Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1194
Оксидативный стресс и патозооспермия
Статья научная
Введение. Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет свидетельствует о том, что окислительный стресс сопровождает и/или является одним из патогенетических звеньев в развитии многих видов репродуктивной патологии мужчин различного возраста. На состояние здоровья мужского населения оказывают влияние факторы, связанные с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции. Эти изменения выражаются не только в ухудшении функции сперматогенеза, но и в возникновении оксидативного стресса в крови и семенной жидкости мужчин репродуктивного возраста. Соответственно, специалисты по мужскому репродуктивному здоровью активно изучают основные аспекты диагностики и влияния оксидативного стресса (ОС) на фертильность мужчин с целью оценки возможного использования антиоксидантов для улучшения параметров эякулята. Целью нашего исследования явилось определение уровня ОС и антиоксидантной активности эякулята при различных видах патозооспермии, обусловленной заболеваниями органов репродуктивной системы. Материалы и методы. Материалом для исследования служил эякулят, полученный по параметрам рекомендаций ВОЗ 5-го издания. Всего обследовано 69 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. В группе пациентов с варикоцеле (14 человек) диагноз установлен по данным ультразвукового исследования с цветной доплерографией органов мошонки. Группа с азооспермией (11 человек) состояла из пациентов с необструктивной формой азооспермии. В группу с астенозооспермией (14 человек) входили пациенты без варикоцеле и хронического простатита. Группа с нормозооспермией (14 человек) представлена фертильными мужчинами. Отдельно выделена группа пациентов с варикоцеле ( 16 человек), которые были обследованы до и после варикоцелэктомии. Результаты. На основании полученных результатов можно предположить, что варикоцеле является этиологическим фактором, создающим условие для появления ОС, а варикоцелэктомия нейтрализует избыток АФК и уменьшает фрагментацию ДНК. Оксидативный стресс имеет место только в группе больных с варикоцеле, но не у пациентов с патозооспермией, что может указывать на патогенетическую роль хронической ишемии, сопровождающей варикоцеле, в инициации избыточной продукции АФК. Таким образом, при обнаружении варикоцеле, сопровождаемого астенотератозооспермией, необходимо обследование пациента на предмет оценки степени фрагментации ДНК. Хирургическая коррекция варикоцеле приводит к повышению фертильности эякулята за счет снижения уровня ОС и увеличению числа клеток с нормальной упаковкой хроматина.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является гормончувствительной опухолью, поэтому андрогендепривационная терапия (АДТ) является одной из опций в лечении этого широко распространенного заболевания. АДТ направлена на блокирование синтеза или действия андрогенов, которые стимулируют пролиферацию ткани предстательной железы, путем двусторонней орхэктомии или использования лекарственных препаратов. Основными из используемых препаратов являются агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг гормона (аЛГРГ). Ятрогенный гипогонадизм приводит к ингибированию пролиферации опухоли, однако увеличивает вероятность осложнений, связанных с андрогенной депривацией, в том числе и метаболических, которые ассоциируются с негативными кардиоваскулярными исходами. При этом сих пор не вполне ясно, какие механизмы опосредуют влияние терапии аЛГРГ на сердечно-сосудистые риски. Материалы и методы. В исследование включены 99 человек. Их средний возраст составил 69 лет (95%-ный доверительный интервал: 61,5-79,2 года). Для клинической оценки метаболических изменений измеряли окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ), проводили анализ уровня глюкозы плазмы натощак (ГПН), гликированного гемоглобина (HbA1c), триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ) перед инициацией АДТ и через 3, 6 и 12 месяцев. Результаты. Зафиксированы следующие изменения исследуемых параметров: метаболические параметры исходно, через 3,6 и 12 месяцев соответственно: ОТ (см): 91,5, 95,4 (+4,2%), 96,1 (+5,0%), 96,4 (+5,4%) (для всех отличийp function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В работе предложен алгоритм «оператор-независимой» количественной оценки изображений мочевого пузыря при различных патологических состояниях, полученных методом кросс-поляризационной оптической когерентной томографии (КП ОКТ). Цель: на основе КП ОКТ данных разработать метод оперативной диагностики состояния соединительнотканного матрикса мочевого пузыря, позволяющий с определенной точностью рассчитать вероятность развития его тяжелых осложнений при лучевой терапии заболеваний органов малого таза. Использован прибор «ОКТ-1300У». Для численного анализа и автоматической классификации изображений выполнен анализ 4 групп наборов КП ОКТ изображений мочевого пузыря: условная норма (n=22), хронический цистит с преобладанием атрофии эпителия и фиброзом в слизистой и подслизистой структурах (n=122), лучевое поражение I-II (n=40) и III-IV (n=34) степеней тяжести. Для автоматической идентификации патологических изменений по КП ОКТ изображениям применен алгоритм на основе метода главных компонент и алгоритм классификации, известный как случайный лес решающих деревьев (Random Forest Tree)...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для выработки оптимальных подходов к лечению пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки проведен анализ результатов различных видов операций. Материалы и методы. В исследование вошли 74 пациента с крупными (>20 мм) и коралловидными камнями единственной (единственно функционирующей) почки. У 73 пациентов выполнены операции: у 58 пациентов - перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ), у 2 - ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), у 2 - дистанционная литотрипсия (ДЛТ), у 11 - открытое вмешательство. У 1 пациента операция отменена из-за острого респираторного заболевания. Результаты. После одной процедуры ПНЛ успех лечения (удаление камня либо оставление фрагментов камня
Бесплатно
Оперативное лечение рака предстательной железы: клинико-экономический анализ
Статья научная
Альтернативные варианты лечения могут быть оценены путем клинического и экономического анализа, который подразумевает соотношение затрат и эффективности. Для сбора данных об экономической эффективности различных вариантов хирургического лечения рака предстательной железы был проведен международный обзор публикаций. Этот обзор показал, что представленные данные о клинике и экономическом анализе хирургических вариантов рака предстательной железы были недостаточными. Наблюдаемые публикации были посвящены в целом оценке некоторых опционных затрат, которые можно было бы определить только как вспомогательный метод клинического экономического анализа. При проведении этого анализа рассматривались не все прямые выбросы, а часть их. Авторы использовали различные методологические подходы; были проанализированы различные периоды лечения. Выбросы в боковом направлении не учитывались. Нет публикаций, посвященных клиническому и экономическому анализу хирургических вариантов рака предстательной железы. Отсутствие таких исследований было основанием для обеспечения этого моделирования клинического и экономического анализа с использованием данных о результатах хирургического лечения рака простаты, выявленных в разных опубликованных источниках. Аналогичная работа была представлена в одной публикации от 2003 года и не включала оценку нескольких инновационных методов. Таким образом, проведение комплексного клинико-экономического анализа различных вариантов хирургического лечения рака предстательной железы в одном центре является очень актуальной задачей и должно заполнить вакуум в этой области медицины.
Бесплатно
Оперативное лечение уролитиаза у больных после радикальной цистэктомии с кишечной цистопластикой
Статья научная
Цель исследования: Оценить эффективность открытых и малоинвазивных методов оперативного лечения больных с камнями мочевых путей после радикальной цистэктомии с ортотопической или гетеротопической цистопластикой. Материалы и методы: В нашей клинике с 1995 по 2015 гг. радикальная цистэктомия выполнена 358 больным раком мочевого пузыря. Мужчин было 303 (84,6 %), женщин - 55 (15,4 %). Применялись следующие методы деривации мочи: ортотопические - у 267 (74,6%), уретеросигмоанастомоз - у 43 (12,0 %), континентная гетеротопическая илеоцистопластика - у 10 (2,8%) и уретерокутанеостомия - у 38 (10,6%) больных. После операции пациентам каждые 6 месяцев выполнялись лабораторные и ультразвуковое исследования, компьютерная томография брюшной полости и малого таза, экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия. Результаты: В послеоперационном периоде камни мочевых путей были диагностированы у 13 (4,7%) из 277 больных: камни почек и мочеточника - у 7 (2,5%) и камни резервуара у 5 (1,8%) пациентов. У одной (0,4%) больной диагностированы камни резервуара и левой почки. Во всех случаях камни неоцистиса были множественными и крупными, поэтому удалены открытым доступом. Камни почек и мочеточников, ввиду невозможности трансуретрального доступа, удаляли перкутанным доступом. Послеоперационных осложнений не было. Заключение: При камнях почки и мочеточника у больных после деривации мочи предпочтительнее использовать антеградный, а крупных камнях неоцистиса - открытый или трансуретральный доступы.
Бесплатно
Оперативное лечение ятрогенных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у женщин
Статья научная
Актуальность. Частое повреждение тазового отдела мочеточника при акушерско-гинекологических операциях и отсутствие единых подходов к тактике оперативного лечения данного осложнения обусловили актуальность настоящего исследования. Материалы и методы. В исследование включено 137 женщин с ятрогенной стриктурой или облитерацией нижней трети мочеточника. Возраст пациенток варьировал от 24 до 73 лет (медиана - 49 лет). При этом стриктура (облитерация) мочеточника была локализована справа у 70 (51,1%) женщин, слева - у 65 (47,4%) женщин и с обеих сторон - у 2 (1,5%) женщин. Стриктура мочеточника имела место у 113 (82,5%) женщин, облитерация - у 24 (17,5%). Результаты. Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: эндоуретеротомия - у 4 (2,9%) пациенток, уретроуретроанастомоз - у 10 (7,3%), уретероцистоанастомоз с реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь по методике Политано-Лидбеттера -у 14 (10,2%), уретроцистопластика по Boari - у 107 (78,1%) и нефрэктомия в связи с гибелью паренхимы почки - у 2 (1,5%). Сроки послеоперационного наблюдения составили 12-118 месяцев (медиана - 60 месяцев). За время наблюдения рецидива стриктуры (облитерации) мочеточника не установлено, отмечено достоверное улучшение функции почки на стороне поврежденного мочеточника по данным динамической нефросцинтиграфии. Заключение. Ранняя диагностика повреждений мочеточника, обеспечение полноценного дренирования верхних мочевых путей, большой хирургический опыт и строгое соблюдение показаний к выбору метода оперативного лечения в зависимости от клинической ситуации являются залогом успеха лечения данной категории пациенток.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Первоочередной задачей при лечении острой кровопотери и ее последствий является коррекция сниженного объема циркулирующей крови посредством инфузионно-трансфузионной терапии. Необходимым условием этого является верное определение объема кровопотери. Цель исследования. Усовершенствование технологии определения объема интраоперационной кровопотери, путем разработки метода оценки величины кровопотери по концентрации гемоглобина в промывной среде гемихромным методом. Результаты и обсуждение. Данные, полученные при апробации способа, разработанного авторами, подтверждают его эффективность при определении объема интраоперационной кровопотери. Принцип гемихромного метода определения концентрации гемоглобина: в реакции между трансформирующим раствором и всеми тремя формами Hb (А, А2 и F) происходит превращение ИЬА, ИЬА2 и HbF в окисленную низкоспиновую форму - гемихром (HbChr), имеющую максимум поглощения в области 540 нм, интенсивность которого прямо пропорциональна концентрации гемоглобина в пробе...
Бесплатно
Определение мутации генов FGFR3 и PIK3CA в ДНК из осадка мочи у больных раком мочевого пузыря
Статья научная
Ежегодно в России регистрируют более 13 тыс. случаев рака мочевого пузыря, представляющего собой значительную проблему в современной онкоурологии. Остается актуальной проблема поиска новых молекулярных маркеров поверхностного рака мочевого пузыря (ПРМП, составляющего 80% случаев заболевания), выявляемых в опухолевых клетках из осадка мочи. В настоящей работе был проведен комплексный анализ мутаций в ключевых онкогенах ПРМП, включающий ПЦР и последующее секвенирование экзонов 7 и 10 гена FGFR3, экзонов 9 и 20 гена PIK3CA. Проанализированы 22 образца ДНК из осадков мочи от пациентов с ПРМП, группу контроля составили 24 пациента с циститом и мочекаменной болезнью. Миссенс-мутации были определены у пациентов с ПРМП в 32% случаев и отсутствовали в контрольной группе. Согласно базам данных ClinVar, COSMIC и HGMD большинство выявленных мутаций охарактеризованы как патогенные при развитии злокачественных опухолей. Возможно, при включении в панель промотора гена TERT, использовании аллель-специфичной ПЦР или иного метода для преимущественной амплификации мутантных аллелей будет разработана система маркеров для неинвазивной молекулярно-генетической диагностики ПРМП.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одной из актуальных проблем современной урологии и андрологии является изучение диагностической значимости кистозных образований придатка яичка. Однако в литературе имеются единичные указания на изучение состава содержимого кист придатка яичка и при этом не уделяется должного внимания оценке воспалительного фактора. Цель работы: определение фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6 и интерлейкина-4 в содержимом кист придатка яичка. Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования 116 мужчин, обратившихся в Республиканский научный центр урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по поводу диагностированных кистозных образований придатка яичка за период 2017 - 2020 гг. Средний возраст исследуемых составлял 33 года ± 5 лет. При ультразвуковом исследовании средний размер кист придатка яичка- составлял 30 ± 0,5мм. У 54 (46,5%) пациентов кистозное образование придатка яичка определялось справа, у 62 (52,4%) - слева, у 30 (25,8%) - с двух сторон. В содержимом кист придатка яичка оценивались значения интерлейкина-6, интерлейкина-4 и фактора некроза опухоли альфа. Содержимое было получено путем хирургического иссечения кист, с последующим исследованием при помощи иммунометрического анализа с применением моно и поликлональных антител. Результаты. Полученные данные, характеризуются повышением уровня цитокинов, а именно показателей фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-4 и интерлейкина-6 у всех исследуемых, что свидетельствует о наличии лабораторных признаков асептического воспалительного процесса в кистозных образованиях придатка яичка и необходимости проведения соответствующей противовоспалительной терапии. Заключение. По результатам исследования отмечено повышение показателей фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6 и интерлейкина-4 в содержимом кистозной жидкости придатка яичка, что в свою очередь, может свидетельствовать о местной продукции про- и противовоспалительных цитокинов, участвующих в образовании эпидидимальных кист, а также сперматоцеле.
Бесплатно
Определение химического состава мочевого камня in vivo по профилю потребления нутриентов
Статья научная
Введение. В настоящее время существующие методы определения химического состава камня in vivo не обладают необходимой точностью. В связи с этим, разработка методов высокоточного определения химической природы мочевых камней с применением современных технологий является актуальной для современной урологии Материалы и методы. 72 пациентам с МКБ, проходившим лечение в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России наряду с общеклиническими методами обследования выполняли определение химического состава мочевых камней при помощи инфракрасной спектроскопии. Мочевые камни классифицировали по преобладающему минеральному компоненту на 6 основных типов (кальций-оксалатные, мочекислые,кальций-фосфатные, магниево-аммониево-фосфатные, урат-амониевые и смешанные), а также определение стереотипа питанияпо 25 нутриентам при помощи электронной анкеты. Построение модели классификации выполняли с помощью инструментов современного комплекса методов Data mining - IBM SPSS Modeler 18.0 (IBM Corparation, USA) Результаты. Использован набор данных, включающий результаты анкеты-стереотипа питания и анализа химического состава мочевых камней, на основании которого была построена модель,позволяющая высокоточно прогнозировать in vivo химический тип мочевых камней. Построенная модель машинного обучения (алгоритм С5.0) обладает высокой прогностической точностью (98,6-100%), специфичностью (98,2-100%) и чувствительностью (100% для основных типов камней и 75,0% - для смешанных), Выводы. Разработанный метод определения химического состава мочевого камня in vivo по показателям стереотипа питания пациентов, имеет высокую специфичность, чувствительность и точность,что позволяет использовать данную прогностическую модель в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Патогенез воспалительных заболеваний предстательной железы (ПИД) не полностью понят, а заболеваемость недооценивается. Эффективность лечения довольно низкая, что приводит к снижению качества жизни. Определение инфекционного агента считается основным диагностическим значением, хотя этого может быть недостаточно. В этой лекции мы представляем нашу собственную концепцию патогенеза ПИД, которая основана на факте, что простата является типичным андрогензависимым органом, а уровень внутреннего тестостерона определяет все основные функции внутри него, которые могут быть изменены в случае хронического воспаления, более того, может спровоцировать это воспаление.
Бесплатно
Оптимизация диагностики мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей
Статья научная
Материалы и методы: С 2012 по 2017 гг. нами была обследована группа пациенток из 31 больной с генитальными свищами. Алгоритм обследования пациенток включал 2 этапа: амбулаторный и стационарный. Амбулаторный этап обследования при первичном обращении пациентки включал влагалищное исследование и цистоскопию, при отсутствии выраженного болевого синдрома, а также УЗИ почек. Амбулаторный этап обследования позволял ориентироваться в виде свища, состояния тканей, планировать объем стационарного обследования и сроки оперативного вмешательства. УЗИ почек позволило выявить уретерогидронефротическую трансформацию при мочеточниковых свищах и выполнить дренирование почки у данной группы больных на предоперационном этапе. Стационарный этап обследования включал физикальное обследование, лучевые, эндоскопические и функциональные методы исследования. Результаты: У 26 пациенток генитальные свищи образовались в результате лечения онкогинекологической патологии, у 5 - в результате лечения доброкачественной гинекологической патологии. У 19 из 26 больных с онкогинекологической патологией свищи образовались в результате лечения рака шейки матки (73 % онкогинекологических больных). У 15 больных свищи были травматической этиологии, у 16 - лучевой. На амбулаторном этапе обследования у 8 больных с мочеточниково-влагалищными свищами обнаружена уретерогидронефротическая трансформация, потребовавшая дренирования почки на предоперационном этапе. У 7 больных при цистоскопии и влагалищном исследовании были обнаружены инородные тела в уретре, мочевом пузыре и влагалище. Во всех случаях мочеточниково-влагалищных и комбинированных свищей использование ретроградной и антеградной пиелоуретерографии, фистулографии и вагинографии позволило уточнить топографию свища, его характер и протяженность стриктуры мочеточника. У двух больных мочеточниково-влагалищный свищ удалось выявить только при фистулографии, у 1 больной -при вагинографии. У 5 пациенток с постлучевыми пузырно-влагалищными свищами, 2 пациенток с пузырно-влагалищно-прямокишечными свищами и 1 пациентки с пузырно-влагалищнотолстокишечным свищом при вагиноцистографии обнаружено снижении емкости мочевого пузыря менее 100 мл. У 1 пациентки с пузырно-влагалищно-прямокишечным свищом была обнаружена ригидная шпора. Обсуждение: Накопленный нами опыт обследования и лечения больных с генитальными свищами подтверждает целесообразность двухэтапного алгоритма диагностики. Амбулаторный этап обследования позволяет ориентироваться в топографии свища, состоянии тканей влагалища в области свища, планировать подготовку больных и сроки операции, выделить группу больных для дренирования почек на предоперационном этапе. На стационарном этапе обследования уточняют топографию свища и состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
Бесплатно
Статья научная
Под наблюдением находилось 135 больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли с различной степенью активности воспалительного процесса (неполной ремиссии или латентного воспаления, активного воспаления). На основании клинико-лабораторных и функциональных показателей проводили интегральную оценку клинического состояния и ее динамику в процессе лечения. Разработан метод лечения больных хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли в зависимости от клинического течения заболевания включающий дифференцированное назначение сочетанных физиотерапевтических факторов: низкоэнергетической светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии, электростимуляции с оптимизимированными параметрами воздействия и медикаментозное лечение. Применение в комплексе лечения у больных ХП/СХТБ в фазе активного воспаления оптимизированной физиотерапии эффективно снижало суммарный балл симптоматики по шкале NIH-CPSI и IPSS, индекс оценки качества жизни (QoL), повышало суммарный балл опросника МИЭФ-5, купировало болезненность и улучшало консистенцию предстательной железы, нормализовало содержание лейкоцитов в простатическом секрете и адаптационную реактивность, увеличивало максимальную скорость мочеиспускания и эффективную емкость мочевого пузыря и улучшало показатели органной микроциркуляции. Применение при обострении хронического простатита/синдроме хронической тазовой боли оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия в комплексе с медикаментозным лечением позволило расширить показания к его назначению, повысило эффективность, сократило сроки лечения, обеспечило хороший профиль переносимости терапии и увеличило период ремиссии.
Бесплатно
Оптимизация оценки симптомов и результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин
Статья научная
Цель исследования заключалась в разработке оптимизированной программы обследования и предоперационной подготовки пациенток с пролапсом тазовых органов, в совершенствовании оценки выраженности симптомов и результатов хирургического лечения. Материал и методы: 144 пациенткам с пролапсом тазовых органов III-IV стадии было проведено комплексное обследование, включающее в себя опрос, осмотр на гинекологическом кресле с проведением кашлевых проб, а также временная репозиция с прокладочным тестом. Для оценки выраженности предоперационной симптоматики и эффективности хирургического лечения был использован SEAPI-QMM опросник. Всем женщинам была выполнена реконструктивная операция, заключавшаяся в имплантации синтетического сетчатого эндопротеза по методу TVM: 55 (38,2%) пациенткам с изолированным цистоцеле была проведена передняя реконструкция, 89 (61,8%) больных с пролапсом нескольких отделов тазового дна была выполнена полная реконструкция. Заключение. Для выявления «скрытой» инконтиненции, наибольшую эффективность показала временная репозиция с прокладочным тестом. Наряду с традиционной визуальной послеоперационной оценкой на кресле по восстановлению нормальной анатомии тазового дна, применение анкеты SEAPI-QMM позволяет не только оценить выраженность клинических симптомов пролапса тазовых органов, но произвести контроль эффективности хирургического лечения.
Бесплатно
Оптимизация функциональных результатов радикальной простатэктомии. Программы реабилитации пациентов
Статья научная
Введение. В настоящее время основным методом хирургического лечения локализованной формы рака предстательной железы (РПЖ), обеспечивающим высокую безрецидивную выживаемость является радикальная простаэктомия (РПЭ). Частыми осложнениями этой операции являются недержание мочи и эректильная дисфункция (ЭД). К сожалению, на сегодняшний день не существует единых подходов к реабилитации пациентов после РПЭ. Материалы и методы. Для решения данной проблемы нами создана программа послеоперационной реабилитации. С целью реализации программы разработано и внедрено программное обеспечение, интегрированное во внутрибольничную информационную систему, создан реестр пациентов с диагнозом РПЖ. Для оценки функциональных результатов использованы валидизированные опросники ICIQ-SF, МИЭФ-5 и PAD-тест. При реабилитации больных с ЭД и недержанием мочи используются три линии аппаратного и фармакологического лечения с учетом длительности послеоперационного периода, результатов уродинамических исследований и индивидуальных особенностей пациента...
Бесплатно
Статья научная
Введение. 3D моделирование применяется для предоперационного планирования операций на органах забрюшинного пространства. Поиск метода, позволяющего согласовывать 3D модель операционного пространства с пациентом, перспективен для развития малоинвазивной урологии, в частности при выполнении ретроперитонеоскопической уретеролитотомии. Материал и методы. Разработан аппаратно-программный комплекс, позволяющий на основе компьютерной томографии создавать виртуальную модель операционного пространства, проводить предоперационное планирование операции, выбор оптимальных точек доступа, определение опасных участков пути доступа. После согласования виртуальной модели с пациентом при помощи механического 3D дигитайзера определяются оптимальные точки хирургического доступа. Результаты и обсуждение. С применением метода 17 пациентам выполнена ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия. Мужчин было - 8, женщин - 9. Средний возраст составил 39,5 (25 - 56) лет. Размеры камня по данным компьютерной томографии составили в среднем 9 (7 - 14) мм. Время операции составило 39,5 (25 - 55) минут. Кровопотеря составила 50,0 (10 - 90) мл. У всех больных раны зажили первичным натяжением. Длительность лечения в стационаре составила 5,5 (4 - 7) дней. Выводы. Выбор оптимальных точек хирургического доступа, основанный на 3D моделировании операционной области, предоперационном планировании и согласовании систем координат модели и пациента является эффективным при проведении ретроперитонеоскопической уретролитотомии. Метод перспективен при выполнении различных операций на органах забрюшинного пространства и для обучения урологов навыкам малоинвазивной хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является всемирной проблемой. Международным «золотым стандартом» лечения РПЖ, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость, является радикальная простатэктомия. Нарушение целостности уретроцистоанастомоза после радикальной позадилонной простатэктомии является достаточно редким осложнением, требующим либо хирургического вмешательства либо консервативного лечения. Выбор всегда не бесспорен, так как превосходство того или иного метода лечения не подтверждено. Материалы и методы. Была проведена ретроспективная оценка отдаленных результатов у 93 пациентов, которым по поводу РПЖ в период с января 2015 года по ноябрь 2019 год выполнена радикальная позадилонная простатэктомия в сочетании с двусторонней подвздошной лимфаденэктомией. У 4-х пациентов наблюдались нарушения уретроцистоанастомоза в течение послеоперационного периода. Лечение было консервативным эндоскопическим во всех случаях со средним временем экспозиции катетера 18 дней, причем его удалению предшествовала цистография. Только у одного пациента в период до 2 месяцев развился уретральный стеноз, потребовавший выполнения лазерной аблации уретроцистоанастомоза. Обсуждение. По данным литературы разрыв уретроцистоанастомоза наблюдается в соотношении 1:320 всех простатэктомий (0,3%). По нашим собственным данным, это осложнение наблюдалось у 2-х пациентов из 93 пролеченных (1,3%). Кроме того, имело место 2 осложнения, связанных с частичным нарушением целостности уретроцистоанастомоза, потребовавших коррекции положения уретрального катетера. Заключение. При разрыве уретроцистоанастомоза после РПЭ выполнение цистотомии нецелесообразно, а продолжительная экспозиция дренажа помогает избежать повторного оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Базовые концентрации тестостерона напрямую связаны с риском возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), ее ростом и прогрессией. Чем ниже уровень тестостерона, тем выше вероятность развития ДГПЖ, выше темпы прироста ежегодного объема предстательной железы и выше риск развития острой задержки мочеиспускания. Тем не менее, данная зависимость не линейная и напрямую зависит, от сочетания других отдельных факторов, например, наличия сопутствующего простатита или хронических инфекций. Цель исследования. Сопоставить качественные результаты при лечении в моно-режиме а-адреноблокаторами (а-АБ) и сочетанном лечении а-АБ с трансдермальной формой тестостерона у больных с ДГПЖ и дефицитом тестостерона (ДТ). Материалы и методы исследования. В данное исследование были включены 60 мужчин с ДГПЖ и ДТ, отобранные с учетом рандомизации на этапе поликлинических консультаций и распределенные на две группы по тридцать пациентов. Больные первой группы принимали силодозин 8 мг, больные второй группы получали силодозин 8 мг и трансдермальную форму тестостерона Андрогель 1% каждый день на протяжении полугода. Оценка результатов терапии осуществлялась на протяжении четырех визитов: перед началом лечения и затем каждые два месяца. Результаты. В группе пациентов с комбинированным лечением по анкете-опроснику МИЭФ-5 установлено увеличение суммы баллов при анализе сексуального потенциала с 6,3 до 26,8 балла; р=0,05. Также установлено изменение указанных далее показателей: уменьшение ПСАобщ с 2,25 до 1,8 нг/мл; р=0,05; увеличение объема предстательной железы с 55,1 до 61,3 см3; р=0,05; уменьшение объема остаточной мочи с 72 до 19 мл; р=0,05; увеличение скорости потока мочи с 13,34 до 21,1 мл/с; р=0,05; уменьшение окружности талии с 116 до 103,2 см; р=0,05; уменьшение индекса массы тела (ИМТ) с 35,4 до 27,2 кг/м2; р=0,05. Таких эффективных результатов лечения не установлено в группе больных, получавших лишь а-АБ. Заключение. Проведение локальной тестостеронозаместительной терапии в сочетании с а-АБ у больных с ДГПЖ и ДТ более эффективно в сравнении с терапией а-АБ в моно-режиме. У больных с ДГПЖ и ДТ оправдано интегрированное лечение а-АБ-ми с трансдермальной формой тестостерона, что улучшает мочеиспускание и качество сексуальной функции у пациентов.
Бесплатно
