Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Введение. Качество реабилитации и абилитации детей с дефектами нижних конечностей зависит от ранней протезно-ортопедической помощи. Цель. Анализ и обмен опытом оказания протезно-ортопедической помощи детям с патологией нижних конечностей. Материалы и методы. Исследованы результаты реабилитации и абилитации 261 ребёнка с ортопедической патологией нижних конечностей. Применены клинический, рентгенологический, физиологический и биомеханический методы исследования. Проводился статистический анализ данных. Результаты. Из 261 случая причинами дефектов оказались в 82 % случаев врождённые аномалии, в 18 % - ампутационные дефекты. В 85 случаях (33 %) выполнена хирургическая подготовка к протезированию. Более половины прооперированных имели дефект на уровне бедра. Исследованы анатомо-функциональные особенности культей у детей с аномалией развития нижних конечностей и разработаны принципы их протезирования и ортезирования. Дискуссия. Задержка протезирования приводит к отрицательным воздействиям на организм ребёнка. Снабжение детей техническими средствами реабилитации не урегулировано в должной мере действующим законодательством, что приводит к сложности назначения изделия и задержке сроков протезирования и ортезирования. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям с ортопедической патологией нижней конечности - обязательное условие нормализации развития их растущего организма. Из-за необъективности и не критичности оценки ребёнком результатов протезирования, высокого риска формирования вторичных деформаций детского опорно-двигательного аппарата, для детей, пользующихся протезами и ортезами конечностей, необходимы объективная инструментальная оценка результатов протезирования; диспансерное наблюдение; мониторирование двигательных нагрузок и технического состояния протеза. Заключение. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям должна осуществляться не только по регламенту оформления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА), но и до установления инвалидности с целью предупреждения развития возможных осложнений, травм, заболеваний костно-мышечной системы, усугубления функциональных нарушений.
Бесплатно
Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с hallux valgus
Статья научная
С помощью метода компьютерной подографии обследованы 23 больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что в результате лечения произошло увеличение опорности стоп и перераспределение статической функциональной нагрузки с нормализацией нагрузки на головку первой плюсневой кости.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована частота выделения бактерий рода Proteus у больных в ортопедо-травматологических отделениях в период 1997 - 2001 гг. Наибольшая частота выделения протеев отмечена у пациентов отделений открытой травмы, нейрохирургии и гнойной ортопедии. Установлено, что за указанный период снизилась частота выделения протеев у пациентов отделения открытой травмы, тогда как встречаемость протеев у больных нейрохирургического профиля и больных хроническим остеомиелитом остается относительно постоянной. Показано, что наибольшей активностью из тестированных антибиотиков обладают цефотаксим, цефтазидим и ципрофлоксацин. Высказывается предположение, что протеи могут рассматриваться в качестве индикаторных микроорганизмов, отражающих напряженность противоинфекционной защиты макроорганизма и глубину инфекционной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Метод чрескостного остеосинтеза позволяет выполнять коррекцию оси нижних конечностей в зависимости от пожелания пациента. Специфика лечения пациентов с "О"- или "Х"-образной деформацией оси нижних конечностей требует гарантированного достижения поставленной задачи. Нами предлагается способ расчета угла, создаваемого осями бедренной и большеберцовой костей на уровне коленного сустава, который определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от ширины таза, длины бедра и длины голени. Способ расчета оси нижней конечности применен при лечении 13 пациентов женского пола, которые обратились в клинику РНЦ «ВТО» с жалобами на "О"-образную деформацию нижних конечностей. Возраст пациентов от 15 до 37 лет.
Бесплатно
Рациональный способ удлинения плеча у больных ахондроплазией
Статья научная
Материал работы основан на результатах анализа удлинения плеча 47 больным ахондроплазией традиционным билокальным вариантом остеосинтеза и его модификацией. У пациентов произведено изучение состояния дельтовидной мышцы методами контрастной рентгенографии и компьютерной томографии, приведены данные об отдаленных функциональных результатах лечения.
Бесплатно
Реабилитационно-восстановительное лечение пациентов с травматическим остеомиелитом
Статья научная
Цель. Повышение эффективности лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей путем разработки и внедрения патогенетически обоснованных хирургических и медикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений с позиций их понимания как этапов синдрома полисистемной дисфункции. Материалы и методы. Первую группу составили 176 (69 %) пациентов, которые требовали больших по объему оперативных вмешательств - ФСНЭ по типу сегментарных резекций. Вторую группу составили 79 (31 %) человек с травматическим остеомиелитом, требовавших в процессе лечения небольших по объему оперативных вмешательств (ФСНЭ по типу удаления незначительной части кости - пристеночной резекции). Результаты. Выявленные нами гемодинамические, иммунологические, биохимические, реовазографические изменения позволили считать травматический остеомиелит I-II стадиями синдрома полиорганной дисфункции. Среднее пребывание в стационаре пострадавших с травматическим остеомиелитом голени составило 44,6 ± 0,7 койко-дня по сравнению с 54,4 ± 0,7 в контрольной группе. Отмечались также увеличение числа и продолжительность периодов ремиссии (участие больных с посттравматическим остеомиелитом в трудовой деятельности после комплексного реабилитационно-восстановительного лечения составило 77,4 %). Заключение. Предложенный комплекс мероприятий для лечения гнойных осложнений при травмах с учетом современных взглядов на патогенез синдрома полиорганной дисфункции, по нашим наблюдениям, способствовал более благоприятному течению послеоперационного периода и позволил уменьшить число рецидивов. В связи с этим сократились сроки пребывания больных на стационарном лечении.
Бесплатно
Реабилитация больного с дефект-псевдоартрозом голени, осложненным выраженной деформацией
Статья
Бесплатно
Статья
Система восстановительного лечения пациентов с врожденными ложными суставами костей голени базируется на применении технологий, обеспечивающих увеличение костной массы в зоне псевдоартроза путем открытой адаптации концов отломков с их взаимопогружением, расщеплением, использованием парной кости, различных вариантов костной пластики, внутрикостного армирования и использования биокомпозиционных материалов.
Бесплатно
Статья научная
Анализируются сложившиеся подходы к реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей методами несвободной костной пластики по Илизарову. Все технологии чрескостного остеосинтеза к настоящему времени внедрены в клиническую практику и обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных конечностей в достаточно короткие сроки лечебно-восстановительного процесса.
Бесплатно
Реабилитация пациентов с низким ростом
Статья научная
Описаны тактика и методики полисегментарного удлинения сегментов по Илизарову у больных ахондроплазией и с субъективно низким ростом (750 больных ахондроплазией, 287 - косметическое удлинение). Проанализированы ошибки и осложнения, результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Морфофункциональное состояния мышц голени изучали на трёх группах взрослых беспородных собак. В первой – дистракция осуществлялась в ручном режиме 1 мм в сутки за четыре приёма по 0,25 мм в течение рабочего времени (контроль 1); во второй - дистракция в автоматическом режиме 1 мм за 60 приёмов круглосуточно (контроль 2), в третьей - дистракция в автоматическом режиме 3 мм в сутки за 180 приёмов (основная группа). Значительное снижение по сравнению с исходным уровнем и контрольными значениями амплитуды М-ответов мышц голени в процессе её автоматического удлинения с высоким темпом связано с развитием процессов перестройки подверженных растяжению нервных стволов, синапсов и мышечных волокон. При этом интенсивность восстановления состояния мышц достаточно высока и сравнима с первой контрольной группой.
Бесплатно
Реакция нервов на растяжение и их структурная адаптация к удлинению конечности
Статья научная
По данным литературы и собственных исследований на 89 собаках изложены современные представления о структурной адаптации нервных волокон к удлинению конечностей в онтогенезе и в условиях дистракционного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения дефектов диафизов длинных костей нижних конечностей у раненых и пострадавших с использованием метода Г.А. Илизарова в качестве основного. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 48 раненых и 68 пострадавших. Замещение дефектов проводилось методом несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову. Результаты. Анализ результатов показал, что отличные и хорошие результаты получены у 37 (77,1 %) раненых и 39 (57,4 %) пострадавших, удовлетворительные результаты получены у 11 (22,9 %) раненых и 26 (38,2 %) пострадавших, неудовлетворительные результаты - у 3 пострадавших (3,9 %). Заключение. Более благоприятные результаты лечения у раненых обусловлены меньшим числом инфекционных осложнений, а также использованием, в ряде случаев, последовательного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Научно-обоснованные знания о распространенности, динамике выявления и структуре врожденных пороков развития костно-мышечной системы (ВПР КМС) являются весьма актуальной проблемой и имеют как практическое, так и научное значение. ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России на протяжении многих лет имеет тесные научные и практические связи с государственным казенным учреждением здравоохранения «Диагностический центр (медико-генетический)» Санкт-Петербурга (ДМГЦ), в котором осуществляется региональный мониторинг врожденной патологии в Санкт-Петербурге. Цель. Представить региональную статистику обнаружения ВПР КМС у новорожденных и у детей первого и второго годов жизни, статистику заболеваемости и инвалидности у детей 0-17 лет в связи ВПР КМС, изучить долю пациентов с ВПР КМС в ортопедической клинике и их потребность в хирургической, в том числе высокотехнологичной помощи, и диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Проанализированы показатели региональной статистики Санкт-Петербурга (СПб), характеризующие распространенность, динамику и структуру врожденных аномалий (пороков развития) костно-мышечной системы (ВПР КМС) у детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены статистические данные распространенности ВПР КМС детей 0-17 лет в СПб. На основе деятельности клиники ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России в 2014-2016 годы выявлена доля лечившихся в стационаре пациентов с ВПР КМС и их потребность в хирургическом лечении. Проанализированы особенности диспансерного наблюдения пациентов с ВПР КМС в ортопедических кабинетах детских поликлиник СПб. Результаты и обсуждение. Представлена распространенность и структура ВПР КМС в соответствии с блоками Q65-Q79 МКБ-10 у 783 тысяч детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены в динамике результаты диагностики ВПР КМС у новорожденных (2,70 ‰) и у детей той же группы по достижении ими трех лет жизни (4,21 ‰). Дети 0-17 лет с ВПР КМС находятся под диспансерным наблюдением ортопедов. Показатели инвалидности в связи с врожденными аномалиями и пороками развития находятся на третьем месте среди всех заболеваний пациентов 0-17 лет, освидетельствованных в педиатрических медико-социальных экспертных комиссиях СПб. В клинике НИДОИ им. Г.И. Турнера доля пациентов с ВПР КМС среди всех госпитализированных составила 38,6 %. Получили хирургическое лечение 78 % пациентов с ВПР КМС, из них 80 % операций были выполнены с применением высоких технологий. Выводы. Статистика ВПР КМС у новорожденных и детей до трех лет жизни и высокий уровень инвалидности свидетельствуют о высокой потребности детей с ВПР КМС в специализированной помощи, в том числе с использованием высоких технологий в хирургическом лечении.
Бесплатно
Регионарные методы обезболивания у детей с ДЦП при операциях на тазобедренном суставе
Статья научная
На протяжении всей жизни пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) испытывают боль. Основным источником ноцицептивной импульсации является тазобедренный сустав. Современный тренд на сокращение использования наркотических анальгетиков у детей способствовал поиску альтернативных способов периоперационного обезболивания при операциях на тазобедренном суставе. Лидирующую позицию занимают регионарные методики, имеющие лучший профиль эффективность/безопасность. Цель. Сравнить различные методы регионарного обезболивания у детей со средней и тяжёлой формами ДЦП при многоуровневых ортопедических вмешательствах на нижних конечностях. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование включено 111 детей с ДЦП, которым были выполнены односторонние многоуровневые вмешательства на нижних конечностях по поводу спастического вывиха или подвывиха бёдер. По способу обезболивания пациенты разделены на 3 группы: продленная эпидуральная анальгезия (ПЭА) с аналгоседацией фентанилом (группа EAA, n = 32), ПЭА и седация бензодиазепинами (EABS, n = 37), продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва и седацией бензодиазепинами (PCABS, n = 32). Оценивали гемодинамические показатели, интенсивность боли, потребность в опиоидах и дополнительном обезболивании НПВП, уровень седации, осложнения. Результаты. Частота использования НПВП (парацетамол) была статистически значимо выше в группах EABS и PCABS по сравнению с EAA, где применяли фентанил, при этом интенсивность боли по шкале r-FLACC не отличалась в исследуемых группах. Глубина седации и степень возбуждения по шкалам Ramsay и RASS в ближайшем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась. Зарегистрировано одно осложнение (апноэ) в группе EAA. Заключение. Продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной анальгезией седалищного нерва и ПЭА, дополненные введением НПВП (парацетамол) и седацией бензодиазепинами обладают сравнимой эффективностью и лучшим профилем безопасности по сравнению с ПЭА в комбинации с аналгоседацией фентанилом для периоперационного лечения боли у детей с ДЦП при многоуровневых вмешательствах на нижних конечностях.
Бесплатно
Редкая форма врожденного вывиха надколенника
Статья научная
Представлены три случая редкой формы врожденного вывиха надколенника. У одних и тех же пациентов надколенник вывихивался при сгибании коленного сустава, а через некоторое время вывих мог наступить во время разгибания при резком сокращении четырехглавой мышцы. Эта форма вывиха названа нами промежуточной. Оперированы три сустава. Представлен рентгенологический симптом, характеризующий эту редкую форму вывиха, показания к оперативному лечению и его выполнение. Применяли реконструктивную операцию, уменьшающую вероятность вывихивания надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Во всех случаях получен хороший результат.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение эхинококкового поражения диафиза плечевой кости
Статья научная
Представлен редкий случай поражения эхинококкозом диафиза плечевой кости. Описана клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина течения заболевания. Предложена оригинальная технология замещения сформированного пострезекционного дефекта свободным аутотрансплантатом из малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
