Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2168
Статья научная
Introduction The majority of paediatric both bone forearm fractures are treated with manipulative reductions and casting; loss of reduction is one of the most commonly reported complications. We aimed to assess the role of cast index and 3-point index as predictor of outcome of a successful closed reduction in distal both bones forearm fractures.Materials and methods This prospective observational study was conducted at the Department of Orthopedics, Kalpana Chawala Government Medical College in Karnal to assess the role of cast index and 3-point index as predictor of outcome of a successful closed reduction in distal both bones forearm fractures. In the present study, 55 patients 16 years old were included irrespective of sex with distal both bones forearm fractures, managed by closed reduction and casting were included.Results Fracture reduction failure was observed in 32.7 % of the patients. Both three-point index and cast index were found to be significantly higher in patients with reduction failure. It was observed that at 2 weeks Area under curve (ROC Curve) for Cast index and Three point index was 0.72 and 0.85 respectively. At 4 weeks, Area under curve for Cast index and Three point index was 0.77 and 0.84 respectively and at 6 weeks 0.74 and 0.86 respectively. Thus, in the present study, CI and 3PI had similar predictability for fracture reduction failure.Discussion There are a few limitations of our study: We could not observe the patients for a longer period of time to know re-modelling in the long term. We did not take in to consideration the severity of fracture, type of anesthesia used (conscious sedation versus General Anesthesia) and the fracture configuration while assessing the outcomes. We also did not collect information about anthropometric parameters like child weight and diameter of the forearm.Conclusion The three-point index and cast index are clinically useful tools to assess the quality of cast molding following closed reduction of pediatric forearm fractures and to predict re-displacement in distal forearm fractures.
Бесплатно
Use of flexible nails in children diaphyseal fractures. Five questions and answers
Статья научная
Introduction More than 40 years after the launch of elastic stable intramedullary nailing (ESIN) as a golden standard of the treatment of some fractures in children and adolescents. Material and methods This review is based on answers to five essential questions: The position of ESIN compared with other methods of treatment; The choice of the implants; The indications for ESIN today; How to avoid complications as much as possible? Do we remove the implants or not? Results The aspects of biomechanics, design, indications for ESIN in comparison to other treatment, surgical techniques depending on fractured bones, complications are presented in the article. Conclusion ESIN is an excellent method to fix long bone fractures in children and adolescents. Top one is definitively the fractures of both bones of the forearm, then the diaphyseal fractures of the femur and the tibia before the age to be eligible for a locking nail. However, some unstable fractures cannot be treated conservatively or with a locking nail, and an ESIN remains unstable. In these cases, we are allowed to propose to add an external fixator for 4 to 6 weeks, waiting for a good stabilisation of the fracture.
Бесплатно
«Золотое сечение» берцовых костей у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей
Статья научная
По рентгенограммам у юношей 18,9±1,3 лет, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, с позиций «золотого сечения» проведено изучение ширины наружного и внутреннего кортикальных слоев и костномозговых полостей большеберцовой и малоберцовой костей.
Бесплатно
«Шум керамики» как нежелательное явление в эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья обзорная
Введение. Керамическая пара трения в эндопротезировании тазобедренного сустава в общемировой ортопедической практике зарекомендовала себя как износостойкий и биоинертный материал. Последние два поколения керамики «Biolox Forte» и «Biolox Delta» значительно повысили свою прочность. Однако появление шума в паре трения стало непредвиденным последствием ее эксплуатации в XXI веке при эндопротезировании тазобедренного сустава.Цель. Оценить современное состояние проблемы шума в керамической паре трения эндопротеза тазобедренного сустава на основании анализа зарубежной и отечественной литературы.Материалы и методы. В представленном обзоре проведен анализ зарубежной и отечественной литературы согласно рекомендациям PRISMA в открытых электронных источниках научной литературы PubMed, Scopus, Google Scholar, eLibrary. Оценивалось методологическое качество статей путем рекомендации MINOR. Поисковые слова: керамическая пара трения, скрип, эндопротезирование тазобедренного сустава, ceramic bearing, ceramic on ceramic, ceramic squeaking, hip.Результаты и обсуждение. Шум в керамической паре трения, по данным опросов, составляет до 37,7 %. Есть множество теорий возникновения и механизма шума: импиджмент и нагрузка на край вкладыша, нарушение пленки, третье тело, микросепарация и резонанс. Однако по сей день нет единого мнения, чем является шум в керамической паре трения и как решить данную проблему.Заключение. Проведя анализ литературы, посвященной керамической паре трения, было обнаружено достаточное количество нерешенных вопросов. Шум может сыграть роль предиктора нарушений в эксплуатации эндопротеза, что при накоплении базы данных приведет к более глубокому пониманию шума, методов его коррекции и, возможно, к своевременному предотвращению риска раскола керамики.
Бесплатно
АТФ-азная активность препарата миозина скелетных мышц после удлинения конечности
Статья научная
Изучена АТФ-азная активность миозина из скелетных мышц различного типа у собаки после оперативного удлинения голени по методу Илизарова. Проведен анализ кинетики миозиновой АТФ-азы в сравнении с миозином, полученным от интактного животного.
Бесплатно
Абилитация в формировании навыков ручной деятельности у детей с дефектами кисти
Статья научная
Цель. Оценить эффективность предложенной системы реабилитации детей с дефектами кисти. Материалы и методы. Разработана и внедрена программа социально-педагогической реабилитации и абилитации дошкольников с врожденными и приобретенными дефектами кисти для развития функциональных возможностей и формирования социальных и бытовых навыков после хирургического лечения и протезирования с использованием системы дидактических игр. В рамках этой программы получили абилитацию 70 детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 7 лет. Большинство детей имели врожденную патологию кисти - 61 (87 %), обусловленную нарушением линейных и объемных параметров верхней конечности (адактилия, гипоплазия, аплазия, расщепление кисти и частичный гигантизм), и 9 детей (13,0 %) - приобретенные дефекты и деформации, включая ампутацию. 55 детей (79,0 %) прошли этап хирургической коррекции; 15 детей (21,0 %) - этап протезирования. Большинство детей, участвующих в эксперименте, имели односторонние дефекты кисти - 39 (56,0 %). Программа направлена на решение конкретных методических задач: формирование и совершенствование всех возможных типов схвата при наличии существующего дефекта кисти, в том числе после операции и протезирования; развитие тактильных ощущений в пальцах; развитие мелкой моторики; увеличение диапазона движений в суставах поврежденной руки; развитие внимания и концентрации; формирование социальных и бытовых навыков в соответствии с возрастом; развитие способности к достижению поставленных задач. Результаты. Анализ уровня социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, находившихся на лечении в стационаре, в зависимости от возраста до медицинской реабилитации и абилитации показали, что дети дошкольного возраста в возрастной категории от трех лет демонстрировали высокий результат уровня социальных и бытовых навыков (31,0 %) по сравнению с детьми других возрастных категорий. Показатели для детей 4 и 5 лет были немного ниже - 25,0 % и 25,9 % соответственно. Самые низкие значения исследуемого параметра были зарегистрированы среди детей в возрасте 6 лет - 20,6 %. Заключение. Статистически значимые параметры уровня функциональных возможностей с точки зрения схвата и социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, полученные в ходе исследования, показали, что использование системы дидактических игр значительно повышает эффект лечения независимо от типа дефекта. Эти данные демонстрируют целесообразность мер абилитации непосредственно после операции или протезирования, так как они существенно повышают общую эффективность медицинской реабилитации уже на ранних стадиях.
Бесплатно
Автоматизированная система прогнозирования болезни Пертеса и выбора тактики лечения
Статья
Для автоматизации выбора лечения пациентов с болезнью Пертеса на основе вышеописанного дискриминантного анализа нами предложен алгоритм моделирования развития данного заболевания при различных вариантах его лечения. В способе прогнозирования исходов болезни Пертеса определены 13 клинико-рентгенологических параметров пациента: возраст пациента при первичной постановке диагноза, верхний подвывих головки бедра, угол открытия вертлужной впадины, латеральное смещение головки бедра, изменение радиуса вертлужной впадины, отведение в тазобедренном суставе, тип проведенного лечения. В соответствии с разработанной таблицей рассчитаны значения координат канонических линейных дискриминантных функций для клинических (RootF1к и RootF2к) и рентгенологических исходов (Root F1р, Root F2р).
Бесплатно
Адаптационная модель потери губчатой кости при старении
Статья научная
На основе анализа данных о влиянии старения на процессы моделирования/ремоделирования и механические свойства костных структур теоретически обоснована и разработана этиопатогенетическая модель адаптационного механизма потери губчатой кости при старении. Выделены следующие пути профилактики возникновения остеопоротических переломов: разработка методов укрепления мышечной системы для сохранения величины механического сигнала у лиц с высоким риском развития остеопороза (низкая пиковая костная масса, хроническая патология и т. д.), начиная в соответствии с принципами профилактической медицины с 30-летнего возраста, то есть с момента начала потери костной массы, а не после возникновения нарушения архитектуры губчатой кости; создание медикаментозных препаратов для профилактики потери костной массы, обеспечивающих: 1) уменьшение минерализации костной ткани с помощью регуляторов остеоцитарного насоса для обеспечения вымывания Са++ из костной ткани; 2) снижение порога инициации электрических импульсов в костных клетках, что позволит оптимизировать процессы ремоделирования на более низком уровне деформаций костной ткани при изменении механических нагрузок
Бесплатно
Аддитивные технологии у пациентов с обширными дефектами костей нижних конечностей
Статья научная
Введение. После первичного остеосинтеза костей и эндопротезирования суставов одним из осложнений является нестабильность имплантата с формированием костных дефектов. Для замещения костного дефекта применяют различные виды костнопластического материала, а также аугменты и укрепляющие конструкции из титана с пористым покрытием. Применение же аддитивных технологий в травматологии и ортопедии позволяет замещать обширные дефекты костей и суставов при невозможности использовать имеющиеся конструкции. Цель. Оценить краткосрочные результаты и перспективы использования аддитивных технологий в замещении дефектов костной ткани после неудач в эндопротезировании крупных суставов. Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ с 2018 г. по ноябрь 2019 г. наблюдалось 7 пациентов с дефектами костей нижней конечности, которым применены персонифицированные имплантаты, полученные методом аддитивных технологий. Перед операцией проводилось тщательное планирование (выполнение КТ, 3D-моделирование, печать имплантата). Особое внимание уделялось способу очистки импланта от остаточного порошкового металла. Пациенты распределены в зависимости от типа дефекта и проведенной операции (эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование). Результаты. В работе проанализированы краткосрочные результаты применения индивидуальных имплантатов. У семи пациентов средние общие показатели по шкале Харриса до операции составили 37,8 балла, после операции - 80,2 балла. Болевой синдром после операции у всех пациентов также оценивался в баллах по шкале Харриса и составил 37,1 балла, функциональные возможности пациентов после операции были оценены в 38,4 балла. Применяемая разработка индивидуальной конструкции имеет ряд преимуществ, отличающих ее от уже существующих: прочная и анатомичная фигура обеспечивает легкость крепления и фиксации; эргономичность конструкции позволяет применять ее без удаления металлофиксаторов; низкая травматичность по принципу allinside; удобное выполнение костной пластики вокруг конструкции. Выводы. Применение аддитивных технологий в замещении дефектов костей конечностей улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента. В настоящий момент внедрение 3D-конструкций имеет ряд ограничений, финансирование и юридическое сопровождение в практическом здравоохранении. Дальнейший этап применения и внедрения аддитивных технологий в травматологии и ортопедии будет продолжен за счет средств гранта Президента Российской Федерации.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются вопросы инвалидности от травм и их последствий в процессе существования различных экспертных структур (ВТЭК и учрежденного в России с 1997 года МСЭ) и анализируется эффективность их деятельности в плане профилактики и реабилитации инвалидов после травм опорно-двигательной системы различных возрастных и социальных групп на примере одного из крупнейших промышленных регионов России города Челябинска и Челябинской области. Сравнительный анализ основных характеристик первичной и стойкой инвалидности изучен у 13041 пострадавшего от травм ОДС в период работы ВТЭК (1992-1996) и у 12137 пострадавших и признанных инвалидами в период работы МСЭ (1997-2001). Установлены основные направления его деятельности в профилактике и реабилитации инвалидов. Согласно полученным результатам исследования определены пути совершенствования системы МСЭ в условиях социально-экономических преобразований в стране.
Бесплатно
Статья научная
Передняя крестообразная связка является ключевым стабилизатором коленного сустава, препятствующим переднему смещению большеберцовой кости относительно бедра, а также ротационной нестабильности коленного сустава. Адекватное понимание сложной анатомии, функции и биомеханики, механизма и типа ее повреждения имеет огромное значение в выборе тактики лечения. Большое значение в комплексе диагностики передней нестабильности коленного сустава имеют данные клинических тестов, лучевых методов исследования. Учитывая все многообразие техник и имплантов для оперативного лечения передней нестабильности коленного сустава, существующих в настоящее время, для практикующего врача очень важно сделать правильный выбор метода или сочетания методов хирургической реконструкции передней крестообразной связки применительно к конкретному пациенту, учитывая индивидуальные риски развития гонартроза в последующем. Задача состоит в том, чтобы при наименьшей травматичности обеспечить ту стабильность коленного сустава, которая обеспечит скорейшее возвращение пациента на дооперационный уровень физической активности.
Бесплатно
Статья научная
Во всех случаях для коррекции деформации и стабилизации достигнутого положения костей использовался оригинальный аппарат внешней фиксации. Описаны особенности конструкции аппарата, методика его наложения, техника остеотомий тазовых костей и применявшихся методик внутренней фиксации их и сочленений таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации.
Бесплатно
Алгоритм диагностики и дифференцированного лечения посттравматической шейной миелопатии
Статья научная
Выявлена этиопатогенетическая ситуация, которая привела к формированию клинической симптоматики для лечения 182 больных с шейной миелопатией различного генеза. Из них 97 с посттравматической миелопатией, а остальные 85 с различными неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Изучены нормативные уродинамические параметры нижних мочевых путей плода в зависимости от сроков гестации. Создан алгоритм диагностики рефлекторных и компрессионных синдромов шейной миелопатии на базе современных методов обследования, который позволяет выбрать правильную тактику лечения, что в свою очередь способствует росту числа положительных результатов у большинства пациентов. Разработанная методика прямой электростимуляции спинного мозга позволяет в значительной степени оптимизировать результаты лечения шейной миелопатии посттравматического генеза.
Бесплатно
Алгоритм лечения врожденных аномалий позвоночника
Статья научная
Введение. Лечение врожденных аномалий позвоночника является одной из сложнейших задач в современной спинальной хирургии. Разработано много классификаций врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, предложен большой выбор методов и опций хирургического лечения. При этом ни одна существующая классификация не определяет критерии выбора тактики лечения пациента, а также выбор методик и опций хирургического лечения. Дизайн: консенсус авторов экспертного уровня. Уровень доказательности: 5 (UK Oxford, версия 2011). Цель. Предложить алгоритм тактики оперативного лечения пациентов с врожденными аномалиями развития позвоночника, основанный на принципе выделения ведущего синдрома. Материалы и методы. Фундамент алгоритма определил клинический опыт и консенсусное мнение авторов, основанное на наблюдении и лечении 284 пациентов с различными вариантами врожденной деформации позвоночника за период 2008-2018 гг. Результаты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения врожденных аномалий позвоночного столба представляет собой пошаговый протокол с последовательной оценкой выделенных критериев, обоснованных как компоненты ведущего синдрома многоплоскостной деформации, и позволяющий аргументировать методы оперативной коррекции и очередность этапов лечения. Особенно актуальна последовательная оценка у пациентов с многоуровневыми врожденными аномалиями и несколькими основными дугами. В качестве комментариев к алгоритму авторами представлен чек-лист в форме таблицы с пояснениями к основным синдромам и комментариями по тактике принятия решений. Заключение. Предложенный нами алгоритм представляет собой пошаговый чек-лист для этапного принятия решения подхода и метода лечения врожденных аномалий позвоночного столба. Он направлен на учет основных патологических синдромов, типичных для врожденной патологии и, соответственно, сокращения числа тактических и методологических ошибок. Алгоритм носит исключительно рекомендательный характер. При этой редкой и многообразной нозологии определяющим аргументом является консенсус опытных хирургов, направленный на своевременное лечение в целом и выбор тактики лечения в частности.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса, обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефек- тов суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также возможность использования соб- ственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности. Сделан вывод, что при лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, особенно в ранние сроки после травмы. При сложных оскольчатых переломах дис- тального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем откры- того вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.
Бесплатно
