Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
АТФ-азная активность препарата миозина скелетных мышц после удлинения конечности
Статья научная
Изучена АТФ-азная активность миозина из скелетных мышц различного типа у собаки после оперативного удлинения голени по методу Илизарова. Проведен анализ кинетики миозиновой АТФ-азы в сравнении с миозином, полученным от интактного животного.
Бесплатно
Абилитация в формировании навыков ручной деятельности у детей с дефектами кисти
Статья научная
Цель. Оценить эффективность предложенной системы реабилитации детей с дефектами кисти. Материалы и методы. Разработана и внедрена программа социально-педагогической реабилитации и абилитации дошкольников с врожденными и приобретенными дефектами кисти для развития функциональных возможностей и формирования социальных и бытовых навыков после хирургического лечения и протезирования с использованием системы дидактических игр. В рамках этой программы получили абилитацию 70 детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 7 лет. Большинство детей имели врожденную патологию кисти - 61 (87 %), обусловленную нарушением линейных и объемных параметров верхней конечности (адактилия, гипоплазия, аплазия, расщепление кисти и частичный гигантизм), и 9 детей (13,0 %) - приобретенные дефекты и деформации, включая ампутацию. 55 детей (79,0 %) прошли этап хирургической коррекции; 15 детей (21,0 %) - этап протезирования. Большинство детей, участвующих в эксперименте, имели односторонние дефекты кисти - 39 (56,0 %). Программа направлена на решение конкретных методических задач: формирование и совершенствование всех возможных типов схвата при наличии существующего дефекта кисти, в том числе после операции и протезирования; развитие тактильных ощущений в пальцах; развитие мелкой моторики; увеличение диапазона движений в суставах поврежденной руки; развитие внимания и концентрации; формирование социальных и бытовых навыков в соответствии с возрастом; развитие способности к достижению поставленных задач. Результаты. Анализ уровня социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, находившихся на лечении в стационаре, в зависимости от возраста до медицинской реабилитации и абилитации показали, что дети дошкольного возраста в возрастной категории от трех лет демонстрировали высокий результат уровня социальных и бытовых навыков (31,0 %) по сравнению с детьми других возрастных категорий. Показатели для детей 4 и 5 лет были немного ниже - 25,0 % и 25,9 % соответственно. Самые низкие значения исследуемого параметра были зарегистрированы среди детей в возрасте 6 лет - 20,6 %. Заключение. Статистически значимые параметры уровня функциональных возможностей с точки зрения схвата и социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, полученные в ходе исследования, показали, что использование системы дидактических игр значительно повышает эффект лечения независимо от типа дефекта. Эти данные демонстрируют целесообразность мер абилитации непосредственно после операции или протезирования, так как они существенно повышают общую эффективность медицинской реабилитации уже на ранних стадиях.
Бесплатно
Автоматизированная система прогнозирования болезни Пертеса и выбора тактики лечения
Статья
Для автоматизации выбора лечения пациентов с болезнью Пертеса на основе вышеописанного дискриминантного анализа нами предложен алгоритм моделирования развития данного заболевания при различных вариантах его лечения. В способе прогнозирования исходов болезни Пертеса определены 13 клинико-рентгенологических параметров пациента: возраст пациента при первичной постановке диагноза, верхний подвывих головки бедра, угол открытия вертлужной впадины, латеральное смещение головки бедра, изменение радиуса вертлужной впадины, отведение в тазобедренном суставе, тип проведенного лечения. В соответствии с разработанной таблицей рассчитаны значения координат канонических линейных дискриминантных функций для клинических (RootF1к и RootF2к) и рентгенологических исходов (Root F1р, Root F2р).
Бесплатно
Адаптационная модель потери губчатой кости при старении
Статья научная
На основе анализа данных о влиянии старения на процессы моделирования/ремоделирования и механические свойства костных структур теоретически обоснована и разработана этиопатогенетическая модель адаптационного механизма потери губчатой кости при старении. Выделены следующие пути профилактики возникновения остеопоротических переломов: разработка методов укрепления мышечной системы для сохранения величины механического сигнала у лиц с высоким риском развития остеопороза (низкая пиковая костная масса, хроническая патология и т. д.), начиная в соответствии с принципами профилактической медицины с 30-летнего возраста, то есть с момента начала потери костной массы, а не после возникновения нарушения архитектуры губчатой кости; создание медикаментозных препаратов для профилактики потери костной массы, обеспечивающих: 1) уменьшение минерализации костной ткани с помощью регуляторов остеоцитарного насоса для обеспечения вымывания Са++ из костной ткани; 2) снижение порога инициации электрических импульсов в костных клетках, что позволит оптимизировать процессы ремоделирования на более низком уровне деформаций костной ткани при изменении механических нагрузок
Бесплатно
Аддитивные технологии у пациентов с обширными дефектами костей нижних конечностей
Статья научная
Введение. После первичного остеосинтеза костей и эндопротезирования суставов одним из осложнений является нестабильность имплантата с формированием костных дефектов. Для замещения костного дефекта применяют различные виды костнопластического материала, а также аугменты и укрепляющие конструкции из титана с пористым покрытием. Применение же аддитивных технологий в травматологии и ортопедии позволяет замещать обширные дефекты костей и суставов при невозможности использовать имеющиеся конструкции. Цель. Оценить краткосрочные результаты и перспективы использования аддитивных технологий в замещении дефектов костной ткани после неудач в эндопротезировании крупных суставов. Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ с 2018 г. по ноябрь 2019 г. наблюдалось 7 пациентов с дефектами костей нижней конечности, которым применены персонифицированные имплантаты, полученные методом аддитивных технологий. Перед операцией проводилось тщательное планирование (выполнение КТ, 3D-моделирование, печать имплантата). Особое внимание уделялось способу очистки импланта от остаточного порошкового металла. Пациенты распределены в зависимости от типа дефекта и проведенной операции (эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование). Результаты. В работе проанализированы краткосрочные результаты применения индивидуальных имплантатов. У семи пациентов средние общие показатели по шкале Харриса до операции составили 37,8 балла, после операции - 80,2 балла. Болевой синдром после операции у всех пациентов также оценивался в баллах по шкале Харриса и составил 37,1 балла, функциональные возможности пациентов после операции были оценены в 38,4 балла. Применяемая разработка индивидуальной конструкции имеет ряд преимуществ, отличающих ее от уже существующих: прочная и анатомичная фигура обеспечивает легкость крепления и фиксации; эргономичность конструкции позволяет применять ее без удаления металлофиксаторов; низкая травматичность по принципу allinside; удобное выполнение костной пластики вокруг конструкции. Выводы. Применение аддитивных технологий в замещении дефектов костей конечностей улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента. В настоящий момент внедрение 3D-конструкций имеет ряд ограничений, финансирование и юридическое сопровождение в практическом здравоохранении. Дальнейший этап применения и внедрения аддитивных технологий в травматологии и ортопедии будет продолжен за счет средств гранта Президента Российской Федерации.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются вопросы инвалидности от травм и их последствий в процессе существования различных экспертных структур (ВТЭК и учрежденного в России с 1997 года МСЭ) и анализируется эффективность их деятельности в плане профилактики и реабилитации инвалидов после травм опорно-двигательной системы различных возрастных и социальных групп на примере одного из крупнейших промышленных регионов России города Челябинска и Челябинской области. Сравнительный анализ основных характеристик первичной и стойкой инвалидности изучен у 13041 пострадавшего от травм ОДС в период работы ВТЭК (1992-1996) и у 12137 пострадавших и признанных инвалидами в период работы МСЭ (1997-2001). Установлены основные направления его деятельности в профилактике и реабилитации инвалидов. Согласно полученным результатам исследования определены пути совершенствования системы МСЭ в условиях социально-экономических преобразований в стране.
Бесплатно
Статья научная
Передняя крестообразная связка является ключевым стабилизатором коленного сустава, препятствующим переднему смещению большеберцовой кости относительно бедра, а также ротационной нестабильности коленного сустава. Адекватное понимание сложной анатомии, функции и биомеханики, механизма и типа ее повреждения имеет огромное значение в выборе тактики лечения. Большое значение в комплексе диагностики передней нестабильности коленного сустава имеют данные клинических тестов, лучевых методов исследования. Учитывая все многообразие техник и имплантов для оперативного лечения передней нестабильности коленного сустава, существующих в настоящее время, для практикующего врача очень важно сделать правильный выбор метода или сочетания методов хирургической реконструкции передней крестообразной связки применительно к конкретному пациенту, учитывая индивидуальные риски развития гонартроза в последующем. Задача состоит в том, чтобы при наименьшей травматичности обеспечить ту стабильность коленного сустава, которая обеспечит скорейшее возвращение пациента на дооперационный уровень физической активности.
Бесплатно
Статья научная
Во всех случаях для коррекции деформации и стабилизации достигнутого положения костей использовался оригинальный аппарат внешней фиксации. Описаны особенности конструкции аппарата, методика его наложения, техника остеотомий тазовых костей и применявшихся методик внутренней фиксации их и сочленений таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации.
Бесплатно
Алгоритм диагностики и дифференцированного лечения посттравматической шейной миелопатии
Статья научная
Выявлена этиопатогенетическая ситуация, которая привела к формированию клинической симптоматики для лечения 182 больных с шейной миелопатией различного генеза. Из них 97 с посттравматической миелопатией, а остальные 85 с различными неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Изучены нормативные уродинамические параметры нижних мочевых путей плода в зависимости от сроков гестации. Создан алгоритм диагностики рефлекторных и компрессионных синдромов шейной миелопатии на базе современных методов обследования, который позволяет выбрать правильную тактику лечения, что в свою очередь способствует росту числа положительных результатов у большинства пациентов. Разработанная методика прямой электростимуляции спинного мозга позволяет в значительной степени оптимизировать результаты лечения шейной миелопатии посттравматического генеза.
Бесплатно
Алгоритм лечения врожденных аномалий позвоночника
Статья научная
Введение. Лечение врожденных аномалий позвоночника является одной из сложнейших задач в современной спинальной хирургии. Разработано много классификаций врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, предложен большой выбор методов и опций хирургического лечения. При этом ни одна существующая классификация не определяет критерии выбора тактики лечения пациента, а также выбор методик и опций хирургического лечения. Дизайн: консенсус авторов экспертного уровня. Уровень доказательности: 5 (UK Oxford, версия 2011). Цель. Предложить алгоритм тактики оперативного лечения пациентов с врожденными аномалиями развития позвоночника, основанный на принципе выделения ведущего синдрома. Материалы и методы. Фундамент алгоритма определил клинический опыт и консенсусное мнение авторов, основанное на наблюдении и лечении 284 пациентов с различными вариантами врожденной деформации позвоночника за период 2008-2018 гг. Результаты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения врожденных аномалий позвоночного столба представляет собой пошаговый протокол с последовательной оценкой выделенных критериев, обоснованных как компоненты ведущего синдрома многоплоскостной деформации, и позволяющий аргументировать методы оперативной коррекции и очередность этапов лечения. Особенно актуальна последовательная оценка у пациентов с многоуровневыми врожденными аномалиями и несколькими основными дугами. В качестве комментариев к алгоритму авторами представлен чек-лист в форме таблицы с пояснениями к основным синдромам и комментариями по тактике принятия решений. Заключение. Предложенный нами алгоритм представляет собой пошаговый чек-лист для этапного принятия решения подхода и метода лечения врожденных аномалий позвоночного столба. Он направлен на учет основных патологических синдромов, типичных для врожденной патологии и, соответственно, сокращения числа тактических и методологических ошибок. Алгоритм носит исключительно рекомендательный характер. При этой редкой и многообразной нозологии определяющим аргументом является консенсус опытных хирургов, направленный на своевременное лечение в целом и выбор тактики лечения в частности.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса, обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефек- тов суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также возможность использования соб- ственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности. Сделан вывод, что при лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, особенно в ранние сроки после травмы. При сложных оскольчатых переломах дис- тального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем откры- того вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В современной системе оказания помощи раненым военнослужащим наряду со сберегательной первичной хирургической обработкой и малоинвазивной внеочаговой фиксацией на первый план выходят высокотехнологические оперативные вмешательства значительной сложности с применением аддитивных и тканеинженерных технологий, которым необходимо определить место в современном алгоритме лечения дефектов костей конечностей, что и послужило обоснованием нашего исследования.Цель работы - на основании данных литературы и клинических наблюдений усовершенствовать алгоритм выбора метода лечения пациентов с ассоциированными огнестрельными дефектами предплечья.Материалы и методы. Проведен анализ научных статей в реферативно-библиографической базе данных PubMed и Научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru, опубликованных с 2004 по 2024 г., на основании которых усовершенствован алгоритм выбора метода лечения пациентов с ассоциированными огнестрельными дефектами предплечья.Результаты. Изучение литературы позволило установить основные положения и принципы, которые применяют при реконструкции предплечья с ассоциированным дефектом. При выборе метода замещения дефекта кости большее количество авторов склоняется к выстраиванию «реконструктивной лестницы», переходя от менее тяжелых (одна кость) и протяженных дефектов (малый дефект до 2 см) к более сложным (обе кости) и массивным (более 10 см). С учетом выявленных закономерностей усовершенствовали алгоритм хирургического лечения последних, в основе которого два классификационных принципа: протяженность и локализация. Реконструкция предплечья, как динамической системы, после диафизарных переломов требует учета состояния лучелоктевых суставов. Функция последних зависит от соотношения длин лучевой и локтевой костей. С учетом этого положения обосновали выделение малых (до 2 см) дефектов костей предплечья, которые возможно заместить простыми хирургическими методами. Другим принципиальным дополнением алгоритма стало выделение группы пациентов с дефектом одной кости и наличием перелома другой кости (дефект-перелом), сочетание которых позволяет избежать применения сложных хирургических методов реконструкции путем укорочения сегмента. Разработанный алгоритм применили для лечения 178 пациентов с огнестрельными переломами предплечья.Обсуждение. Лечение ассоциированных дефектов предплечья является сложной задачей, выбор метода реконструкции остается неопределенным, а необходимый консенсус отсутствует. Доступно несколько методик реконструкции предплечья, однако отсутствуют достоверные доказательства их эффективности по срокам лечения, осложнениям, повторным операциям и функциональному восстановлению.Заключение. Предложенный алгоритм лечения обширных огнестрельных ассоциированных дефектов предплечья позволяет учесть изменение анатомии, составить план операции на основе вектора реконструкции и выбрать оптимальные хирургические методики.
Бесплатно
Альго-функциональный индекс РНЦ «ВТО» и его клиническое значение
Статья научная
Проведена оценка эффективности реабилитации по альго-функциональному индексу (АФИ) у 40 больных гонартрозом всех стадий в возрасте от 53 до 73 лет, которые лечились с помощью методики субхондральной декомпрессионно-дренирующей туннализации суставных отделов. Результаты лечения изучены у всех больных в сроки до двух лет после операции. Хорошие исходы реабилитации получены у 34 пациентов, удовлетворительные - у 6 больных. Анализ полученных данных подтвердил высокую достоверность оценки результатов лечения гонартроза по АФИ РНЦ «ВТО».
Бесплатно
Альтернативный способ измерения параметров сагиттального баланса у пациентов в положении сидя и стоя
Статья научная
Введение. Понимание биомеханики движений в позвоночно-тазовом сегменте играет важную роль в успешном лечении пациентов с hip-spine синдромом. Анализ биомеханических процессов, происходящих в биокинематической цепи позвоночник-таз-бедро, возникающих при переходе из положения стоя в положение сидя, позволяет сделать вывод, что ацетабулярная ось вращения таза в пространстве не является единственной. Классические способы измерения показателей PI, PT, overhang S1 применимы для положения пациентов стоя и используют в качестве отправной точки тазобедренный сустав, так как он является точкой вращения таза в пространстве в стоячем положении. Ранее мы посредством математического моделирования описали пространственные изменения таза при данной смене положения тела и показали наличие второй точки вращения таза в пространстве, появляющейся в положении сидя. Мы предположили, что в положении сидя при расчете показателей позвоночно-тазовых взаимоотношений необходимо использовать другие методы их определения.Цель работы - оценить параметры сагиттального баланса предложенным альтернативным способом у пациентов в положении стоя и сидя.Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация и результаты рентгенологического обследования 20 пациентов с односторонним идиопатическим коксартрозом, которым выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Рассчитаны рентгенологические параметры: PI, PT, Overhang S1 в положении стоя и сидя, антенаклон ацетабулярного компонента эндопротеза, предложены и рассчитаны параметры PI седалищный, PT седалищный, отклонение седалищных бугров в положении стоя и сидя.Результаты. В исследовании показано отсутствие статистической разницы значений углов PI стандартный для положения стоя и PI седалищный для положения сидя, что соответствуют объективным данным и является общепринятым. Также приведены примеры изменения рентгенологических параметров наклона крестца и отклонения седалищных бугров, отражающих вращение таза в пространстве через вторую, седалищную, ось, что является подтверждением наличия двух осей вращения таза в зависимости от положения тела.Обсуждение. Проведенные расчёты продемонстрировали возможности использования альтернативных показателей позвоночно-тазовых взаимоотношений (PT седалищный, расстояние нависания крестца (overhang S1), отклонение седалищных бугров), позволяющие оценить пространственную трансформацию таза и возможность прогнозирования пространственного положения ацетабулярной впадины, что является важным фактором, влияющим на успех лечения пациентов с сочетанной патологией тазобедренного сустава и позвоночника.Заключение. Полученные нами данные дополняют версию о двухосевой концепции вращения таза. Предложен альтернативный способ измерения параметров сагиттального баланса в положении сидя. Для оценки практической значимости данного метода требуются дальнейшие исследования.
Бесплатно
Статья научная
На 167 больных 17- 65 лет (57 мужчин и 110 женщин) с коксартрозом, обследованных методом электромиографии до и в различные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, показана вовлечѐнность мышц основных сегментов нижней конечности на оперированной и контралатеральной стороне в адаптивную реорганизацию мышечной активности, вызванную изменением общей афферентации и анатомо-биомеханических условий функционирования.
Бесплатно
Анализ биомеханики проксимального межфалангового сустава после эндопротезирования
Статья научная
Введение. Современное состояние проблемы эндопротезирования мелких суставов кисти, в частности проксимального межфалангового сустава, характеризуется необходимостью создания анатомически адаптированных конструкций с использованием оптимальных материалов. Внедрение нового медицинского изделия требует его комплексного доклинического испытания.Цель. Определить допустимый диапазон нагрузок на проксимальный межфаланговый сустав после эндопротезирования путём анализа его биомеханики для предупреждения развития критических состояний - осложнений.Материалы и методы. В период с 2016 по 2021 год был разработан цельнокерамический несвязанный анатомически адаптированный эндопротез проксимального межфалангового сустава на основании комплексного подхода, включающего доклинические испытания и клиническое исследование 42 пациентов (25 мужчин, 17 женщин) с остеоартритом проксимального межфалангового сустава. При помощи 3D-моделирования создана цифровая модель эндопротеза. С использованием метода конечных элементов изучены критические состояния разработанной цифровой модели, имитирующей стереотипные движения в суставе, получены объективные результаты, которые имеют применение в клинической практике.Результаты. При нагрузке до 5 килограммов устойчивость биомеханической конструкции не нарушается при амплитуде движений от 0 до 60 градусов, при нагрузке до 20 килограммов в пределах 0-30 градусов. Кортикальная костная ткань выдерживает нагрузки до 20 килограммов при амплитуде движений от 0 до 60 градусов.Обсуждение. Был проведён анализ предельных нагрузок на эндопротез с учетом прочностных характеристик костной ткани и циркониевой керамики как материала. Данное исследование задало вектор для разработки в дальнейшем оптимального режима двигательной активности в раннем послеоперационном периоде и наметило оптимальный диапазон движений после эндопротезирования ПМФС.Заключение. Прилагаемая нагрузка в раннем послеоперационном периоде до 5 кг является оптимальной для пациента, при этом диапазон сгибания не должен превышать 90°. Использование нагрузки в диапазоне от 5 до 20 кг возможно, но без превышения угла сгибания в проксимальном межфаланговом суставе более 30°. При заданной нагрузке в 20 кг при угле сгибания более 30° вероятен вывих компонентов эндопротеза, при угле сгибания более 60° крайне вероятно возникновение перипротезного перелома.
Бесплатно
