Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2213
Статья научная
С целью определения наиболее безопасных зон для установки фиксаторов в плечевую кость изучено расположение питательных отверстий на отпрепарированных костях с позиции расположения питательных артерий. Наиболее васкуляризованными зонами плечевой кости оказались латеральный надмыщелок, анатомическая шейка и область большого бугорка. Выявлена значительная вариабельность расположения canalis nutricius, что имеет важное значение для наложения аппаратов внешней фиксации при переломах плечевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Традиционный переднелатеральный доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости хорошо изучен и безопасен, однако при локализации перелома в задних отделах латерального мыщелка не обеспечивает адекватной визуализации и не позволяет выполнить качественный остеосинтез. Цель. Обоснование с топографо-анатомических позиций рациональной техники заднего хирургического доступа к латеральному мыщелку большеберцовой кости и установки из него задней опорной пластины, оценка безопасности такой операции относительно рисков повреждения важных анатомических структур, а также проверка сделанных обоснований реальной клинической практикой. Материалы и методы. Анатомическая часть проведена на 10 коленных суставах 6 нефиксированных трупов. После разметки кожи выполняли задний хирургический доступ к заднелатеральному сегменту плато большеберцовой кости с имплантацией опорной Т-образной пластины. Затем выполняли прецизионное препарирование с выполнением измерений и определением взаимоотношений установленной пластины с важными анатомическими образованиями. В клинической части исследования выполнено 5 операций остеосинтеза с использованием предложенного доступа у пациентов с переломами типа 41С3 по классификации АО или V типа по классификации J. Schatzker. Продолжительность наблюдения за пациентами составила 9 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования продемонстрировала техническую возможность выполнения остеосинтеза из изучаемого доступа и его безопасность. Специфических осложнений, связанных с доступом, не получено. Через 9 месяцев после операций остеосинтеза все переломы консолидировались, по шкале KSS было получено 4 отличных и 1 хороший результат, а по шкале Lysholm - 3 отличных, 1 хороший и 1 удовлетворительный исход. Дискуссия. Несмотря на простоту выполнения переднелатерального хирургического доступа, многие исследователи при остеосинтезе заднего сектора латерального мыщелка большеберцовой кости склоняются к выполнению различных модификаций задних доступов. Этот подход обеспечивает более качественную репозицию и фиксацию перелома, позволяя выполнить остеосинтез опорной пластиной. Исследование показало, что изученный задний доступ при правильном его выполнении позволяет качественно и безопасно выполнить остеосинтез и предотвратить вторичное смещение отломков в процессе реабилитационного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При остеосинтезе оскольчатых переломов дистального отдела бедренной кости использование общепринятой методики малоинвазивного накостного остеосинтеза латерально установленной пластиной в ряде случаев не обеспечивает достаточной стабильности фиксации костных отломков ввиду отсутствия остаточной медиальной опоры. Материалы и методы. Прикладное топографо-анатомическое исследование было проведено на 16 нижних конечностях 9 нефиксированных трупов. После разметки ориентиров на коже через два мини-доступа выполняли малоинвазивную эпипериостальную установку предварительно отмоделированной пластины по медиальной поверхности бедренной кости в дистальной ее половине. Затем выполняли прецизионное препарирование и измерения, выясняя взаимоотношения установленной пластины с рядом важных анатомических образований. Клиническая часть работы заключалась в апробации предложенного способа малоинвазивного накостного остеосинтеза двумя пластинами, установленными по латеральной и медиальной поверхностям бедренной кости, у 15 пациентов с оскольчатыми переломами дистального отдела бедренной кости типов 33-А3, 33-С2, 33-С3 по классификации AO/ASIF с потерей медиальной опоры в области переломов. Продолжительность наблюдения пациентов составила 6-12 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования позволила обосновать техническую возможность и безопасность малоинвазивной медиальной накостной фиксации дистального отдела бедренной кости по предложенному способу. Клиническая апробация не выявила специфических осложнений, связанных с медиальной имплантацией пластины при изученных переломах. К году после травмы все переломы консолидировались. Получено более 70 % отличных и хороших функциональных результатов по шкалам KSS и Lysholm. Дискуссия. Проблема фиксации переломов с отсутствием медиальной стабильности в эксцентрично нагружаемых сегментах является достаточно актуальной. Предложенный вариант решения этой проблемы с малоинвазивной имплантацией латеральной и медиальной пластин при переломах дистального отдела бедренной кости показал перспективность предложенной методики. Более точные показания к использованию нового способа остеосинтеза будут определены после накопления достаточного клинического материала, а также изучения его эффективности и безопасности в сравнении с другими возможными вариантами остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
В основу работы положен анализ исходных рентгенограмм таза в переднезадней проекции и данных компьютерной томографии 24 пациентов с диспластическим и протрузионным коксартрозом, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, а также результатов остео- и рентгенометрии 10 мацерированных препаратов костей таза трупов людей зрелого возраста. Предложена методика реконструкции компьютерного изображения, позволяющая измерить истинную толщину дна вертлужной впадины в зоне формирования имплантационного ложа и определить тактику оперативных вмешательств в случаях сложного эндопротезирования тазобедренного сустава и при различных восстановительных операциях с применением метода чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов обследования 181 больного с диафизарным дефектом большеберцовой кости различного генеза, поступивших на лечение в клинику Центра. Замещение дефекта осуществлялось по методикам «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова» с образованием межберцовых синостозов.
Бесплатно
Статья научная
Приводятся данные результатов исследования анатомо-функционального состояния верхней конечности в отдаленный период после удлинения плечевой кости. Результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что применяемая для удлинения плечевого сегмента методика билокального дистракционного остеосинтеза дает возможность достигнуть запланированной величины удлинения, увеличить функциональные возможности верхней конечности и сохранить при этом приобретенные ранее двигательные навыки. Результаты удлинения проанализированы в группе больных, состоящей из 30 человек в возрасте от 9 до 15 лет, у которых проведена оценка результатов удлинения с использованием дополнительных методов исследования как в процессе удлинения, так и в сроки от одного до пяти лет после прекращения остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Эхокардиографическое исследование выполнено 30 детям в возрасте от 4 до 18 лет с воронкообразной деформацией груд- ной клетки второй и третей степеней. Исследование проводилось по стандартным методикам. В ходе обследования выяв- лены изменения со стороны сердца. У 12 детей изменилась форма правого желудочка. В двух случаях отмечено изменение геометрии правого предсердия. Была изучена подвижность межжелудочковой перегородки. В 5 случаях выявлен гипоки- нез, в 2 случаях гиперкинез и в 2 случаях асинхронизм сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей регистриро- валось увеличение скоростных характеристик диастолических потоков через трикуспидальный клапан.
Бесплатно
Анатомо-функциональный подход к лечению больных с врожденной варусной деформацией голеней
Статья научная
Предложен дифференцированный анатомо-функциональный подход к лечению врожденной варусной деформации голеней. Установлено, что такой подход обеспечивает абсолютное большинство положительных результатов, снижает риск развития осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Антибактериальное действие лизоцима против возбудителей остеомиелита S. aureus и S. epidermidis
Статья научная
Введение. Использование лизоцима в качестве бактерицидного агента против ведущих возбудителей хронического остеомиелита может стать альтернативой либо дополнением к существующим антибактериальным препаратам. Цель работы — оценить антибактериальное действие лизоцима в отношении клинических штаммов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Материалы и методы. В качестве тест-культур использовали музейные штаммы Staphylococcus aureus (АТСС 25923), Staphylococcus epidermidis (АТСС 14990) и клинические штаммы (n = 48), в том числе MRSA (n = 6) и MRSE (n = 6), изолированные из ран и свищей пациентов с хроническим остеомиелитом. Антибактериальное действие лизоцима оценивали, используя диско-диффузионный метод. Результаты. Лизоцим проявлял бактерицидное действие в отношении музейных штаммов S. aureus и S. epidermidis, зона задержки роста бактерий составляла 11–12 мм. Чувствительны к лизоциму было 87,5 % клинических штаммов S. aureus, диаметр зоны задержки роста составлял 9–13 мм. В отношении трех штаммов S. aureus, в том числе двух MRSA, отмечено отсутствие бактерицидного эффекта, вокруг диска наблюдали сплошной рост бактерий. Среди штаммов S. epidermidis антибактериальное действие лизоцима наблюдали в отношении 79,2 % изолятов, диаметр задержки роста составлял 8–11 мм. Отмечена устойчивость трех штаммов MRSE к лизоциму. Лизоцим усиливал действие ванкомицина и цефокситина против метициллин-чувствительных штаммов стафилококков и норфлоксацина, и ванкомицина — против метициллин-резистентных стафилококков. Обсуждение. Несмотря на обнаруженный ингибирующий эффект, применение только одного лизоцима может быть ограниченно в связи с возможностью его деградации протеазами, а также некоторой иммуногенностью. В литературе имеются работы о синергизме комбинированного действия лизоцима с различными антибиотиками на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Полученные в нашем эксперименте данные показали усиление антибактериального эффекта при совместном действии антибиотиков и лизоцима в отношении ведущих возбудителей остеомиелита. Заключение. Установлено, что лизоцим обладает антибактериальным действием в отношении клинических штаммов S. aureus, S. epidermidis, в том числе и MRSA и MRSE, изолированных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом. При совместном действии лизоцима с цефотаксимом, норфлоксацином и ванкомицином наблюдается усиление антибактериального эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение антибактериального эффекта фотодинамической терапии (ФДТ) в отношении ведущих возбудителей хронического остеомиелита - одно из перспективных направлений на сегодняшний день.Цель работы - оценить антибактериальный эффект в отношении штаммов Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa при использовании лазера АЛОД-01 в присутствии фотодитазина.Материалы и методы. Объект исследования - суточные музейные культуры грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, принадлежащих к двум таксонам: Staphylococcus aureus (№ 25923), Pseudomonas aeruginosa (№ 27853). Антибактериальный эффект после воздействия лазером в присутствии фотодитазина на микробные клетки исследуемых культур оценивали по отсутствию роста микроорганизмов в зоне действия пучка.Результаты. При воздействии лазером совместно с фотодитазином (концентрация 0,5-1,0 мг/мл) на S. aureus в течение двух минут при 200-300 Дж в зоне действия пучка наблюдали бактерицидный эффект. Отсутствие роста бактерий на всей поверхности чашки Петри было достигнуто при световом воздействии в 400 Дж в течение 5 мин. и концентрацией фотодитазина - 1,0 мг/мл. Воздействие лазера в течение 2 мин. в присутствии фотодитазина в концентрации 0,5 мг/мл и 1 мг/мл не оказывало антибактериального эффекта в отношении штаммов P. aeruginosa. На чашке наблюдали сплошной рост микроорганизмов. Увеличение световой дозы и времени воздействия способствовало снижению роста микробных клеток. Бактерицидный эффект получен только по центру чашки при обработке бактериальной суспензии фотодитазином в концентрации 5 мг/мл.Обсуждение. Эффективность ФДТ зависит от вида микроорганизма, анатомического местоположения очага инфекции, а также свойств фотосенсибилизатора и используемого лазера. В зависимости от строения клеточной стенки наблюдается различная восприимчивость бактерий к фотодинамическим эффектам.Заключение. Штаммы S. aureus могут быть успешно фотоинактивированы с применением фотодитазина. Для штаммов P. aeruginosa не удалось найти режим, при котором рост микробных клеток отсутствовал на всей чашке. Фотодинамическая реакция возникает только при действии адекватных доз световой энергии на фотосенсибилизаторы в присутствии кислорода в среде, при этом фотодинамическое повреждение носит локальный характер, и бактерицидный эффект лимитируется зоной светового воздействия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Благодаря своим превосходным характеристикам титан на протяжении десятилетий успешно используют в качестве искусственных имплантатов в ортопедической хирургии. Однако любое хирургическое вмешательство, связанное с установкой имплантата, имеет риск развития имплантатассоциированной инфекции (ИАИ), возбудителями которой более чем в половине случаев являются стафилококки. Цель исследования — оценка антибактериальной, антибиопленочной активности и цитосовместимости многокомпонентного покрытия с оксидами магния и серебра на поверхности 3D-образцов титана. Материалы и методы. Комплекс MgO-AgO-MgO наносили на 3D-образцы медицинского титана. Элементный анализ проведен с помощью сканирующего электронного микроскопа ТМ 4000 Plus. Для выявления антибактериальной активности в отношении S. aureus образцы сутки инкубировали совместно с бактериями. Биопленки S. aureus формировали путем погружения тестируемых образцов в питательную среду с бактериями. После суточной инкубации образцы промывали, помещали в УЗ-мойку, а затем выполняли посев соникационной жидкости методом секторных посевов. Цитосовместимость покрытия оценивали на культуре эукариотических клеток линии Vero. Результаты. Элементный анализ и картирование подтвердили равномерное распределение оксидов на поверхности 3D-образцов титана. Разработанное покрытие характеризовалось антибактериальной активностью против S. aureus в течение трех суток. Установлено, что комплекс MgO-AgO-MgO обеспечивал эффективное препятствие адгезии S. aureus и формированию микробной пленки, в то время как на контрольных образцах регистрировали образование биопленки стафилококками. Однако анализ цитосовместимости полученных 3D-образцов показал отсутствие жизнеспособных клеток после 72 ч инкубации в среде с экстрактом из образцов титана с покрытием. Обсуждение. Разработанный комплекс MgO-AgO-MgO несмотря на снижение антибактериальных свойств на четвертые сутки значимо предупреждал микробную адгезию на поверхность образов, что обеспечивало защиту имплантата от образования микробной биопленки. Выявленная цитотоксичность комплекса, по-видимому, обусловлена значительной активацией реакций перекисного окисления липидов, которая и вызвала подавление жизнеспособности эукариотических клеток. Заключение. Покрытие MgO-AgO-MgO предупреждает возможность первичного взаимодействия возбудителя и абиотической поверхности, что является одним из основных факторов в профилактике развития ИАИ и её рецидивов после ревизионных операций с заменой имплантата. Однако высокий уровень цитотоксичности требует дальнейшей модификации техники нанесения покрытия и его состава.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Использование четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилий подколенных сгибателей при реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) - изученная и воспроизводимая методика, позволяющая добиться хороших функциональных результатов. В настоящее время нет единого мнения о возможности прогнозирования диаметра аутотрансплантата на предоперационном этапе. Цель. Оценить влияние антропометрических показателей и площади поперечного сечения сухожилий полусухожильной и нежной мышц по данным предоперационной магнитно-резонансной томографии на диаметр аутотрансплантата. Материалы и методы. В исследование были включены 111 пациентов, 69 мужчин и 42 женщины, которым в период с 2015 по 2018 год была выполнена реконструкция ПКС аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной (ST) и нежной (GR) мышц. Проспективно заносили в базу данных антропометрические показатели пациентов (рост, вес и ИМТ) и количественные показатели аутотрансплантата (длину каждого сухожилия по отдельности, длину и диаметр получившегося четырёхпучкового трансплантата). Определяли площадь (CSA, cross sectional area) сухожилий полусухожильной (CSAst) и нежной мышц (CSAgr) на предоперационной МРТ. Также рассчитывали сумму площадей обоих сухожилий (CSAst+gr). Использовали линейную регрессию и коэффициент корреляции Пирсона для определения взаимоотношения и причинно-следственных связей между диаметром трансплантата и ростом, весом, BMI, полом, длиной ST и GR, данных CSAst и CSAgr, CSAst+gr. При помощи логистической регрессии определяли вероятность получения трансплантата заданного диаметра при изменении значения CSAst+gr. Критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р ≤ 0,05). Результаты. Средний возраст пациентов составил 37,4 ± 0,89 года (от 13 до 58), рост - 174,6 ± 0,84 см (от 156 до 200), вес - 78,5 ± 1,52 кг (от 45 до 120), ИМТ - 25,6 ± 0,37 (от 18,49 до 41,5), длина сухожилия нежной мышцы - 224,7 ± 3,06 мм (от 80 до 340), длина сухожилия полусухожильной мышцы - 256,3 ± 2,97 мм (от 160 до 340), длина трансплантата 111,3 ± 1,42 мм (от 80 до 140). Максимальное прямое влияние на диаметр трансплантата оказывает СSAst+gr, CSAst и рост. При получении значения CSAst+gr ≥ 30 мм2 вероятность получить интраоперационно трансплантат диаметром 7,5 мм и более составляет 80,1 %. Заключение. Сумма площадей сухожилий полусухожильной и нежной мышц, измеренная по данным МРТ, может быть использована как предиктор получения четырехпучкового трансплантата определённого диаметра интраоперационно. Наибольшее прямое влияние на диаметр трансплантата оказывают СSAst+gr, CSAst и рост.
Бесплатно
Аппарат «Фиксарт» перспективы применения в детской практике
Статья научная
Представлены новые модели аппарата «Фиксарт» для лечения патологии тазобедренного сустава в детской практике. Показаны преимущества аппарата перед стандартным аппаратом Илизарова. Обоснованы технологии остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Сложность лечения больных с открытыми диафизарными переломами костей голени, сопровождающимися обширными дефектами мягких тканей, диктует необходимость поиска новых тактических решений. Представлен клинический пример лечения больного с подобной патологией при помощи аппарата Илизарова и проведения остеоперфорации концов «скелетированных» отломков с последующей кожной пластикой. Получен хороший клинический эффект. Всего так лечили 6 больных, осложнений и неудовлетворительных исходов не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Ретроспективный анализ клинической эффективности и безопасности применения аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализ и оценка клинических данных выполнены на основе изучения 107 литературных источников. Для оценки эффективности изучено 4200 клинических случаев, для анализа безопасности - 6274. Результаты. Проведенный анализ свидетельствует о высокой клинической эффективности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках) в решении широкого спектра практических задач в области травматологии и ортопедии. По итогам проведенного исследования подтверждена высокая клиническая эффективность аппаратного лечения как в среднем (около 95 % положительных исходов), так и по отдельным нозологическим группам пациентов (не ниже 90 % положительных исходов). Оценивая имеющиеся данные безопасности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках), можно заключить, что частоту нежелательных событий, зафиксированную по данным проведенного анализа, можно признать приемлемой. Среди всех нежелательных событий, события, классифицированные как нежелательное воздействие изделия, составили 17,03 % (5÷95 % ДИ: 16,11÷17,97 %).
Бесплатно
Аппараты внешней фиксации в системе лечения множественных переломов костей нижних конечностей
Статья научная
Предложена усовершенствованная методика наружного чрескостного остеосинтеза множественных переломов длинных костей путем оптимизации компоновок аппаратов для разных по характеру и локализации повреждений костей нижних конечностей. Применение разработанных аппаратов у больных с переломами длинных трубчатых костей не создает неу- добства для пострадавших, значительно сокращает время проведения операции, исключает использование дополнитель- ной внешней иммобилизации, предупреждает развитие контрактур суставов, не ограничивает мобильность пострадавше- го. Это обусловливает сокращение сроков лечения и снижение инвалидности
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для учета мнения пациента при оценке состояния стопы и/или голеностопного сустава при разных патологиях международное ортопедическое сообщество рекомендует использовать специально разработанные опросники, которые заполняют сами пациенты.Цель работы - провести валидацию русскоязычных версий опросников FADI и FAAM и апробировать их у пациентов ортопедического профиля до и после хирургического лечения патологии передних отделов стопы.Материалы и методы. В исследование включены 100 взрослых пациентов с патологией передних отделов стопы при наличии показаний для операции (средний возраст - (52 ± 12,1) года, 97 % - женщины), из общего числа пациентов 26 % - спортсмены. Все пациенты заполняли опросники FADI и FAAM до и через 2 мес. после операции, а также опросник SF-36 и шкалу LEFS - до операции.Результаты. Значение α - Кронбаха для шкалы повседневной активности обоих опросников - 0,91; шкалы спортивной активности - 0,94. Воспроизводимость опросников показана на основании высоких значений ICC (≥ 0,992) и отсутствия изменений (ES
Бесплатно
Апробация эффективности нового типа спейсеров для локальной антибиотикотерапии
Статья научная
Введение. В настоящее время, кроме системной терапии, приняты два типа лечения гнойной инфекции костно-суставного аппарата: одноили двухэтапное локальное воздействие на биопленку, причем оба предусматривают использование костного цемента с активным веществом, как правило, антибиотиком. Цель работы — в условиях эксперимента оценить качественный и количественный выход из костного цемента антибиотика, внедренного в новый тип спейсера решетчатой структуры. Материалы и методы. Использован новый тип имплантата (спейсера), имеющего решетчатую структуру, изготовленного с помощью аддитивных технологий, и образец сравнения, имитирующий традиционный армированный спейсер из костного цемента + антибиотик. Выход Ванкомицина измеряли методом спектрофотометрии на сроках до 30 дней. Для построения калибровочных кривых использовали регрессионную прямую по данным, полученным из маточных растворов. Результаты. Получен эффективный профиль высвобождения антибиотика из костного цемента в первые дни эксперимента с последующим снижением к концу первой недели и выходом на равномерное плато. Количество зафиксированного антибиотика в растворах не превышало 1 % общей массы костного цемента и активного вещества. Из образцов, имеющих решетчатую структуру, количество выделенного антибиотика было выше, чем в образцах сравнения. Обсуждение. Считается, что высвобождение антибиотика является поверхностным процессом и не зависит от общего объема костного цемента. Возможное увеличение объема лекарственного композиционного состава не приводит к пропорциональному увеличению количества высвобождаемого активного вещества. В данном исследовании это подтверждается тем, что даже при меньшем объеме материала в решетчатых структурах высвобождение антибиотика происходит более интенсивно по сравнению с контрольными образцами, что подчеркивает важность оптимизации геометрии и структуры материала для достижения максимальной эффективности высвобождения активных веществ. Заключение. Решётчатая структура имплантатов количественно влияет на выделение антибиотика из костного цемента в окружающую среду.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
