Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Статья научная
Введение. Традиционный переднелатеральный доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости хорошо изучен и безопасен, однако при локализации перелома в задних отделах латерального мыщелка не обеспечивает адекватной визуализации и не позволяет выполнить качественный остеосинтез. Цель. Обоснование с топографо-анатомических позиций рациональной техники заднего хирургического доступа к латеральному мыщелку большеберцовой кости и установки из него задней опорной пластины, оценка безопасности такой операции относительно рисков повреждения важных анатомических структур, а также проверка сделанных обоснований реальной клинической практикой. Материалы и методы. Анатомическая часть проведена на 10 коленных суставах 6 нефиксированных трупов. После разметки кожи выполняли задний хирургический доступ к заднелатеральному сегменту плато большеберцовой кости с имплантацией опорной Т-образной пластины. Затем выполняли прецизионное препарирование с выполнением измерений и определением взаимоотношений установленной пластины с важными анатомическими образованиями. В клинической части исследования выполнено 5 операций остеосинтеза с использованием предложенного доступа у пациентов с переломами типа 41С3 по классификации АО или V типа по классификации J. Schatzker. Продолжительность наблюдения за пациентами составила 9 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования продемонстрировала техническую возможность выполнения остеосинтеза из изучаемого доступа и его безопасность. Специфических осложнений, связанных с доступом, не получено. Через 9 месяцев после операций остеосинтеза все переломы консолидировались, по шкале KSS было получено 4 отличных и 1 хороший результат, а по шкале Lysholm - 3 отличных, 1 хороший и 1 удовлетворительный исход. Дискуссия. Несмотря на простоту выполнения переднелатерального хирургического доступа, многие исследователи при остеосинтезе заднего сектора латерального мыщелка большеберцовой кости склоняются к выполнению различных модификаций задних доступов. Этот подход обеспечивает более качественную репозицию и фиксацию перелома, позволяя выполнить остеосинтез опорной пластиной. Исследование показало, что изученный задний доступ при правильном его выполнении позволяет качественно и безопасно выполнить остеосинтез и предотвратить вторичное смещение отломков в процессе реабилитационного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При остеосинтезе оскольчатых переломов дистального отдела бедренной кости использование общепринятой методики малоинвазивного накостного остеосинтеза латерально установленной пластиной в ряде случаев не обеспечивает достаточной стабильности фиксации костных отломков ввиду отсутствия остаточной медиальной опоры. Материалы и методы. Прикладное топографо-анатомическое исследование было проведено на 16 нижних конечностях 9 нефиксированных трупов. После разметки ориентиров на коже через два мини-доступа выполняли малоинвазивную эпипериостальную установку предварительно отмоделированной пластины по медиальной поверхности бедренной кости в дистальной ее половине. Затем выполняли прецизионное препарирование и измерения, выясняя взаимоотношения установленной пластины с рядом важных анатомических образований. Клиническая часть работы заключалась в апробации предложенного способа малоинвазивного накостного остеосинтеза двумя пластинами, установленными по латеральной и медиальной поверхностям бедренной кости, у 15 пациентов с оскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости типов 33-А3, 33-С2, 33-С3 по классификации AO/ASIF с потерей медиальной опоры в области переломов. Продолжительность наблюдения пациентов составила 6-12 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования позволила обосновать техническую возможность и безопасность малоинвазивной медиальной накостной фиксации дистального отдела бедренной кости по предложенному способу. Клиническая апробация не выявила специфических осложнений, связанных с медиальной имплантацией пластины при изученных переломах. К году после травмы все переломы консолидировались. Получено более 70 % отличных и хороших функциональных результатов по шкалам KSS и Lysholm. Дискуссия. Проблема фиксации переломов с отсутствием медиальной стабильности в эксцентрично нагружаемых сегментах является достаточно актуальной. Предложенный вариант решения этой проблемы с малоинвазивной имплантацией латеральной и медиальной пластин при переломах дистального отдела бедренной кости показал перспективность предложенной методики. Более точные показания к использованию нового способа остеосинтеза будут определены после накопления достаточного клинического материала, а также изучения его эффективности и безопасности в сравнении с другими возможными вариантами остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
В основу работы положен анализ исходных рентгенограмм таза в переднезадней проекции и данных компьютерной томографии 24 пациентов с диспластическим и протрузионным коксартрозом, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, а также результатов остео- и рентгенометрии 10 мацерированных препаратов костей таза трупов людей зрелого возраста. Предложена методика реконструкции компьютерного изображения, позволяющая измерить истинную толщину дна вертлужной впадины в зоне формирования имплантационного ложа и определить тактику оперативных вмешательств в случаях сложного эндопротезирования тазобедренного сустава и при различных восстановительных операциях с применением метода чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов обследования 181 больного с диафизарным дефектом большеберцовой кости различного генеза, поступивших на лечение в клинику Центра. Замещение дефекта осуществлялось по методикам «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова» с образованием межберцовых синостозов.
Бесплатно
Статья научная
Приводятся данные результатов исследования анатомо-функционального состояния верхней конечности в отдаленный период после удлинения плечевой кости. Результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что применяемая для удлинения плечевого сегмента методика билокального дистракционного остеосинтеза дает возможность достигнуть запланированной величины удлинения, увеличить функциональные возможности верхней конечности и сохранить при этом приобретенные ранее двигательные навыки. Результаты удлинения проанализированы в группе больных, состоящей из 30 человек в возрасте от 9 до 15 лет, у которых проведена оценка результатов удлинения с использованием дополнительных методов исследования как в процессе удлинения, так и в сроки от одного до пяти лет после прекращения остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Эхокардиографическое исследование выполнено 30 детям в возрасте от 4 до 18 лет с воронкообразной деформацией груд- ной клетки второй и третей степеней. Исследование проводилось по стандартным методикам. В ходе обследования выяв- лены изменения со стороны сердца. У 12 детей изменилась форма правого желудочка. В двух случаях отмечено изменение геометрии правого предсердия. Была изучена подвижность межжелудочковой перегородки. В 5 случаях выявлен гипоки- нез, в 2 случаях гиперкинез и в 2 случаях асинхронизм сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей регистриро- валось увеличение скоростных характеристик диастолических потоков через трикуспидальный клапан.
Бесплатно
Анатомо-функциональный подход к лечению больных с врожденной варусной деформацией голеней
Статья научная
Предложен дифференцированный анатомо-функциональный подход к лечению врожденной варусной деформации голеней. Установлено, что такой подход обеспечивает абсолютное большинство положительных результатов, снижает риск развития осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение антибактериального эффекта фотодинамической терапии (ФДТ) в отношении ведущих возбудителей хронического остеомиелита - одно из перспективных направлений на сегодняшний день.Цель работы - оценить антибактериальный эффект в отношении штаммов Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa при использовании лазера АЛОД-01 в присутствии фотодитазина.Материалы и методы. Объект исследования - суточные музейные культуры грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, принадлежащих к двум таксонам: Staphylococcus aureus (№ 25923), Pseudomonas aeruginosa (№ 27853). Антибактериальный эффект после воздействия лазером в присутствии фотодитазина на микробные клетки исследуемых культур оценивали по отсутствию роста микроорганизмов в зоне действия пучка.Результаты. При воздействии лазером совместно с фотодитазином (концентрация 0,5-1,0 мг/мл) на S. aureus в течение двух минут при 200-300 Дж в зоне действия пучка наблюдали бактерицидный эффект. Отсутствие роста бактерий на всей поверхности чашки Петри было достигнуто при световом воздействии в 400 Дж в течение 5 мин. и концентрацией фотодитазина - 1,0 мг/мл. Воздействие лазера в течение 2 мин. в присутствии фотодитазина в концентрации 0,5 мг/мл и 1 мг/мл не оказывало антибактериального эффекта в отношении штаммов P. aeruginosa. На чашке наблюдали сплошной рост микроорганизмов. Увеличение световой дозы и времени воздействия способствовало снижению роста микробных клеток. Бактерицидный эффект получен только по центру чашки при обработке бактериальной суспензии фотодитазином в концентрации 5 мг/мл.Обсуждение. Эффективность ФДТ зависит от вида микроорганизма, анатомического местоположения очага инфекции, а также свойств фотосенсибилизатора и используемого лазера. В зависимости от строения клеточной стенки наблюдается различная восприимчивость бактерий к фотодинамическим эффектам.Заключение. Штаммы S. aureus могут быть успешно фотоинактивированы с применением фотодитазина. Для штаммов P. aeruginosa не удалось найти режим, при котором рост микробных клеток отсутствовал на всей чашке. Фотодинамическая реакция возникает только при действии адекватных доз световой энергии на фотосенсибилизаторы в присутствии кислорода в среде, при этом фотодинамическое повреждение носит локальный характер, и бактерицидный эффект лимитируется зоной светового воздействия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Использование четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилий подколенных сгибателей при реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) - изученная и воспроизводимая методика, позволяющая добиться хороших функциональных результатов. В настоящее время нет единого мнения о возможности прогнозирования диаметра аутотрансплантата на предоперационном этапе. Цель. Оценить влияние антропометрических показателей и площади поперечного сечения сухожилий полусухожильной и нежной мышц по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии на диаметр аутотрансплантата. Материалы и методы. В исследование были включены 111 пациентов, 69 мужчин и 42 женщины, которым в период с 2015 по 2018 год была выполнена реконструкция ПКС аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной (ST) и нежной (GR) мышц. Проспективно заносили в базу данных антропометрические показатели пациентов (рост, вес и ИМТ) и количественные показатели аутотрансплантата (длину каждого сухожилия по отдельности, длину и диаметр получившегося четырёхпучкового трансплантата). Определяли площадь (CSA, cross sectional area) сухожилий полусухожильной (CSAst) и нежной мышц (CSAgr) на предоперационной МРТ. Также рассчитывали сумму площадей обоих сухожилий (CSAst+gr). Использовали линейную регрессию и коэффициент корреляции Пирсона для определения взаимоотношения и причинно-следственных связей между диаметром трансплантата и ростом, весом, BMI, полом, длиной ST и GR, данных CSAst и CSAgr, CSAst+gr. При помощи логистической регрессии определяли вероятность получения трансплантата заданного диаметра при изменении значения CSAst+gr. Критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р ≤ 0,05). Результаты. Средний возраст пациентов составил 37,4 ± 0,89 года (от 13 до 58), рост - 174,6 ± 0,84 см (от 156 до 200), вес - 78,5 ± 1,52 кг (от 45 до 120), ИМТ - 25,6 ± 0,37 (от 18,49 до 41,5), длина сухожилия нежной мышцы - 224,7 ± 3,06 мм (от 80 до 340), длина сухожилия полусухожильной мышцы - 256,3 ± 2,97 мм (от 160 до 340), длина трансплантата 111,3 ± 1,42 мм (от 80 до 140). Максимальное прямое влияние на диаметр трансплантата оказывает СSAst+gr, CSAst и рост. При получении значения CSAst+gr ≥ 30 мм2 вероятность получить интраоперационно трансплантат диаметром 7,5 мм и более составляет 80,1 %. Заключение. Сумма площадей сухожилий полусухожильной и нежной мышц, измеренная по данным МРТ, может быть использована как предиктор получения четырехпучкового трансплантата определённого диаметра интраоперационно. Наибольшее прямое влияние на диаметр трансплантата оказывают СSAst+gr, CSAst и рост.
Бесплатно
Аппарат «Фиксарт» перспективы применения в детской практике
Статья научная
Представлены новые модели аппарата «Фиксарт» для лечения патологии тазобедренного сустава в детской практике. Показаны преимущества аппарата перед стандартным аппаратом Илизарова. Обоснованы технологии остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Сложность лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей голени, сопровождающимися обширными дефектами мягких тканей, диктует необходимость поиска новых тактических решений. Представлен клинический пример лечения больного с подобной патологией при помощи аппарата Илизарова и проведения остеоперфорации концов «скелетированных» отломков с последующей кожной пластикой. Получен хороший клинический эффект. Всего так лечили 6 больных, осложнений и неудовлетворительных исходов не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Ретроспективный анализ клинической эффективности и безопасности применения аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализ и оценка клинических данных выполнены на основе изучения 107 литературных источников. Для оценки эффективности изучено 4200 клинических случаев, для анализа безопасности - 6274. Результаты. Проведенный анализ свидетельствует о высокой клинической эффективности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках) в решении широкого спектра практических задач в области травматологии и ортопедии. По итогам проведенного исследования подтверждена высокая клиническая эффективность аппаратного лечения как в среднем (около 95 % положительных исходов), так и по отдельным нозологическим группам пациентов (не ниже 90 % положительных исходов). Оценивая имеющиеся данные безопасности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках), можно заключить, что частоту нежелательных событий, зафиксированную по данным проведенного анализа, можно признать приемлемой. Среди всех нежелательных событий, события, классифицированные как нежелательное воздействие изделия, составили 17,03 % (5÷95 % ДИ: 16,11÷17,97 %).
Бесплатно
Аппараты внешней фиксации в системе лечения множественных переломов костей нижних конечностей
Статья научная
Предложена усовершенствованная методика наружного чрескостного остеосинтеза множественных переломов длинных костей путем оптимизации компоновок аппаратов для разных по характеру и локализации повреждений костей нижних конечностей. Применение разработанных аппаратов у больных с переломами длинных трубчатых костей не создает неу- добства для пострадавших, значительно сокращает время проведения операции, исключает использование дополнитель- ной внешней иммобилизации, предупреждает развитие контрактур суставов, не ограничивает мобильность пострадавше- го. Это обусловливает сокращение сроков лечения и снижение инвалидности
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для учета мнения пациента при оценке состояния стопы и/или голеностопного сустава при разных патологиях международное ортопедическое сообщество рекомендует использовать специально разработанные опросники, которые заполняют сами пациенты.Цель работы - провести валидацию русскоязычных версий опросников FADI и FAAM и апробировать их у пациентов ортопедического профиля до и после хирургического лечения патологии передних отделов стопы.Материалы и методы. В исследование включены 100 взрослых пациентов с патологией передних отделов стопы при наличии показаний для операции (средний возраст - (52 ± 12,1) года, 97 % - женщины), из общего числа пациентов 26 % - спортсмены. Все пациенты заполняли опросники FADI и FAAM до и через 2 мес. после операции, а также опросник SF-36 и шкалу LEFS - до операции.Результаты. Значение α - Кронбаха для шкалы повседневной активности обоих опросников - 0,91; шкалы спортивной активности - 0,94. Воспроизводимость опросников показана на основании высоких значений ICC (≥ 0,992) и отсутствия изменений (ES
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Артродезирующие операции у детей старше 10 лет с деформациями стоп различной этиологии
Статья научная
Введение. Деформации являются самым частым пороком развития стоп и достигают 35,8 %. Цель. Демонстрация возможности атродезирующих операций при различных деформациях стоп у детей в возрасте старше 10 лет. Материалы и методы. Материалом исследования послужил анализ результатов лечения тяжелых деформаций стоп в ОДКБ города Ярославля с 1999 года с применением погружных и наружных конструкций (38 детей, 47 стоп). Причиной выполнения столь тяжелых операций у подростков была в большей степени косолапость (19 стоп - 40,4 %). Это дети, имеющие в среднем 2, 3 операции в анамнезе, не приведшие к успеху. У детей с патологией ЦНС (ДЦП, фиксированный спинной мозг, последствия ЧМТ) проведено 17 артродезирующих операций на стопах. На 7 стопах вмешательства выполнены при последствиях прогрессирующей мышечной дистрофии Шарко-Мари и на двух стопах - при консервативно некурабельных тарзальных коалициях. Использование винтов после выполнения артродезирующих операций достоверно быстрее позволяет нагружать оперированную конечность в сравнении со спицевой и аппаратной фиксацией. Результаты. Внедрение новых техник малотравматичного лечения (I. Ponseti при косолапости и M. Dobbs при вертикальном таране) в повседневную практику детских ортопедов привело к резкому сокращению количества релизов, что в будущем должно уменьшить необходимость больших артродезирующих операций. Но на данный момент артродезы у подростков показали себя как надежный вариант оперативной коррекции деформаций стоп в тяжелых и запущенных случаях и позволили в 97,9 % случаев исправить деформацию стоп в указанной возрастной группе. Заключение. При тяжелых деформациях артродезирующие операции являются методом выбора при лечении рецидивирующих и консервативно некурабельных деформаций стоп.
Бесплатно
Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома
Статья научная
Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 240 больных со спондилоартрозом. Изучены влияние факторов риска на развитие спондилоартрозов, особенности клинического течения заболевания и тактика лечения. Выявлено, что спондилоартроз является самостоятельной причиной поясничных болевых синдромов и составляет 69,4 % от всех артрозов и лигаментозов поясничного отдела позвоночника. Лечение спондилоартрозов не составляет труда при правильной и своевременной постановке диагноза, грамотно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать повторных проявлений заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Целью проспективного исследования непрерывной когорты явилось изучение анатомических и функциональных нарушений, а также их сочетание с проявлениями патологических изменений в суставном хряще коленного сустава у пациентов с ДЦП с паттерном походки, классифицируемой как crouch gait. Материалы и методы. Исследуемая когорта состояла из 24 пациентов (20 мужчин и 4 женщины), страдающих церебральным параличом, закончивших естественный костный рост длинных костей (возраст от 16 до 42 лет). Проводилось изучение клинических, рентгеновских данных, результатов магнитно-резонансной томографии, компьютерного анализа походки, а также визуальная оценка суставного хряща по Outerbridge в двух группах пациентов: при естественном развитии crouch gait (группа 1), при ятрогенно детерминированном crouch gait (группа 2). Результаты. По данным опросника KSS в группе 1 удовлетворительную функцию коленного сустава имели 4 пациента (28,6 %), неудовлетворительную - 10 пациентов (71,4 %). Болевой синдром в коленном суставе отметило 12 пациентов (85,7 %). Во второй группе 2 пациента (20 %) имели удовлетворительную функцию, у остальных восьми (80 %) - она расценена как неудовлетворительная, болевой синдром отмечался в 8 случаях (80 %). Локальные дефекты суставного хряща обнаружены у 6 из 14 обследованных (42,9 %) в группе 1 и у 6 из 10 обследованных (60 %) в группе 2. Обнаружены более выраженные усилия и высокая энергоемкость ходьбы у пациентов с ятрогенно детерминированным паттерном crouch gait: достоверно более значимый момент силы, действующий на сгибание в коленном суставе при начальном контакте, а также более выраженный наклон таза, сочетающийся с существенными энергетическими потребностями для преодоления максимальных моментов сгибания и разгибания в тазобедренных суставах. Для группы ятрогенно детерминированного crouch gait обнаружены дополнительные факторы, предрасполагающие к болевому синдрому и артрозному поражению коленного сустава: stiff knee gait («замершее колено»), смещение генерируемой энергии в сторону коленного и тазобедренного суставов. Выводы. Паттерн crouch gait неоднороден по механизмам развития, рентгенологическим особенностям деформаций стопы и показателям компьютерного анализа походки. Увеличение генерации мощности на уровне тазобедренных суставов является общим явлением при crouch gait, но при естественном развитии этого паттерна походки сохраняется большая степень генерации мощности движений и на уровне голеностопного сустава, в то время как при ятрогенном crouch gait уменьшение генерации мощности голеностопного сустава и, как следствие, развиваемая повышенная мощность на уровне коленного сустава будет способствовать прогрессированию артрозных дегенеративных изменений. Поражение суставных поверхностей коленного сустава является проявлением ранних артрозных изменений и требует коррекции наряду со стандартными элементами хирургического вмешательства при паттерне crouch gait.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Артропластику коленного сустава при наличии внесуставной деформации бедренной или большеберцовой кости закономерно относят к сложным случаям первичного эндопротезирования. При данной патологии возможны три варианта тактики лечения: выполнение эндопротезирования, игнорируя внесуставную деформацию; проведение корригирующей остеотомии с одномоментной артропластикой или двухэтапное лечение: корригирующая остеотомия с отсроченным замещением сустава на искусственный. Для практикующего ортопеда выбор оптимального варианта лечения подобных пациентов зачастую представляет затруднение. Цель. На основании мирового опыта и собственных клинических наблюдений обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с гонартрозом, ассоциированным с внесуставной деформацией. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ данных мировой литературы, посвященных хирургическому лечению больных гонартрозом, сопряженным с внесуставной деформацией. Реализация дифференцированного подхода представлена на примере лечения одной пациентки 35 лет с двухсторонним гонартрозом терминальной стадии, ассоциированным с внесуставной деформацией обеих нижних конечностей...
Бесплатно
