Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Purpose To explore the value of ultrasound in the treatment of bone union at the docking site by accordion technique. Methods Sixteen patients were recruited. The accordion operation was performed at the docking site after bone transport. The specific operation process was compression, suspension of adjustment, distraction, retraction. Ultrasound was used to monitor the hematoma, blood flow and callus in and around the docking site at each stage. Results (1) At the compression, there were 14 cases with hematoma and 2 cases without hematoma. (2) The size of hematoma was negatively correlated with the bone healing time of the docking site and the blood flow resistance index. (3) The Adler grading of blood flow gradually increased before the retraction, and then gradually decreased. But the degree of callus mineralization continued to rise. Conclusion (1) Ultrasound can dynamically monitor the change trend of hematoma, blood flow and new callus at the docking site during accordion operation, so as to predict the tendency of bone healing at the docking site. (2) This study can preliminarily demonstrate that the compression stress applied in accordion technique can promote the bone healing at the docking site.
Бесплатно
Статья научная
Background Infected nonunion of the distal femur is a very difficult entity to treat; it grossly affects daily living and adds economic burden to the society. There is no consensus on which surgical technique of its management leads to the best outcome. Materials and methods We reviewed 10 patients with infected nonunion of the distal femur and bone loss who were treated by radical surgical debridement and application of the Ilizarov external fixator from January 2010 to December 2015. Results The mean follow-up after removal of the frame was 18.6 months (range, 14 to 30 months). No patient was lost to follow-up. The mean external fixator time was 313.9 days (range, 275 to 362 days) which correlated with the final lengthening achieved. According to Paley’s grading system, eight patients had excellent clinical and radiological results and five excellent and good functional results. Bony union, ability to bear weight fully, and resolution of the infection were achieved in all the patients. Conclusion Distal femoral nonunion is a complicated orthopedic entity as it may be associated with nonunion, infection, bone loss, shortening, soft tissue scar, contracture, restriction of movement, disuse osteopenia. Ilizarov external fixation is a definitive treatment modality in these cases as it gives stability, allows early weight-bearing, compression/distraction at fracture site, helps to arrest infection and achieve union while corticotomy helps to regain length.
Бесплатно
Tibial fibrous dysplasia in children treated by Ilizarov technique - a review of treatment options
Статья научная
Fibrous dysplasia is a pathological condition, where normal medullary bone is replaced by fibrous tissue and small woven specules of bone. Fibrous dysplasia can occur in epiphysis, metaphysis or diaphysis. Occasionally, biopsy is necessary to establish the diagnosis. We present a review of operative treatment using the Ilizarov technique.
Бесплатно
Tibial lengthening over a bioactive degradable intramedullary implant: a case report
Статья научная
Introduction Long duration of distraction osteosynthesis remains an unsolved problem. One of the promising ways to stimulate reparative regeneration of bone tissue is the technology of combined osteosynthesis with intramedullary elastic reinforcement with titanium wires coated with hydroxyapatite. A significant drawback of this combined distraction osteosynthesis is the planned removal of intramedullary wires several months after disassembling the Ilizarov apparatus.The purpose of this work is to demonstrate the possibility of stimulating reparative regeneration and reducing the duration of distraction osteosynthesis using an intramedullary degradable implant with bioactive filling.Methods We present the first in clinical practice case of surgical leg lengthening in a female 10-year-old patient using the Ilizarov apparatus an intramedullary degradable implant made of polycaprolactone (PCL) saturated with hydroxyapatite to stimulate reparative regeneration in the tibia. Monthly radiographic monitoring of the process of reparative regeneration of bone tissue was supplemented by computed tomography after disassembling the Ilizarov apparatus.Results The process of lengthening the tibia was accompanied by pronounced formation of a bone “sleeve” around the implant, which was directly connected to the endosteum of the tibia. The density of bone substance in the medullary canal reached 496.6 HU. The cortical layer of the tibia in the elongation zone increased to 4 mm, and its density was equal to 1288.8 HU.Discussion Leg lengthening of 4 cm was achieved along with simultaneous correction of valgus recurvatum bone deformity at IO = 15 days/cm, that is two times shorter than the generally accepted excellent IO in distraction osteosynthesis according to Ilizarov.Conclusions Biodegradable polycaprolactone implants saturated with hydroxyapatite might be not inferior to titanium wires coated with hydroxyapatite in regard to the degree of osteoinduction and do not require repeated surgical intervention to remove them.
Бесплатно
Статья научная
Introduction One of the most prevalent ailments for which people seek treatment at a foot and ankle surgery facility is heel discomfort. Plantar fasciitis (PF) is one of the most common causes of adult heel pain and accounts for 11 to 15 % of all foot illnesses requiring medical care. The major symptom is pain and soreness at the heel where the plantar fascia is attached while starting weight- bearing after lengthy periods of rest. Rest, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), stretching of the plantar fascia, physical therapy, foot cushioning, and orthotic devices, which may be utilized to meet the patient's demands, are some of the current conservative therapies for PF(planter fasciitis). In intractable instances of plantar fasciitis, where conservative therapy have failed to provide relief, steroid injections into the plantar fascia are often employed. Other treatment options for PF, including extracorporeal shockwave therapy (ESWT) are advised if patients do not react to conservative therapies. Patients and methods This study included 50 patients with chronic PF who had failed to react to conservative treatments such as physical therapy, NSAIDs, stretching exercises, and heel cushions for at least 6 months, and who did not have flatfeet or gastrocnemius contracture met the inclusion criteria. Patients were randomly divided into 2 groups: 25 patients received radial extracorporeal shockwave therapy (ESWT) once a week for six weeks (Group I); 25 patients got a single local corticosteroid injection at the plantar fascia's origin (40 mg / 2 ml of methylprednisolone together with 1 ml of local anesthesia, once) (Group II). Assessment of heel pain was done at the start of the trial and before each session using VAS score which was the primary outcome measure at 1, 3 and 6 months. Results A total of 50 individuals with persistent planter fasciitis (PF) were included in this investigation. Their age varied from 25 to 45 years old. Females made up 70 % of the sample, while males made up 30 %. Group I: 25 patients with PF who got extracorporeal shockwave treatment for 6 weeks at a time (once a week). There were 17 females (68 %) and 8 males (32 %), in the age ranging from 28 to 44 (mean SD 18.2).Group II: consisted of 25 individuals with PF who were given a local corticosteroid injection. There were 18 females (86.7 percent) and 7 males (13.3 percent) with ages ranging from 25 to 45 years (mean SD 21.9). Group I included 20 patients (80 %) and group II had 22 patients (88 %) who had pain in one foot, whereas 5 (20 %) patients and 3 (12 %) patients had pain in both feet, with no statistically significant difference. There was no significant difference between the groups in terms of the VAS score at the start of the trial (p = 0.26), the mean VAS scores were 6.4 and 6.2 in groups I and II, respectively. At one month, the mean VAS scores were 1.6 and 1.2 in group I and II, respectively. At 3 months, the mean VAS score were 2.2 and 1.7, at 6 months 5.1 and 2.3 for groups I and II, respectively. Conclusion ESWT and local corticosteroid injection therapies are safe and effective but local corticosteroid injection is more effective than ESWT in the treatment of chronic plantar fasciitis.
Бесплатно
Treatment of clavicle fractures by Ilizarov technique
Статья научная
Recently, the traditional treatment of patellar fractures is often complicated by infection and insecure fixation. Occurring complications can be treated promptly, which is cost-effective, but limits the function of the joint. The CEF apparatus proposed by us can effectively treat patella fractures with fewer complications. Transverse fractures of the patella with displacement were treated according to the method of compression external fixation, based on the principles of the Ilizarov apparatus with stretched spokes. All patients after the operation were allowed to move in the joints and load. In total, twenty-five fractures were treated with our CEF apparatus. Treatment in 12 patients was by percutaneous procedure. In the treatment of all fractures, a lasting fusion was achieved. The CEF apparatus was removed after 6-8 weeks. In 12 patients the total volume of movements was restored, the average assessment of knee joint function by Insall was 96 points, the average observation period was four years. Mild complications in the form of inflammation in the area of the spokes were observed in five patients, they were treated with local remedies and antibiotics. The CEF technique is a safe and effective method of treating patella fractures, it has advantages over conventional methods in the case of soft tissue deficiency. CEF provides rapid recovery without any additional surgical interventions.
Бесплатно
Treatment of humerus nonunion using G.A. Ilizarov technique
Статья научная
Treatment of humerus nonsense is one of the most difficult problems that a surgeon faces in his practical activity. Usually, the following methods are used to correct this pathology: intramedullary osteosynthesis with a nail, blocking (interlocking), fixing with plates, allotransplantation. In our series according to the GA method. Ilizarov treated 46 patients. The age of the patients ranged from 21 to 62 years, the average age was 32 years. Primary treatment was carried out using DCP (dynamic compression plate), Rush nails and plates fixed with screws. The duration of treatment was 5-11 months (on average 8 months). When using Ilizarov's apparatus, a good volume of movements in the elbow and shoulder joints was achieved. The average control period was 15 years from 1 year to 22 years. The striking was obtained in all 46 cases.
Бесплатно
Treatment of idiopathic increased femoral anteversion in children and adolescents - a perspective
Статья научная
Rotational problems of the lower extremities affect a vast number of infants and children, whereas increased femoral anteversion (inward rotation) is the most frequent cause of intoeing in school-aged children. Femoral anteversion is defined by the angle of the femoral neck in relation to the femoral shaft in the coronal plane, whereas the degree of anteversion is greatest in infancy and gradually decreases towards skeletal maturity in most children. In about 15 % of all children increased femoral anteversion persists into adulthood. In cases of excessive anteversion gait problems, hip and/or knee pain are common. Derotational osteotomy of the femur is an established treatment for the condition. However, there is a lack of knowledge and clear evidence when to perform surgery and how this affects function and pain in these patients. The current paper is not based on a complete literature review and, therefore, does not fulfill the criteria of a review article. However, the article is based on the authors’ in-depth knowledge and a rapid review of the literature, and it can be defined as a scholarly article providing a perspective on the condition.
Бесплатно
Treatment of patella fractures by compressive external fixation (CEF)
Статья научная
Recently, the traditional treatment of patellar fractures is often complicated by infection and insecure fixation. Occurring complications can be treated promptly, which is cost-effective, but limits the function of the joint. The CEF apparatus proposed by us can effectively treat patella fractures with fewer complications. Transverse fractures of the patella with displacement were treated according to the method of compression external fixation, based on the principles of the Ilizarov apparatus with stretched spokes. All patients after the operation were allowed to move in the joints and load. In total, twenty-five fractures were treated with our CEF apparatus. Treatment in 12 patients was by percutaneous procedure. In the treatment of all fractures, a lasting fusion was achieved. The CEF apparatus was removed after 6-8 weeks. In 12 patients the total volume of movements was restored, the average assessment of knee joint function by Insall was 96 points, the average observation period was four years. Mild complications in the form of inflammation in the area of the spokes were observed in five patients, they were treated with local remedies and antibiotics. The CEF technique is a safe and effective method of treating patella fractures, it has advantages over conventional methods in the case of soft tissue deficiency. CEF provides rapid recovery without any additional surgical interventions.
Бесплатно
Use of flexible nails in children diaphyseal fractures. Five questions and answers
Статья научная
Introduction More than 40 years after the launch of elastic stable intramedullary nailing (ESIN) as a golden standard of the treatment of some fractures in children and adolescents. Material and methods This review is based on answers to five essential questions: The position of ESIN compared with other methods of treatment; The choice of the implants; The indications for ESIN today; How to avoid complications as much as possible? Do we remove the implants or not? Results The aspects of biomechanics, design, indications for ESIN in comparison to other treatment, surgical techniques depending on fractured bones, complications are presented in the article. Conclusion ESIN is an excellent method to fix long bone fractures in children and adolescents. Top one is definitively the fractures of both bones of the forearm, then the diaphyseal fractures of the femur and the tibia before the age to be eligible for a locking nail. However, some unstable fractures cannot be treated conservatively or with a locking nail, and an ESIN remains unstable. In these cases, we are allowed to propose to add an external fixator for 4 to 6 weeks, waiting for a good stabilisation of the fracture.
Бесплатно
«Золотое сечение» берцовых костей у юношей с варусной установкой оси нижних конечностей
Статья научная
По рентгенограммам у юношей 18,9±1,3 лет, имеющих варусную установку оси нижних конечностей, с позиций «золотого сечения» проведено изучение ширины наружного и внутреннего кортикальных слоев и костномозговых полостей большеберцовой и малоберцовой костей.
Бесплатно
«Шум керамики» как нежелательное явление в эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья обзорная
Введение. Керамическая пара трения в эндопротезировании тазобедренного сустава в общемировой ортопедической практике зарекомендовала себя как износостойкий и биоинертный материал. Последние два поколения керамики «Biolox Forte» и «Biolox Delta» значительно повысили свою прочность. Однако появление шума в паре трения стало непредвиденным последствием ее эксплуатации в XXI веке при эндопротезировании тазобедренного сустава.Цель. Оценить современное состояние проблемы шума в керамической паре трения эндопротеза тазобедренного сустава на основании анализа зарубежной и отечественной литературы.Материалы и методы. В представленном обзоре проведен анализ зарубежной и отечественной литературы согласно рекомендациям PRISMA в открытых электронных источниках научной литературы PubMed, Scopus, Google Scholar, eLibrary. Оценивалось методологическое качество статей путем рекомендации MINOR. Поисковые слова: керамическая пара трения, скрип, эндопротезирование тазобедренного сустава, ceramic bearing, ceramic on ceramic, ceramic squeaking, hip.Результаты и обсуждение. Шум в керамической паре трения, по данным опросов, составляет до 37,7 %. Есть множество теорий возникновения и механизма шума: импиджмент и нагрузка на край вкладыша, нарушение пленки, третье тело, микросепарация и резонанс. Однако по сей день нет единого мнения, чем является шум в керамической паре трения и как решить данную проблему.Заключение. Проведя анализ литературы, посвященной керамической паре трения, было обнаружено достаточное количество нерешенных вопросов. Шум может сыграть роль предиктора нарушений в эксплуатации эндопротеза, что при накоплении базы данных приведет к более глубокому пониманию шума, методов его коррекции и, возможно, к своевременному предотвращению риска раскола керамики.
Бесплатно
АТФ-азная активность препарата миозина скелетных мышц после удлинения конечности
Статья научная
Изучена АТФ-азная активность миозина из скелетных мышц различного типа у собаки после оперативного удлинения голени по методу Илизарова. Проведен анализ кинетики миозиновой АТФ-азы в сравнении с миозином, полученным от интактного животного.
Бесплатно
Абилитация в формировании навыков ручной деятельности у детей с дефектами кисти
Статья научная
Цель. Оценить эффективность предложенной системы реабилитации детей с дефектами кисти. Материалы и методы. Разработана и внедрена программа социально-педагогической реабилитации и абилитации дошкольников с врожденными и приобретенными дефектами кисти для развития функциональных возможностей и формирования социальных и бытовых навыков после хирургического лечения и протезирования с использованием системы дидактических игр. В рамках этой программы получили абилитацию 70 детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 7 лет. Большинство детей имели врожденную патологию кисти - 61 (87 %), обусловленную нарушением линейных и объемных параметров верхней конечности (адактилия, гипоплазия, аплазия, расщепление кисти и частичный гигантизм), и 9 детей (13,0 %) - приобретенные дефекты и деформации, включая ампутацию. 55 детей (79,0 %) прошли этап хирургической коррекции; 15 детей (21,0 %) - этап протезирования. Большинство детей, участвующих в эксперименте, имели односторонние дефекты кисти - 39 (56,0 %). Программа направлена на решение конкретных методических задач: формирование и совершенствование всех возможных типов схвата при наличии существующего дефекта кисти, в том числе после операции и протезирования; развитие тактильных ощущений в пальцах; развитие мелкой моторики; увеличение диапазона движений в суставах поврежденной руки; развитие внимания и концентрации; формирование социальных и бытовых навыков в соответствии с возрастом; развитие способности к достижению поставленных задач. Результаты. Анализ уровня социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, находившихся на лечении в стационаре, в зависимости от возраста до медицинской реабилитации и абилитации показали, что дети дошкольного возраста в возрастной категории от трех лет демонстрировали высокий результат уровня социальных и бытовых навыков (31,0 %) по сравнению с детьми других возрастных категорий. Показатели для детей 4 и 5 лет были немного ниже - 25,0 % и 25,9 % соответственно. Самые низкие значения исследуемого параметра были зарегистрированы среди детей в возрасте 6 лет - 20,6 %. Заключение. Статистически значимые параметры уровня функциональных возможностей с точки зрения схвата и социально-бытовых навыков у детей с дефектами кисти, полученные в ходе исследования, показали, что использование системы дидактических игр значительно повышает эффект лечения независимо от типа дефекта. Эти данные демонстрируют целесообразность мер абилитации непосредственно после операции или протезирования, так как они существенно повышают общую эффективность медицинской реабилитации уже на ранних стадиях.
Бесплатно
Автоматизированная система прогнозирования болезни Пертеса и выбора тактики лечения
Статья
Для автоматизации выбора лечения пациентов с болезнью Пертеса на основе вышеописанного дискриминантного анализа нами предложен алгоритм моделирования развития данного заболевания при различных вариантах его лечения. В способе прогнозирования исходов болезни Пертеса определены 13 клинико-рентгенологических параметров пациента: возраст пациента при первичной постановке диагноза, верхний подвывих головки бедра, угол открытия вертлужной впадины, латеральное смещение головки бедра, изменение радиуса вертлужной впадины, отведение в тазобедренном суставе, тип проведенного лечения. В соответствии с разработанной таблицей рассчитаны значения координат канонических линейных дискриминантных функций для клинических (RootF1к и RootF2к) и рентгенологических исходов (Root F1р, Root F2р).
Бесплатно
Адаптационная модель потери губчатой кости при старении
Статья научная
На основе анализа данных о влиянии старения на процессы моделирования/ремоделирования и механические свойства костных структур теоретически обоснована и разработана этиопатогенетическая модель адаптационного механизма потери губчатой кости при старении. Выделены следующие пути профилактики возникновения остеопоротических переломов: разработка методов укрепления мышечной системы для сохранения величины механического сигнала у лиц с высоким риском развития остеопороза (низкая пиковая костная масса, хроническая патология и т. д.), начиная в соответствии с принципами профилактической медицины с 30-летнего возраста, то есть с момента начала потери костной массы, а не после возникновения нарушения архитектуры губчатой кости; создание медикаментозных препаратов для профилактики потери костной массы, обеспечивающих: 1) уменьшение минерализации костной ткани с помощью регуляторов остеоцитарного насоса для обеспечения вымывания Са++ из костной ткани; 2) снижение порога инициации электрических импульсов в костных клетках, что позволит оптимизировать процессы ремоделирования на более низком уровне деформаций костной ткани при изменении механических нагрузок
Бесплатно
Аддитивные технологии у пациентов с обширными дефектами костей нижних конечностей
Статья научная
Введение. После первичного остеосинтеза костей и эндопротезирования суставов одним из осложнений является нестабильность имплантата с формированием костных дефектов. Для замещения костного дефекта применяют различные виды костнопластического материала, а также аугменты и укрепляющие конструкции из титана с пористым покрытием. Применение же аддитивных технологий в травматологии и ортопедии позволяет замещать обширные дефекты костей и суставов при невозможности использовать имеющиеся конструкции. Цель. Оценить краткосрочные результаты и перспективы использования аддитивных технологий в замещении дефектов костной ткани после неудач в эндопротезировании крупных суставов. Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ с 2018 г. по ноябрь 2019 г. наблюдалось 7 пациентов с дефектами костей нижней конечности, которым применены персонифицированные имплантаты, полученные методом аддитивных технологий. Перед операцией проводилось тщательное планирование (выполнение КТ, 3D-моделирование, печать имплантата). Особое внимание уделялось способу очистки импланта от остаточного порошкового металла. Пациенты распределены в зависимости от типа дефекта и проведенной операции (эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование). Результаты. В работе проанализированы краткосрочные результаты применения индивидуальных имплантатов. У семи пациентов средние общие показатели по шкале Харриса до операции составили 37,8 балла, после операции - 80,2 балла. Болевой синдром после операции у всех пациентов также оценивался в баллах по шкале Харриса и составил 37,1 балла, функциональные возможности пациентов после операции были оценены в 38,4 балла. Применяемая разработка индивидуальной конструкции имеет ряд преимуществ, отличающих ее от уже существующих: прочная и анатомичная фигура обеспечивает легкость крепления и фиксации; эргономичность конструкции позволяет применять ее без удаления металлофиксаторов; низкая травматичность по принципу allinside; удобное выполнение костной пластики вокруг конструкции. Выводы. Применение аддитивных технологий в замещении дефектов костей конечностей улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента. В настоящий момент внедрение 3D-конструкций имеет ряд ограничений, финансирование и юридическое сопровождение в практическом здравоохранении. Дальнейший этап применения и внедрения аддитивных технологий в травматологии и ортопедии будет продолжен за счет средств гранта Президента Российской Федерации.
Бесплатно
