Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1322
Статья научная
Введение. Основные проявления эписпадии характеризуются частичным или полным расщеплением уретры. Половой член укорочен за счет расхождения лонных костей, имеет дорсальную деформацию различной степени из-за гипоплазии белочной оболочки по дорсальной поверхности. Головка полового члена уплощена, крайняя плоть покрывает лишь ее вентральную поверхность. Мальчики с субтотальной и тотальной эписпадией имеют частичное или полное недержание мочи. Материалы и методы. Ретроспективно исследовано 110 пациентов, оперированных с 2000 по 2014 гг по поводу эписпадии и экстрофии мочевого пузыря в возрасте от 5 дней до 18 лет. Больных с эписпадией было 51, из них 27 с субтотальной и 24 мальчика с тотальной эписпадией. Экстрофия мочевого пузыря - у 57 пациентов, и с экстрофией клоаки -2 мальчика. Все пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 10 пациентов, оперированных в различных клиниках по методике Duplay. Во вторую группу включено 18 детей, которым проведена пластика уретры по методике Cantwell с мобилизацией кавернозных тел, перемещением созданной уретры под кавернозные тела, в сочетании с операцией по сведению лонных костей и пластикой шейки мочевого пузыря. Третью группу составили 82 мальчика, которым проведен весь комплекс мер направленных на увеличение длины кавернозных тел полового члена. 1-ый этап: первичное закрытие дефекта мочевого пузыря в случае экстрофии мочевого пузыря с периостальной мобилизацией ножек кавернозных тел. 2-ой этап: выполнялось формирование уретры и расправление кавернозных тел по методике Cantwell в модификации. Выполнялось полное выделение уретральной площадки до вершины головки, мобилизация кавернозных тел с полным выделением их от рубцовой хорды, удлинением дорсальной порции кавернозных тел (путем нанесения множественных поперечных насечек белочной оболочки или графтинга), уретропластика. 3-ий этап: пластика шейки мочевого пузыря для создания удерживающего механизма у мальчиков с недержанием мочи. Результаты: Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 14 лет. Среди осложнений мы наблюдали свищ уретры, стриктуру уретры, остаточную деформация кавернозных тел и дивертикул уретры, выявленный у одного ребенка. Осложнения в первой группе наблюдения составили 60%, во второй группе - 38,9%. Осложнения в третьей группе при применении комплексного этапного подхода к лечению составили всего 19,5%. Выводы: Предложенный комплекс мер по лечению эписпадии позволяет достичь оптимальных косметических и функциональных результатов, снизить частоту осложнений с 60% до 19,51%, а также увеличить длину полового члена с 50% до 85% от нормальных показателей.
Бесплатно
Комплексные средства для коррекции уровня рН мочи при метафилактике мочекаменной болезни
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой. За последние десятилетия в мире отмечается прогрессивный, примерно на 3% в год, рост ее заболеваемости. МКБ занимает лидирующую позицию в структуре урологических заболеваний, имеет высокую частоту рецидивирования при отсутствии метафилактики. В свою очередь, эффективность правильно подобранной противорецидивной терапии доказана множеством исследований и составляет около 50-80%. Разработка «инструментов» для рациональной метафилактики представляет из себя потенциальную «зону роста» повышения эффективности лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Одним из таких инструментов является коррекция уровня pH мочи, поскольку его нарушения встречаются наиболее часто. Однако, препараты, используемые для коррекции уровня рН, имеют ряд ограничений. Одним из возможных методов повышения эффективности может явиться создание комбинированных препаратов, способных комплексно воздействовать на факторы рецидива камнеобразования, как, например, линия средств Лит-контроль® Литура® компании Devicare (Испания). Целью данной публикации является научное обоснование клинических эффектов средств Литура® Up и Литура® Down при метафилактике МКБ.
Бесплатно
Комплексный подход в лечении хронического инкрустирующего цистита
Статья научная
Введение. Инкрустирующий цистит (ИЦ) – редкое хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря с поражением слизистой оболочки инкрустациями и формированием конкрементов. Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с хроническим инкрустирующим циститом. Материалы и методы. Рандомизированное проспективное одноцентровое исследование включило 33 пациента с ИЦ: І группа – 18 пациентов, которым проводилось оперативное лечение (эндоскопическое удаление конкрементов и инкрустаций из полости мочевого пузыря), антибактериальная терапия по результатам посева мочи, L-метионин внутрь 1 месяц и инстилляции мочевого пузыря раствором с кислым рН; II группа – 15 пациентов, которым проводилось тоже лечение, но без инстилляций мочевого пузыря. Результаты. Возраст пациентов варьировал от 39 до 78 лет. В 32 (96,9%) случаях в анамнезе имелся факт катетеризации мочевого пузыря. В обеих группах была выявлена щелочная реакция мочи, гематурия и лейкоцитурия. Бактериурия выявлена у 24 (72,7%) пациентов с ИЦ. Corynebacterium urealyticum (CU) не была выявлена ни у одного пациента. Динамика общего анализа мочи через 1 месяц после лечения в обеих группах продемонстрировала достоверное улучшение в сравнение с предоперационными данными, так: в I группе лейкоцитурия уменьшилась с 88,8±23,3 в п/з до 8,6±5,7 в п/з, уровень рН мочи уменьшился с 7,9±0,2 до 6,0±0,4; во II группе лейкоцитурия – с 67,8±7,0 в п/з до 29,1±17,0 в п/з; уровень рН мочи – с 8,2±0,3 до 7,0±0,7 (р<0,05). Через 3 месяца в I группе эффективность достигнута в 18 (100%) случаях, во II группе рецидив ИЦ выявлен в 13 (86,7%) случаях. Заключение. Комплексный подход в лечении инкрустирующего цистита (эндоскопическое удаление инкрустаций/конкрементов в просвете мочевого пузыря, проведение внутрипузырных инстилляций растворов с кислым рН, проведение антибактериальной терапии по результатам посева и прием пероральных препаратов, снижающих рН мочи) позволил повысить эффективность лечения пациентов, страдающих этой нозологией.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Компьютерные системы поддержки принятия решений в диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Введение. При диагностике рака предстательной железы (РПЖ) определяющим для окончательного заключения является гистологическое исследование. Его результат зависит от опыта и квалификации врача, выполняющего анализ микроскопической картины образца ткани предстательной железы (ПЖ). В этой связи актуальна задача автоматизации такого анализа с целью повышения его объективности и точности. Материалы и методы. В статье представлена компьютерная система поддержки принятия решений при гистологической диагностике РПЖ. В качестве исходных данных для базы знаний системы были использованы микроскопические изображения препаратов ПЖ с их описаниями, выполненными врачами-экспертами. Рассмотрены варианты доброкачественных состояний ткани предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени, ацинарная аденокарцинома (от второй до пятой стадии по классификации Глисона). В результате интеративного взаимодействия с системой врач получает выборку гистологических изображений, наиболее сходных с исследуемым случаем, и, основываясь на соответствующих экспертных заключениях из базы знаний системы, формирует диагностическое заключение. Если полученных данных недостаточно для установления диагноза, то для этого случая в системе предусмотрен режим дистанционных консультаций с экспертами по виртуальным микроскопическим препаратам. Чтобы использовать этот режим рабочее место врача должно быть оснащено роботизированным микроскопом с управлением от компьютера, позволяющим эксперту дистанционно осуществлять навигацию по препарату и детально исследовать необходимые фрагменты препарата. Результаты и обсуждение. Разработанная компьютерная система поддержки принятия решений при диагностике РПЖ помогает врачу в сложных случаях диагностики сформировать обоснованное заключение о диагнозе. Заключение. Применение системы в затруднительных для диагностики случаях поможет врачу получить дополнительные основания для формирования диагностического заключения. Кроме того, система может быть использована как средство обучения и повышения квалификации врачей.
Бесплатно
Консервативное лечение недержания мочи после трансуретральной резекции предстательной железы
Статья научная
Введение. Среди существующих методов оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) наибольшее распространение получила трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). В связи с длительным совершенствованием методики, для этой операции сейчас более характерны нелетальные осложнения. К таковым относится послеоперационное недержание мочи. Стрессовое недержание мочи - самый частый тип нарушений, - в основе своей имеет сфинктерную недостаточность, ассоциируемую с ятрогенным повреждением наружного замыкательного аппарата мочевого пузыря при выходе за дистальную границу резекции при ТУР ПЖ. Однако, не менее важная роль в генезе сфинктерной недостаточности принадлежит воспалительному процессу, который всегда сопутствует травме мышечных структур при операции. Целью данного проспективного исследования было улучшение результатов лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР ПЖ. Материалы и методы. В исследовании участвовали 86 пациентов, перенесших ТУР ПЖ, с ведущей жалобой на недержание мочи после операции. Пациенты были разделены на 2 группы, исходно сопоставимые по основным оцениваемым критериям. Пациенты первой (контрольной) группы (n=30) получали комплексную антибактериальную и противовоспалительную терапию, по показаниям - альфа-адреноблокаторы, простатотропные регуляторные биопептиды и ферментные препараты, при наличии компонента гиперактивности - М-холиноблокаторы и/или селективный агонист β3 адренорецепторов. Пациенты второй (основной) группы (n=56) с целью длительного противовоспалительного воздействия и снижения фармакологической нагрузки дополнительно получали фитокомплекс «Профилапрост» по 1 капсуле в сутки в течении 2 месяцев. Результаты. В основной группе пациентов, получавших комплекс «Профилапрост», через 2,5 месяца от начала терапии зарегистрировано улучшение резервуарной функции мочевого пузыря. У 65% пациентов удалось добиться полного удержания мочи, у 20% - стабилизацию инконтиненции на уровне легкой степени, требующей не более одной страховочной прокладки в день, еще у 10% результат можно обозначить как не вполне удовлетворительный - частота и степень инконтиненции снизились, но сохраняющийся уровень симптоматики пациенты расценивали как неприемлемый и настаивали на продолжение лечения. И лишь у 5% пациентов комплексная терапия не имела эффекта. Снижение суммы баллов по Международной шкале суммарной оценки простатических симптомов и индекса оценки качества жизни, улучшение континенции достоверно коррелировало с уменьшение степени лейкоцитурии. Заключение. Растительно-минеральный комплекс «Профилапрост» продемонстрировал хорошую эффективность при полном отсутствии побочных эффектов и нежелательных явлений при лечении недержания мочи после ТУР ПЖ.
Бесплатно
Концентрация половых гормонов в лозовидном сплетении яичка у пациентов с варикоцеле
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценка влияния трансуретральных и эндовидеохирургических методов коррекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на копулятивную функцию (КФ). Материалы и методы. Оценка результатов лечения 330 пациентов, которым были выполнены трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) (n = 100), трансуретральная механическая энуклеация биполярным электродом (TUEB) (n=77), гольмиевая лазерная энуклеация ПЖ (n=79), а также эндовидеохирургическая аденомэктомия (ЭВХ АЭ) (n = 74). При обследовании использовались следующие опросники: МИЭФ, AMS, шкала МКФ, индекс качества жизни. Определялись следующие показатели: бульбокавернозный рефлекс (БКР), фракции тестостерона (ФТ) и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Пациенты обследовались до операции и через 3 и 6 месяцев после операции. Результаты. Выраженные изменения в отношении нормализации либидо отмечены в группах больных, которым выполнены ТУР и ЭВХ АЭ. Частота встречаемости эректильной дисфункции (ЭД) после операции снизилась во всех группах с улучшением выраженности БКР. Число пациентов с гипооргазмией оказалось ниже в группах больных, которым были проведены ТУР и ЭВХ АЭ. Также в этих группах выявлено уменьшение частоты встречаемости ретроградной эякуляции. Не выявлено значимого различия в уровне ФТ и ГСПГ в пред- и послеоперационном периоде (3 мес), но при мониторировании в сроки 6 мес. после операции, отмечена тенденция к увеличению ФТ со снижением ГСПГ. Заключение. Коррекция ДГПЖ эндоскопическими и ЭВХ методами оказывает положительное влияние на КФ и гормональный фон пациентов, особенно выраженное в группах больных, которым были выполнены ТУР ПЖ и ЭВХ АЭ.
Бесплатно
Корпоропластика синтетическим графтом при фибропластической индурации полового члена
Статья научная
Введение. Болезнь Пейрони - многофакторное заболевание, приводящее к различным видам деформаций полового члена. Хирургическое лечение наиболее эффективный метод коррекции эректильной девиации. У пациентов с сохраненной эректильной функцией широко применяется методика инцизии бляшки с графтингом, при наличии эректильной дисфункции следует выполнять фаллопротезирование с инцизией бляшки и графтингом. Актуален вопрос выбора материала для замещения дефекта при хирургическом лечении болезни Пейрони ввиду того, что на сегодняшний день ни один из используемых трансплантатов не является эталонным. Цель исследования. Оценка результатов корпоропластики с использованием синтетических графтов у пациентов с болезнью Пейрони. Материалы и методы. 11 пациентам выполнена корпоропластика с использованием синтетического графта из модифицированного политетрафторэтилена (ePTFE), в 4 случаях данная методика сочеталась с фаллопротезированием. Результаты. У всех пациентов эректильная девиация была устранена. При этом за время наблюдения не было отмечено ранних и отдаленных осложнений. Все пациенты были удовлетворены исходом хирургического вмешательства. Заключение. Синтетические графты могут быть использованы для хирургического лечения болезни Пейрони с достижением положительного эффекта. Использование данного материала в проблеме лечения болезни Пейрони требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Коррекционная корпоропластика с одномоментным фаллоэндопротезированием (клинический случай)
Статья научная
Болезнь Пейрони (фибропластическая или пластическая индурация полового члена) относится к числу редких заболеваний, по некоторым данным ее распространенность составляет 2-3% в мужской популяции. Болезнь Пейрони является основной органической причиной искривления и, как следствие, укорочения полового члена. На сегодняшний день предложено множество способов лечения болезни Пейрони, при этом нет однозначного мнения по поводу выбора оперативной тактики. В данном клиническом случае представлен один из уникальных по своему течению и варианту исхода Болезни Пейрони, с выбором хирургического лечения.
Бесплатно
Коррекция аномалии полового члена при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря (обзор литературы)
Статья обзорная
Экстрофия-эписпадия комплекс представляет собой спектр урогенитальных пороков развития, варьирующий по тяжести от эписпадии до классической экстрофии мочевого пузыря и экстрофии клоаки. Описание и изучение экстрофии и эписпадии началось с VII в. н.э., успешные результаты, обеспечивающие оптимальное качество жизни, были достигнуты лишь к началу ХХ века. Комплекс экстрофия-эписпадия -одна из самых сложных для лечения патологий в практике детского уролога. В настоящее время частота встречаемости в среднем 1 на 100 000 новорожденных. Доля мальчиков среди таких больных выше в 1,5-6 раз чем девочек. Клинически данная аномалия характеризуется видимым дефектом нижних мочевыводящих путей, в сочетании либо с эвагинированной стенкой мочевого пузыря (классическая экстрофия мочевого пузыря), либо с расщепленной уретрой (при эписпадии). Анатомические изменения полового члена при эписпадии проявляются расщеплением уретры, вплоть до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположение которого варьирует в зависимости от формы эписпадии. Головка полового члена уплощена, крайняя плоть покрывает лишь ее вентральную поверхность. Также, вследствие расхождения лонных костей и гипоплазии белочной оболочки по дорсальной поверхности половой член укорочен, имеет дорсальную деформацию различной степени. Кроме того, большинство мальчиков с тотальной эписпадией имеют недержание мочи. Цель коррекции комплекса экстрофия-эписпадия состоит в достижении удержания мочи с сохранением верхних мочевых путей и реконструкции функционально и косметически приемлемого полового члена. До сих пор нет единого мнения о выборе тактики лечения таких пациентов.
Бесплатно
Коррекция дисфункции эндотелия - перспективное направление терапии ишемического повреждения почки
Статья научная
Введение. Острое повреждение почек (ОПП), в основе которого лежат ишемически-реперфузионные повреждения, является широко распространенным жизнеугрожающим состоянием и остается серьезной проблемой здравоохранения в связи с высоким уровнем смертности пациентов. Несмотря на значительные достижения в различных областях медицины, профилактика и коррекция ишемически-реперфузионных повреждений почек еще далеки от желаемого уровня. Перспек тивными направлениями в этой области являются фармакологическое прекондиционирование и применение эндотелио-протекторов, поэтому целью настоящего исследования явилось изучение нефропротективных свойств селективного ингибитора аргиназы II KUD975 при ишемическом повреждении почек в эксперименте. Цель работы. Изучить возможность профилактики ишемически-реперфузионных повреждений почек селективным ингибитором аргиназы II - KUD975. Материалы и методы. В серии экспериментов на крысах-самцах линии Wistar изучали защитные эффекты профилактического применения ингибитора аргиназы II - KUD975 в дозах 1 мг/кг и 3 мг/кг в сравнении с неселективным ингибитором аргиназ L-норвалином на 40-минутной билатеральной модели ишемии-реперфузии почек (ИР)...
Бесплатно
Коррекция недержания мочи после радикальной простатэктомии. Хирургическая техника шаг за шагом
Статья научная
Введение. Основной причиной стрессового недержания мочи у мужчин являются операции на предстательной железе - радикальная проста-тэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, энуклеация и т.д. Золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи после операций на предстательной железе является установка искусственного мочевого сфинктера. Для лечения недержания мочи легкой/средней степени рекомендуется имплантация синтетического уретрального мужского слинга. Для лечения недержания мочи тяжелой степени показана имплантация искусственного мочевого сфинктера. Согласно постановлению Правительства Москвы от 24.12.2019 N1822-ПП оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов включены в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Мате{талы и методы. В работе представлена хирургическая техника имплантации искусственного мочевого сфинктера модели AMS 800 (Boston Scientific, Boston, MA, USA) и мужского уретрального слинга AdVance XP (Boston Scientific, Boston, MA, USA). Перечислены показания к оперативному лечению стрессового недержания мочи у мужчин, описаны критерии отбора пациентов для имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и установки уретрального слинга, а также подробно описана техника этих оперативных вмешательств. Заключение. Представленные в лекции материалы помогут врачам-урологам в освоении техники имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и уретрального слинга у мужчин.
Бесплатно
Статья научная
Введение: проблема выбора метода лечения и диагностики хронического абактериального простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) является предметом широкой научной дискуссии. Недостаточно изучена этиология этого состояния, неоднозначны рекомендации по его терапии. Кроме того, у пациентов с СХТБ и их партнеров хроническая боль негативно влияет на сексуальные и межличностные отношения, снижает сексуальную активность, удовлетворенность и качество жизни. Целью нашего исследования стало улучшение результатов лечения и качества жизни мужчин с СХТБ и сопутствующими сексуальными дисфункциями за счет разработки эффективных алгоритмов диагностики и лечения. Материалы и методы. В исследование включено 134 пациента, соответствующих критериям диагноза ХАП/СХТБ категории IIIB NIH. Всем пациентам было выполнено стандартизированное обследование, включающее: заполнение анкет и опросников IPSS, QOL, NIH-CPSI, МИЭФ, МКФ, вуизуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), урофлоуметрия дважды с определением объема остаточной мочи; комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), нейрофизиологические методы диагностики (игольчатая электромиография концентрическими электродами мышц тазового дна, измерение скорости проведения по дорсальному нерву полового члена, измерение латентного периода бульбокавернозного рефлекса)...
Бесплатно
Коррекция симптомов нарушенного мочеиспускания у мужчин препаратом Диунорм®
Статья научная
Введение. Симптомы нарушенного мочеиспускания (СНМ) являются социально значимой проблемой в глобальном масштабе. Материалы и методы. В клиническое исследование включено 57 мужчин с жалобами на СНМ. Пациенты рандомизированы по приему препарата для терапии СНМ. Основную группу наблюдения составили 42 первичных пациента в возрасте от 41 до 67 лет, для терапии у которых был использован препарат Диунорм® в дозе 400 мг 1 раз в день. В контрольную группу вошли 15 пациентов в возрасте от 50 до 64 лет, в качестве инициальной терапии которым был назначен оригинальный Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки. Длительность наблюдения в обеих группах составила 90 дней. Эффективность терапии оценивали на основании шкал опросников, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыводящих путей и урофлоуметрии. Результаты и обсуждение. Консервативная терапия СНМ в обеих группах сопровождалась субъективным снижением симптоматики согласно суммарному баллу по шкале IPSS (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокая концентрация тестостерона в тестикулярной вене может потенциально коррелировать с известной гиперплазией клеток Лейдига у больных с варикоцеле. Цель работы. Изучить зависимость между значением тестикулярной гипотрофии и уровнем тестостерона в яичковой вене у детей и подростков с варикоцеле. Материал и методы. В исследование вошли 35 мужчин и подростков, находившихся в V стадии полового созревания по Таннеру, с левосторонним варикоцеле. Показания к операции у подростков формировали при наличии тестикулярной гипотрофии 20% и более и при наличии болей в ипсилатеральной половине мошонки. У взрослых пациентов показаниями к варикоцелэктомии являлось бесплодив в браке, сочетавшееся с патоспермией. Исследовали концентрацию тестостерона в крови, полученной из яичковой вены, в процессе варикоцелэктомии. Забор крови из вен семенного канатика выполняли после получения добровольного информированного согласия пациентов. Результаты: Анализ корреляционной связи выявил умеренную обратную зависимость между абсолютными значениями концентрации тестостерона в тестикулярной вене больных с варикоцеле и индексом тестикулярной гипотрофии (Rs = 0.53 (р=0,001009))...
Бесплатно
Корреляция степени Глисона от значения простатспецифического антигена
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) - одна из самых важных медицинских проблем, касающаяся популяции мужчин. Степень дифференцировки опухоли, определяемая по шкале Глисона в результате биопсии предстательной железы, является самой важной патоморфологической характеристикой, влияющей на прогноз после радикального лечения и коррелирующей с патологической стадией. Цель исследования: определить выявляемость РПЖ в урологическом отделении ЗАО Москвы, а также установить связь между степенью Глисона (уровень дифференцировки опухоли) и: 1) объемом ПЖ; 2) уровнем ПСА. Материалы и методы: в исследование вошли 932 мужчины в возрасте от 50 до 78 лет (средний возраст - 62 года), которые подверглись трансректальной биопсии ПЖ. РПЖ был выявлен у 371 (40%) пациента. 347 пациентам с РПЖ, у которых в ходе гистологического исследования опухолевой ткани определяли степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, в зависимости от уровня ПСА были объединены в 2 группы: 1-я - уровень ПСА10 нг/мл. Средний объем ПЖ в 1-й группе составил 48,64 см3 (16-161,8 см3), во 2-й - 56,6 см3 (17-149 см3). Сравнение 2 рядов значений (ПСА>10 нг/мл и ПСА3; критические значения: с1 = 1,91 *10 3, с2=3,56Л0 3). Тот же результат получен при использовании двустороннего t-критерия Стьюдента (р=9,126«10 -5). Заключение: проведенное исследование продемонстрировало прямую зависимость степени Глисона от уровня ПСА
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хроническая болезнь почек (ХБП) являются важной проблемой здоровья пожилых мужчин. ХБП остается одной из ведущих причин потери трудоспособности и повышенной смертности среди пациентов с нарушениями мочеиспускания. Ранняя диагностика ХБП играет ключевую роль в замедлении прогрессирования заболевания и улучшении качества жизни пациентов [1]. Среди хронических неинфекционных заболеваний, ежегодно уносящих миллионы жизней и приводящих к тяжелым осложнениям (потере трудоспособности и необходимости высокозатратного лечения) ХБП занимает особое место. По последним эпидемиологическим данным более 850 миллионов человек во всем мире страдают ХБП, а медианная распространенность ХБП среди взрослого населения составляет 9,5% (межквартильный размах: 5,9-11,7%) [2]. Несмотря на то, что лишь 2% случаев терминальной почечной недостаточности обусловлены урологическими заболеваниями, включая обструктивную уропатию, из-за высокой распространенности ХБП в популяции вклад урологической патологии в ее структуру может достигать более 20 миллионов человек [3-6]. ДГПЖ описывается как распространенный клинический синдром у пожилых мужчин, характеризующийся нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, симптомами нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) и увеличением предстательной железы [7]. При этом 25% мужчин в возрасте от 50 до 79 лет имеют нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и СНМП [8]. Таким образом, несмотря на то, что как ДГПЖ, так и хроническая почечная дисфункция являются широко распространенными состояниями, негативно влияющими на качество жизни и ухудшающими общий прогноз у пожилых мужчин, взаимосвязь между этими заболеваниями до сих пор остается недостаточно определенной. Предыдущие исследования дают противоречивые результаты и расходятся в оценке взаимосвязи между объемом остаточной мочи мочи (ООМ) и прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с гиперплазией предстательной железы. ХБП является распространенным заболеванием среди пожилых людей, и ее лечение является важнейшей проблемой общественного здравоохранения для профилактики почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний [9-12]. С другой стороны, ДГПЖ является широко распространенным заболеванием, поражающим более 50% мужчин старше 65 лет, а нарушение функции почек является хорошо описанным ее осложнением [4-6]. Однако, несмотря на высокую распространенность ХБП и ДГПЖ у пожилых мужчин, существует ограниченное количество знаний о связи между этими двумя состояниями. Одним из параметров, отражающих наличие функциональных нарушений мочеиспускания, является ООМ [13]. Тем не менее, абсолютное значение ООМ не учитывает индивидуальные особенности пациента, такие как общий объем мочевого пузыря, что существенно снижает его прогностическую ценность [14-16]. Показатель ООМ характеризуется высокой вариабельностью между повторными измерениями, а также недостаточной клинической точностью: четкие пороговые значения для диагностики или принятия решений о лечении не установлены [17-20]. Так диагностическая точность ООМ низка: при использовании порогового значения 50 мл, положительная прогностическая ценность для диагностики инфравезикальной обструкции составляет 63%, а отрицательная – 52% [21]. Это делает показатель ООМ спорным инструментом в рутинной клинической практике. В этой связи возрастающий интерес представляет коэффициент, рассчитанный на основе количества остаточной мочи после мочеиспускания – коэффициент опорожнения мочевого пузыря (КОМ) – в англоязычной литературе Post-Void Residual Urine Ratio (PVR-R), определяемый как отношение объема остаточной мочи к общему объему мочевого пузыря [22]. Этот показатель позволяет учитывать индивидуальные анатомо-функциональные особенности пациентов и потенциально обеспечивает более точную оценку нарушения функции мочевого пузыря. В настоящее время отсутствуют стандартизированные подходы к применению КОМ в диагностике и стратификации риска ХБП, а также недостаточно данных о его диагностической и прогностической значимости. Таким образом, изучение КОМ, определение его клинически значимых пороговых значений и сопоставление предиктивной ценности с традиционным ООМ представляют собой перспективные направления, способные повысить эффективность диагностики и мониторинга ХБП у пациентов с гиперплазией предстательной железы. Цель исследования – oценить взаимосвязь между функциональным состоянием почек и двумя уродинамическими показателями – объемом остаточной мочи (ООМ) и коэффициентом опорожнения мочевого пузыря (КОМ), а также сравнить их диагностическую ценность в выявлении ХБП у пациентов с ДГПЖ.
Бесплатно
Кривая обучения лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии
Статья научная
Введение. Рак предстательной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Радикальная простатэктомия в различных модификациях по-прежнему остается «золотым стандартом» в лечении неметастатических форм данной патологии. Однако, несмотря на большое количество публикаций, в настоящее время отсутствует консенсус относительно стандарта оценки как результатов оперативного лечения, так и продолжительности кривой обучения лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Цель исследования. Провести систематический обзор литературы, посвященной анализу кривой обучения лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Материалы и методы. Выполнен систематический обзор публикаций в базах данных PubMed и e-library, содержащих сведения о кривой обучения радикальной простатэктомии лапароскопическим (ЛРП) и робот-ассистированным доступами (РАРП). Результаты. За 30 летний период отобрано 49 статей: 17 - о ЛРП и 32 - о РАРП. Оценивались такие параметры, как время операции, объем кровопотери, продолжительность стационарного периода, положительный хирургический край и биохимический рецидив, частота осложнений, а также темпы восстановления функции удержания мочи и эрекции. Выводы. По-прежнему нет консенсуса относительно параметров кривой обучения ЛПР и РАРП. Стремление улучшить результаты и сократить время освоения диктует необходимость внедрения тренировочных программ и стандартизации хирургической техники.
Бесплатно
Криоаблация локализованного рака почки в группе пациентов высокого хирургического риска
Статья научная
Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность минимально-инвазивных хирургических методов лечения (криоаблации) опухолей почки у категории больных высокого хирургического риска. Материалы и методы. В период с марта 2010 года по октябрь 2013 года 12 больным локализованным раком почки (I клинической стадии) была выполнена криоаблация. Возраст больных варьировал от 26 до 82 лет (медиана 57 лет). Медиана периода наблюдения составила 19 месяцев (минимально от 1 месяца и максимально до 36 месяцев). Результаты. Правосторонняя локализация опухоли отмечена у 5 (41,7%) пациентов, левосторонняя - у 7 (58,3%) больных. При этом, в трех (25%) случаях опухоль располагалась на передней поверхности почки, в 4-х (33,3%) случаях - на передне-латеральной, в двух (16,7%) случаях - на задней поверхности и еще в трех (25%) случаях - на задне-латеральной поверхности почки. С одинаковой частотой наблюдалось поражение нижнего полюса и среднего сегмента почки (и в первом и во втором случае у 4-х (33,3%) пациентов). На границе верхнего полюса и среднего сегмента почки опухоль выявлена у трех (25%) больных, у одного (8,4%) пациента - на границе среднего сегмента и нижнего полюса. Согласно шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Association of Anaesthetists - ASA) у 8 (66,6%) пациентов физическое состояние оценивали как II класс, у трех (25%) - как III класс, лишь у 1 (8,4%) - как I класс. Средняя продолжительность операции была равна 145±15,2 мин, объем кровопотери - 262±158,6 мл. Ранние и/или поздние послеоперационные осложнения не отмечены ни в одном случае. По данным планового гистологического исследования - светлоклеточный почечно-клеточный рак. Продолжительность стояния дренажа составила от 1 до 3 дней. Средний койко-день - 10±1,1. Выводы. Данные наших наблюдений продемонстрировали хорошие результаты криоаблации и отсутствие послеоперационных осложнений у пациентов с высоким риском развития хронической почечной недостаточности.
Бесплатно
