Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости
Статья научная
Цель исследования. Выявление особенностей переломов пяточной кости, сравнение результатов лечения различными методами и их эффективности при различных типах переломов, определение перспектив развития способов оперативного лечения. Материалы и методы. Исследованы результаты оперативного лечения переломов пяточной кости у пациентов, пролеченных за 3 года в травматологическом отделении. Результаты. Выявлены преимущества и недостатки всех использованных методик оперативного лечения. Составлен алгоритм оказания помощи пациентам с переломами пяточной кости и перспективы развития способов оперативного лечения. Заключение. Консервативное лечение показано при лечении переломов типа 73 А без смещения и остеосинтез винтами отрывных переломов со смещением; при переломах типа 73 В эффективна закрытая репозиция по Essex-Lopresti с фиксацией спицами либо винтами; при переломах 73 С - остеосинтез пластиной с костной аутопластикой; при открытых переломах 73 С методом выбора является способ по Essex-Lopresti с фиксацией спицами; ЧКДОС по Илизарову показан при инфицированных переломах, открытых переломах в сочетании с открытым переломом голени с той же стороны.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ахондроплазия - часто встречающаяся скелетная дисплазия. Возоритид является первым препаратом, влияющим на патогенез нарушенного энхондрального роста при ахондроплазии. Клинические испытания второй и третьей фазы показали его эффективность, приведены последние современные литературные данные. После предоставления научно обоснованной информации проведен опрос среди родителей детей с АХП с целью оценки их мнения перед началом внедрения препарата в медицинскую практику. Материалы и методы. Опрос проводился 21-24 июня 2021 года на базе Центра Илизарова и пациентской организации «Центр поддержки пациентов с ахондроплазией и другими костными дисплазиями и их семей «Маленькие люди». Анкета включала 5 вопросов, составленных первым автором статьи. Для анализа получено 65 заполненных анкет. Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство родителей доверительно относится к применению Возоритида, как средства достижения таргетного роста, позволяющего исключить хирургическое лечение. Однако параллельное применение данного препарата и хирургического лечения при незавершенном росте ребенка не исключается в случае, если графики роста отражают недостижимость требуемых параметров к моменту закрытия зон роста. Несмотря на то, что на сегодняшний момент достоверно доказанным является лишь влияние Возоритида на рост ребенка с АХП, родители доверительно относятся к информации о возможном влиянии препарата на другие проблемы, связанные с нарушением энхондрального роста, и готовы начать терапию в более раннем возрасте и на более продолжительный период. Родители не противопоставляют фармакологическое лечение и хирургическое. Возоритид рассматривается как основной компонент лечения, а хирургия - как комплиментарный и последующий (при необходимости), и это разумное сочетание повышает доверие родителей к прогнозируемому благоприятному исходу лечения.
Бесплатно
Статья научная
В работе сравниваются ряд биохимических и иммунологических показателей в двух группах больных, исследования синовиальной жидкости которых рандомизированны по принципу наличия или отсутствия колец преципитата при определении противопоказаний к внутрисуставному введению хондропротекторов на основе гликозаминогликанов суставного хряща для дифференциальной оценки преобладания деструктивных или воспалительных процессов в суставе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наряду с классическими симптомами одним из наиболее частых и важных симптомов туберкулезного поражения позвоночника является остеопороз. Цель. Комплексное изучение минеральной плотности и микроструктуры костной ткани у больных туберкулезным спондилитом. Материалы и методы. В основу настоящей работы, в соответствии с поставленной целью, положены результаты исследования 75 больных активным туберкулезным спондилитом, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза РСНПМЦФиП в 2015 году. При комплексном обследовании больных изучали анамнез, клинико-лабораторные данные, оценивали ортопедический статус. Лучевое обследование включало рентгенографию в сагиттальной и фронтальной проекциях, КТ и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженного сегмента. Оба томографических исследования (КТ и МРТ) выполняли по показаниям для дифференциальной диагностики патологического процесса. Результаты. В группе больных с нормальной минеральной плотностью преобладали мужчины трудоспособного возраста. Больных со сниженной минеральной плотностью было в два раза больше. Треть больных была старше 50 лет. У больных туберкулезным спондилитом показатели резорбции костной ткани превышают нормальные в 2 раза. У больных среднего возраста независимо от пола показатели формирования костной ткани всегда повышены, но остаются в пределах двухкратного повышения. Заключение. Туберкулезный спондилит вызывает общие изменения показателей костного метаболизма в 90 % случаев. При туберкулезном спондилите отмечается усиленная костная резорбция, которая превышает формирование костной ткани в 2 раза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить результативность применения малоинвазивных технологий остеосинтеза и электромагнитных волн терагерцевого диапазона у больных с множественной и сочетанной травмой. Материалы и методы. Изучен процесс реабилитации у 513 пострадавших с политравмой различной степени тяжести - более 26 баллов по шкале ISS. У пациентов диагностировано 545 случаев повреждений различных органов и систем. Все больные с тяжелой сочетанной и множественной травмой были разделены на 3 группы: I группа - контрольная (1995-2001 гг.), составила 269 пострадавших, в лечении которых использовались выжидательная (консервативное лечение) и агрессивная (хирургическая, с применением накостного и интрамедуллярного остеосинтеза) тактика; II группа - основная: подгруппа А (2002-2009 гг.) составила 202 пострадавших, в лечении которых применена концепция «damage control»; подгруппа Б (2010-2017 гг.) составила 42 пострадавших, лечение у которых проводилось с применением тактики «damage control» и разработанных новых малоинвазивных способов лечения и устройств (неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии жировой эмболии; рациональный остеосинтез при закрытой травме грудной клетки; малоинвазивный управляемый метод чрескостного остеосинтеза, в том числе с применением фиксаторов с гидроксиапатитным покрытием; рациональные оперативные доступы к костям таза; универсальный направитель для рассверливания костномозгового канала) и воздействия на мечевидный отросток грудины электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВТГД) для воздействия на иммунную систему. Результаты. Выявлено, что применение малоинвазивных, малотравматичных способов лечения переломов костей в условиях тяжелой политравмы и способов, влияющих на иммунную систему пострадавших и регенерацию тканей (II Б подгруппа больных), способствовало повышению анатомо-функциональных результатов лечения в 1,3 раза по сравнению с контрольной группой. У пострадавших данной группы качество жизни, по сравнению с контрольной группой, было выше в 1,6 раза при повреждениях верхней конечности и в 1,9 - нижней конечности. Интегральный анализ результативности лечения выявил достоверно четкое повышение результативности до удовлетворительного уровня. Заключение. Применение ЭМВТГД в комплексном лечении данных пациентов является достаточно перспективным методом стимуляции гематологических, иммунологических процессов, и первые результаты, описанные в литературе, имеют оптимистичную направленность.
Бесплатно
Статья научная
Мы располагаем опытом лечения 23 человек с активными солитарными костными кистами длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. В группе пациентов из 16 человек, которым одновременно с чрескостным остеосинтезом осуществляли пункционную медикаментозную терапию, достигнуты хорошие исходы лечения. Из семи человек, которым применялся только чрескостный остеосинтез, у трѐх больных наступили рецидивы заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 73 пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита плечевой кости, пролеченных в РНЦ «ВТО» с 1982 года по 2005 год, которым осуществляли дистракционный остеосинтез плеча аппаратом Илизарова. Все больные оперированы по технологиям, разработанным в РНЦ «ВТО» с учетом особенностей течения заболевания. На основании полученных результатов описаны и проанализированы результаты лечения, ошибки и осложнения, встретившиеся у данных пациентов, а также методы по их профилактике и своевременному адекватному лечению.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Современная концепция оперативного ортопедического лечения детей с ДЦП подразумевает выполнение многоуровневых вмешательств (single-event multilevel orthopaedic surgery). Цель. Изучение результатов одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с ДЦП в период 8-12 месяцев после операции. Материал и методы. Изучены результаты оперативного ортопедического лечения у 108 пациентов (11,3±1,7года). Помимо клинических и рентгенологических методов исследования производился анализ ходьбы по критериям Edinburgh Gait Assesement. Изменения двигательной активности были исследованы согласно шкале Gillette. В нашей серии было выполнено 141 оперативное вмешательство, включавшее в общей сложности 647 хирургических элементов, в среднем, 4,59 на операцию. Результаты. Анализ ходьбы показал улучшение большинства параметров опорной и неопорной фазы шага у пациентов, способных к самостоятельному передвижению. Согласно шкале Gillette, не произошло увеличения функциональных двигательных способностей в 32 случаях (39,02 %), увеличение на 1 уровень – в 47 случаях (57,32 %), увеличение на 2 уровня – у трех пациентов (3,66 %). Заключение. Выполнение многоуровневых одномоментных ортопедических операций у пациентов с ДЦП подразумевает вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате конечностей и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях, ввиду значительного объема, выполняются с коротким перерывом (3-6 недель) в течение одной госпитализации, сопровождающейся в последствии единым реабилитационным периодом. Данный подход требует применения адаптированных методов оперативного вмешательства (апоневротомия, первично стабильный остеосинтез), адекватных методов анестезии и контроля болевого синдрома в послеоперационном периоде с целью раннего начала реабилитационных мероприятий. Соблюдение вышеперечисленных принципов позволило достичь необходимой коррекции ортопедических осложнений паралича во всех случаях. При этом повышение функциональных способностей через 1 год после хирургического вмешательства отмечено у 49 из 81 пациента.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Онкологическое эндопротезирование коленного сустава является основным методом хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости. В статье изложены результаты использования этой методики в МНИОИ им. П.А. Герцена. Цель. Оценить результаты лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости в объеме онкологического эндопротезирования. Материалы и методы. В период с 2011 по 2019 год первичное онкологическое эндопротезирование коленного сустава было выполнено у 106 пациентов. Дистальная резекция бедренной кости была выполнена у 70 (66 %), проксимальная резекция большеберцовой кости у 36 (34 %) пациентов. Первичные опухоли костей были выявлены у 70 (66 %) пациентов. Метастазы различных солидных опухолей были у 36 (34 %) больных. Результаты. В группе пациентов с первичными злокачественными опухолями костей (49 пациентов) живы без признаков прогрессирования опухолевого процесса 36 (73,5 %) больных, живы с проявлениями заболевания 3 (6 %), умерли от прогрессирования 10 (20,5 %) пациентов. Рецидив был диагностирован у 6 (12 %), метастатическое поражение легких у 13 (26 %). Все пациенты с гигантоклеточной опухолью живы без признаков прогрессирования заболевания. В группе больных с метастатическим поражением (36 пациентов) умерло от прогрессирования заболевания 25 (69 %) больных. Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 78 % для всех эндопротезов. Частота развития послеоперационных осложнений составила 30 %, среди которых преобладали инфекционные - 9,5 %. Заключение. Основным недостатком онкологического эндопротезирования крупных суставов остается частота развития послеоперационных осложнений, которые могут развиваться у 20-30 % прооперированных больных. Необходимо проведение дальнейшего исследования возможности использования различных типов и видов имплантов с целью снижения частоты развития послеоперационных осложнений и улучшения отдаленных функциональных результатов лечения пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на то, что при лечении пациентов с синдромом запястного казана (СЗК) хирургический метод признан высокоэффективным, его результаты не у всех являются одинаково положительными. Это предопределено исходной выраженностью клинических проявлений заболевания, объективизированной данными инструментальных методов обследования. Цель. Дать клиническую оценку результатам оперативного лечения при СЗК с использованием опросников и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в сопоставлении с исходной степенью выраженности заболевания. Материалы и методы. Изучили данные 161 пациента, которым по поводу СЗК выполнили 189 операций открытой декомпрессии срединного нерва из мини-доступа. Все клинические наблюдения распределили на 3 группы - с легкой (первая), умеренной (вторая) и выраженной (третья) степенями СЗК. Эффективность лечения оценили через полтора, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. На фоне в целом положительной динамики во всех клинических наблюдениях отметили замедленное восстановление функциональных возможностей кисти у пациентов третьей группы, не достигающее значений нормы даже через 12 месяцев после операции. Вместе с этим, у пациентов третьей группы влияние операции на течение СЗК было благоприятным, что проявилось «скачкообразным» улучшением функции кисти через 1,5-3 месяца после операции. Заключение. Открытая декомпрессия срединного нерва, выполненная у пациентов с СЗК из мини-доступа, позволяет у большинства достигнуть существенного клинического и функционального улучшения. Однако наиболее благоприятные результаты достижимы только при легкой и умеренной выраженности СЗК.
Бесплатно
Результаты оперативного лечения флотирующих переломов грудино-реберного комплекса
Статья научная
Введение. Тяжелые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждениями реберного каркаса, гемотораксом, ушибами легкого, сердца, разрывами сосудов средостения, травмой диафрагмы, по-прежнему являются одной из лидирующих причин летальности у больных с политравмой. Материалы и методы. Разработан алгоритм обследования и лечения больных с тяжелой травмой грудной клетки, предложены новые способы лечения, защищенные 5 патентами. Результаты. Представлены результаты лечения 29 больных с множественнымии флотирующими переломами костей грудной клетки, которым для стабилизации, репозиции переломов и замещения дефектов костного каркаса были применены аппараты и методы лечения, разработанные авторами. Дискуссия. Результаты лечения больных показали, что применение малотравматичных методов стабилизации ГРК при множественных переломах грудной клетки позволяет стабилизировать состояние пациентов, устранить болевой синдром, восстановить функцию внешнего дыхания, сопоставить и удержать сломанные фрагменты в правильном положении.
Бесплатно
Результаты остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей
Статья научная
Цель. Изучить эффективность погружного и внеочагового остеосинтеза в комбинации с дополнительной фиксацией костных фрагментов стягивающими скобами с термомеханической памятью формы. Материал и методы. Проанализированы результаты остеосинтеза у 133 пострадавших с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей. У 19 (14,3 %) пациентов выполнен малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез блокирующим стержнем и у 45 (33,8 %) больных выполнена дополнительная фиксация костных фрагментов стягивающими скобами. У 39 (29,3 %) больных для остеосинтеза применяли накостные пластины, в том числе в 10 случаях в комбинации со стягивающими скобами. При переломах проксимальной и дистальной трети диафизов у 30 (22,6 %) пациентов использован внеочаговый остеосинтез и у 19 из них - в комбинации со стягивающими скобами с термомеханической памятью. Результаты. При сравнительном анализе результатов закрытого интрамедуллярного остеосинтеза блокируемыми стержнями, накостной фиксации пластинами и результатов интрамедуллярного остеосинтеза и накостной фиксации в комбинации со стягивающими термомеханическими скобами у пациентов с оскольчатыми переломами плечевой кости получены статистически значимые различия (χ2=3,881; р=0,049). Дополнительная стабилизация костных фрагментов стягивающими скобами при интрамедуллярном остеосинтезе позволила улучшить результаты лечения у пациентов с переломами бедренной кости (χ2=4,756; р=0,029, статистически значимый результат). Эффективность внеочагового остеосинтеза большеберцовой кости повышается при использовании аппаратов внешней фиксации в комбинации с накостными стягивающими скобами с эффектом памяти формы (χ2=6,058; р=0,014, статистически значимый результат). Заключение. Адаптация костных фрагментов и их фиксация в анатомически правильном положении скобами с эффектом памяти формы в комбинации с интрамедуллярными стержнями, накостными пластинами и аппаратами внешней фиксации у больных с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки реабилитации, получить хорошие функциональные результаты лечения в 90,5 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наиболее сложной задачей при лечении начальных стадий деформирующего артроза коленных суставов является подбор адекватной, патогенетически обоснованной противоболевой терапии. Необходимость изучения эффективности и механизмов действия современных методов электролечения и влияния их на качество жизни пациентов обусловлена тесной причинно-следственной связью болевого, воспалительного и деструктивного компонентов остеоартроза (ОА), одного из самых распространенных заболеваний.Цель работы - оценить результаты использования внутритканевой электростимуляции в качестве варианта монотерапии в курсе консервативного лечения начальных стадий гонартроза на основании данных клинического и биохимического исследований.Материалы и методы. Изучены данные рентгенографии, кожной электрометрии (объективные показатели интенсивности боли), опороспособность конечности, биохимические показатели деградации матрикса соединительной ткани в образцах сыворотки крови и суточной мочи и степень удовлетворенности проведенным лечением 43 пациентов. Пациенты, получавшие курс внутритканевой электростимуляции (ВТЭС), отнесены в основную группу (n = 22), пациенты, лечившиеся по стандартной схеме, не включающей ВТЭС, составили контрольную группу (n = 21).Результаты. Электрометрический анализ выявил более высокую эффективность противоболевой терапии в основной группе по сравнению с контрольной (значения коэффициента асимметрии составили (3,2 ± 0,31) против (1,9 ± 0,4) при p > 0,05). Различались и показатели опороспособности конечности: (3,59 ± 0,34) против (3,26 ± 0,2) балла при p > 0,05. Установлена меньшая длительность сроков лечения пациентов основной группы: (13,21 ± 1,2) против (18,3 ± 1,2) дня в контрольной, p > 0,05, а также более высокая степень удовлетворенности результатами лечения в основной группе (96,2 ± 2,59) балла против (86,2 ± 3,17). Установлено статистически достоверное различие (p > 0,05) показателей содержания свободного и общего гидроксипролина, характеризующих различную интенсивность распада коллагена в обследованных группах по окончании лечения.Обсуждение. Доказана высокая эффективность применения ВТЭС в качестве противоболевой и противовоспалительной терапии, а изменения содержания гидроксипролина в исследованных средах позволяют предполагать хондропротективный эффект от применяемой терапии. На основании анализа и сравнения ряда объективных показателей показана высокая эффективность применения внутритканевой стимуляции при лечении начальных стадий гонартроза у пациентов зрелого и пожилого возраста.Заключение. Применение ВТЭС на ранних стадиях развития гонартроза ликвидирует болевой синдром, способствует снижению интенсивности процессов деструкции коллагена и восстановлению опороспособности конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Представлен анализ результатов использования эластичного встречного трансфизарного армирования при лечении ортопедических осложнений у пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза, а также рассмотрены способы и их эффективность в преодолении недостатков этой методики. Материал и методы. Серию составили 24 пациента. Среди них несовершенный остеогенез III типа имели четверо, IV типа - 19 больных и VIII типа - 1 больной. Возраст пациентов составил 14,4 ± 2,8 года (от 2 до 46 лет). Всего выполнено 52 оперативных реконструктивных вмешательства, эластичное интрамедуллярное армирование выполнено на 83 сегментах. В 27 случаях применена комбинированная методика остеосинтеза (аппарат Илизарова и/или поднадкостничное армирование). Результаты. Запланированная коррекция деформаций достигнута во всех случаях. Консолидация на уровне остеотомии наступала, в среднем, через 26,2 ± 7,8 дня (от 3 до 12 недель) после операции. Период наблюдения за пациентами был от 6 месяцев до 4 лет. Двадцать четыре осложнения отмечены у 8 больных (в 33,3 % случаев). Для коррекции возникших проблем 23 дополнительных вмешательства были выполнены 20 пациентам, то есть, в среднем, в 83,3 % случаев потребовались незапланированные операции. Вертикализация с опорой на нижние конечности с использованием вспомогательных средств или без них была достигнута в 22 из 24 случаев (91,7 %). Способности пациентов к передвижению, оцененные по шкале Gillette, повысились в 21 из 24 случаев (87,5 %). Улучшение условий ухода за пациентом, повышение способностей к самообслуживанию, увеличение социальной активности отмечено во всех случаях. Комфортная поза сидя достигнута у 22 пациентов. Снижение или исчезновение болевого синдрома при движениях нижними конечностями, в том числе во время сеансов ЛФК и при проведении гигиенических процедур, отмечено в 100 % случаев. Заключение. Методика трансфизарного армирования эластичными титановыми стержнями показана при коррекции деформаций у детей с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза. Коррекция деформаций нижних конечностей и увеличение прочностных свойств костей способствуют увеличению двигательной активности пациентов и повышению качества их жизни. Осложнения не являются редкими после оперативного лечения, но своевременная их коррекция позволяет сохранить достигнутый анатомо-функциональный результат. Применение минимального фиксационного варианта остеосинтеза аппаратом Илизарова после корригирующих остеотомий и интрамедуллярного армирования позволяет достичь ранней вертикализации пациента с полной нагрузкой на оперированную конечность, а также исключить ряд осложнений. Использование интрамедуллярных имплантов с биоактивным покрытием предотвращает их миграцию в отдаленном периоде, но такие стержни не следует применять в телескопических конструкциях у детей в возрасте до 10 лет, чтобы избежать их блокирования в костномозговом канале вследствие остеоинтеграции.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты новых технологий межберцового синостозирования (МБС) у больных с гетерогенными дефектами большеберцовой кости с использованием аппарата Илизарова. Показаны роль и место МБС в системе восстановительного лечения больных с тяжелыми дефектами большеберцовой кости. Полученная информация расширяет возможности использования малоберцовой кости на основе дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Модифицированные традиционные способы МБС и вновь разработанные методики являются альтернативой ампутации голени
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время одним из основных методов спондилосинтеза при оскольчатых переломах грудопоясничной локализации является короткосегментарная транспедикулярная фиксация. При этом возможно применение промежуточных транспедикулярных винтов, вводимых дополнительно в поврежденный позвонок. Целесообразность использования этой методики дискутабельна. Цель. Сравнительный анализ результатов применения транспедикулярной фиксации, дополненной промежуточными винтами, и стандартной методики транспедикулярного спондилосинтеза у пациентов с изолированными неосложненными повреждениями переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 62 пациентов с оскольчатыми (тип А3 и А4 по AOSpine) переломами Th11-L2 позвонков. Группу 1 (n = 30) составили пациенты, оперированные с использованием стандартной транспедикулярной фиксации. Вторую группу (n = 32) составили пациенты, прооперированные с использованием промежуточных винтов, дополняющих короткосегментарную транспедикулярную систему. Регистрировали антропометрические данные пациентов, продолжительность операции и объем кровопотери. Клинические (интенсивность боли с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), качество жизни по опроснику ODI) и рентгенологические (сегментарная кифотическая деформация, потеря ее коррекции в послеоперационном периоде, высота передней колонны поврежденного позвонка (ВПКПП), дефицит просвета позвоночного канала (ДППК)) параметры оценивали до операции, а также через неделю, 1, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты. В предоперационном периоде по полу, возрасту, росту, весу, интенсивности болевого синдрома, ODI, выраженности кифотической деформации, ВПКПП и ДППК группы пациентов статистически значимо не различались (р > 0,05). Применение промежуточных транспедикулярных винтов не повлияло на продолжительность вмешательства и интраоперационную кровопотерю по сравнению со стандартной методикой. Преимущества использования промежуточных транспедикулярных винтов проявились при послеоперационном (7 дней, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить влияние противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на течение травматической болезни спинного мозга в условиях моделирования его контузионного повреждения у крыс. Материалы и методы. Эксперимент по моделированию контузионного повреждения спинного мозга средней степени тяжести на уровне Th9 провели на 40 самках крыс линии Вистар, случайным образом распределенных на 2 группы: крысам опытной группы интраоперационно на твердую мозговую оболочку наносили гиалуроносодержащий рассасывающийся противоспаечный гель «Антиадгезин»®; у крыс контрольной группы гель не применяли. Степень восстановления функций тазовых конечностей оценивали по стандартизированной шкале ВВВ. Животных выводили из эксперимента на 5, 15, 30, 60 и 90 сутки. Для морфологического исследования спинного мозга на светооптическом уровне использовали парафиновые и эпоксидные полутонкие (1 мкм) срезы. Результаты. Использование геля после контузионного повреждения спинного мозга у крыс не вызвало существенных изменений течения послеоперационного периода и местных инфекционно-воспалительных осложнений, а также не оказало негативного влияния на функциональные результаты. Морфологическое исследование выявило идентичные для обеих групп и характерные для контузионной травмы спинного мозга патоморфологические изменения: размягчение, некроз нервной ткани с образованием тканевого, клеточного детрита серого и белого вещества, формирование мелких кист на ранних сроках опыта; прогрессирование сирингомиелии с формированием крупных кист преимущественно в сером веществе и началом регенераторных процессов в белом веществе через 60 и 90 суток опыта. Заключение. Отсутствие негативного влияния противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на функциональные результаты и морфологические характеристики спинного мозга открывает перспективу его дальнейшего использования в экспериментах по моделированию контузионной травмы спинного мозга в качестве носителя композиции веществ метаболического и нейропротекторного действия для трансдуральной доставки с возможным получением положительного эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата хронический остеомиелит составляет около 10-25 %. При этом рецидивы остеомиелита отмечаются у 20-30 % больных, что приводит к высокой частоте вторичных ампутаций и функциональной неполноценности конечности в 10,3-57 % наблюдений. Замещение образовавшихся вторичных полостей и дефектов в таких условиях представляется сложной проблемой, до настоящего времени не имеющей однозначного решения. Нанокомпозитные углеродные материалы совмещают достаточные прочностные параметры с возможностью биологической интеграции, что делает их перспективными с точки зрения возможного замещения костных дефектов остеомиелитического происхождения. Цель. Изучить в эксперименте результаты применения нанокомпозитного углеродного материала в сравнении с аллокостным и пористым керамическим имплантами для замещения остеомиелитических дефектов длинных костей. Материалы и методы. Экспериментальные исследования проводились на 20 здоровых кроликах. В области передней поверхности диафиза левой лучевой кости выполняли перфорацию одного кортикального слоя путем рассверливания. Затем вводили в костномозговой канал по 0,5 мл суспензии St. aureus в концентрации 10-5 КОЕ/мл. К 7-ым суткам у всех животных наблюдались явления местной воспалительной реакции в виде отека, местной гиперемии, повышения температуры, формирования свищей. Через 2 недели выполняли некрсеквестрэктомию и получали стандартный дефект размером 0,5 см, который замещали тремя различными материалами. Использовали углеродный наноструктурный имплант, керамический имплант, биоимплант аллогенный костный. Результаты. При оценке данных рентгенологических и биомеханических исследований в ходе эксперимента обнаружено, что использование углеродного импланта для замещения остеомиелитических дефектов обеспечило оптимизацию регенерации костной ткани в сравнении с использованием аллокостного и керамического импланта. При этом полная консолидация и образование блока на границе имплант - кость у животных наступала к исходу 4 недели, а к исходу 6 недели отмечали исчезновение рентгенологических границ между костью и наноуглеродным имплантом. При проведении биомеханического исследования получены результаты, показавшие сопоставимые параметры усилия на разрыв в 1 группе и контрольной группе здоровых животных и существенное снижение усилия во 2 и 3 группах. Заключение. Использование наноструктурного углеродного материала для замещения остеомиелитических дефектов ускорило в сравнении с другими исследуемыми типами остеозамещающих материалов формирование костного регенерата и обеспечило позитивную остеоинтеграцию на границе «кость-имплантат».
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение проблемы травматического повреждения плечевого сплетения и сравнение результатов различных методов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является актуальным вопросом нейрохирургии, неврологии, травматологии, ортопедии и реабилитологии в связи с высокой социально-экономической значимостью, широкой распространенностью и неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения подобной категории пациентов.Цель. Сравнить результаты применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения.Материалы и методы. Объектом исследования явились 96 пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения, которых разделили на три группы. Критерием разделения на группы явился способ хирургического лечения: пациентам I группы (n = 33) осуществляли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения; пациентам II группы (n = 28) выполняли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения и установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения; пациентам III группы (n = 35) выполняли микрохирургический невролиз, а также установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения и сегментарный аппарат спинного мозга на уровне шейного утолщения. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности проводили через 6 месяцев с использованием клинико- неврологического тестирования, шкальных методик, а также электрофизиологического мониторинга.Результаты. В представленном исследовании сравнительный анализ результатов применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения продемонстрировал значительное улучшение результатов хирургического лечения в III группе пациентов, что проявилось более быстрым темпом регресса болевого синдрома в заинтересованной верхней конечности, а также достоверно положительной динамикой клинико-неврологических и электрофизиологических показателей.Обсуждение. Более выраженное снижение комплексного регионарного болевого синдрома и восстановление функции пораженной конечности было отмечено у пациентов III группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с двухуровневой электростимуляцией при закрытых повреждениях плечевого сплетения.Заключение. При сравнении различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения показана достоверная эффективность методики микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией ствола поврежденного нерва и сегментарного аппарата спинного мозга (III группа), которая позволяет улучшить результаты лечения подобных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сколиоз - одна из самых распространенных и тяжелых деформаций позвоночного столба человека, занимающая первое место среди всей ортопедической патологии у детей. Идиопатический сколиоз составляет 70-90 % всех сколиотических деформаций позвоночного столба. Цель. Представить методику и результаты применения функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации пациентов с идиопатическим сколиозом. Материалы и методы. Проведен анализ результатов ортезирования 300 детей (от 3 лет) и подростков (до 18 лет) с идиопатическим сколиозом за период с октября 2013 года по октябрь 2017 года. Пациенты в зависимости от особенностей ортезирования, величины угла деформации по Cobb были распределены на три группы: первая группа (18°-35°) - 100 чел., вторая группа (36°-45°) - 150 чел., третья группа (46°и более) - 50 чел. При выполнении исследования использовали клинические, рентгенологические методы обследования. Ортезирование пациентов осуществлялось функционально-корригирующим корсетом типа Шено на основе используемой в Центре методики...
Бесплатно
