Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Статья научная
Введение. Проанализированы результаты бактериологических посевов патологического материала, взятого из свищевых выходов и операционных ран у 105 пациентов с имплант-ассоциированной инфекцией позвоночника (ИАИ), оперированных в клинике гнойной остеологии РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова за период с 2011 по 2017 год. Цель. Выявить основных возбудителей ИАИ позвоночника. Материалы и методы. Пациенты были поделены на три группы: I - свищевые формы периимплантной инфекции: паравертебральные и эпидуральные абсцессы и флегмоны (n = 18, подгруппа 1), нагноение мягких тканей вокруг металлоконструкций (n = 20, подгруппа 2), спондилиты/дисциты/остеомиелиты (n = 26, подгруппа 3), инфекционные осложнения, ассоциированные с послеоперационной ликвореей (n = 5, подгруппа 4); II - периимплантная инфекция, развившаяся на фоне послеоперационной нестабильности металлоконструкции (n = 26); III - инфекция, развившаяся после имплантации систем для хронической электростимуляции (n = 10). Идентификацию выделенных бактериальных культур проводили как традиционным методом, так и с использованием панелей для грамположительных (РВСРС 20) и грамотрицательных микроорганизмов (NBC 44) c помощью бактериологического анализатора WalkAway-40 Plus («Siemens»)...
Бесплатно
Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе
Статья научная
Введение. Остеопороз - это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани. В высокоразвитых странах первичный остеопороз поражает до 40 % женщин в период менопаузы. Цель. Определение взаимосвязи степени минерализации костей скелета и остеоартроза у женщин климактерического возраста. Материалы и методы. Изучены ультрасонографические и денситометрические данные больных, стационарно лечившихся и амбулаторно обратившихся за период 2011-2014 гг. Результаты. Для анализа выбраны 2 группы женщин: 1-ю группу составили женщины (168 чел. - 60 %) с гонартрозом; 2-ю группу - женщины (112 чел. - 40 %) без гонартроза. Средний возраст больных составлял 56 лет. Заключение. На основании проведенных исследований пришли к заключению о том, что ультразвуковое и денситометрическое исследования являются необходимым компонентом комплексного диагностического обследования женщин с остеоартрозом. Остеоартроз коленного сустава часто сочетался со снижением МПК и воспалительным процессом в суставе (бурсит, синовит, киста Беккера и др.).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Совершенствование биомеханических условий лечения косых и косо-спиральных переломов голени, позволяющих улучшить результативность лечения данной категории больных. Материалы и методы. Предложена методика комбинированного остеосинтеза большеберцовой кости кортикальными винтами и аппаратами внешней фиксации, которая оптимизирует биомеханические условия сращения переломов, что позволяет в ранние сроки проводить активное функциональное лечение. Методика применена у 64 больных. Результаты. Выполненные биомеханические исследования показали достаточную надежность данного вида фиксации. В 94 % случаев были достигнуты хорошие функциональные результаты. В 1,5 - 1,8 раза сократились сроки восстановительного лечения по сравнению со среднестатистическими показателями. Заключение. Методика комбинированного остеосинтеза диафизарных переломов голени наиболее полно соответствует основным принципам биомеханической оптимальности репозиции, фиксации и функционального лечения для данного вида повреждений. Использование в качестве дополнительной иммобилизации модуля аппарата внешней фиксации позволяет сразу после операции полностью восстановить двигательную и опорную функции конечности.
Бесплатно
Анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости
Статья научная
Исследование включает анализ результатов лечения 168 пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости. 64 пациента лечились консервативно. Оперативное лечение, примененное в 104 случаях, состояло в использовании двух методов: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (42 пациента) и накостный синтез с использованием опорной пластинки или без нее (остальные случаи). Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты были изучены в 108 случаях - у 37 больных после консервативного и 71 больного после оперативного лечения. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 56,5 % случаев. В результате возникала вальгусная или варусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.
Бесплатно
Анализ результатов лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратами внешней фиксации. Материалы и методы. Дан ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 12 больных с переломами проксимального отдела большеберцовой кости - плато. Оперативное лечение заключалось в открытой или закрытой репозиции переломов с остеосинтезом аппаратами внешней фиксации (АВФ). Оценка результатов лечения - как клинических, так и рентгенологических - проводилась по методу Расмуссена. Результаты. Анализ результатов лечения показал, что у 11 из 12 пролеченных больных клинические и рентгенологические исходы расценены как хорошие и отличные. Только у одного больного отмечен плохой результат. Ему потребовалась дополнительная операция. Заключение. На основании полученных данных можно сказать, что применение АВФ при лечении переломов плато большеберцовой (ППББК) кости 5-6 типа по классификации Schatzker является методом выбора.
Бесплатно
Статья научная
В работе дана сравнительная оценка исходов лечения терминальных стадий диспластического коксартроза различными методиками эндопротезирования. Описаны варианты лечения коксартроза, сочетающегося с другой патологией тазобедренного сустава, и преимущества каждого из них. Приведены клинические примеры.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 65 больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями с 2009 по 2016 г., которым выполнен накостный (44 больных), интрамедуллярный (16) и чрескостный (5) остеосинтез. Больные по давности травмы разделены на 2 группы. Оценка эффективности лечения пациентов проводилась с использованием СОИ-1. Результаты. Ближайшие результаты лечения в первой группе показали восстановление нарушенных функций от 71 до 97 % (в среднем 89,1 ± 0,6 %), отдалённые исходы в среднем до 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы. Во второй группе больных ближайшие анатомо-функциональные исходы лечения колебались в пределах от 63 до 93 баллов и составили в среднем 82 ± 0,7 % от нормы. Выводы. Наилучшие исходы лечения получены в первой группе больных (в среднем 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы). Накостный остеосинтез демонстрирует лучшие результаты лечения в обеих группах пациентов, так как позволяет достичь точной репозиции отломков и надёжной фиксации на весь период сращения. Интрамедуллярная фиксация применима при простых надмыщелковых переломах типа 33А1. Чрескостный остеосинтез рекомендован при открытых и огнестрельных переломах, так как позволяет минимизировать риск нагноения и удержать отломки в правильном положении.
Бесплатно
Анализ состояния мочевыделительной системы у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
Статья научная
Проведено исследование состояния мочевыделительной системы у 31 больного с позвоночно-спинномозговой травмой с использованием ультрасонографии и экскреторной урографии. Было определено, что у больных данной категории выяв- лены диффузные изменения почек, наличие конкрементов, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, сни- жение накопительной и выделительной функции почек. Утолщение стенки мочевого пузыря, неоднородность структуры, наличие взвеси в полости мочевого пузыря. Увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью исследования являлся анализ функциональных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек методом закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Контролируемое открытое ретроспективное когортное моноцентровое нерандомизированное исследование. Уровень доказательности II. Материалы и методы. Критериям включения соответствовали 53 пациента: 15 мужчин и 38 женщин, средний возраст пациентов - 48 лет, с нестабильными переломами лодыжек. Пациенты были разделены на три группы по принципу локализации доминирующего повреждения и на три группы по количеству повреждённых костных структур. Пациентам выполнялось оперативное вмешательство в объёме закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова с фиксацией голеностопного и подтаранного суставов. Сроки изучения катамнеза - 34,6 месяца после операции. Функциональные результаты оценивались на основании данных шкалы-опросника AOFAS. Результаты. Среднее значение по шкале-опроснику AOFAS при переломах типа А по Weber - 95,25 ± 6,84 (SD), типа В - 93,77 ± 6,85 (SD), типа С - 93,57 ± 4,03 (SD). У пациентов с изолированными переломами наружной лодыжки - 93,44 ± 8,38 (SD), с двухлодыжечными переломами - 94,09 ± 6,41 (SD), с трехлодыжечными переломами - 93,71 ± 6,39 (SD). Достоверных отличий между группами пациентов с различными типами переломов лодыжек по Weber не наблюдалось. Наблюдается тенденция к ухудшению результатов лечения у пациентов, оперативное лечение которым проводилось спустя 7 суток и более с момента травмы. Обсуждение. Метод Илизарова при нестабильных переломах лодыжек демонстрирует отличные функциональные результаты, соответствующие современным методам внутренней фиксации при меньшем количестве осложнений. Выводы. Остеосинтез при переломах лодыжек по методу Илизарова является эффективной методикой. Количество повреждённых костных структур и локализация доминирующего повреждения не являются предикторами неблагоприятного исхода в условиях остеосинтеза аппаратом Илизарова. Наблюдается тенденция к ухудшению функциональных результатов оперативного лечения при увеличении сроков с момента травмы до оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Ультразвуковое исследование состояния мочевыделительной системы выполнено у 55 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в острый, промежуточный и поздний периоды течения травматической болезни спинного мозга. Согласно результатам исследований было установлено, что у данной категории больных имеются диффузные изменения паренхимы почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов, утолщение и неоднородность структуры стенки мочевого пузыря, наличие взвеси в полости мочевого пузыря, увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита. Вышеперечисленные изменения выявлены преимущественно в позднем периоде ПСМТ у больных с наличием двигательных и чувствительных расстройств.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ функционально-эргономической характеристик АВФ различных типов, разработка системы их оценки и прогнозирование эффективности их применения в клинической практике. Материалы и методы. Проведено изучение функционально-эргономических характеристик аппаратов внешней фиксации (АВФ) с точки зрения базовых принципов механики, лежащих в основе функционирования механических систем по целенаправленному и дозированному перемещению фиксированных в них тел. Результаты. На клиническом материале доказана прямая зависимость результатов лечения переломов длинных костей от функционально-эргономических показателей АВФ. Предложена система их оценки, прогнозирующая эффективность применения АВФ в клинической практике. Заключение. Методичная работа по совершенствованию АВФ с целью повышения их возможностей должна базироваться на принципах механики и эргономики. Главными эргономическим показателем АВФ является количество осуществляемых ими независимых перемещений. Между эргономическими характеристиками АВФ, производительностью труда врача, сроками лечения и качеством достигаемых результатов имеется тесная связь.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить ведущих возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов, выявить их тенденцию к развитию антибиотикорезистентности за период с 2015 по 2020 г. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов микробиологических посевов у 354 пациентов с перипротезной инфекцией крупных суставов, пролеченных в нашем отделении. Изучен спектр ведущих возбудителей ППИ и их антибиотикорезистентность, продемонстрирована частота встречаемости основных микроорганизмов в зависимости от типа ППИ. Результаты. Обследовано 354 пациента, идентифицировано 317 микробных изолятов. В 70,7 % (224 микроорганизма) случаев выделена грамположительная микрофлора, в 28,1 % (89 образцов) - грамотрицательная, 1,2 % (4 изолята) - Candida sp. Микробные ассоциации выявлены в 15 % случаев. Обсуждение. Согласно полученным данным, ведущими возбудителями ППИ являются S. aureus - 31,9 %, S. epidermidis - 20,2 %, E. faecalis - 8,5 %, P. aeruginosa - 7,9 %, A. baumannii - 7,3 %. В структуре ППИ с 2015 по 2020 г. возросла доля MRSE c 12,1 % до 26,7 % и S. haemolyticus (MR) c 2 % до 11,6 %. S. aureus и Грам(-) бактерии превалировали при ранней острой и гематогенной острой ППИ. Частота выявления S. aureus и S. epidermidis при ранней отсроченной и поздней хронической ППИ существенно не отличалась, представители Enterococcus и Грам(-) микрофлоры при данных типах инфекции обнаруживались реже. Наблюдалась тенденция к росту антибиотикорезистентности A. baumannii и P. aeruginosa. Впервые обнаружены ванкомицинрезистентные штаммы и линезолидустойчивые штаммы среди Грам(+) бактерий и панрезистентные патогены A. baumannii. Заключение. Проведенный шестилетний микробиологический мониторинг показал преобладание в структуре этиологии ППИ S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa и A. baumannii. Растущая антибиотикорезистентность Грам(+) и Грам(-) микроорганизмов, а также увеличение роли последних в патогенезе ранней острой ППИ требуют пересмотра уже существующих схем эмпирической антибактериальной терапии.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Инфекция является разрушительным осложнением операции эндопротезирования суставов и сопряжена со значительными медицинскими затратами на лечение и реабилитацию больных. В данной статье продемонстрирована проблема перипротезной инфекции (ППИ) на основе анализа современной отечественной и зарубежной литературы с точки зрения этиологии, патогенеза, диагностики и вариантов оперативного лечения ППИ, а также экономических затрат в разных странах. На данный момент двухэтапное ревизионное эндопротезирование является самым применяемым методом лечения в мире, при этом с каждым годом увеличивается количество публикаций об эффективности одноэтапного ревизионного эндопротезирования при ППИ. Цель. Анализ клинической и экономической эффективности одно- и двухэтапного ревизионного эндопротезирования с точки зрения подавления гнойно-воспалительного процесса и медицинских расходов для их реализации. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PubMed, eLIBRARY и Scopus. Глубина поиска составила 22 года. Для экономического анализа было отобрано 16 статей. В них была представлена стоимость лечения ППИ в развитых и развивающих странах. А также 15 статей по оценке эффективности двухэтапных ревизий и 26 статей по оценке эффективности одноэтапной ревизии. В 15 включенных в обзор статьях проанализировано функциональное состояние оперированной конечности по шкале Harris Hip Score. Использовались следующие критерии включения: систематические обзоры литературы, обзорные статьи, когортные исследования по теме перипротезной инфекции. Результаты. Уровень купирования ППИ одноэтапным методом составил 89,5 % случаев (Me-88,6; Q1-86 Q3-94) со средним уровнем смертности 2,23 ± 2,24 (Me-1,2; Q1-0,8; Q3-2,7). Уровень купирования ППИ двухэтапным методом составил в среднем 91,4 % (Me-93; Q1-88,2; Q3-96) случаев со средним уровнем летальности 3,2 %. Функциональное состояние конечности по Харрису после выполнения одноэтапной замены эндопротеза составило в среднем 81,8 балла, а после двухэтапного ревизионного эндопротезирования - 77,4 балла. Экономические траты на лечение одного больного с ППИ, по данным различных авторов, варьируют от 6500 до 150000 долларов. Выводы. Одноэтапная ревизия при строгом соблюдении показаний является экономически эффективной, имеет лучшие функциональные показатели и более низкий уровень смертности с сопоставимыми результатами купирования перипротезной инфекции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Индивидуальные вертлужные конструкции (ИК) в сравнении с серийными демонстрируют более высокую клиническую эффективность при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях 3А и 3В неограниченных дефектов вертлужной впадины (ВВ) и при нарушении целостности тазового кольца. Однако стоимость индивидуальных конструкций все еще значительно превосходит затраты на серийные изделия. Соответственно, представляется интересным уровень экономической целесообразности использования разных конструкций в условиях различных дефектов вертлужной впадины. Цель. Проанализировать экономическую эффективность использования индивидуальных вертлужных конструкций в сравнении с серийными имплантатами в условиях 3А и 3В неограниченных дефектов ВВ, а также при нарушении целостности тазового кольца. Материалы и методы. Для оценки экономической эффективности была применена модель Маркова. Модель была построена на основании данных 4-летней выживаемости в отношении асептического расшатывания, инфекции, вывихов 133 случаев ревизионного эндопротезирования ТБС. Результаты. По результатам моделирования на протяжении 5-летнего цикла в группе пациентов с 3А неограниченными дефектами ИК показали снижение затрат на 11,7 % и повышение качества жизни пациентов на 0,2 QALY, в сравнении серийными имплантатами. При выделении пациентов с 3B неограниченными дефектами и нарушением целостности тазового кольца ИК также продемонстрировали снижение затрат на 20,8 % и 41,1 %, при этом значения QALY также были выше в группах пациентов, которым были установлены ИК, на 0,6 и 1,4 единиц QALY соответственно. Заключение. При реэндопротезировании тазобедренного сустава в условиях 3А и 3B неограниченных дефектов вертлужной впадины и при нарушении целостности тазового кольца использование индивидуальных вертлужных конструкций является экономически более эффективной стратегией в сравнении с имплантацией серийных вертлужных компонентов.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные о характере распределения функциональной статической нагрузки на различные зоны стопы у больных с hallux valgus до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза. Исследования проведены с помощью метода компьютерной подографии у 23 больных, пролеченных в ФГУ РНЦ «ВТО». Показано, что в результате лечения произошло увеличение опорности стоп и перераспределение статической функциональной нагрузки с нормализацией нагрузки на головку первой плюсневой кости.
Бесплатно
Анализ эффективности механического воздействия на зону псевдоартроза бедренной кости
Статья
Бесплатно
Анатомические особенности большеберцовой кости юношей различных типов конституции
Статья научная
Клинически и по рентгенограммам у мужчин юношеского возраста различных типов конституции изучены анатомические особенности большеберцовой кости: длина, кривизна, угол Герцога, размеры наиболее узкой части костномозговой поло- сти и показатели ее верхнего и нижнего отделов.
Бесплатно
Статья научная
С целью определения наиболее безопасных зон для установки фиксаторов в плечевую кость изучено расположение питательных отверстий на отпрепарированных костях с позиции расположения питательных артерий. Наиболее васкуляризованными зонами плечевой кости оказались латеральный надмыщелок, анатомическая шейка и область большого бугорка. Выявлена значительная вариабельность расположения canalis nutricius, что имеет важное значение для наложения аппаратов внешней фиксации при переломах плечевой кости.
Бесплатно
