительности методов.
Бесплатно
Нейростимуляция спинного мозга – новый метод лечения болевых и спастических синдромов
Статья научная
Статья посвящена относительно новому методу лечения болевых и спастических синдромов в неврологии – методу нейростимуляции спинного мозга. Рассматриваются основные показания и противопоказания к применению метода, описывается технология оперативного вмешательства.
Бесплатно
Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике
Статья научная
Кардиоспецифические изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение миокарда, но не определяют причину и механизм повреждения. С помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Повреждения миокарда могут возникать при многих некоронарогенных заболеваниях. В данном обзоре мы обсуждаем механизмы элевации, диагностическое значение сердечных тропонинов при почечной недостаточности, тахиаритмиях, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, сепсисе, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, мы уделяем внимание основным ложноположительным причинам повышения концентрации сердечных тропонинов - гетерофильным антителам, ревматоидному фактору, щелочной фосфатазе, перекрестным реакциям с тропонинами скелетных мышц.
Бесплатно
Статья научная
Цель. У больных после цистоилеопластики определить наличие морфологических и уродинамических изменений суправезикального отдела мочевого тракта. Материалы и методы. Выполнены КТисследования 19 пациентам в позднем послеоперационном периоде после радикальной цистэктомии, сочетавшейся с везикулопростатэктомией и цистоилеопластикой по поводу злокачественного поражения мочевого пузыря Результаты. Ни в одном случае не выявлено признаков продолженного роста. В 57% случаев имелись признаки лимфоаденопатии при отсутствии отрицательной динамики основного заболевания. Не выявлено зависимости состояния анастомозов от объема сформированного резервуара и степени укорочения мочеточников. При оценке состояния суправезикального мочевого тракта у 11 из 19 (57,8%) пациентов был зарегистрирован разной степени выраженности гидроуретеронефроз, а у 4 пациентов – мочеточниковолоханочные рефлюксы. У всех пациентов с выявленными уродинамическими нарушениями «новый пузырь» имел меньший объем, нежели у пациентов, которые не имели этих нарушений. Заключение. КТисследование является методом выбора в оценке состояния суправезикальных отделов мочевого тракта после цистоилеопластики с целью своевременного обнаружения и предупреждения осложнений воспалительного характера. Выявленная зависимость степени выраженности изменений мочевого тракта от объема сформированного резервуара, нуждается в дальнейшем анализе.
Бесплатно
Некоторые итоги внедрения информационных технологий в южном окружном медицинском центре ФМБА России
Другой
В статье подводятся итоги реализации в Южном окружном медицинском центре ФМБА России одного из направлений Программы модернизации здравоохранения - Информатизации. Рассматриваются основные направления реализации этой Программы в Центре и методы их осуществления. Делается вывод, что без применения информационных технологий невозможна полноценная деятельность любой медицинской организации.
Бесплатно
Немедленная последовательная двусторонняя хирургия катаракты: за и против
Статья обзорная
В обзоре представлены основные аргументы за и против проведения немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК) в сравнении с выполнением отсроченной последовательной двусторонней хирургией катаракты (ОПДХК). Основным аргументом против проведения НПДХК в сравнении с ОПДХК является вероятность возникновения после операции двустороннего эндофтальмита и нарушений рефракции. В то же время тщательный отбор пациентов, выполнение рекомендаций по безопасности и применение антибиотиков для внутрикамерного введения в сочетании с совершенствованием формул расчета интраокулярных линз обеспечивают преимущества НПДХК, связанные с быстрой реабилитацией пациентов после операции и экономическими причинами.
Бесплатно
Немуковисцидозные бронхоэктазы: современный взгляд на проблему, перспективы лечения
Статья обзорная
В обзоре представлены современные данные по этиологии, эпидемиологии, патогенезу немуковисцидозных бронхоэктазов, а также тенденции в развитии современных методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Благодаря последним достижениям в развитии минимально инвазивных методик разработана новая техника абляции, основанная на использовании электрических полей – необратимая электропорация. В данной статье приводятся данные первого опыта применения методики необратимой электропорации метастазов колоректального рака в печень в Российской Федерации. На основании проведенного анализа данных ультразвукового, клинико-лабораторного и патогистологического исследования метод необратимой электропорации представляет собой эффективный и безопасный вариант абляции. Необходимо дальнейшее накопление клинического опыта для определения роли и места необратимой электропорации в лечении пациентов с опухолями различной локализации, а также ее отдаленных результатов.
Бесплатно
Неорганная забрюшинная шваннома (клиническое наблюдение)
Статья научная
Шваннома - опухоль, растущая из шванновских клеток оболочки периферических нервов. Ретроперитонеальные шванномы - редкие опухоли, которые составляют приблизительно от 1 до 5% всех ретроперитонеальных образований. Забрюшинная локализация шванном встречается всего в 0,75-2,6% случаев, чаще они локализуются в конечностях, голове и шее. Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области инструментальных исследований неорганных забрюшинных опухолей, диагностика и дифференциальная диагностика остаются сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует сложности в диагностике шванномы забрюшинного пространства. Четкое дооперационное определение взаимоотношений опухоли со всеми близлежащими органами и сосудами по данным различных методов лучевой диагностики даёт возможность определить тактику лечения пациента.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Торакоскопическая абляция является эффективным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. На сегодняшний день в клинической практике доступны два типа абляционных устройств для выполнения торакоскопической процедуры — Medtronic и AtriCure. Одна ко в современной клинической литературе недостаточно данных, посвященных сравнению этих двух торакоскопических стратегий. Цель исследования — сравнительный анализ непосредственных результатов лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при использовании двух абляционных минимально инвазивных подходов торакоскопической абляции. Методы. В период с 2016 по август 2021 г. на базе двух центров 232 пациентам выполнена торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (n=140) применяли оборудование Medtronic, во второй (n=92) — AtriCure. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, исходной тяжести состояния. Предоперационная диагностика включала лабораторные исследования, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, суточное холтеровское мониторирование, эхокардиографию. В исследовании представлено сравнение двух групп по характеру и частоте развития интра- и послеоперационных осложнений, особенностям течения раннего послеоперационного периода. Результаты. По характеру и частоте интраоперационных осложнений группы 1 и 2 сопоставимы между собой — 4,3 и 1,1% соответственно (p >0,05). Послеоперационные осложнения развились у 6 (4,3%) пациентов 1-й группы и у 5 (5,4%) пациентов 2-й группы (p >0,05). При выписке из стационара синусовый ритм зарегистрирован в 93,6 и 85,9% случаев соответственно (p <0,05). Заключение. Обе методики продемонстрировали сопоставимые непосредственные результаты при лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этих стратегий в отдаленном периоде.
Бесплатно
Несостоятельная фиксация шейного отдела позвоночника при его травмах и заболеваниях
Статья научная
В работе представлен анализ хирургического лечения 552 пациентов с травмой и дегенеративными заболеваниями субаксиального уровня шейного отдела позвоночника (ШОП), находившихся на лечении в отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за период с 01.01.2001 г. по 31.12.2013 г., которым было выполнено 554 операции. Oсложнения, связанные с некорректной установкой стабилизирующей системы и несостоятельной фиксацией позвоночного столба, отмечены у 19 (3,4%) больных. Еще 5 пациентов переведены из других стационаров страны с инструментально подтвержденной дислокацией фрагментов вентральных пластин и повреждением пищевода. Цель работы: определить факторы риска, частоту и причины осложнений, связанных с неудовлетворительной фиксацией ШОП у пациентов с травмой и дегенеративными заболеваниями субаксиального уровня шейного отдела позвоночника.
Бесплатно
