Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Рассматриваются вопросы инвалидности от травм и их последствий в процессе существования различных экспертных структур (ВТЭК и учрежденного в России с 1997 года МСЭ) и анализируется эффективность их деятельности в плане профилактики и реабилитации инвалидов после травм опорно-двигательной системы различных возрастных и социальных групп на примере одного из крупнейших промышленных регионов России города Челябинска и Челябинской области. Сравнительный анализ основных характеристик первичной и стойкой инвалидности изучен у 13041 пострадавшего от травм ОДС в период работы ВТЭК (1992-1996) и у 12137 пострадавших и признанных инвалидами в период работы МСЭ (1997-2001). Установлены основные направления его деятельности в профилактике и реабилитации инвалидов. Согласно полученным результатам исследования определены пути совершенствования системы МСЭ в условиях социально-экономических преобразований в стране.
Бесплатно
Статья научная
Передняя крестообразная связка является ключевым стабилизатором коленного сустава, препятствующим переднему смещению большеберцовой кости относительно бедра, а также ротационной нестабильности коленного сустава. Адекватное понимание сложной анатомии, функции и биомеханики, механизма и типа ее повреждения имеет огромное значение в выборе тактики лечения. Большое значение в комплексе диагностики передней нестабильности коленного сустава имеют данные клинических тестов, лучевых методов исследования. Учитывая все многообразие техник и имплантов для оперативного лечения передней нестабильности коленного сустава, существующих в настоящее время, для практикующего врача очень важно сделать правильный выбор метода или сочетания методов хирургической реконструкции передней крестообразной связки применительно к конкретному пациенту, учитывая индивидуальные риски развития гонартроза в последующем. Задача состоит в том, чтобы при наименьшей травматичности обеспечить ту стабильность коленного сустава, которая обеспечит скорейшее возвращение пациента на дооперационный уровень физической активности.
Бесплатно
Статья научная
Во всех случаях для коррекции деформации и стабилизации достигнутого положения костей использовался оригинальный аппарат внешней фиксации. Описаны особенности конструкции аппарата, методика его наложения, техника остеотомий тазовых костей и применявшихся методик внутренней фиксации их и сочленений таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации.
Бесплатно
Алгоритм диагностики и дифференцированного лечения посттравматической шейной миелопатии
Статья научная
Выявлена этиопатогенетическая ситуация, которая привела к формированию клинической симптоматики для лечения 182 больных с шейной миелопатией различного генеза. Из них 97 с посттравматической миелопатией, а остальные 85 с различными неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Изучены нормативные уродинамические параметры нижних мочевых путей плода в зависимости от сроков гестации. Создан алгоритм диагностики рефлекторных и компрессионных синдромов шейной миелопатии на базе современных методов обследования, который позволяет выбрать правильную тактику лечения, что в свою очередь способствует росту числа положительных результатов у большинства пациентов. Разработанная методика прямой электростимуляции спинного мозга позволяет в значительной степени оптимизировать результаты лечения шейной миелопатии посттравматического генеза.
Бесплатно
Алгоритм лечения врожденных аномалий позвоночника
Статья научная
Введение. Лечение врожденных аномалий позвоночника является одной из сложнейших задач в современной спинальной хирургии. Разработано много классификаций врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, предложен большой выбор методов и опций хирургического лечения. При этом ни одна существующая классификация не определяет критерии выбора тактики лечения пациента, а также выбор методик и опций хирургического лечения. Дизайн: консенсус авторов экспертного уровня. Уровень доказательности: 5 (UK Oxford, версия 2011). Цель. Предложить алгоритм тактики оперативного лечения пациентов с врожденными аномалиями развития позвоночника, основанный на принципе выделения ведущего синдрома. Материалы и методы. Фундамент алгоритма определил клинический опыт и консенсусное мнение авторов, основанное на наблюдении и лечении 284 пациентов с различными вариантами врожденной деформации позвоночника за период 2008-2018 гг. Результаты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения врожденных аномалий позвоночного столба представляет собой пошаговый протокол с последовательной оценкой выделенных критериев, обоснованных как компоненты ведущего синдрома многоплоскостной деформации, и позволяющий аргументировать методы оперативной коррекции и очередность этапов лечения. Особенно актуальна последовательная оценка у пациентов с многоуровневыми врожденными аномалиями и несколькими основными дугами. В качестве комментариев к алгоритму авторами представлен чек-лист в форме таблицы с пояснениями к основным синдромам и комментариями по тактике принятия решений. Заключение. Предложенный нами алгоритм представляет собой пошаговый чек-лист для этапного принятия решения подхода и метода лечения врожденных аномалий позвоночного столба. Он направлен на учет основных патологических синдромов, типичных для врожденной патологии и, соответственно, сокращения числа тактических и методологических ошибок. Алгоритм носит исключительно рекомендательный характер. При этой редкой и многообразной нозологии определяющим аргументом является консенсус опытных хирургов, направленный на своевременное лечение в целом и выбор тактики лечения в частности.
Бесплатно
Статья научная
Разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса, обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефек- тов суставной поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а также возможность использования соб- ственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности. Сделан вывод, что при лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, особенно в ранние сроки после травмы. При сложных оскольчатых переломах дис- тального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем откры- того вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.
Бесплатно
Альго-функциональный индекс РНЦ «ВТО» и его клиническое значение
Статья научная
Проведена оценка эффективности реабилитации по альго-функциональному индексу (АФИ) у 40 больных гонартрозом всех стадий в возрасте от 53 до 73 лет, которые лечились с помощью методики субхондральной декомпрессионно-дренирующей туннализации суставных отделов. Результаты лечения изучены у всех больных в сроки до двух лет после операции. Хорошие исходы реабилитации получены у 34 пациентов, удовлетворительные - у 6 больных. Анализ полученных данных подтвердил высокую достоверность оценки результатов лечения гонартроза по АФИ РНЦ «ВТО».
Бесплатно
Альтернативный способ измерения параметров сагиттального баланса у пациентов в положении сидя и стоя
Статья научная
Введение. Понимание биомеханики движений в позвоночно-тазовом сегменте играет важную роль в успешном лечении пациентов с hip-spine синдромом. Анализ биомеханических процессов, происходящих в биокинематической цепи позвоночник-таз-бедро, возникающих при переходе из положения стоя в положение сидя, позволяет сделать вывод, что ацетабулярная ось вращения таза в пространстве не является единственной. Классические способы измерения показателей PI, PT, overhang S1 применимы для положения пациентов стоя и используют в качестве отправной точки тазобедренный сустав, так как он является точкой вращения таза в пространстве в стоячем положении. Ранее мы посредством математического моделирования описали пространственные изменения таза при данной смене положения тела и показали наличие второй точки вращения таза в пространстве, появляющейся в положении сидя. Мы предположили, что в положении сидя при расчете показателей позвоночно-тазовых взаимоотношений необходимо использовать другие методы их определения.Цель работы - оценить параметры сагиттального баланса предложенным альтернативным способом у пациентов в положении стоя и сидя.Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация и результаты рентгенологического обследования 20 пациентов с односторонним идиопатическим коксартрозом, которым выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Рассчитаны рентгенологические параметры: PI, PT, Overhang S1 в положении стоя и сидя, антенаклон ацетабулярного компонента эндопротеза, предложены и рассчитаны параметры PI седалищный, PT седалищный, отклонение седалищных бугров в положении стоя и сидя.Результаты. В исследовании показано отсутствие статистической разницы значений углов PI стандартный для положения стоя и PI седалищный для положения сидя, что соответствуют объективным данным и является общепринятым. Также приведены примеры изменения рентгенологических параметров наклона крестца и отклонения седалищных бугров, отражающих вращение таза в пространстве через вторую, седалищную, ось, что является подтверждением наличия двух осей вращения таза в зависимости от положения тела.Обсуждение. Проведенные расчёты продемонстрировали возможности использования альтернативных показателей позвоночно-тазовых взаимоотношений (PT седалищный, расстояние нависания крестца (overhang S1), отклонение седалищных бугров), позволяющие оценить пространственную трансформацию таза и возможность прогнозирования пространственного положения ацетабулярной впадины, что является важным фактором, влияющим на успех лечения пациентов с сочетанной патологией тазобедренного сустава и позвоночника.Заключение. Полученные нами данные дополняют версию о двухосевой концепции вращения таза. Предложен альтернативный способ измерения параметров сагиттального баланса в положении сидя. Для оценки практической значимости данного метода требуются дальнейшие исследования.
Бесплатно
Статья научная
На 167 больных 17- 65 лет (57 мужчин и 110 женщин) с коксартрозом, обследованных методом электромиографии до и в различные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, показана вовлечѐнность мышц основных сегментов нижней конечности на оперированной и контралатеральной стороне в адаптивную реорганизацию мышечной активности, вызванную изменением общей афферентации и анатомо-биомеханических условий функционирования.
Бесплатно
Анализ биомеханики проксимального межфалангового сустава после эндопротезирования
Статья научная
Введение. Современное состояние проблемы эндопротезирования мелких суставов кисти, в частности проксимального межфалангового сустава, характеризуется необходимостью создания анатомически адаптированных конструкций с использованием оптимальных материалов. Внедрение нового медицинского изделия требует его комплексного доклинического испытания.Цель. Определить допустимый диапазон нагрузок на проксимальный межфаланговый сустав после эндопротезирования путём анализа его биомеханики для предупреждения развития критических состояний - осложнений.Материалы и методы. В период с 2016 по 2021 год был разработан цельнокерамический несвязанный анатомически адаптированный эндопротез проксимального межфалангового сустава на основании комплексного подхода, включающего доклинические испытания и клиническое исследование 42 пациентов (25 мужчин, 17 женщин) с остеоартритом проксимального межфалангового сустава. При помощи 3D-моделирования создана цифровая модель эндопротеза. С использованием метода конечных элементов изучены критические состояния разработанной цифровой модели, имитирующей стереотипные движения в суставе, получены объективные результаты, которые имеют применение в клинической практике.Результаты. При нагрузке до 5 килограммов устойчивость биомеханической конструкции не нарушается при амплитуде движений от 0 до 60 градусов, при нагрузке до 20 килограммов в пределах 0-30 градусов. Кортикальная костная ткань выдерживает нагрузки до 20 килограммов при амплитуде движений от 0 до 60 градусов.Обсуждение. Был проведён анализ предельных нагрузок на эндопротез с учетом прочностных характеристик костной ткани и циркониевой керамики как материала. Данное исследование задало вектор для разработки в дальнейшем оптимального режима двигательной активности в раннем послеоперационном периоде и наметило оптимальный диапазон движений после эндопротезирования ПМФС.Заключение. Прилагаемая нагрузка в раннем послеоперационном периоде до 5 кг является оптимальной для пациента, при этом диапазон сгибания не должен превышать 90°. Использование нагрузки в диапазоне от 5 до 20 кг возможно, но без превышения угла сгибания в проксимальном межфаланговом суставе более 30°. При заданной нагрузке в 20 кг при угле сгибания более 30° вероятен вывих компонентов эндопротеза, при угле сгибания более 60° крайне вероятно возникновение перипротезного перелома.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основной целью применения методов фиксации позвоночника является создание условий для формирования сращения позвонка и/или спондилодеза на уровне повреждения. Реализация костного блока зависит от большого числа факторов: стабильности соединения поврежденного сегмента, восстановления передней опорной колонны, состояния костной ткани, а также других аспектов. Ряд авторов полагает, что на сроки формирования спондилодеза может влиять воспаление мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации. По имеющимся данным, периимплантная инфекция при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника встречается в 0,7-20 % случаев. Дискуссионными являются сроки возникновения осложнения и зависимость частоты ее возникновения от стратегии лечения пациента. Другим актуальным вопросом исследования является изучение последствий периимплантной инфекции с необходимостью установления обоснованности предположения о влиянии периимплантной инфекции на скорость формирования спондилодеза на клинической модели. Это позволит использовать полученные данные для создания новых методов лечения с учетом риска возникновения возможных осложнений, отдавая предпочтение малотравматичным полузакрытым способам фиксации позвоночника. Тем не менее, полностью исключить применение внешней транспедикулярной фиксации, скорее всего, не представится возможным в ситуациях открытого повреждения позвоночника или наличия значительного смещения позвонков друг относительно друга с необходимостью применения существенных репозиционных усилий. Цель. Изучение влияния воспаления мягких тканей на сроки формирования спондилодеза при различных методиках хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника. Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Участники исследования на основании ретроспективного анализа были дифференцированы на три группы в зависимости от наличия / отсутствия периимплантной инфекции и сроков ее возникновения: 81 больной - без осложнений, 16 - с серозно-гнойным воспалением мягких тканей в области стержней устройства внешней фиксации, возникшим в среднем на 20-е сутки после наложения аппарата, 14 больных, у которых в среднем через 2 месяца после переднего спондилодеза выявлено нагноение мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации, которое нарушило формирование костного блока. Результаты. Установлено, что частота периимплантной инфекции, возникшей после фиксации в аппарате, была выше (14,4 %), чем появление воспаления в зоне контакта мягких тканей со стержнями после переднего спондилодеза (12,6 %). При одноэтапном оперативном лечении воспалительные осложнения фиксировалось в 1,85 раза реже, чем при двухэтапном. Периимплантное воспаление при одноэтапном лечении возникало позже (на 21-63 сутки), чем при двухэтапном (на 12-24 сутки). Возникновение инфекции после наложения аппарата внешней фиксации приводило к увеличению сроков формирования костного блока на 6-7 %, то есть в среднем на 2-4 недели. Установлено, что в 35 % случаев (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье обосновывается необходимость анализа напряжённо-деформированного состояния системы “аппарат наружной фиксации – позвоночник”, с целью выявления оптимальных величин усилий коррекции в процессе исправления сколиотической деформации позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изолированное ацетабулярное ревизионное вмешательство с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента эндопротеза тазобедренного сустава является приоритетным методом лечения асептической нестабильности его чашки. Цель. Прогнозирование выживаемости сохраняемого при изолированной ацетабулярной ревизии стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки. Материалы и методы. Для построения кривых выживаемости использованы методы таблиц дожития и Каплана-Мейера. В качестве объекта исследования была построена база данных, содержащая информацию о 44 пациентах (45 вмешательствах), перенесших изолированную ацетабулярную ревизию с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки. Средний возраст пациентов составил 59,5 [50; 69,5] лет. Соотношение женщин и мужчин 25:19 соответственно. Период наблюдения составил 1374 дня. Построение таблиц и графиков выполнялось в статистическом пакете Statistica 13.3. Результаты. Выживаемость сохраненного стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении изолированного ацетабулярного ревизионного вмешательства в период до 4 лет регистрировалась на высоком уровне и составила 0,9524 ± 0,03. Плотность вероятности отказа эндопротеза и функция мгновенного риска составили соответственно 0,0017 и 0,0032. Обсуждение. Сохранение стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении ацетабулярного ревизионного вмешательства характеризуется высокой выживаемостью компонентов и низкими показателями риска развития отказа эндопротеза в сроки от 3 до 4 лет, что подтверждает необходимость сохранения стабильной правильно ориентированной ножки эндопротеза для снижения травматичности операции, получения хороших функциональных результатов и сокращения реабилитационных сроков. Заключение. Изолированная ацетабулярная ревизия при изолированной асептической нестабильности чашки эндопротеза является приоритетным методом хирургического лечения с низкими показателями риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В условиях оперативного удлинения врожденной культи предплечья с целью подготовки к протезированию верхней конечности с помощью анализатора кожи (ASA-4) проведен анализ динамики механо-акустического состояния покровных тканей. В клинике РНЦ «ВТО» 19 пациентам в возрасте от 4 до 18 лет с помощью аппарата Илизарова выполняли остеосинтез культи предплечья и остеотомию одной или обеих костей. Прирост длины культи составлял 4,3±1,1 см (от 3 до 6 см), а за несколько этапов (2 чел.) величина удлинения достигала 12 см. Установлено, что коэффициент неоднородности A(z,x) при тестировании покровных тканей во все периоды удлинения был ниже аналогичного параметра на интактном предплечье. Его минимальные значения составляли 1,1; максимальная величина не превышала 1,3. Степень акустической неоднородности в коже передней поверхности культи имела узкий диапазон изменений. В коже торца культи при замерах в различных направлениях выявлено, что наибольший прирост этого показателя происходил в дистракционном периоде при поперечной и диагональной ориентации. На основе неинвазивной экспресс-диагностики структурно-механической адаптациии кожи культи при удлинении определены подходы к прогнозированию возможного перерастяжения мягких тканей, перфорации торца культи удлиненной костью и развития трофических расстройств.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) составляют не менее 80 % от всех форм заболевания и характеризуются ранним появлением вторичных ортопедических осложнений, для профилактики которых в рамках комплексного восстановительного лечения широко применяются технические средства реабилитации (ТСР) и, в первую очередь - индивидуальные и типовые ортезы. В настоящее время отсутствуют четкие показания к их назначению. Цель. Определить варианты использованных ТСР, в первую очередь - ортезов, а также их распределение в зависимости от уровня двигательной активности пациентов со спастическими формами ДЦП по классификации GMFCS. Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 662 пациентов со спастическими формами ДЦП в возрасте от 2 до 17 лет за период с 2007 по 2017 год. Сформированы 5 групп пациентов в соответствии с уровнями двигательной активности по классификации GMFCS. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и Excel...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проведение ежегодного микробиологического мониторинга ведущих возбудителей остеомиелита и их антибиотикочувствительности необходимо для выявления препаратов, утративших свою эффективность. В то же время, увеличение количества микробных ассоциаций требует иных подходов к антибактериальной терапии. Вследствие чего возникает необходимость анализа состава ассоциаций и выявления приоритетного патогена для исключения наименее эффективных препаратов и оптимизации лечения. Цель. Провести анализ качественного и количественного состава ассоциаций микроорганизмов, выделенных из остеомиелитического очага у пациентов с хроническим остеомиелитом за трехлетний период. Материалы и методы. Объект исследования - штаммы грамотрицательных и грамположительных бактерий, выделенные при первичных посевах в составе ассоциаций бактерий из ран и свищей пациентов, находившихся на лечении в отделениях гнойного центра НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова за период с 2018 по 2020 г. Идентификацию бактерий проводили, используя бактериологический анализатор. Результаты и обсуждение. У пациентов с хроническим остеомиелитом при посеве содержимого гнойного очага чаще всего высевались двухкомпонентные ассоциации бактерий: P. aeruginosa + S. aureus; Enterobacteriacae + S. aureus, S. aureus + CoNS. Лидирующими патогенами, встречающимися в микс-культурах, были штаммы S. aureus и P. aeruginosa. По сравнению с 2018 годом, в 2020 году увеличилось число высевов S. aureus + Enterococcus sp., в то же время количество ассоциаций P. aeruginosa + Enterococcus sp. сократилось в 2 раза. В течение трехлетнего периода среди выделенных микс-культур увеличивались доли трех- и четырехкомпонентных ассоциаций бактерий, спектр сочетаний микроорганизмов в которых был разнообразным. В трехкомпонентных ассоциациях чаще всего встречались бактерии рода Enterobacteriacae и S. aureus. Четырехкомпонентные ассоциации были представлены микс-культурами грамположительных и грамотрицательных бактерий, преимущественно НФГОБ и S. aureus. Заключение. Увеличение частоты выделения микробных ассоциаций показывает необходимость проведения ежегодного анализа изменения их качественного и количественного состава для выявления спектра ведущей микрофлоры остеомиелитического очага и коррекции антибактериальной терапии.
Бесплатно
