Детская урология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Статья научная
Введение. Эписпадия является сложным пороком развития и часто сочетается с другими аномалиями: экстрофией мочевого пузыря, крипторхизмом, паховой грыжей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, мегауретером, скрытым половым членом и недержанием мочи. Такие заболевания влияют на качество жизни больных и дальнейший прогноз лечения. Материалы и методы: Ретроспективно исследовано 134 пациента, прооперированных с 2010 по 2016 гг. по поводу эписпадии и экстрофии мочевого пузыря в возрасте от 1 года до 17 лет. Больных с эписпадией было 45, с экстрофией мочевого пузыря - 89. Всем пациентам проводилось стандартное обследование, но особое внимание уделялось изучению местного статуса. При физикальном осмотре оценивались внешний вид, общая длина полового члена, расположение меатуса, форма и диаметр наружного отверстия уретры, ширина и длина уретральной площадки, степень деформации кавернозных тел. Для объективизации оценки степени выраженности порока развития на предоперационном этапе нами была разработана аналоговая шкала, позволяющая классифицировать проявления клинического случая по тяжести. Каждому признаку, в зависимости от его выраженности мы присвоили количественное значение от 0 до 3. Минимальный возможный балл по шкале предоперационной оценки составил 0 баллов, максимальный - 32 балла. Сумма баллов по данной шкале отражает степень тяжести комплекса экстрофия-эписпадия, помогает определить дальнейшую тактику лечения и возможный прогноз осложнений хирургического вмешательства. Результаты: Результаты обследования, занесенные в шкалу предоперационной оценки тяжести порока развития полового члена, были сгруппированы в зависимости от количества баллов. Таким образом, сформировано 4 группы тяжести. Осложнения в первой группе наблюдения составили 7,69%, во второй группе - 18,44%. Осложнения в третьей группе составили 29,69% и в четвертой группе - 42,86%. Выводы: Аналоговая шкала позволяет стандартизировать подход к лечению эписпадии, а также прогнозировать возможный процент осложнений в зависимости от тяжести проявления заболевания.
Бесплатно
Применение «безнефростомной» перкутанной нефролитотрипсии у детей
Статья научная
Введение. В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) является основным методом лечения крупных и коралловидных конкрементов у детей. Наличие нефростомы позволяло осуществить контроль за почкой в раннем послеоперационном периоде, а также обеспечивало хорошую дренажную и гемостатическую функцию. Вместе с тем, наличие нефростомического дренажа влекло за собой и ряд негативных последствий, таких как дискомфорт и болевой симптом у ребенка в первую очередь, увеличение сроков пребывания в стационаре, возможная экстравазация мочи. В связи с выше указанным, возник вопрос целесообразности в ряде случаев дренирования чрескожного хода. Целью исследования было изучение эффективности «безнефростомной» перкутанной нефролитотрипсии при лечении мочекаменной болезни у детей. Материалы и методы. За период с 2013 по 2019 год в детском уроандрологическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. А.Н. Лопаткина Минздрава России ПНЛ по «безнефростомной» методике выполнена 66 детям в возрасте от 1 до 17 лет. Пациенты были разделены на три исследуемые группы, в зависимости от размера используемого инструментария и способа окончания оперативного вмешательства. В первую группу (n=28) вошли дети, операция которым выполнялась по методике мини-ПНЛ, с последующим глухим ушиванием нефростомического доступа. Вторую группу (n=21) составили дети, оперированные по аналогичной методике мини-ПНЛ, у которых в финальной части оперативного вмешательства выявлена умеренная геморрагия по перкутанному тракту, которая потребовала введения гемостатического матрикса с тромбином с целью ее купирования. Пациенты, сформировавшие третью группу (n=17), были прооперированы по стандартной методике ПНЛ, которые также, как и во второй группе, в конце операции имели умеренное кровотечение, и, с целью его «безнефростомного» завершения, была произведена аппликация гемостатического матрикса с тромбином. Дренирование верхних мочевых путей в послеоперационном периоде осуществлялось за счет установки «JJ»-внутренних и «J» -наружных мочеточниковых стентов, которые держали до 14 дней. Результаты. Частота полного удаления конкремента за один оперативный сеанс во всех трех группах сходная. В первой группе этот показатель составил 92,8% (26 детей), во второй 90,4% (19 детей) и в третьей 94,1% (16 пациентов). Потребность в дополнительных вмешательствах после проведенного оперативного лечения детям составила 21,4% в первой группе, 23,7% во второй и 17,5% в третьей исследуемой группе. Фебрильная лихорадка (стойкая температура 380С) чаще всего встречалась в первой группе (10,7% случаев), тогда как во второй и третьей группах данное осложнение выявлено в 4,7% и 5,8% наблюдений соответственно. Более продолжительные явления макрогематурии в послеоперационном периоде были отмечены в группе без использования гемостатического матрикса, в среднем оно составило 35 (2-115) часов. Заключение. Предложенная «безнефростомная» ПНЛ с применением гемостатического матрикса показана детям без бактериурии, с полным удалением конкремента, при отсутствии травмы чашечно-лоханочной системы и явлений интенсивного кровотечения. Продолжительность макрогематурии уменьшилась в сравнении с обычной «безнефростомной» ПНЛ на 51,4% при мини-ПНЛ и на 25,8% при стандартном доступе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Гипоспадия - одно из наиболее частых врожденных заболеваний, которое встречается у 1 ребенка на 200-300 новорожденных. Несмотря на высокую частоту встречаемости гипоспадии, в настоящее время нет единого мнения в оценке как тяжести порока, так и послеоперационной эффективности лечения. Поэтому целью нашей работы было создание количественной шкалы оценки исходного состояния полового члена, и оценка взаимосвязи между данными, полученными при применении шкалы, и результатами проведенных операций по коррекции гипоспадии. Материалы и методы. В исследование было включено 107 пациентов с различными формами гипоспадии, которым за период с апреля 2012 года по март 2013 года было проведено оперативное лечение. Средний возраст пациентов составил 4,3±2,3 года (от 10 месяцев до 16 лет). Состояние полового члена у каждого больного оценивали по предложенной шкале. Результаты. Согласно оценке состояния полового члена 0-4 балла был отмечено у 10 пациентов (9,3%), 4-8 баллов - у 48 больных (44,9%), 8-12 баллов - у 35 мальчиков (32,7%) и 12-16 баллов - у 14 пациентов (13,1%). Мы установили, что при суммарном балле по шкале равном 0-4, осложнений оперативного лечения не было ни у одного больного, у пациентов с суммарным баллом от 4 до 8 частота осложнений составила 8,3%, у больных с суммарным баллом от 8 до 12 - 14,2%, и у пациентов с суммарным баллом от 12 до 16 - 27,2%. Заключение. На наш взгляд оценочные категории согласно предложенной комплексной шкале более полно отражают исходное состояние полового члена у пациентов с гипоспадией, могут использоваться для унифицированной предоперационной оценки, а также для прогнозирования результатов операции.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее перспективным немедикаментозным методом лечения клинических проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) является метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна (БОС-терапия). Необходимо отметить, что к преимуществам данного метода относятся неинвазивность; проведение сеансов в игровой форме, что важно как фактор заинтересованности, особенно в детско-подростковом возрасте; удобство демонстрации испытуемому его собственных успехов; легкость смены стратегий регуляции; удобство инструктирования; отсутствие абсолютных противопоказаний. Под нашим наблюдением на базе лаборатории уродинамики и функциональных расстройств органов таза ФГБУ «НИИ урологии находились» 67 детей в возрасте от 5 до 16 лет с различными клиническими проявлениями НДМП: энурез, недержание мочи в дневное время, императивные позывы на мочеиспускание, учащенные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывистое мочеиспускание, отсутствие позывов к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение включало индивидуально подобранные сеансы БОС-терапии. При анализе эффективности в катамнезе у 62% отметилась выраженная положительная динамика, из них 46% полностью купированы клинические проявления НДМП, 54% детей симптомы купированы частично. Отсутствовал эффект у 15% пациентов, 22% отметили незначительное улучшение состояния. Наибольшая эффективность отмечена в отношении следующих клинических симптомов: затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывистое мочеиспускание, энурез, дневное недержание мочи. Таким образом, БОС- терапия в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна является достаточно эффективным методом в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания.
Бесплатно
Применение уретероуретеростомии при удвоении почки
Статья обзорная
Введение. Удвоение почки - одна из самых распространенных урологических аномалий развития, встречаемость которой составляет 0,8%. При этом сопутствующей патологией могут быть различные виды обструктивных уропатий. Существует множество методов коррекции обструктивных уропатий. В настоящее время все чаще при лечении обструктивных уропатий одного из сегментов удвоенной почки используется такой метод, как уретероуретеростомия. Однако до конца нет единого мнения, какая тактика лечения в данном случае является наиболее оптимальной. Целью нашей работы был анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной применению уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки, а также сравнение данной методики с другими. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных e-Library, PubMed, Medline, Web of Science, Embase, Cochrane Library and PEDro по следующим ключевым словам: «renal duplication», «heminephrectomy», «ureteroureterostomy», «obstructive uropathies» («удвоение почки», «геминефрэктомия», «уретероуретеростомия», «обструктивные уропатии»). Всего было найдено 157 публикаций, после анализа литературы для обзора отобрано 34 работы, наиболее полно отражающих тему. Результаты. Геминефрэктомия все еще сохраняет популярность при резко сниженной или отсутствующей функции сегмента удвоенной почки, однако она имеет такие осложнения, как снижение функции оставшегося сегмента, образование псевдокист, культита, уриномы, гематомы сегмента, стриктуры мочеточника и пузырно-мочеточниковый рефлюкс в оставшийся сегмент. Уретероуретеростомия, как альтернативный метод коррекции обструктивных уропатий удвоенной почки, во многих работах признана эффективной и безопасной. Приводятся данные, доказывающие, что уретероуретеростомия применима при любой функции пораженного сегмента. В настоящей статье освящены различные техники уретероуретеростомии, начиная с открытого вмешательства и заканчивая роботическим. Кроме того, приводятся данные исследований о безопасности наложенияуретероуретероанастомоза при выраженном несоответствии диаметров мочеточников. Среди осложнений уретероуретероанастомоза можно отметить культит, подтекание мочи в зоне анастомоза, уринома, стеноз анастомоза. Выявлены предикторыов неблагоприятного исхода предлагаемой методики. К ним можно отнести эктопическое уретероцеле, гидронефротическая трансформация обоих сегментов удвоенной почки, а также одновременную уретероуретеростомию и реимплантацию мочеточника-реципиента. Выводы. Уретероуретеростомия у пациентов с различной патологией, присущей удвоению почки, является эффективной и безопасной методикой, позволяющей сохранить функцию сегмента и адекватно его дренировать. Применение данной техники не зависит от наличия снижения или отсутствия функции одного из сегментов.
Бесплатно
Принципы подбора терапии энуреза у детей и подростков
Статья научная
Введение. Проблема энуреза по сей день остается актуальной в связи со снижением качества жизни как детей, вследствие психологического дискомфорта, так и их родителей. Цель исследования - подбор эффективных схем диагностики и лечения энуреза у детей и подростков с учетом патогенеза заболевания. Материалы и методы. Для исследования были отобраны дети в возрасте от 5 до 15 лет с клинически подтвержденным диагнозом энурез. В зависимости от формы заболевания детей разделили на три группы. В первую группу вошли пациенты с первичной формой энуреза, во вторую - со вторичным энурезом, в третью - со смешанной формой заболевания. После проведенного обследования всем пациентам было назначено лечение с учетом этиологических факторов заболевания. Пациентам первой клинической группы была назначена монотерапия препаратом десмопрессин в течение 3-х месяцев. Во второй клинической группе лечение проводили с учетом уровня поражения нервной системы. У детей с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника, как первопричины заболевания, проводили электрофорез с раствором эуфиллина на шейный отдел позвоночника. При церебральном поражении назначались ноотропы, витамины группы В в сочетании с фолиевой кислотой. При синдроме гипервозбудимости пациенты получали анксиолитические препараты (тенотен). У пациентов с миелодисплазией пояснично-крестцового отдела спинного мозга назначали физиолечение на Dvni-ix-Li сегменты спинного мозга и на область мочевого пузыря, а также ноотропы и витамины. В третьей клинической группе лечение проводилось в два этапа. Первый этап соответствовал протоколу лечения вторичной формы энуреза, проводился в условиях дневного урологического стационара. Далее лечение проводилось амбулаторно в соответствии с рекомендациями по лечению первичной формы энуреза. Результаты. Во всех трех клинических группах после проведенного лечения наблюдалась положительная динамика заболевания. У 2,7% детей клиническое излечение наблюдалось уже после первого курса терапии. У 71,8% полное излечение отмечено после двух курсов терапии. У 17,3% - после трех курсов лечения. Заключение. Принципы подбора терапии энуреза у детей и подростков требуют комплексной диагностики и тщательного подбора терапии с учетом этиологических факторов заболевания. Текущий контроль за терапией может осуществлять педиатр, а промежуточные результаты лечения должны оцениваться неврологом и урологом. Госпитализация в стационар показана в случае развития сопутствующих осложнений в виде инфекции мочевыводящих путей, микционных и уродинамических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансскротальная орхиопексия постепенно завоевывает все больше сторонников и расширяет границы своего использования. Применение трансскротального доступа сопровождается на этапе орхидофуникулолизиса обширной диссекцией мясистой оболочки яичка, что делает практически невозможным использовать технику J. Shoemaker для фиксации яичка. Описанная ситуация определяет необходимость разработки техники фиксации яичка при трансскротальном доступе (ТД). Материалы и методы. В исследование включены 186 пациентов, оперированных по поводу одностороннего пахового крипторхизма в период с 2009 по 2019 года с использованием ТД. Левосторонний крипторхизм был у 76 (41%), правосторонний - у 110 (59%) мальчиков. I группа включала 89 (47,8%) пациентов, оперированные ТД по методике Bianchi, средний возраст пациентов составил 45,9+39,6мес. Во IIгруппе было 97 (52,2%) пациентов, средний возраст 47,8+41,6 мес., оперированных ТД с использованием оригинального способа фиксации яичка, заключающегося в формирования манжеты из подкожно-жировой клетчатки вокруг семенного канатика, накладывая на нее отдельные узловые швы от поверхностного пахового кольца, над и под семенным канатиком в каудальном направлении до входа в мошонку. В послеоперационном периоде оценивался объем и положение гонад в мошонке через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Для определения достоверности различий между группами использовали t-критерий Стьюдента и критерий χ². Результаты. Неудовлетворительное положение гонад в послеоперационном периоде в I группе отмечено в 6 (9,5%), во II группе - в 1 (1,16%) случаях (р0,05). Индекс тестикулярной гипотрофии уменьшился через 12 мес. в I группе с 60,7+21,2% до 44,3+23,9%, во II группе - с 63,1+19,4% до 43,8+19,1%, (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса высоких степеней у детей
Статья научная
Актуальность определения оптимального метода устранения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей обусловлена распространенностью ПМР у детей с инфекцией мочевыводящих путей и риском повреждения паренхимы почек при наличии рефлюкса, особенно, при ПМР высокой (IV-V) степени. В течение последних десятилетий приоритетным методом хирургического лечения ПМР стало эндоскопическое вмешательство с использованием различных уроимплантов. Среди открытых оперативных вмешательств наиболее распространенной остается операция неоимплантации мочеточника по методу Cohen. В статье представлен опыт оперативного лечения 69 детей, у которых был диагностирован первичный ПМР высокой (IV-V) степени в 95 мочеточников. Все дети оперировались в Архангельской областной детской клинической больнице (АОДКБ) в период 2004-2016 гг. Для устранения ПМР использовались как эндоскопические вмешательства, так и операции неоимплантации мочеточника по методу Cohen. Средний возраст пациентов составил 49,6 ±29,4 мес. В первую группу пациентов было включено 35 детей (46 мочеточников), перенесших операцию по методу Cohen. Вторая группа больных составила 34 пациента (49 мочеточников), которым первоначально выполнялась эндоскопическая пластика устьев мочеточников с использованием уроимплантов URODEX и VANTRIS. Положительный результат после неоимплантации мочеточника по методу Cohen был получен в 91,3%. Напротив, при выполнении эндоскопической пластики устьев мочеточников положительный результат не превышал 38,8% (с учетом повторных эндоскопических вмешательств). Получено достоверно меньшее число осложнений после проведения операции по методу Cohen в сравнении с эндоскопическим лечением ПМР высокой степени у детей (p
Бесплатно
Роль маркеров острого повреждения почки в оценке функции почки при ее ишемии
Статья научная
В настоящее время установлены различные биомаркеры острой почечной недостаточности (ОПН). Данные биомаркеры обнаруживаются в моче или крови и характеризуют структурное повреждение почки. В клинике они используются как дополнительные биомаркеры повреждения к креатинину, и используются для дифференциальной диагностики и прогностической оценки ОПН. Наиболее очевидными требованием к биомаркерам является отражение ими патофизиологии болезни. К сожалению, установленные функциональные биомаркеры скорости клубочковой фильтрации, такие как креатинин сыворотки крови, мочевина выявляются только через 24 - 48 часов. Новые биомаркеры повреждения почек указывают на почечную травму на начальном этапе развития ОПН. В статье приведен обзор современных биомаркеров повреждения почки - их патофизиологическая основа, клиническая эффективность и функциональная значимость. Основное внимание уделяется тем новым биомаркерам повреждения почек, которые обладают наиболее перспективными биологическими характеристиками и клиническими доказательствами прогноза развития ОПН, таким как: липокалин, связанный с нейтафильной желатиназой, молекула повреждения почек-1, интерлейкин 18, цистатин С, креатинин, мочевина...
Бесплатно
Роль эндопиелотомии в детской практике при коррекции сужений лоханочно-мочеточникового сегмента
Статья научная
Введение. В детской практике эффективность антеградной лазерной эндопиелотомии для лечения рецидивных стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) не определена. Материалы и методы. За период 2008-2014 гг. проведена перкутанная антеградная лазерная эндопиелотомия 36 больным с рецидивной стриктурой ЛМС в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 6,3 года). Все пациенты в анамнезе имели открытую (32) либо лапароскопическую (4) пластику зоны ЛМС. Сохранялась дилятация чашечно-лоханочной системы, снижение функции почки, атаки пиелонефрита. У 14 (38,9 %) больных были выявлены камни почек размерами от 0,6 до 1,2 см. Протяженность стриктур ЛМС была от 0,2 до 1,0 см (в среднем 0,75 см). Применялись нефроскопы различных диаметров: 9,5Ch, 15 Ch, 22 или 24 Ch. Доступ осуществлялся через чашечки верхней половины почки. Зону стриктуры рассекали гольмиевым лазером продольными разрезами через все слои. Камни разрушали лазером или контактной литотрипсией LithoClast Master с установкой стента 5 - 7Ch на 4- 8 недель и нефростомы. Для лечения резидуальных камней применялась дистанционная литотрипсия. Результаты. Продолжительность операции варьировала от 42 до 82 минут (в среднем 51,6 минуты). Мы не наблюдали осложнений (перфорация органов, кровотечение, требующее трансфузии крови). Средний койко-день составил 3,4 дня. Отдаленные результаты эндопиелотомии (6мес.-5лет) показали хорошие результаты лечения 30 (83,3%) больных, имеющих стриктуры ЛМС до 8 мм. У 6 (16,7%) пациентов с протяженной стриктурой эффект достигнут не был и потребовалась повторная лапароскопическая пластика ЛМС, с хорошим отдаленным результатом. Заключение. Перкутанная эндопиелотомия эффективна у больных с непротяженными рецидивными стриктурами ЛМС (до 5-8 мм) и сохранной функцией почки. Метод чрезвычайно эффективен при лигатурном нефролитиазе. Противопоказаниями для использования данного метода, по нашему мнению, являются первичный врожденный гидронефроз; наличие пересекающего сосуда; протяженные стриктуры или облитерации мочеточника более 10 мм. Значительное снижение функции почки уменьшает число хороших результатов лечения стриктур ЛМС с использованием эндопиелотомии.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Последнее десятилетие для коррекции пороков развития нижних мочевых путей стал активнее использоваться технологически сложный эндови-деохирургический внутрипузырный доступ. Таким образом в настоящее время вопрос о применении везикоскопического доступа до конца не решен, в связи с этим целью нашего исследования явилось изучение научной литературы по этой проблеме Материалы и методы. В статье обсуждаются различные варианты техники выполнения везикоскопического доступа используемый инструментарий, интра-и постоперационные осложнения и пути их решения. По запросу пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточников у детей в базах данных Pubmed и e-library.ru были отобраны статьи с 1995 по 2019 гг: 24 зарубежных источника и 5 - российских. Результаты. Пневмовезикоскопический доступ используют при: пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) или мегауретере (реимплантанция мочеточников), уретероцеле (уретероцелэктомия с везикопластикой), дивертикуле мочевого пузыря (дивертикулэктомия), полипе мочевого пузыря (полипэктомии) и т.д. Доступ характеризуется введением троакаров через брюшную стенку и стенку мочевого пузыря с различным методом их фиксации. Дальнейшая инсуффляция углекислого газа в мочевой пузырь улучшает обзор и создает достаточное пространство для выполнения манипуляций эндоскопическими инструментами. Использование пневмовезикоскопического доступа уменьшает длительность госпитализации и интенсивность послеоперационной боли. К послеоперационным осложнениям относят инфекцию мочевых путей, экстравазацию мочи, легкую надлобковую и мошоночную эмфизему и т.д. Выводы. Совершенствование техники выполнения пневмовезикоскопического доступа с 1995 г по сегодняшний день связано с увеличением числа манипуляционных троакаров с 1 до 2 и возможностью трансуретрально вводить еще 1 рабочий 3 мм инструмент, а также методом их установки. Много внимания уделяется методам фиксации троакаров для предотвращения осложнения, связанного с конверсией, - потеря (смещение) визуализирующего порта и скопления газа в па-равезикальной клетчатке. Для этого предложено прошивание мышц брюшной стенки и мочевого пузыря, с последующим введением портов или использования различных самофиксирующихся троакаров с раздувными баллонами. Снижение возрастных ограничений и числа осложнений операций возможно по мере накопления хирургами опыта данных хирургических вмешательств, при совершенствовании и отработке надежности доступа в мочевой пузырь и качества фиксации троакаров.
Бесплатно
Современные подходы к фиксации яичка после устранения внутриоболочечной тестикулярной торсии
Статья научная
Введение. Перекрут яичка (ПЯ) является наиболее распространенной экстренной урологической патологией у мальчиков. При невозможности исключить ПЯ показана ревизия органов мошонки. В каждом третьем случае перекрученное яичко признается нежизнеспособным, и выполняется орхидэктомия. Если во время операции яичко признано жизнеспособным, то возникают вопросы выбора методики фиксации, шовного материала, а также о необходимости и сроках фиксации контрлатерального яичка. Наличие большого количества возможных осложнений после фиксации яичка показывает актуальность исследования современного опыта по этой проблеме.
Бесплатно
Спорные вопросы хирургической тактики при завороте яичка в детском возрасте (обзор литературы)
Статья научная
Проблема заворота яичка, несмотря на достаточно высокую обсуждаемость в специализированной отечественной и зарубежной литературе, оставляет немало вопросов, по которым консенсус не достигнут до настоящего времени, мнения авторов представляются в широком диапазоне решений, порой полярных. В данном обзоре рассмотрены неразрешенные вопросы, оставляющие на сегодняшний день место для дискуссии - возможность снижения степени тестикулярной ишемии до операции, необходимость фиксации яичка после заворота и эндопротезирование яичка. Представлены различные взгляды на необходимость фиксации, наиболее употребимые в практике методики ее выполнения, преимущества и недостатки обсуждаемых методов, условия их наиболее рационального применения. Освящена частота рецидивов после различных методик фиксации гонады. Показаны разнообразные мнения о проведении фиксации контралатерального яичка, аргументы в пользу того или иного тактического подхода, основанные на клиническом анализе и анатомических предпосылках. Обозначено состояние вопроса протезирования в литературе, рекомендуемый оптимальный возраст. Обсуждены виды имплантов, применяемые в настоящее время в практике. Проанализированы различные описанные методики протезирования, их положительные и отрицательные стороны, наиболее часто встречающиеся осложнения, их вероятные причины и пути профилактики. Сделаны выводы, что на сегодняшний день нет единого протокола ведения пациентов с заворотом яичка после разрешения острой ишемии. Имеющиеся в литературе данные по выше обозначенным вопросам противоречивы. Требуется проведение дальнейших исследования в данном аспекте лечения заворота яичка, анализ материала и выработка оптимальных рекомендаций и стандартов.
Бесплатно
Статья научная
Введение: лечение гипоспадии зачастую связанно с целым рядом сложностей и нередко многократными неудачными операциями. Изменяющиеся подходы к лечению гипоспадии с пересмотром отношения к уретральной площадке дают новые возможности в разрешении данной проблемы. Материалы и методы: за период с 2014 по 2017 гг. нами прооперировано методом Graft Tubularized Incised Plate (GTIP) 82 мальчика. Первичных пациентов было 70 (85,4%), ранее оперированных 12 (14,6%). У 45 (54,9%) детей отмечена срединная и у 37 (45,1%) проксимальная форма гипоспадии. Средний возраст пациентов на момент операции при срединной форме гипоспадии составлял 49,1 месяц, при проксимальной - 36,9 месяцев. Результаты: Всего осложнения отмечены у 24 (29,3%) пациентов. После проведения операции по поводу срединной формы гипоспадии осложнения отмечены у 6 (13,0%) детей, что достоверно меньше количества осложнений, развившихся после проведения оперативного лечения по поводу проксимальной формы гипоспадии (16 - 43,0% пациентов). Заключение: Операция GTIP может быть успешно применена у детей с проксимальной и срединной формой гипоспадии, при узкой (гипоплазированной) уретральной площадке, а также при возможности устранения имеющегося искривления полового члена без пересечения последней.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение результатов операций по коррекции гипоспадии на основании субъективного опросника. Материалы и методы. В исследование вошли 100 детей, которым в период с февраля 2010 г. по февраль 2012 г. была выполнена операция по коррекции гипоспадии. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 45 детей, оперированных с использованием методики TIP (уретропластика тубуляризированной рассеченной уретральной площадкой), вторую группу - 55 больных, которым была выполнена операция Mathieu. Косметические результаты были оценены через 1 год родителями и хирургами по объективным критериям, которые включали в себя: форма и положение меатуса, наличие свища уретры, искривление полового члена, качество мочеиспускания по шкале: от «очень доволен» (3 балла) до «очень недоволен» 0 баллов. Результаты. Согласно проведенному анализу опросников в целом родители были довольны внешним видом наружных половых органов, средняя оценка по каждому пункту была выше 2 («доволен»). Хирурги были менее удовлетворены результатами операции, средняя оценка по каждому пункту была менее 2. Статистическая обработка результатов оценки операции хирургами также показала высокую корреляцию между оценкой наружного отверстия уретры, головки полового члена и кожи полового члена, и общим видом полового члена. Средняя оценка результата операции родителями в первой группе составила 9,01±1,8, во второй - 7,4±2,8. Статистически значимые различия были получены при сравнении показателей между группами (ANOVA, p=0.0023). Таким образом, на основании данных полученных при использовании цифровых опросников было показано, что после пластики уретры по Mathieu у пациентов с гипоспадией косметические результаты хуже, чем при выполнении операции Snodgrass. Мы считает, что представленные опросники можно использовать для более объективной оценки косметических результатов различных типов уретропластики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Средняя частота рецидивов после паховой орхиопексии составляет 1%, а при скротальном доступе - 3%. Высокая частота встречаемости крипторхизма определяет относительно большое число пациентов, нуждающихся в повторных вмешательствах по поводу рецидивов, что объясняет интерес к изучению сравнения результатов использования пахового и скротального доступов при оперативном лечении рецидива крипторхизма. Материалы и методы. В период с 2016 по 2021 гг. выполнено 36 операций по поводу рецидивов крипторхизма. Правосторонний крипторхизм был выявлен у 22 (61,1%) пациентов, левосторонний - у 14 (38,9%). Средний возраст пациентов составил 6,4 ± 3,6 года (1,5-17,1 года). В исследование включены пациенты, у которых весь объем яичка располагался экстраскротально. Больные разделены на две группы: I группа 21(58,3%) пациент, которым рецидив устраняли скротальным доступом, II группа -15(41,7%), у которых использовали паховый доступ. Изучали длительность операции и продолжительность пребывания в стационаре, частоту повторной мальпозиции и атрофии яичка, продолжительность использования анальгетиков. Результаты. У пациентов I группы медиана времени операции составила 35 [25;100] минут, средняя длительность пребывания в стационаре 2,5 дня, средняя продолжительность обезболивания 0,4 дня. Во II группе медиана времени операции составила 90 [60;130] минут, что существенно больше, чем в I группе (p=0,002), средняя длительность пребывания в стационаре 4 дня, среднее время обезболивания 1,4 дня. У 2 (12,5%) пациентов I группы возникла необходимость конверсии и использование пахового доступа. На контрольный осмотр не явились 7 (19,4%) пациентов. Динамика тестикулярного объема изучена у 29 пациентов. Из пациентов I группы в исследование объема яичка включены 16 (55,2%) мальчиков, из II группы - 13 (44,8%) детей. Атрофия яичка зафиксирована в I группе у 1 (6,25%) пациента, мальпозиций не выявлено, во II группе у 2 (15,3%) отмечена атрофия, мальпозиция - у 1 (7,6%) пациента. Заключение. Как мошоночный, так и паховый доступ при повторной орхиопексии высоко эффективны для устранения рецидива, при этом мошоночный доступ существенно сокращает длительность и травматичность вмешательства.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Ультраструктура сперматозоидов у подростков с варикоцеле
Статья научная
Введение. В современной репродуктивной медицине все больше внимания уделяется патоспермии, обусловленной формированием окислительного стресса, причиной которого является варикоцеле, приводящее к формированию гипертермии и ишемии яичка. Избыточность активных форм кислорода, свободных радикалов в эякуляте при оксислительном стрессе может провоцировать повреждение сперматозоидов на субклеточном уровне, приводя не только к фрагментации ДНК, но и повреждению акросомы, митохондрий, усилению апоптоза. Цель исследования. Оценить ультраструктуру сперматозоидов у подростков, выявить изменения сперматозоидов, характерные для варикоцеле. Материалы и методы. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов было выполнено подросткам в возрасте 17 лет; у 100 подростков диагностировано левостороннее варикоцеле; 30 подростков без варикоцеле составили группу сравнения. Результаты и обсуждение. В подростковом возрасте наиболее часто выявлена типичная ультраструктура сперматозоидов. У подростков с варикоцеле чаще выявлялись повреждения хроматина, акросомы, митохонрий, но статистически значимых различий по сравнению с подростками без варикоцеле не установлено. Выводы. Не выявлено специфических изменений структуры сперматозоидов, характерных для варикоцеле.
Бесплатно
Уринома новорожденных - нерешенная проблема детской урологии
Статья научная
Введение. Уринома - редкая патология детского возраста, которая проявляется в скоплении мочи в околопочечном пространстве. В большинстве случаев причиной возникновения уриномы является обструкция мочевой системы на каком-либо уровне (от лоханочно-мочеточникового сегмента до уретры). Механизмом развития уриномы является повреждение собирательной системы почки вследствие повышения внутрипочечного давления выше 35-40 см вод.ст., при этом моча может накапливаться как ретроперитонеально, так и интраперитонеально или даже в плевральной полости путем транссудации или в результате повреждения париетальной брюшины. По причине редкой встречаемости данной патологии не разработано единых подходов к лечению пациентов с уриномой. Материалы и методы. На базе СПб ГБУЗ ДГМ КСЦВМТ в период с 2007 по 2020 год проходили лечение 7 новорожденных пациентов с данным диагнозом «уринома». Из всех пациентов 5 поступили переводом из роддома в отделение патологии новорожденных в связи с выявленной пренатально патологией мочевыделительной системы. При этом лишь у одного ребенка была заподозрена уринома на фоне гидронефроза. Результаты и обсуждение. Причиной возникновения уриномы в 1 случае (14%) был обструктивный мегауретер, у 3 пациентов (43%) - гидронефроз, у 2 (29%) - клапан задней уретры. У1 пациента (14%) причина появления уриномы так и не была выявлена. При этом необходимо отметить, что у 3 детей на фоне основной патологии была выявлена кистозная дисплазия одной или обеих почек. Клинические проявления уриномы варьировали от отсутствия каких-либо симптомов (в 1 случае) до наличия пальпируемого образования брюшной полости и поясничной области, которое причиняло беспокойство ребенку (у 3 больных). Компьютерная томография (КТ) была выполнена 4 пациентам с целью уточнения характера, расположения, а также возможной связи визуализированного при ультразвуковом исследовании (УЗИ) кистозного образования с собирательной системой или паренхимой почки. Тактика лечения уриномы была различной в зависимости от конкретного случая. Открытое вмешательство потребовалось 6 детям (86%). Выводы. Редкость встречаемости такой патологии, как уринома, приводит к отсутствию единой тактики ее диагностики и лечения. Применяемые методы визуального определения околопочечного скопления мочи, такие как УЗИ и КТ, далеко не всегда могут помочь достоверно дифференцировать уриному от кисты почки/брюшной полости или выраженного гидронефроза. В большинстве случаев предпочтение отдается пункционным методикам и радикальному лечению основной уропатии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: опыт использования кополимера полиалкоголя полиакрилата (КПП) демонстрирует не только его высокую эффективность, но и более высокую вероятность формирования обструк-тивных осложнений (ОО) по сравнению с другими имплантами. Выявление и изучение влияния факторов риска формирования ОО поможет повысить безопасность использования КПП. Материалы и методы: ретроспективно проанализирован опыт лечения в 5 клиниках 774 пациентов, у которых использовали КПП. Пациенты разделены на 2 группы пациентов. I группа - 733 ребенка без ОО, 435 (59,3%) девочек и 298 (40,7%) мальчиков. Медиана возраста - 41 мес.[18,0;81,0]. Техника STING использована у 668 (91.1%) детей, HIT у 65 (8,9%) пациентов. II группа - 41 (5%) пациент с ОО, медиана возраста - 21,5 мес.[12,0;43,0], мальчиков - 27(65.9%), девочек - 14 (34.1%). Технология STING применена у 18 (41,5%) больных, HIT у 23 (58,5%) детей. Реносонографию выполняли через сутки, 1, 3, 6 и 12 мес., затем каждые 6 мес., микционную цистографию через 4-6 мес...
Бесплатно
