Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2168
Полярографический контроль состояния регионарного кровообращения при оперативном удлинении голени
Статья научная
Цель. Определить динамику кровоснабжения тканей удлиняемой голени с использованием современных методик оценки состояния кровоснабжения, в том числе - чрескожной полярографии. Материалы и методы. С целью определения маркеров ишемических расстройств в тканях при оперативном удлинении по Илизарову отстающих в росте конечностей (80 чел.) исследован кислородный режим в тканях и скорость кровотока голени. У детей до лечения выявлен высокий уровень напряжения кислорода и капиллярного кровотока в тканях голени и стопы. Результаты. В период дистракции напряжение кислорода в тканях голени снижалось в пределах 30 %, а углекислого газа повышалось, определялся магистральный тип кровотока в сосудах костного регенерата. Критическим уровнем снижения напряжения кислорода является 35 мм рт. ст., после чего скорость регионарного кровотока в регенерате и тканях голени начинала существенно возрастать. Заключение. С помощью метода ультразвуковой допплерографии у больных можно контролировать динамику кровотока в микрососудах костного регенерата в периоды дистракции, фиксации и в ближайшие сроки после окончания удлинения конечности.
Бесплатно
Пороговые величины минеральной плотности костей скелета и частота переломов
Статья научная
Подробно проанализирована взаимосвязь между минеральной плотностью скелета и частотой переломов. Рассмотрены факторы риска, предикторы переломов, установлены пороговые значения минеральной плотности в местах наибольшего содержания трабекулярной кости.
Бесплатно
Пороки развития стопы и кисти при синдроме Горлина-Гольтца (описание двух клинических случаев)
Статья научная
Синдром Горлина-Гольтца генетически детерминированный полиорганный синдром, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Мутантный ген локализуется в девятой хромосоме, заболевание ассоциируется с антигенами Н 1А-А10, В14. При синдроме Горлина-Гольтца множественные базально-клеточные опухоли чаще появляются в позднем детском возрасте, но могут быть и врожденными. Количество базалиом может достигать нескольких сотен. В основном поражаются лицо, шея, туловище и конечности. Стигмальным признаком синдрома являются пигментные пятна, расположенные продольно на верхних и нижних конечностях и имеющие светло-малиновый цвет. Костные аномалии представлены у 75-90 % больных: кисты верхних и нижних челюстей, кифосколиоз, расщепление ребер, синостозы, прогнатия, истинный гипертелоризм, субкортикальные кистозные изменения длинных трубчатых и плоских костей, встречаются дополнительные пальцы на руках и ногах. Ведущим признаком является расщепление стоп различной степени тяжести. Лечение больных с синдромом Горлина-Гольтца является симптоматическим. В последние годы в качестве терапии применяются препараты группы интерферонов. В результате адьювантной иммунотерапии опухоли могут либо полностью регрессировать, либо иноперабельные новообразования могут превратиться в доступные для удаления. На лечении в институте им. Г.И. Турнера находилось 2 ребенка с пороками развития верхних и нижних конечностей. Хирургическое лечение проводилось по поводу аномалий кистей и стоп. В обоих случаях были достигнуты хорошие функциональные результаты. Заживление послеоперационных ран и приживление кожных и костных трансплантатов произошло в стандартные сроки. Хирургическая коррекция деформаций конечностей - эффективный способ лечения ортопедических нарушений при синдроме Горлина- Гольца.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить влияние анемии на частоту инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде у пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Материалы и методы. Ретроспективно у 303 пациентов в возрасте от 65 до 92 лет с переломами шейки бедренной кости, госпитализированных в травматологические отделения г. Екатеринбурга не позднее первых суток с момента травмы, определена взаимосвязь развития инфаркта миокарда с низким уровнем гемоглобина на 2-е сутки после операции. Результаты. Установлено, что уровень гемоглобина 100 г/л и более в раннем послеоперационном периоде связан с уменьшением частоты развития инфаркта миокарда у пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Заключение. Послеоперационная анемия средней и тяжелой степени является предиктором развития инфаркта миокарда у пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Авторами предложен комплекс реабилитационных мероприятий, который использован при лечении 43 пациентов (50 пяточных костей) с тяжелыми оскольчатыми переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Ближайшие результаты оценены как хорошие у 34 пациентов (79,1%), как удовлетворительные – у 8 (18,6%); неудовлетворительный исход – 1 (2,3%). Отдаленные результаты изучены у 36 больных в сроки до 7 лет: у 29 (80,6%) из них оценены как хорошие (полное восстановление функции нижней конечности, устойчивая походка, отсутствие болей в стопе при ходьбе), у 7 (19,4%) – как удовлетворительные (небольшие болевые ощущения и слабо выраженный отек стопы после длительного пребывания на ногах и переноса тяжестей).
Бесплатно
Послеоперационное ведение пациентов после оперативного устранения вывиха надколенника
Статья научная
Рассматриваются вопросы реабилитации пациентов после оперативного устранения вывиха надколенника различной степени тяжести и с сопутствующей патологией. Предложено послеоперационное ведение после применения различных методов оперативного лечения.
Бесплатно
Посттравматический гемартроз с точки зрения теории воспаления
Статья обзорная
Введение. Посттравматический гемартроз отождествляется в настоящее время с внутрисуставным кровоизлиянием, однако стоит обратить внимание на то, что сопровождается он всеми пятью классическими признаками воспаления: наличием гиперемии, гипертермии, отека, боли, изменением функции сустава. Цель. На основании анализа мировой научной литературы последних лет установить, стоит ли недооценивать воспаление при посттравматическом гемартрозе. Материалы и методы. Произведен анализ научной информации из статей поисковой интернет платформы Web of Science (Clarivate Analytics, USA): базы данных Web of Science Core Collection (доступ по подписке), Publons (открытый доступ), Medline (открытый доступ). Изучены материалы научных работ базы данных Scopus (Elsevier, Netherlands). Глубина поиска составила 15 лет. Темы, не получившие освещения в литературе данного периода, изучались, в ряде случаев, до 1960-х годов. По теме исследования обнаружено свыше 200 источников. Анализу подвергалась литература, опубликованная в текущем году, - 15,0 % материалов, в последние 5 лет, включая текущий год, - 56,3 %, в последние 10 лет, включая текущий год, - 73,8 %, в последние 15 лет, включая текущий год, - 81,3 %. Результаты и обсуждение. Степень повреждения и сопуствующие факторы воспаления определяют быстрое разрешение или более тяжёлый вариант течения посттравматического гемартроза в процессе лечения. Сопряжение нескольких вариантов воспаления приводит к развитию осложнений, в частности, остеоартрит может развиваться в тех случаях, когда на момент травмы уже реализуются механизмы хронического системного воспаления низкой интенсивности, анкилоз сустава может быть следствием хронического системного воспаления низкой интенсивности с вовлечением процессов дегенерации. Синовит, как осложнение посттравматического гемартроза, с позиции теории воспаления должен дифференцироватся на наличие признаков низкосортного воспаления, хронического течения классического воспаления и предсистемного воспаления (гнойный артрит). Заключение. Анализ современной литературы показал сложность и многогранность аспектов воспаления при посттравматическом гемартрозе. Отсутствие акцентуации на оценке воспалительной реакции при реабилитации пациентов с посстравматическим гемартрозом может приводить к возникновению осложнений лечения, в частности, формировать предпосылки к развитию остеоартроза, анкилоза, синовита.
Бесплатно
Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с hip-spine синдромом
Статья научная
Актуальность. Известно, что состояние сагиттального баланса строго коррелирует с качеством жизни пациента. При этом референтные значения для коррекции сагиттальных параметров позвоночника выводятся только из вертикальных рентгенограмм. Современные данные показывают, что использование только стандартизированных сагиттальных параметров в положении стоя для планирования объема хирургической реконструкции ошибочно. Однако редкие публикации показывают отличие сагиттального профиля позвоночника в положении сидя и стоя в возрастном аспекте. Информации при распространенной дегенеративной патологии позвоночника нет. Цель. Сравнительная оценка вариабельности параметров сагиттального профиля пациентов с hip-spine синдромом в положении стоя и сидя и соотношение с нормальными значениями среднестатистической популяции. Дизайн: проспективное моноцентровое обсервационное исследование «случай-контроль» с историческим контролем. В исследование включены 74 пациента с hip-spine синдромом в возрасте на момент обследования 63 ± 9,9 (от 43 до 83) года. Период набора пациентов - 23 месяца. Основную группу сформировали данные 74 обследованных пациентов с hip-spine синдромом. Группу сравнения (58 человек) представляли данные возрастных сагиттальных параметров здоровых лиц среднестатистической популяции, выявленные на основании публикаций в открытом доступе. Критериями анализа были сагиттальные позвоночно-тазовые параметры туловища - CL, TK, TLK, LL, PI, PT, SS, SVA. Расчет сагиттальных параметров производился в программе Surgimap. Результаты. У всех пациентов при переходе из положения стоя в положение сидя отмечались кифотизация грудо-поясничного перехода (среднее значение угла изменения TLK составило 10,3° - 145 %), уменьшение поясничного лордоза (среднее значение угла изменения LL - 23° - 44,4 %) с ретроверзией таза (PT: 18,6°- 126,5 %, SS: 18,3° - 51,6 %) и увеличение отклонения вперед SVA (10,5 мм - 25,5 %). Значимых изменений шейного лордоза и грудного кифоза не выявлено. При сравнении средних значений сагиттальных параметров пациентов основной и контрольной групп не отмечено существенных различий. Однако среди всех пациентов основной группы выделены 6 пациентов (8,1 %), у которых разница параметров LL, SS, PT в положении стоя и сидя была менее 10°, что свидетельствует о выраженной ригидности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение. Постуральные сагиттальные позвоночно-тазовые параметры туловища в положении стоя и сидя у пациентов с hip-spine синдромом существенно отличаются друг от друга. Ключевую роль в изменениях играет позиция таза, который сохраняет подвижность, несмотря на наличие различной выраженности дегенеративных изменений в комплексе «тазобедренные суставы - пояснично-крестцовый отдел позвоночника».
Бесплатно
Постурологическая оценка нарушений осанки туловища у больных коксартрозом
Статья научная
В результате изучения выборочных характеристик некоторых показателей осанки у 97 больных коксартрозом до и после оперативного лечения установлено, что значения единичных параметров осанки не отражают специфических проявлений заболевания. Оказалось, что с увеличением числа наблюдений даже в группах больных с односторонней патологией диапазоны варьирования большинства показателей осанки расширялись, а их математически ожидаемые значения стремились к нулю. Сделан вывод, согласно которому для характеристики позных ортостатических стереотипов должны применяться не какие-либо единичные количественные критерии осанки, а специальные выборочные совокупности показателей за регламентируемый промежуток времени топографического наблюдения.
Бесплатно
Пояснично-тазовая транспедикулярная фиксация
Статья научная
Введение. Выбор способа фиксации заднего полукольца тазового кольца является одним из сложных вопросов при лечении пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 29 пострадавших с политравмой и вертикально-нестабильными повреждениями таза в травмоцентре 1 уровня с 2013 по 2017 г. Средний возраст составил 34,8 ± 9,9 года. Для определения последовательности лечебно-диагностических мероприятий пострадавшим при поступлении производилась оценка тяжести повреждения и состояния по шкалам ISS, ВПХ-П (MT), ВПХ-СП и Ю.Н. Цибина (1975). Для детальной оценки тяжести состояния использовалась схема определения тяжести состояния по H.C. Pape (2005). Тяжесть повреждения по шкале ISS составила 27,1 ± 9,9 балла. В ходе предоперационного планирования всем пострадавшим выполнялась КТ таза. Во всех клинических наблюдениях для окончательной фиксации вертикально-нестабильных повреждений тазового кольца применялась пояснично-тазовая транспедикулярная система в одной из конфигураций. При выборе конфигурации ПТФ и варианта ее установки учитывали морфологию повреждения заднего полукольца таза, необходимость выполнения декомпрессии нервных корешков крестцового сплетения, сроки после травмы. Результаты. При общей оценке результатов 22 пострадавших в сроки от 6 месяцев до 3-х лет после травмы хорошие и отличные результаты мы выявили в 72,7 % случаев, что соответствует данным литературы. Дискуссия. Современные требования при лечении пострадавших с вертикально-нестабильными повреждениями таза определяют необходимость применения биомеханически обоснованных способов погружного остеосинтеза с возможностью декомпрессии поврежденных невральных структур. Пояснично-тазовая фиксация с возможностью одновременного доступа для декомпрессии невральных структур является наиболее оптимальным способом лечения таких сложных повреждений.
Бесплатно
Правила для авторов научно-теоретического и практического журнала «Гений ортопедии»
Другой
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Практические аспекты интраоперационного мониторинга с использованием слуховых вызванных потенциалов
Статья научная
Анализируются результаты интраоперационного мониторинга 42 больных (31 женского и 11 мужского пола в возрасте от 16 до 42 лет) посредством комплекса Alaris АЕР ТМ, (фирмы "Danmeter", Дания), обеспечивающего обработку сигналов электроэнцефалограммы (EEG) пациента, находящегося под действием анестезии. Выявлено, что использование АЕР-монитора позволяет объективно оценить функциональное состояние центральных структур головного мозга в процессе оперативного вмешательства и своевременно предпринять комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию функционального интраоперационного статуса пациента. Это повышает действенность и безопасность анестезиологического обеспечения хирургических операций.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Исследования патоморфологических изменений сосудов у лиц, составляющих группу риска по травматическим отчленениям и ранениям пальцев кисти, в доступной литературе отсутствуют, хотя имеются данные, заставляющие предположить значимое влияние этого фактора на результаты реваскуляризирующих реконструктивно-восстановительных операций. Цель. Выявление и анализ возможных предсуществующих патоморфологических изменений сосудов у лиц с травматическими отчленениями и ранениями пальцев циркулярной пилой и фрезерным станком. Материалы и методы. Методами световой микроскопии парафиновых и эпоксидных полутонких срезов исследован операционный материал от 26 мужчин с открытой травмой кисти, занимающихся механизированным физическим трудом и подверженных активному либо пассивному курению. Результаты. Определена частота (50 %) и варианты облитерирующих поражений артерий пальцев кисти: адаптивная неоинтимальная гиперплазия, атеросклероз, хаммер-синдром, васкулиты. У пациентов старше 30 лет частота патоморфологических изменений сосудов достоверно выше, чем в возрасте от 22 до 30 лет. Заключение. Разнообразие облитерирующих поражений артерий пальцев кисти у пациентов из группы риска по отчленениям и ранениям пальцев кисти свидетельствует о необходимости гистологического исследования операционного материала. Такой подход позволит уточнить прогноз исхода реваскуляризирующей операции и протокол послеоперационного ведения больных.
Бесплатно
Статья научная
В основу исследования положен анализ лечения 129 пациентов (в период с 2003 г. по 2010 г.) с последствиями переломов костей нижней конечности в условиях развившегося нестабильного остеосинтеза с целью доказать необходимость применения ортезирования в системе лечения переломов длинных костей конечностей с использованием индивидуальных и серийных конструкций. При оценке эффективности лечения, кроме результатов клинического и рентгенологического обследования пациента, учитывалась их функциональная активность - мобильность и ходьба. Современное ортезирование должно стать неотъемлемой частью лечебного процесса и иметь объективную обоснованность при смене этапов лечения.
Бесплатно
Преимущества анатомической приемной гильзы Марло (MAS) протезов бедра
Статья научная
Введение. Широко используемые формы приемных гильз протезов бедра с посадкой на седалищный бугор или включением его в приемную гильзу имеют ряд недостатков. В мировой практике протезирования появилась новая форма приемной гильзы, которая позволяет их устранить, однако в России она недостаточно известна. Цель. Изучить теоретические и практические основы изготовления анатомической приемной гильзы Марло (MAS) для протезов бедра и апробировать её дизайн в практике отечественного протезирования. Материалы и методы. Апробирована новая технология изготовления приемной гильзы протезов бедра, которая обладает целым рядом преимуществ перед традиционными конструкциями приемных гильз с посадкой на седалищный бугор или включением в неё седалищного бугра. Проведены сравнительные ихнографические исследования. Результаты. Практическая апробация дизайна новой приемной гильзы показала, что она позволяет улучшить косметические качества протезирования и внешний вид изделия, обеспечить более комфортное пребывание пациента в положении сидя, увеличить амплитуду движений протезированной конечности и при этом достаточно надежно фиксировать протез. Заключение. Апробированная технология не требует использования дополнительного оборудования и особой технологической оснастки. Успешное её освоение протезистами России позволит расширить конструктивный ряд приемных гильз протезов бедра, отличающихся ценными качествами.
Бесплатно
Статья научная
Проведено экспериментальное иммунологическое обоснование возможности применения биоматериала аллоплант при замедленно консолидирующихся переломах и псевдоартрозах длинных костей. Показана возможность оптимизации репаративного остеогенеза и ускорения сращения переломов путем введения смеси измельченного материала аллоплант для склеропластики и аутокрови в костномозговой канал зоны повреждения или в область псевдоартроза.
Бесплатно
Статья научная
На основании результатов биомеханических и клинических исследований определены преимущества использования аппарата внешней фиксации с шаровым шарниром при лечении полных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости. Предложенный метод лечения применен у 12 пациентов возрастом от 18 до 64 лет (средний возраст 39,5 лет). Средний срок наблюдения составил 26,9 мес. (от 12 до 36 мес.) после операции. Показаниями к открытой репозиции и внутренней фиксации при помощи реконструкционных или конгруэнтных пластин были полные внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости (тип С2-С3 по классификации группы АО). С целью мобилизации движений в локтевом суставе у всех пациентов применен аппарат внешней фиксации с шаровым шарниром. У всех пациентов в результате лечения сохранена стабильность в локтевом суставе и восстановлен физиологический объем движений. Средний объем движений в локтевом суставе составил: разгибание/сгибание - 0°/0°/130°±10°; пронация/супинация - 70°±10°/0°/70°±10°. Средний балл по шкале клиники Мейо составил 95 баллов (от 85 до 100 баллов).
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются вопросы сокращения времени пребывания больных в стационаре при лечении вывиха надколенника. Доказано, что пациенты при отсутствии сопутствующих изменений опорно-двигательной системы могут находиться в стационаре в течение 30-35 дней после оперативного устранения вывиха надколенника любой степени тяжести без ущерба для результата лечения. Продолжение реабилитационного курса можно проводить в амбулаторных условиях
Бесплатно
