Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 648
Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени является важной медицинской и социальной проблемой. По-существу, ее можно отнести к проблемам междисциплинарным, поскольку она включает вопросы, связанные с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, дислипидемией, обструктивным апноэ сна. Ввиду стертой клинической манифестации неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется на поздних стадиях болезни - фиброза и цирроза печени. Для выявления ранних обратимых стадий заболевания и своевременного начала комплексной терапии необходимо использование скрининговых методов диагностики.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены тренировочные режимы, необходимые для восстановления не только мышечной силы оперированной конечности, но и нервно-мышечного баланса нижних конечностей; а также критерии возвращения спортсмена к профессиональным нагрузкам, без которых риск повторной травматизации коленного сустава крайне высок. Приведен клинический пример.
Бесплатно
Нейровизуализация при бактериальных менингитах у детей
Статья обзорная
Представлены сведения о применении нейровизуализационных методов, а именно компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в качестве одного из инструментов диагностики при менингитах различной этиологии, в первую очередь при бактериальных гнойных менингитах. Каждая из методик имеет свое поле использования в зависимости от периода течения заболевания и состояния пациента (необходимость в проведении мероприятий интенсивной терапии, вентиляционной поддержке). Сведения о диагностической ценности данных КТ и структурной МРТ различаются и зависят от этиологии и периода воспалительного процесса. В последние годы в практику широко внедряются методики мультипараметрической МРТ, включающей, помимо структурной, диффузионно-взвешенные изображения (DWI), диффузионно-тензорные изображения (DTI) и МР-спектроскопию (МРС), а также исследования с искусственным контрастированием, применение которых, согласно ряду сообщений, более эффективно в этой роли. Таким образом, применение методик мультипараметрической МРТ и КТ с искусственным контрастированием перспективно и обоснованно в качестве инструмента диагностики у пациентов с бактериальными гнойными менингитами с точки зрения улучшения чувствительности методов.
Бесплатно
Нейростимуляция спинного мозга – новый метод лечения болевых и спастических синдромов
Статья научная
Статья посвящена относительно новому методу лечения болевых и спастических синдромов в неврологии – методу нейростимуляции спинного мозга. Рассматриваются основные показания и противопоказания к применению метода, описывается технология оперативного вмешательства.
Бесплатно
Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике
Статья научная
Кардиоспецифические изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение миокарда, но не определяют причину и механизм повреждения. С помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Повреждения миокарда могут возникать при многих некоронарогенных заболеваниях. В данном обзоре мы обсуждаем механизмы элевации, диагностическое значение сердечных тропонинов при почечной недостаточности, тахиаритмиях, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, сепсисе, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, мы уделяем внимание основным ложноположительным причинам повышения концентрации сердечных тропонинов - гетерофильным антителам, ревматоидному фактору, щелочной фосфатазе, перекрестным реакциям с тропонинами скелетных мышц.
Бесплатно
Статья научная
Цель. У больных после цистоилеопластики определить наличие морфологических и уродинамических изменений суправезикального отдела мочевого тракта. Материалы и методы. Выполнены КТисследования 19 пациентам в позднем послеоперационном периоде после радикальной цистэктомии, сочетавшейся с везикулопростатэктомией и цистоилеопластикой по поводу злокачественного поражения мочевого пузыря Результаты. Ни в одном случае не выявлено признаков продолженного роста. В 57% случаев имелись признаки лимфоаденопатии при отсутствии отрицательной динамики основного заболевания. Не выявлено зависимости состояния анастомозов от объема сформированного резервуара и степени укорочения мочеточников. При оценке состояния суправезикального мочевого тракта у 11 из 19 (57,8%) пациентов был зарегистрирован разной степени выраженности гидроуретеронефроз, а у 4 пациентов – мочеточниковолоханочные рефлюксы. У всех пациентов с выявленными уродинамическими нарушениями «новый пузырь» имел меньший объем, нежели у пациентов, которые не имели этих нарушений. Заключение. КТисследование является методом выбора в оценке состояния суправезикальных отделов мочевого тракта после цистоилеопластики с целью своевременного обнаружения и предупреждения осложнений воспалительного характера. Выявленная зависимость степени выраженности изменений мочевого тракта от объема сформированного резервуара, нуждается в дальнейшем анализе.
Бесплатно
Некоторые итоги внедрения информационных технологий в южном окружном медицинском центре ФМБА России
Другой
В статье подводятся итоги реализации в Южном окружном медицинском центре ФМБА России одного из направлений Программы модернизации здравоохранения - Информатизации. Рассматриваются основные направления реализации этой Программы в Центре и методы их осуществления. Делается вывод, что без применения информационных технологий невозможна полноценная деятельность любой медицинской организации.
Бесплатно
Немедленная последовательная двусторонняя хирургия катаракты: за и против
Статья обзорная
В обзоре представлены основные аргументы за и против проведения немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК) в сравнении с выполнением отсроченной последовательной двусторонней хирургией катаракты (ОПДХК). Основным аргументом против проведения НПДХК в сравнении с ОПДХК является вероятность возникновения после операции двустороннего эндофтальмита и нарушений рефракции. В то же время тщательный отбор пациентов, выполнение рекомендаций по безопасности и применение антибиотиков для внутрикамерного введения в сочетании с совершенствованием формул расчета интраокулярных линз обеспечивают преимущества НПДХК, связанные с быстрой реабилитацией пациентов после операции и экономическими причинами.
Бесплатно
Немуковисцидозные бронхоэктазы: современный взгляд на проблему, перспективы лечения
Статья обзорная
В обзоре представлены современные данные по этиологии, эпидемиологии, патогенезу немуковисцидозных бронхоэктазов, а также тенденции в развитии современных методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Благодаря последним достижениям в развитии минимально инвазивных методик разработана новая техника абляции, основанная на использовании электрических полей – необратимая электропорация. В данной статье приводятся данные первого опыта применения методики необратимой электропорации метастазов колоректального рака в печень в Российской Федерации. На основании проведенного анализа данных ультразвукового, клинико-лабораторного и патогистологического исследования метод необратимой электропорации представляет собой эффективный и безопасный вариант абляции. Необходимо дальнейшее накопление клинического опыта для определения роли и места необратимой электропорации в лечении пациентов с опухолями различной локализации, а также ее отдаленных результатов.
Бесплатно
Неорганная забрюшинная шваннома (клиническое наблюдение)
Статья научная
Шваннома - опухоль, растущая из шванновских клеток оболочки периферических нервов. Ретроперитонеальные шванномы - редкие опухоли, которые составляют приблизительно от 1 до 5% всех ретроперитонеальных образований. Забрюшинная локализация шванном встречается всего в 0,75-2,6% случаев, чаще они локализуются в конечностях, голове и шее. Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области инструментальных исследований неорганных забрюшинных опухолей, диагностика и дифференциальная диагностика остаются сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует сложности в диагностике шванномы забрюшинного пространства. Четкое дооперационное определение взаимоотношений опухоли со всеми близлежащими органами и сосудами по данным различных методов лучевой диагностики даёт возможность определить тактику лечения пациента.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Торакоскопическая абляция является эффективным методом лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. На сегодняшний день в клинической практике доступны два типа абляционных устройств для выполнения торакоскопической процедуры — Medtronic и AtriCure. Одна ко в современной клинической литературе недостаточно данных, посвященных сравнению этих двух торакоскопических стратегий. Цель исследования — сравнительный анализ непосредственных результатов лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при использовании двух абляционных минимально инвазивных подходов торакоскопической абляции. Методы. В период с 2016 по август 2021 г. на базе двух центров 232 пациентам выполнена торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий. Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (n=140) применяли оборудование Medtronic, во второй (n=92) — AtriCure. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, исходной тяжести состояния. Предоперационная диагностика включала лабораторные исследования, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, суточное холтеровское мониторирование, эхокардиографию. В исследовании представлено сравнение двух групп по характеру и частоте развития интра- и послеоперационных осложнений, особенностям течения раннего послеоперационного периода. Результаты. По характеру и частоте интраоперационных осложнений группы 1 и 2 сопоставимы между собой — 4,3 и 1,1% соответственно (p >0,05). Послеоперационные осложнения развились у 6 (4,3%) пациентов 1-й группы и у 5 (5,4%) пациентов 2-й группы (p >0,05). При выписке из стационара синусовый ритм зарегистрирован в 93,6 и 85,9% случаев соответственно (p <0,05). Заключение. Обе методики продемонстрировали сопоставимые непосредственные результаты при лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этих стратегий в отдаленном периоде.
Бесплатно
Несостоятельная фиксация шейного отдела позвоночника при его травмах и заболеваниях
Статья научная
В работе представлен анализ хирургического лечения 552 пациентов с травмой и дегенеративными заболеваниями субаксиального уровня шейного отдела позвоночника (ШОП), находившихся на лечении в отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за период с 01.01.2001 г. по 31.12.2013 г., которым было выполнено 554 операции. Oсложнения, связанные с некорректной установкой стабилизирующей системы и несостоятельной фиксацией позвоночного столба, отмечены у 19 (3,4%) больных. Еще 5 пациентов переведены из других стационаров страны с инструментально подтвержденной дислокацией фрагментов вентральных пластин и повреждением пищевода. Цель работы: определить факторы риска, частоту и причины осложнений, связанных с неудовлетворительной фиксацией ШОП у пациентов с травмой и дегенеративными заболеваниями субаксиального уровня шейного отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Нестабильность коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки в последние десятилетия приобрела у отечественных ортопедов характер мема с очень широким употреблением и смыслом. Цель исследования. В данном исследовании мы попытались выяснить, насколько часто феномен нестабильности имеет место, и как он может быть связан с травмой сустава. Методы. Использован метод опроса (анкетирование пациентов на первичном ортопедическом приёме и после хирургической реконструкции). Результаты. Собранные у 433 пациентов с верифицированным разрывом передней крестообразной связки данные показали, что ощущение неустойчивости в коленном суставе испытывали 77% пациентов, не испытывали совсем - 19%. Проанкетирован 71 пациент из 297 с артроскопической реконструкцией. Период времени от операции до анкетирования составил в среднем 6,5 лет. Не все пациенты могли отметить момент травмы: даже если имела место травма коленного сустава, 10% пациентов не отмечали развития нестабильности сразу же после травмы. Длительность ощущения неустойчивости в коленном суставе после травмы вариабельна - от одной недели до года и более. Сам момент нестабильности сустава более чем в половине случаев сопровождался болевым синдромом, при этом у 12% опрошенных боль отсутствовала. Почти 1/3 опрошенных никогда не отмечала эпизодов неустойчивости в коленном суставе до хирургической реконструкции, но у 11% такие эпизоды были ежедневными. В послеоперационном периоде у 27% в разные сроки отмечался рецидив нестабильности сустава. Заключение. Таким образом, разрыв передней крестообразной связки не равен нестабильности коленного сустава. Нестабильность - это не перманентное состояние, а кратковременный эпизод, случающийся в периоде опоры и приводящий к подкосонеустойчивости конечности.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье освещены исторические моменты развития представлений о диагностике и лечении постинфарктных аневризм левого желудочка, возможности основных методов диагностики. Как правило, пациенты с хроническими постинфарктными аневризмами левого желудочка имеют тяжелое поражение коронарного русла, требующее инвазивной коррекции (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование), которую необходимо провести либо до, либо во время вмешательства по устранению аневризмы левого желудочка. Предложена новая классификация хронических постинфарктных аневризм левого желудочка, которая учитывает в большей степени тип кровоснабжения миокарда и тяжесть поражения коронарного русла, а не собственно особенности аневризм; определяет этапность и тактику лечения пациентов с хроническими постинфарктными аневризмами левого желудочка, ставя во главу угла проблему реваскуляризации коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты клинического исследования эффективности нового метода очистки воздуха в зоне дыхания пациента при включении его в схему лечения обострения бронхиальной астмы. Показано, что у больных, получавших дополнительную терапию исследуемой технологией Protexo®, достоверно раньше уменьшалась потребность в бронхолитиках и быстрее редуцировалось ощущение одышки. Значимого влияния на параметры внешнего дыхания установлено не было.
Бесплатно
Новые подходы в лечении острого воспаления эпителиального копчикового хода
Статья научная
Представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников, посвященный современным методам консервативного и хирургического лечения при остром воспалении эпителиального копчикового хода. Подробно описаны основные методики оперативного вмешательства, показания и противопоказания, техника их выполнения. Особое внимание уделено предоперационной подготовке, способам ушивания ран после оперативного доступа, особенностям ведения пациентов в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Нормативное правовое регулирование диспансерного наблюдения взрослого населения города Москвы
Статья научная
В обзоре представлен анализ нормативных правовых документов, регламентирующих диспансерное наблюдение взрослого населения г. Москвы. Выявлено большое число нормативных документов, противоречащих друг другу, что препятствует организации профилактической работы в части диспансерного наблюдения на уровне медицинской организации.
Бесплатно
Нутригенетический тест в клинической практике: цели и возможности
Статья научная
Нутригенетика - наука о влиянии генетически обусловленных различий на усвоение питательных веществ и их метаболизм. Целью нутригенетики является создание индивидуальной диеты, которая даст возможность оптимизировать состояние здоровья и предупредить или отсрочить болезни. Данный тест оценивает генетический вклад в индивидуальную эффективность низкожировой, низкоуглеводной диеты и различных видов спортивных нагрузок с целью снижения массы тела. При наличии некоторых генетически обусловленных состояний - синдром Жильбера, гемохроматоз - возникает необходимость соблюдать определенную диету для профилактики осложнений. Также может быть определен относительный риск инсулинорезистентности и дислипидемии, особенностей пищевого поведения, приводящих к перееданию.
Бесплатно
