Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
Представлены основные этапы и направления работы сотрудников РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в области экспериментальной вертебрологии и нейрохирургии
Бесплатно
Разгибательно-отводящая контрактура тазобедренных суставов как следствие фиброза ягодичных мышц
Статья обзорная
Введение. Заболевание, проявляющееся первично индуцированными фиброзными изменениями ягодичных мышц, которые приводят к формированию контрактур тазобедренных суставов и, в частности, разгибательно-отводящих контрактур тазобедренных суставов, известно в англоязычной литературе как «Gluteal muscle contracture», «Gluteal fibrosis». Подавляющее количество литературных источников по данной проблеме освещает данную патологию у пациентов детского и подросткового возрастов, тогда как это же заболевание у взрослых пациентов освещено недостаточно. Поэтому способы диагностики, обследования и методы лечения взрослых пациентов не систематизированы, отчего для многих отечественных ортопедов данная нозология может представлять определенные клинико-диагностические сложности, а, в некоторых случаях, и познавательный интерес. Материалы и методы. Проведя поиск в системе PubMed и eLibrary по сочетанию слов «gluteus muscle contracture», «gluteal fibrosis», «gluteus maximus contracture», «abduction contracture of the hip», «разгибательно-отводящая контрактура тазобедренного сустава», «аплазия ягодичных мышц» в период с октября 1974 года по февраль 2020 года мы получили всего 106 результатов, и первая публикация статьи совпадает с датой начального периода поиска. Критериями включения статей в анализ было обсуждение в них вопросов этиопатогенеза, эпидемиологии, критериев диагностики, клинической картины и подходов к лечению данной патологии. После исключения работ, связанных с установкой ягодичных имплантатов и иной патологии ягодичной области, количество отобранных статей уменьшилось до 68, что обозначает факт малоизученности этой проблемы. Результаты. Анализ указанных 68 статей показал, что только 9 статей касаются вопросов этиопатогенеза, всего 5 статей посвящены эпидемиологии, 16 статей критериям диагностики, в 13 статьях описаны варианты лечения, а в 24 статьях отражены результаты хирургического лечения клинических случаев в группах пациентов от 1-2 до 1280, что в разрезе 50-летней глубины проведенного литературного поиска говорит о разрозненности опубликованного за этот период времени материала, посвященного фиброзу ягодичных мышц, и требует систематизации, обобщения накопленных к настоящему времени литературных сведений. Заключение. Фиброз ягодичных мышц является редким самостоятельным заболеванием, которое распространено среди определенных этнических групп. В результате фиброза ягодичных мышц формируется разгибательно-отводящая контрактура тазобедренных суставов, клиническая картина которой очень хорошо описана, и имеются специфические лучевые признаки. Методы хирургического лечения разнообразны - от открытых способов лечения до эндоскопических и миниинвазивных способов. Поскольку основная группа пациентов, описанная в литературе, это дети и подростки, и хирургические способы лечения описаны только у них, то в отношении взрослых пациентов существует мало сообщений о хирургическом лечении и его эффективности, что затрудняет принятие решений при лечении данной патологии у пациентов старше 18 лет. Это особенно актуально при оказании специализированной ортопедической помощи в местах проживания этнических групп с данной патологией.
Бесплатно
Разработка пористых титановых имплантатов для межтелового спондилодеза
Статья научная
Актуальность. Применение 3D-печати методом селективного лазерного сплавления для изготовления межпозвоночных кейджей является актуальным направлением вертебральной хирургии. Цель. Оценка эффективности и безопасности применения оригинального межтелового имплантата для спондилодеза, изготовленного из сплава титана по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Материалы и методы. Тестировали оригинальные кейджи уплощенной бобовидной формы, с цельной боковой частью и внутренней конфигурацией в виде трехмерной решетки с ячеями 1,5×1,8 мм. Изделия были произведены из порошка Ti6Al4V по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Постобработка поверхности изделий включала пескоструйную очистку абразивом по методу SLA и стерилизацию этиленоксидом. Опыты по моделированию межтелового спондилодеза с замещением межпозвоночных дисков кейджами на уровнях L4-L5 и L5-L6 выполнены на 8 беспородных собаках. Дополнительную первичную стабилизацию поясничного отдела позвоночного столба осуществляли аппаратом внешней конструкции в течение 30 суток после имплантации. Общая продолжительность наблюдения составила 180 суток. Использованы методы рентгенографии, сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального и биохимического анализа. Результаты. Рентгенографическое исследование продемонстрировало наличие контакта между фронтальными поверхностями кейджей и костной тканью тел позвонков, развитие спондилодеза у всех экспериментальных животных. Биохимический анализ не выявил признаков интоксикации, свидетельствующих об опасности применения изделий. Микрорельеф имплантатов характеризовался микрошероховатостью в диапазоне 1-50 мкм. В поверхностном слое изделий, помимо элементов титана, алюминия и ванадия, обнаруживались углерод, кислород, кремний, следовые количества прочих органических и неорганических элементов. На распилах костных блоков в ячеях решетки внутренней части имплантатов макроскопически и электронно-микроскопически визуализировались новообразованные костные трабекулы. Выводы. Экспериментальная апробация пористых имплантатов, изготовленных из титанового сплава методом селективного лазерного сплавления, показала их эффективность в получении межтелового спондилодеза и приемлемую безопасность.
Бесплатно
Разработка шаблона мгновенных центров вращения коленного сустава (экспериментальное исследование)
Статья научная
Введение. В литературе имеются данные, описывающие форму траектории перемещения центра вращения коленного сустава. Однако сведения о точном местоположении мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе отсутствуют. Цель. Определить локализацию мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе и представить результаты в виде шаблона. Материалы и методы. Эксперимент выполнен при помощи специально разработанного устройства, позволяющего фиксировать препарат нижней конечности. Устройство позволяло при помощи рентгенопозитивного маркера идентифицировать нулевой мгновенный центр вращения. В дальнейшем поэтапно, каждые 10° сгибания до достижения угла 120°, выполняли контрольные рентгенограммы для определения «перемещения» мгновенных центров вращения. После этого при помощи графического редактора были получены данные о точной локализации мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе. В дополнение устройство позволяло оценить величину внутренней ротации большеберцовой кости. Результаты. Полученные данные о локализации мгновенных центров вращения были нанесены на контур дистального отдела бедренной кости и таким образом представлены в виде шаблона с возможностью масштабирования. Заключение. Разработанный шаблон может быть полезен при расчетах в программах ортопедических гексаподов, когда они используются для разработки движений в коленном суставе. Также шаблон может быть использован для совершенствования устройств для реабилитационной механотерапии, эндопротезов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения открытых диафизарных переломов костей голени у 127 больных с изолированными переломами и у 358 - в условиях политравмы. Число осложнений и неблагоприятных исходов лечения изучали в группах больных с различной тяжестью политравмы. При поступлении после первичной хирургической обработки у части больных провели чрескостный остеосинтез по Илизарову, у других для иммобилизации отломков применили консервативные методы. Отмечено более тяжелое течение открытых переломов костей голени у больных с политравмой. С увеличением тяжести политравмы растет число осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Применение раннего остеосинтеза по Илизарову, в сравнении с гипсовой повязкой и скелетным вытяжением, значительно (статистически достоверно) снижает число осложнений и неблагоприятных исходов, обеспечивает более легкое течение травматической болезни при политравме.
Бесплатно
Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости
Статья научная
Обследовано 85 пациентов с различными травматическими повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 лет до 61 года. Мужчин было 44 человека, женщин - 41. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T. Всем пациентам также была проведена сравнительная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции. Из 85 обследованных пациентов с патологией голеностопного сустава, аваскулярный некроз, исходя из Бристольской классификации, был выявлен у тринадцати больных (15,3 %). Первая, дорентгенологическая стадия (по Hepple et al, 1999) была выявлена по данным МРТ у 9 из 13 больных и характеризовалась повреждением хряща, вторая - у трех больных (субхондральный перелом с перифокальным отеком или без него), третья - у одного пациента (отделивший- ся, несмещенный фрагмент). Результаты работы показали, что магнитно-резонансная томография является единственным методом, позволяющим выявить аваскулярный некроз блока таранной кости на ранней, дорентгенологической стадии, а также оценить стадию и размер поражения в гиалиновом хряще, что позволит определить тактику лечения.
Бесплатно
Ранняя диагностика диспластических и врожденных сколиозов
Статья научная
Цель исследования: Предложить использование симптома атипичного роста волос (САРВ) в области позвоночника для ран- ней диагностики диспластических сколиозов (ДС) и врожденных сколиозов (ВС). С 1989 года у 1028 из 3110 пациентов со ско- лиозом в области позвоночника нами выявлен визуальный признак: рост волос в виде сходящейся к центру спирали, напоми- нающей раковину улитки, аналогично росту волос в теменной области. САРВ - рентгенонегативен. В центр завихрения волос перед рентгенографией укладываем кончик металлической инъекционной иглы. При ВС середина завихрения находится в проекции боковых полупозвонков с добавочными ребрами, сросшихся позвонков, бабочковидных позвонков. При ДС САРВ соответствует вершине сколиотической дуги. В проекции САРВ обнаруживаем одностороннюю аплазию, гипоплазию или гиперплазию ребер, поперечных, остистых, суставных отростков, а также рентгенологические изменения, характерные для позвонков области вершины сколиотической деформации. Целесообразно для раннего выявления и своевременного лечения ДС и ВС использовать САРВ в области позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Качество реабилитации и абилитации детей с дефектами нижних конечностей зависит от ранней протезно-ортопедической помощи. Цель. Анализ и обмен опытом оказания протезно-ортопедической помощи детям с патологией нижних конечностей. Материалы и методы. Исследованы результаты реабилитации и абилитации 261 ребёнка с ортопедической патологией нижних конечностей. Применены клинический, рентгенологический, физиологический и биомеханический методы исследования. Проводился статистический анализ данных. Результаты. Из 261 случая причинами дефектов оказались в 82 % случаев врождённые аномалии, в 18 % - ампутационные дефекты. В 85 случаях (33 %) выполнена хирургическая подготовка к протезированию. Более половины прооперированных имели дефект на уровне бедра. Исследованы анатомо-функциональные особенности культей у детей с аномалией развития нижних конечностей и разработаны принципы их протезирования и ортезирования. Дискуссия. Задержка протезирования приводит к отрицательным воздействиям на организм ребёнка. Снабжение детей техническими средствами реабилитации не урегулировано в должной мере действующим законодательством, что приводит к сложности назначения изделия и задержке сроков протезирования и ортезирования. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям с ортопедической патологией нижней конечности - обязательное условие нормализации развития их растущего организма. Из-за необъективности и не критичности оценки ребёнком результатов протезирования, высокого риска формирования вторичных деформаций детского опорно-двигательного аппарата, для детей, пользующихся протезами и ортезами конечностей, необходимы объективная инструментальная оценка результатов протезирования; диспансерное наблюдение; мониторирование двигательных нагрузок и технического состояния протеза. Заключение. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям должна осуществляться не только по регламенту оформления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА), но и до установления инвалидности с целью предупреждения развития возможных осложнений, травм, заболеваний костно-мышечной системы, усугубления функциональных нарушений.
Бесплатно
Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с hallux valgus
Статья научная
С помощью метода компьютерной подографии обследованы 23 больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что в результате лечения произошло увеличение опорности стоп и перераспределение статической функциональной нагрузки с нормализацией нагрузки на головку первой плюсневой кости.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована частота выделения бактерий рода Proteus у больных в ортопедо-травматологических отделениях в период 1997 - 2001 гг. Наибольшая частота выделения протеев отмечена у пациентов отделений открытой травмы, нейрохирургии и гнойной ортопедии. Установлено, что за указанный период снизилась частота выделения протеев у пациентов отделения открытой травмы, тогда как встречаемость протеев у больных нейрохирургического профиля и больных хроническим остеомиелитом остается относительно постоянной. Показано, что наибольшей активностью из тестированных антибиотиков обладают цефотаксим, цефтазидим и ципрофлоксацин. Высказывается предположение, что протеи могут рассматриваться в качестве индикаторных микроорганизмов, отражающих напряженность противоинфекционной защиты макроорганизма и глубину инфекционной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Метод чрескостного остеосинтеза позволяет выполнять коррекцию оси нижних конечностей в зависимости от пожелания пациента. Специфика лечения пациентов с "О"- или "Х"-образной деформацией оси нижних конечностей требует гарантированного достижения поставленной задачи. Нами предлагается способ расчета угла, создаваемого осями бедренной и большеберцовой костей на уровне коленного сустава, который определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от ширины таза, длины бедра и длины голени. Способ расчета оси нижней конечности применен при лечении 13 пациентов женского пола, которые обратились в клинику РНЦ «ВТО» с жалобами на "О"-образную деформацию нижних конечностей. Возраст пациентов от 15 до 37 лет.
Бесплатно
Рациональный способ удлинения плеча у больных ахондроплазией
Статья научная
Материал работы основан на результатах анализа удлинения плеча 47 больным ахондроплазией традиционным билокальным вариантом остеосинтеза и его модификацией. У пациентов произведено изучение состояния дельтовидной мышцы методами контрастной рентгенографии и компьютерной томографии, приведены данные об отдаленных функциональных результатах лечения.
Бесплатно
Реабилитационно-восстановительное лечение пациентов с травматическим остеомиелитом
Статья научная
Цель. Повышение эффективности лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей путем разработки и внедрения патогенетически обоснованных хирургических и медикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений с позиций их понимания как этапов синдрома полисистемной дисфункции. Материалы и методы. Первую группу составили 176 (69 %) пациентов, которые требовали больших по объему оперативных вмешательств - ФСНЭ по типу сегментарных резекций. Вторую группу составили 79 (31 %) человек с травматическим остеомиелитом, требовавших в процессе лечения небольших по объему оперативных вмешательств (ФСНЭ по типу удаления незначительной части кости - пристеночной резекции). Результаты. Выявленные нами гемодинамические, иммунологические, биохимические, реовазографические изменения позволили считать травматический остеомиелит I-II стадиями синдрома полиорганной дисфункции. Среднее пребывание в стационаре пострадавших с травматическим остеомиелитом голени составило 44,6 ± 0,7 койко-дня по сравнению с 54,4 ± 0,7 в контрольной группе. Отмечались также увеличение числа и продолжительность периодов ремиссии (участие больных с посттравматическим остеомиелитом в трудовой деятельности после комплексного реабилитационно-восстановительного лечения составило 77,4 %). Заключение. Предложенный комплекс мероприятий для лечения гнойных осложнений при травмах с учетом современных взглядов на патогенез синдрома полиорганной дисфункции, по нашим наблюдениям, способствовал более благоприятному течению послеоперационного периода и позволил уменьшить число рецидивов. В связи с этим сократились сроки пребывания больных на стационарном лечении.
Бесплатно
Реабилитация больного с дефект-псевдоартрозом голени, осложненным выраженной деформацией
Статья
Бесплатно
Статья
Система восстановительного лечения пациентов с врожденными ложными суставами костей голени базируется на применении технологий, обеспечивающих увеличение костной массы в зоне псевдоартроза путем открытой адаптации концов отломков с их взаимопогружением, расщеплением, использованием парной кости, различных вариантов костной пластики, внутрикостного армирования и использования биокомпозиционных материалов.
Бесплатно
Статья научная
Анализируются сложившиеся подходы к реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей методами несвободной костной пластики по Илизарову. Все технологии чрескостного остеосинтеза к настоящему времени внедрены в клиническую практику и обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных конечностей в достаточно короткие сроки лечебно-восстановительного процесса.
Бесплатно
