В последние два десятилетия накоплены данные о том, что трансплантация мезенхимальных стволовых клеток оказывает значимое положительное действие при экспериментальном инфаркте головного мозга у животных. Обнадёживающие результаты доклинических исследований сделали возможным проведение клинических испытаний по трансплантации мезенхимальных стволовых клеток пациентам с ишемическим инсультом. В настоящем обзоре приведены и проанализированы результаты завершённых клинических исследований, посвящённых клеточной терапии ишемического инсульта с помощью мезенхимальных стволовых клеток. На основании проведённого анализа можно заключить, что трансплантация мезенхимальных стволовых клеток является безопасной и целесообразной с патогенетической точки зрения процедурой. Для дальнейшего внедрения данной перспективной технологии терапии в клиническую практику необходимы продолжение рандомизированных плацебоконтролируемых многоцентровых клинических испытаний на большой выборке пациентов и оптимизация протоколов клеточной трансплантации и критериев включения пациентов в исследование. В настоящей работе обсуждаются также возможные стратегии для усиления клеточной терапии с использованием мезенхимальных стволовых клеток.

Бесплатно

Метаболизм и хемилюминесцентная активность нейтрофильных гранулоцитов у больных с разной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте при остром коронарном синдроме

Гринштейн Игорь Юрьевич, Савченко Андрей Анатольевич, Гринштейн Юрий Исаевич, Гвоздев Иван Игоревич

Статья научная

Цель исследования: изучение особенностей хемилюминесцентного состояния и активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах крови у пациентов с разной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте (АСК) при остром коронарном синдроме (ОКС). Материалы и методы. В исследование включены 53 пациентов с ОКС. Оценка резистентности или чувствительности к АСК выполнялась in vitro инкубированием обогащенной тромбоцитами плазмы с аденозиндифосфатом и АСК с определением уровня их агрегации. Состояние респираторного взрыва нейтрофилов исследовали методом хемилюминесценции. Активность ферментов в нейтрофилах изучалась биолюминесцентным методом.Результаты исследования. У резистентных к АСК пациентов ОКС понижена скорость синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода, уменьшен индекс люминол-зависимой активации нейтрофилов. Повышена интенсивность субстратной стимуляции гликолиза и окисления глюкозы по пентозофосфатному пути.Заключение. При резистентности к АСК у больных ОКС отмечаются нарушения в метаболизме и функциональной активности нейтрофилов, что представляет интерес при изучении межклеточных взаимоотношений формирования тромба.

Бесплатно

Метод вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку в комплексной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких

Турусина Тамара Александровна, Аверьянов Александр Вячеславович, Сотникова Анна Геннадьевна

Статья научная

В статье отражены результаты динамики клинических симптомов, функциональных показателей, качества жизни у больных ХОБЛ в фазе обострения при включении в комплексную схему лечения метода вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку при помощи аппарата пульмонологического для физиотерапии ВКВ-01 в разных режимах работы.

Бесплатно

Методика ультразвуковой стеатометрии при неалкогольной жировой болезни печени: пилотные результаты

Венидиктова Дарья Юрьевна, Борсуков Алексей Васильевич, Алипенкова Анна Валерьевна, Еремкина Алина Владимировна, Тагиль Антон Олегович, Трушова Валерия Александровна

Статья научная

Введение. В основе метаболического синдрома лежат увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия. Одним из серьезных проявлений метаболического синдрома является неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз и стеатогепатит. Цель - оценка эффективности диагностической методики ультразвуковой стеатометрии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы. Были обследованы 68 пациентов в возрасте 19-62 лет (медиана возраста 40,5 года), из них 30 мужчин (44,1%) и 38 женщин (55,9%), по единому диагностическому алгоритму из 7 (8) этапов: анкетирование, клинический осмотр, неинвазивная биоимпедансометрия, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени в В-режиме, определение гепаторенального индекса, ультразвуковая стеатометрия, биопсия печени. Результаты. У 4 пациентов (5,88%), имеющих клиническую картину метаболического синдрома, не было выявлено признаков стеатоза печени методами инструментальной диагностики; у 7 пациентов (10,3%), не имеющих клинической картины метаболического синдрома, была диагностирована жировая инфильтрация печени...

Бесплатно

Методика щадящего хирургического лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом

Селютина Елена Александровна, Бейсова Виктория Руслановна, Юрьева Светлана Ивановна, Радченко Елена Юрьевна

Статья научная

Описана методика внутрислизистой вакуумрезекции нижних носовых раковин у пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом. Приводятся доказательства эффективности получения гистологического материала данным методом, функциональные параметры ринореографии, свидетельствующие об успешном лечении обсуждаемой технологией.

Бесплатно

Методики диссекции паренхимы в открытой и лапароскопической резекции печени

Панченков Дмитрий Николаевич, Иванов Юрий Викторович, Алиханов Р.Б., Соловьев Н.А., Белоглядов И.А., Нечунаев А.А., Баранов Алексей Викторович

Статья научная

Арсенал технических приспособлений, используемых в современной хирургии для разделения и соединения тканей, чрезвычайно разнообразен. Особенно актуально их применение для безопасного разделения тканей в хирургии печени, что связано с особенностью строения ее паренхимы и неизбежно возникающим при ее разделении кровотечении. По типу используемой физической энергии приборы условно можно разделить на электрохирургический инструментарий, инструментарий, использующий энергию давления струи жидкости и использующий микроволновые колебания в качестве энергии, разрушающей паренхиму печени.

Бесплатно

Методы дренирования у пациентов с несформированными кишечными свищами при подготовке к хирургическому лечению

Ахтанин Е.А., Марков П.В., Гоев А.А., Стручков В.Ю., Мартиросян Т.А., Шукуров К.У.

Статья обзорная

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по лечению высоких несформированных тонкокишечных свищей выполнен на базе данных научной библиотеки eLibrary, КиберЛенинка, PubMed и SpringerLink. Кишечные свищи, нередко встречающиеся в хирургической практике, являются следствием ряда причин (ошибки оперативной техники и консервативного лечения, тактические ошибки, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний, и др.) и фактором высокого риска летального исхода. Клинически кишечные свищи различаются в зависимости от локализации, этиологии, морфологии, функции, осложнений и других факторов, обуславливающих трудности в выборе метода лечения и снижение его успешности. Особое внимание уделяется высоким несформированным тонкокишечным свищам, которые сопровождаются выраженным нарушением системы гомеостаза организма, с одной стороны, и необходимостью многоэтапного лечения - с другой. В схему терапии высоких несформированных тонкокишечных свищей входит консервативное и оперативное лечение. К консервативным методам относят интенсивную инфузионную терапию, контроль источника инфекционных осложнений, сокращение безвозвратных потерь, нутритивную терапию и местное лечение, которое заключается в защите тканей от агрессивного кишечного содержимого и различных способах адекватного дренирования раны. Дренирующие методы, применяемые при кишечных свищах, различны в зависимости от принципа их работы, материала дренажей, конфигурации раны, морфологии свища, количества свищей и т.д. Активные и вакуумные способы - наиболее используемые и эффективные методы в местном лечении высоких несформированных тонкокишечных свищей. С нашей точки зрения, лучшим способом дренирования являются методы, восстанавливающие пассаж по кишечному тракту: использование обтураторов, приводяще-отводящее дренирование (протезирование пассажа и использование кишечных стентов, изготовленных на 3D-принтере). Однако этот способ дренирования, к сожалению, возможен далеко не всегда. Требуются дальнейшие исследования и разработки эффективных методов дренирующего лечения пациентов с высокими несформированными тонкокишенчными свищами.

Бесплатно

Методы профилактики интраоперационного разрыва при выполнении оперативных вмешательств интракраниального клипирования аневризм

Ким Сергей Владимирович, Шин Александр Радионович, Винокуров Алексей Георгиевич, Клыпа Татьяна Валерьевна, Баклаушев Владимир Павлович, Троицкий Александр Витальевич

Статья научная

Интраоперационный разрыв аневризмы (ИРА) - одно из самых грозных осложнений интракраниального клипирования. Его частота в зависимости от локализации и анатомических особенностей аневризмы может достигать 50%. ИРА приводит к увеличению числа неблагоприятных исходов в 1,5-3 раза. Существует множество методик, направленных на уменьшение вероятности развития этого осложнения, однако все они имеют существенные ограничения. В обзоре анализируются основные факторы риска развития ИРА и методы его профилактики, а также современные мероприятия, направленные на уменьшение последствий этого осложнения.

Бесплатно

Методы усовершенствования поверхности эндопротезов на основе титановых сплавов, применяемых в детской онкопедиатрии

Горохова Е.К., Марков Н.М., Грачев Н.С., Лопатин А.В., Ворожцов И.Н., Дудаева А.А.

Статья обзорная

Реабилитация пациентов детского возраста с онкопатологией, локализованной в челюстно-лицевой области, - сложный и длительный процесс. Чаще всего резекция затрагивает верхнюю или нижнюю челюсть, что в свою очередь нарушает функционирование всей зубочелюстной системы. Восстановление целостности лицевых структур является ключевой задачей при лечении таких пациентов. Одним из основных материалов для реконструкции челюсти является сплав титана. Однако, несмотря на его положительные свойства и характеристики, велик риск воспаления, инкапсуляции и отторжения эндопротеза. Целью исследования был анализ существующих на сегодняшний день данных по методикам усовершенствования поверхности титановых эндопротезов на основании опубликованных работ. Проанализировав статьи по модификации поверхности конструкций из титана, применяемых для эндопротезирования, за период с 2008 по 2022 год (n=41), мы пришли к выводу, что модификация поверхности титановых эндопротезов ведёт к повышению их остеоинтеграции, что снижает риски отторжения конструкций.

Бесплатно

Механизмы и причины внезапной сердечной смерти. Факторы и стратификация риска в клинической практике. Основные определения и термины

Ардашев Андрей Вячеславович, Арутюнов Григорий Павлович, Желяков Евгений Геннадьевич, Беленков Юрий Никитич

Статья научная

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1462 смертей на 100 000 в год. Основными механизмами драматических исходов сердечно-сосудистых заболеваний являются смерть от прогрессирования хронической сердечной недостаточности и внезапная сердечная смерть (ВСС). Согласно расчетным данным в России от ВСС ежегодно умирает 200 000-250 000 человек.Проблема ВСС является одной из наиболее актуальных для отечественного здравоохранения. Интерес к этому вопросу связан с тем, что ВСС имеет широкую распространенность и тенденцию к росту, а также и тем фактом, что при ВСС существует очевидная возможность использования эффективных профилактических мер.В статье представлены определения, связанные с ВСС, механизмы, основные и второстепенные факторы риска ВСС.

Бесплатно

Механизмы терапевтического действия живых пробиотиков в местном лечении инфицированных ран

Ищенко Р.В., Голубицкий К.О., Солопов М.В., Кисиленко И.А., Белоцерковская М.А., Турчин В.В., Филимонов Д.А., Попандопуло А.Г., Гасанов В.А.

Статья научная

Раневые инфекции, усугубляемые антибиотикорезистентностью и образованием биоплёнок, требуют поиска альтернативных методов лечения, среди которых перспективной является местная бактериотерапия с использованием живых пробиотиков. Целью данного обзора является систематизация современных данных о комплексных механизмах действия живых пробиотиков на заживление инфицированных ран. В работе описаны пути прямого влияния пробиотиков на патогенную микрофлору раны, которые реализуются через конкуренцию за места адгезии и питательные вещества, секрецию антагонистических соединений, изменение раневой среды и совместную агрегацию. Отдельное внимание уделено антибиоплёночной активности пробиотиков, включая подавление систем кворум-чувствительности и разрушение внеклеточного матрикса биоплёнок. Представлен анализ результатов in vitro и in vivo исследований, посвящённых влиянию живых пробиотиков на макроорганизм. Показано, что пробиотики активируют сигнальные пути, регулирующие переключение макрофагов с провоспалительного фенотипа M1 на репаративный фенотип M2, синтез цитокинов, миграцию и пролиферацию кератиноцитов и фибробластов, ангиогенез и формирование коллагенового матрикса. Таким образом, многофакторное действие пробиотиков не может быть воспроизведено лишь метаболитами или инактивированными клетками, что подчёркивает необходимость разработки эффективных форм доставки живых пробиотических культур для лечения инфицированных ран.

Бесплатно

Миастенический синдром Ламберта-Итона на фоне рака щитовидной железы: клинический случай

Хоженко Е.В., Кипарисова Е.С., Ларина И.В., Вауличева А.Л., Григорьев С.С., Мавлюдова Э.Ш.

Статья научная

Обоснование. Миастенический синдром Ламберта-Итона (G73.1 по МКБ-10) - редкое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с пресинаптическим нарушением нервно-мышечной передачи из-за выработки антител к потенциалзависимым кальциевым каналам. Своеобразие миастенического синдрома Ламберта-Итона проявляется сочетанием повышенной мышечной слабости и утомляемости и феномена «врабатывания» - увеличения мышечной силы на фоне мышечной нагрузки после непродолжительного максимального сокращения. Миастенический синдром Ламберта-Итона часто ассоциируется с мелкоклеточным раком лёгких и очень редко развивается при опухолях другой локализации. Описание клинического случая. Мы наблюдали 80-летнюю пациентку с жалобами на полуптоз век, слабость, боли в бёдрах, плечах и тазовой области. По поводу полуптоза век проводился дифференциальный диагноз с миастенией. При стимуляционной электромиографии выявлен инкремент М-ответа, т.е. феномен «врабатывания», что характерно для данного синдрома. При обследовании выявлен папиллярный рак щитовидной железы с последующим проведением оперативного лечения.

Бесплатно

МикроРНК из внеклеточных микровезикул крови для малоинвазивной диагностики рака лёгкого

Брызгунова О.Е., Коношенко М.Ю., Шутко Е.В., Чумакова В.В., Мурина Е.А., Илющенко А.А., Данилова Я.М., Горбунков С.Д., Зыков К.А., Красильников С.Э., Козлов В.В., Ланцухай Ю.А., Лактионов П.П.

Статья научная

Обоснование. Бессимптомное развитие и несвоевременная диагностика рака лёгкого являются основными причинами высокой смертности от этого заболевания. Разработка тестов, основанных на «жидкостной биопсии», т.е. на анализе циркулирующих в крови нуклеиновых кислот, в том числе микроРНК из микровезикул, может позволить реализовать скрининговый тест на рак лёгкого и обеспечить своевременное выявление патологии. Цель исследования — проанализировать относительную экспрессию 17 микроРНК из фракции микровезикул плазмы крови пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого и доноров. Методы. Микровезикулы плазмы крови выделены методом агрегации-преципитации, далее из полученной фракции микровезикул крови выделены микроРНК с использованием стекловолокнистых фильтров. С помощью метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией оценена диагностическая эффективность ранее предложенных пар микроРНК, а также выбраны наиболее эффективные диагностические пары и панели. Результаты. Полученные данные подтвердили диагностическую эффективность четырёх пар микроРНК (-31/-125b; -133b/-374a; -133b/-425; -133b/-222). Чувствительность и специфичность выявления больных немелкоклеточным раком лёгкого составили 79% и 100% соответственно. Анализ данных экспрессии микроРНК с использованием попарной нормализации, построением регрессионных моделей и многократной генерации выборок позволил сформировать три независимые минимальные панели пар микроРНК, позволяющие с точностью 100% диагностировать больных немелкоклеточным раком лёгкого: (1) -19b/-425, -125b/-378a, -205/-660; (2) -324/-374a, -30e/-92a, -125b/-378a; (3) -324/-374a, -125b/-378a, -205/-660. Заключение. Данные о диагностической эффективности ранее предложенной панели микроРНК маркеров на независимых группах испытуемых и вариабельность данных между независимыми группами испытуемых позволяют надеяться на разработку скрининговых тестов на немелкоклеточный рак лёгкого с использованием микроРНК маркеров. Эти же данные демонстрируют необходимость поиска дополнительных универсальных микроРНК маркеров немелкоклеточного рака лёгкого и дополнительных исследований независимых групп пациентов для уточнения панели маркеров, требуемой для надёжной и своевременной скрининговой диагностики немелкоклеточного рака лёгкого.

Бесплатно

Микробиологические особенности показателей при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких в период ремиссии

Смирнова-Саприцкая Мария Юрьевна, Осипова Галина Леонидовна, Оспельникова Татьяна Петровна, Данилина Галина Алексеевна, Зыков Кирилл Алексеевич

Статья научная

Обоснование. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время занимают пятое место в мире среди причин смертности населения. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких представляется уникальным заболеванием, возникающим в результате взаимодействия генетических, патологических и функциональных факторов. Цель - изучение клинико-функциональных показателей бактериального спектра у пациентов при сочетании бронхиальной астмы с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа. Методы. Выполнено клинико-функциональное обследование 69 пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, в том числе 49 с бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа. Проведено исследование микробиологического спектра из носа, ротоглотки, индуцированной мокроты. Результаты. Выделены следующие микроорганизмы: Staphylococcus (S. aureus, S...

Бесплатно

Микрокистозный макулярный отёк: клиническое значение и патогенетические механизмы

Данилова Е.А., Плохих И.В., Джанбекова Л.М., Тян А.Е., Нафикова Г.И., Антипина Г.И., Бикбулатова А.И., Рыбина Ю.А., Хулагов М.С., Батдыева М.И., Гайфуллина К.М., Васильева И.В., Кривошеева А.Е., Усманов И.А.

Статья научная

Микрокистозный макулярный отёк представляет собой специфический тип интраретинальных кистозных изменений, локализующихся преимущественно во внутреннем ядерном слое и выявляемых с помощью оптической когерентной томографии. Вопреки классическим представлениям о макулярном отёке как следствии сосудистой проницаемости, микрокистозный макулярный отёк не сопровождается экссудацией и рассматривается как проявление нейроглиальной дисфункции, часто ассоциированной с поражением зрительного нерва. Первоначально описанный у пациентов с рассеянным склерозом микрокистозный макулярный отёк впоследствии был обнаружен при широком спектре патологий, включая глаукому, нейромиелит спектра AQP4, диабетическую ретинопатию, окклюзию вен сетчатки, возрастную макулярную дегенерацию и эпиретинальные мембраны. Ключевыми патогенетическими механизмами считают ретроградную транссинаптическую дегенерацию ганглиозных клеток сетчатки и функциональное/структурное нарушение клеток Мюллера, в частности нарушение работы аквапориновых каналов AQP4. Морфологические особенности микрокистозного макулярного отёка, его локализация и клиническое значение варьируют в зависимости от основного заболевания, а в ряде случаев могут служить ранним биомаркером нейродегенеративного процесса. В статье рассматриваются патофизиологические модели, клинические корреляты и современные методы диагностики микрокистозного макулярного отёка с особым акцентом на роль мультимодальной визуализации и технологий искусственного интеллекта. Учитывая частоту случайного выявления и потенциальную связь с системными заболеваниями, микрокистозный макулярный отёк следует рассматривать не как изолированное офтальмологическое состояние, а как компонент более широкой нейроретинальной патологии, требующей междисциплинарного подхода к диагностике и наблюдению.

Бесплатно

Миниинвазивные методы лечения дискогенной боли и фасеточного синдрома в поясничном отделе позвоночника: обзор литературы и собственный опыт

Яриков Антон Викторович, Денисов Антон Андреевич, Докиш Михаил Юрьевич, Перльмуттер Ольга Александровна, Бояршинов Алексей Андреевич, Павлинов Сергей Евгеньевич, Липатов Кирилл Сергеевич

Статья научная

В статье представлены современные методы лечения фасеточного синдрома - химическая денервация, радиочастотная абляция, интраартикулярное введение препаратов в межпозвонковые суставы. Анализируются современные методы устранения дискорадикулярного конфликта, такие как химическая денервация диска, хемонуклеолиз, механическая декомпрессия, интрадисковая электротермальная терапия, лазерная нуклеотомия, гидродискэктомия, нуклеопластика, лазерная реконструкция диска. Дано патогенетическое обоснование вышеперечисленных методик и описаны положительные и отрицательные стороны каждой из них. В работе представлены также собственные результаты клинических наблюдений.

Бесплатно

Миниинвазивные технологии диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита

Мамошин Андриан Валерьевич, Борсуков Алексей Васильевич, Иванов Юрий Викторович, Истомин Николай Петрович, Мокшина Наталья Викторовна

Статья научная

В статье рассматриваются современные миниинвазивные методики диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита и его осложнений. Описаны такие перспективные мининвазивные методики, как мининвазивная многочастотная биоимпедансометрия, кристаллография. Применялись различные по объему контролируемые миниинвазивные вмешательства в определенной последовательности в зависимости от клинико-морфологической формы патологического процесса. Перспективным направлением в развитии миниинвазивных методов при деструктивном панкреатите представляется эндокавитальное ультразвуковое исследование.

Бесплатно

Миомэктомия при операции кесарева сечения

Торубаров С.Ф., Леваков Сергей Александрович, Коробейников А.П.

Статья научная

В статье обобщен современный взгляд и собственный опыт авторов на органосберегающее лечение у беременных женщин с крупными узлами миомы матки. Особенности миомэктомии во время операции кесарево сечения представлены у 14 больных.

Бесплатно

Многоканальная функциональная электростимуляция: метод восстановления функции ходьбы у пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения

Скворцов Д.В., Климов Л.В., Лобунько Д.А., Иванова Г.Е.

Статья научная

Многоканальная функциональная электростимуляция (МФЭС) представляет собой перспективный метод реабилитации постинсультных больных, направленный на восстановление функции ходьбы в различные периоды после острого нарушения мозгового кровообращения. Обзор систематизирует современные представления о применении МФЭС у пациентов с последствиями церебрального инсульта, анализируя технические параметры стимуляции, методические подходы к проведению процедур и клиническую эффективность метода. Анализ литературных данных демонстрирует значительную вариабельность протоколов МФЭС: частота стимуляции варьирует от 20 до 100 Гц, длительность процедур составляет от 15 до 60 минут, курс лечения может продолжаться от 3 до 30 недель. Основными мишенями воздействия являются четыре группы мышц нижних конечностей — передняя большеберцовая мышца, подошвенные сгибатели, четырёхглавая мышца бедра и группа мышц задней поверхности бедра. Синхронизация стимуляции с циклом ходьбы осуществляется преимущественно посредством контактных датчиков, акселерометров и электромиографических сигналов; современные разработки включают инерциальные системы навигации и алгоритмы машинного обучения. В обзоре представлен комплексный анализ технических аспектов МФЭС с позиций этапности двигательного обучения и индивидуализации параметров стимуляции. Особое внимание уделено интеграции МФЭС с робототехническими устройствами, включая экзоскелеты, что представляет новое направление в реабилитации. Наряду с отсутствием единых критериев выбора параметров стимуляции следует отметить необходимость дифференцированного подхода в зависимости от типа двигательных нарушений, периода заболевания и когнитивных возможностей пациента. Представленный анализ обосновывает необходимость разработки персонализированных протоколов МФЭС и проведения масштабных исследований для оптимизации параметров стимуляции в реабилитации постинсультных больных.

Бесплатно

Многоэтапное эндоваскулярное лечение артериовенозной фистулы и ложной аневризмы передней большеберцовой артерии после минно-взрывной травмы

Дерябин С.В., Балдин В.Л., Смирнов А.В., Хабазов Р.И., Троицкий А.В.

Статья научная

Обоснование. Минно-взрывные ранения часто приводят к сложным сочетанным повреждениям сосудов конечностей, в результате чего образуются ложные аневризмы артерий с формированием травматических артериовенозных фистул, представляющих серьёзную хирургическую проблему, особенно в зоне посттравматического фиброза, где открытые реконструкции рискованны. В статье обоснована тактика многоэтапного эндоваскулярного лечения пациента с комбинированным поражением передней большеберцовой артерии. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациента в возрасте 27 лет, поступившего в стационар через 4 месяца после минно-взрывного ранения левой голени. Диагноз минно-взрывной травмы с отрывом передней большеберцовой артерии от подколенной артерии и формированием ложной аневризмы с артериовенозной фистулой с подколенной веной подтверждён методами компьютерной томографической ангиографии и суперселективной ангиографии. Лечение включало два последовательных эндоваскулярных вмешательства: эндопротезирование подколенной артерии и тибиоперонеального ствола с эмболизацией передней большеберцовой артерии; целевую эмболизацию микроспиралями приводящих ветвей аневризмы. Контрольное обследование спустя 6 месяцев после завершения лечения показало проходимость эндопротеза подколенной артерии и тибиоперонеального ствола, снижение кровотока в полости аневризмы и полный регресс клинической симптоматики (отёка и боли). Заключение. Комплексная этапная эндоваскулярная тактика является высокоэффективной и безопасной альтернативой открытой хирургии при лечении сложных посттравматических артериовенозных поражений. Методы компьютерной томографической ангиографии и суперселективной ангиографии играют ключевую роль в предоперационном планировании, а динамическое наблюдение необходимо для определения показаний к следующему этапу.

Бесплатно

1
...
14
15
16
17
18
19
20
...
В конец

Журнал