Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2213
Статья научная
Введение. Представлен анализ использования блокады нервов нижней конечности у детей с врожденной и приобретенной патологией на уровне нижней трети голени для продленной аналгезии после корригирующих операций на стопе. Материал и методы. Исследование проведено у 49 пациентов с ВПР (врожденная косолапость, плоско-вальгусная деформация, вертикальный таран, продольные эктромелии), которым были проведены корригирующие операции. Пациенты были разделены на 2 группы. В основной группе проводилась седация, медикаментозный сон, спинномозговая анестезия, региональная анестезия на уровне нижней трети голени. В контрольной группе проводилась седация, медикаментозный сон и спинномозговая анестезия. Выраженность болевого синдрома у детей оценивали по шкале оценки лица, ног, активности, плача и спокойствия (FLACC). Кроме того, учитывали дозу наркотических анальгетиков (трамадол) в 1-е сутки, а также удовлетворенность анестезией и аналгезией. Результаты по основной группе: показатели FLACC сохранялись более длительно на невысоком уровне; отмечали меньший расход наркотических анальгетиков, седативных препаратов. Осложнений на региональную анестезию стопы не отмечалось. Выводы. Блокада нервов нижней конечности на уровне нижней трети голени при корригирующих операциях на стопе у детей обеспечивает высокий уровень послеоперационной анальгезии.
Бесплатно
Применение двойного деротационного маневра для коррекции сколиозов тяжелой степени
Статья научная
Цель. Изучение эффективности способа деротации и коррекции при типичной и атипичной деформациях позвоночника, состоящих из 3 дуг (тип III-IV по Lenke), у растущих детей – двойного независимого деротационного маневра. Материалы и методы. Предложен способ деротации и коррекции при тяжелых комбинированных сколиозах типа III-IV по Lenke у растущих детей. Описана методика инструментации и последовательность механических усилий для коррекции разнонаправленного торсионного компонента в один прием – двойной независимый деротационный маневр. Проведен анализ применения методики у 4 пациентов. Результаты. Применение метода позволило выполнить коррекцию деформации с улучшением сколиотического компонента в среднем на 71 %, угла апикальной торсии на 51 %. У всех пациентов восстановлен фронтальный и сагиттальный баланс. Заключение. Предложенная техника позволяет не только скорригировать деформацию позвоночника, но и сохраняет потенциал дистракции по мере роста пациента, что позволяет применять ее у активно растущих детей.
Бесплатно
Применение дистракционного аппарата при переломах пястных костей кисти
Статья научная
Недостатки и травматичность открытого остеосинтеза костных отломков позволили исследователям применить дистракционный аппарат для закрытого остеосинтеза переломов пястных костей. Основная цель работы - показать преимущество закрытого остеосинтеза, заключающееся в предотвращении смешения костных отломков после их закрытой репозиции и прочном удержании отломков до полного сращения. Данная методика лечения проведена у 30 больных с различными видами переломов пястных костей. Изучение исходов лечения показало, что хорошие результаты достигнуты в 74 %, удовлетворительные - в 24 % случаев.
Бесплатно
Применение задней дистальной пластины для плеча у пациентки с перипротезным переломом плечевой кости
Статья научная
Представлен клинический случай лечения пациентки 70 лет с перипротезным переломом плечевой кости. Использована новая задняя дистальная пластина для плеча, которая разработана в нашем институте для лечения ложных суставов и многооскольчатых переломов нижней трети плечевой кости. В результате проведённого лечения удалось достичь сращения перелома и восстановление функционального результата до уровня, имевшегося до перипротезного перелома. Подробно описаны технические особенности фиксатора, оперативной техники и показан приём аугментации кортикальным аллотрансплантатом при истончении кортикального слоя кости вокруг ножки эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время по-прежнему остается актуальным вопрос о способах замещения обширных костных дефектов, соответствующих типу IIIB и IV согласно классификации Paprosky, при выполнении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.Цель. Продемонстрировать возможность замещения дефектов проксимального отдела бедренной кости с помощью индивидуально изготовленного импланта при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 72 лет с обширным дефектом бедренной кости типа IV по классификации Paprosky, который был замещен индивидуальным модульным компонентом.Результаты. Дефект бедренной кости был успешно аугментирован индивидуально изготовленным модульным компонентом, функция тазобедренного сустава восстановлена. Через 6 мес. после операции произошло нарушение запирательного механизма constrained системы. Однако это не привело к развитию нестабильности сустава. Пациентка передвигается с дополнительной опорой. По результатам оценки болевого синдрома VAS и функциональных шкал Harris, HOOS до и после 2-х лет с момента проведения операции выявлена положительная динамика.Обсуждение. Дефекты IIIB и IV согласно классификации Paprosky являются сложной задачей для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Существуют различные варианты замещения, исходы применения которых неоднозначные. В условиях дефектов Paprosky III-IV высокие результаты демонстрируют модульные и моноблочные конусовидные ножки, а также техника импакционной костной пластики. По принципу модульных ножек был разработан индивидуальный компонент бедренной кости. Кроме этого, при значительном костном дефекте сопутствующей проблемой является достижение стабилизации сустава. Для этого применяется двойная мобильность или constrained система. Обе методики имеют достаточное количество осложнений в условиях описываемых костных дефектов.Заключение. Замещение дефекта бедренной кости типа IV по классификации Paprosky с помощью индивидуально изготовленного модульного компонента в течение двухлетнего периода наблюдения продемонстрировало удовлетворительные исходы. Пациентка не имеет активных жалоб, самостоятельно передвигается с помощью одного подлокотного костыля, положительно оценивая результат лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ опыта применения инструментария VEPTR и VEPTR II при лечении детей раннего и младшего возраста с деформацией позвоночника врожденного генеза. Материал и методы. Проанализированы данные 6 оперированных детей с деформациями позвоночного столба и грудной клетки в возрасте от 1 года 5 месяцев до 8 лет. Применены различные варианты комплектации конструкции VEPTR: «ребро-ребро», «ребро-позвоночник», «ребро-таз», «позвоночник-позвоночник» и оценена возможность эффективной коррекции. Результаты. Предложен алгоритм выбора комплектации эндокорректора VEPTR при врожденной деформации осевого скелета у детей раннего и младшего возраста.
Бесплатно
Применение комбинированного бандажа у беременных с дисфункцией лонного сочленения
Статья научная
В клинической картине у беременных с дисфункцией лонного сочленения преобладает боль в области крестца, лонного сочленения, носящая постоянный характер. Выявлено снижение уровня прогестерона и общего кальция в разные сроки гестации. При доношенной беременности отмечена воспалительная реакция в области лонного сочленения, проявлением которой явилось увеличение уровня показателей интерлейкинов. Использование предложенного комбинированного бандажа уменьшает клиническую симптоматику: беременность, роды и послеродовый период протекают благоприятно.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эффективность применения комплекта стрежневого военно-полевого при остеосинтезе огнестрельных переломов костей конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 117 раненых с изолированными огнестрельными переломами костей конечностей. В тактике ведения раненых применен подход «damage control» и последовательный остеосинтез отломков. Выполнено сравнение результатов применения аппарата из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП) у 54 раненых и другого стержневого аппарата у 63 раненых на первом этапе многоэтапного хирургического лечения. Результаты. Полученные результаты демонстрируют возможность аппарата КСВП быстрее и эффективнее выполнить наружную фиксацию отломков длинных костей. Заключение. Применение КСВП на первом этапе позволяет в ранние сроки перейти на использование внутреннего остеосинтеза и получить хорошие функциональные и анатомические результаты.
Бесплатно
Применение композитных скаффолдов на основе стеклоуглерода в инженерии костной ткани
Статья научная
Введение. Восстановление костных дефектов остаётся одной из острых проблем регенеративной медицины, для решения которой наиболее перспективным является использование тканево-инженерных конструкций на основе композитных скаффолдов, стимулирующих остеогенез. Одна из основных задач тканевой инженерии - разработка скаффолда, имитирующего трехмерную архитектуру, для остеогенных прогениторных клеток внутри скаффолда с возможностью взаимодействия клеток с химическими и физическими стимулами естественной кости.Цель работы - оценить возможность применения композитных скаффолдов на основе стеклоуглерода в тканевой инженерии.Материалы и методы. В данном исследовании описан воспроизводимый метод получения трехмерных пористых скаффолдов на основе стеклоуглерода с поверхностями, модифицированными пироуглеродом (CF-C) и пироуглеродом с гидроксиапатитом (СF-C-HAP), и исследованы пористость, прочностные характеристики, цитотоксичность, остеоиндуктивность полученных композитных скаффолдов. Остеогенную дифференциацию культивируемых мезенхимальных стволовых клеток (МСК) человека оценивали на скаффолдах CF-C и CF-C-HAP с использованием общих остеогенных маркеров, таких как активность щелочной фосфатазы (ЩФ), окрашивание ализарином красным и количественной ПЦР в реальном времени (qPCR).Результаты. Исследования in vitro показали биосовместимость разработанных скаффолдов. Установлена способность CF-C-HAP индуцировать дифференцировку МСК в остеогенном направлении и продуцировать кальцийсодержащий матрикс.Обсуждение. Получаемые на основе стеклоуглеродной пены скаффолды с покрытиями пироуглеродом и гидроксиапатитом обладают трехмерной структурой с открытой пористостью, прочностью, сопоставимой с прочностью замещаемой ткани, и имитируют структуру трабекулярной кости. При этом прочность стеклоуглеродной пены без покрытий отличается низкими значениями предела прочности при сжатии. Для всех исследуемых материалов установлено наличие адгезионной и пролиферативной активности МСК, высокой клеточной адгезии и отсутствие цитотоксичности. Определение уровня экспрессии мРНК методом ПЦР в реальном времени показало, что у клеток, культивированных на CS-C-HAP, через 14 сут. наблюдается экспрессия генов VDR, BMP7, IGFR1, SPP1, что демонстрирует остеогенный потенциал. Результаты наших исследований по изучению активности фосфатазы и окрашивания ализариновым красным продемонстрировали, что скаффолд CF-C-HAP стимулирует дифференцировку остеобластов in vitro в остеогенном направлении, а также процессы внутриклеточной минерализации.Заключение. Композитные скаффолды CF-C-HAP на основе стеклоуглеродной пены поддерживают пролиферацию и дифференциацию клеток и могут быть перспективными для использования в инженерии костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
В статье показана актуальность проблемы лечения детей и подростков с посттравматическими деформациями коленного сустава и в сочетании ее с укорочением. Дается подробная клинико-статистическая характеристика этих больных. Изучен клинический опыт лечения 65 детей с данной патологией методом управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Предложена лечебная тактика в зависимости от вида, степени, локализации деформации и величины укорочения. Дается вывод о высокой эффективности метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тяжелых деформациях II-III ст. в старшей возрастной группе и значительных укорочениях. Во всех случаях результаты лечения оцениваются положительно.
Бесплатно
Статья
Приведено клиническое наблюдение больного З., 68 лет с диагнозом: правосторонний идиопатический гонартроз II ст., сгибательная контрактура, фронтальная нестабильность, варусная деформация правого коленного сустава. Выполнено оперативное вмешательство: надбугорковая остеотомия большеберцовой кости, подголовчатая остеотомия малоберцовой кости, остеоперфорации и туннелизация мыщелков правого бедра, гидравлический лаваж правого коленного сустава, остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. Через 8 лет выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Общий срок наблюдения 13 лет и 1 месяц. Результатами лечения больной доволен.
Бесплатно
Применение метода Г.А. Илизарова в краниохирургии
Статья научная
Представлены итоги экспериментальных исследований по устранению патологии черепа и головного мозга, выполненных в РНЦ «ВТО» на протяжении 33 лет, и результаты внедрения разработанных методик в клинику.
Бесплатно
Статья научная
Выявлены улучшения результатов оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости у детей и подростков, с помощью разработанного авторами метода остеосинтеза. Наблюдали 71 ребенка и подростка в возрасте от 7 до 14 лет, поступивших с диагнозом перелом проксимального отдела плечевой кости. У 8 (11,27 %) из них проведено традиционное консервативное лечение, у 63 (88,73 %) - остеосинтез по разработанной авторами методике интра- и экстрамедуллярного компрессионного остеосинтеза с помощью устройства, выполненного на основе аппарата Илизарова. Исследования показали, что в результате применения данной методики из 63 пострадавших детей отличный результат наблюдался у 12 (19,05 %) пациентов, хороший - у 46 (73,01 %) и удовлетворительный - у 5 (7,94 %) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было. Анализ ближайших и отдалѐнных результатов лечения позволяет сделать вывод, что правильное определение показаний и четкое техническое исполнение метода является залогом хороших анатомо-функциональных результатов у пострадавших детей и подростков со сложными переломами проксимального конца плечевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Болевой синдром при коррекции оси голени или при её удлинении по методу Г.А. Илизарова достаточно эффективно купируется традиционными средствами обезболивания с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков. Однако во многих случаях традиционные анальгетические средства оказываются недостаточно адекватными, в связи с чем была применена мягкотканная мануальная техника (миофасциальный релиз), которая показала довольно высокий результат в купировании боли.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать комплекс диагностических мероприятий и улучшить результаты оперативного лечения остеоидных остеом и остеобластом позвоночника у детей с применением современных методик и инструментария. Материалы и методы. Исследование основано на результатах хирургического лечения 65 пациентов с диагнозом остеоидная остеома и остеобластома позвоночника в возрасте от 6 до 18 лет, из них 37 пациентов с остеоидной остеомой и 28 с остеобластомой. Лиц женского пола было 26, мужского - 40. Результаты. Применение навигационной технологии способствовало 100 % удалению опухоли. Результаты диагностики и лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Заключение. Нами применялась методика постановки ориентира в очаг под контролем компьютерной томографии. Лечения остеоидной остеомы с применением навигационных технологий является наиболее эффективным методом лечения опухолей малого размера.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 468 пациентов с различной патологией позвоночника, осложнившейся компрессией спинного мозга и его корешков (212 пострадавших - с травматической компрессией, 256 -с компрессией при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника). Применяемые при хирургическом лечении заболеваний и повреждений позвоночника динамические фиксаторы из нитинола показывают высокую эффективность их использования. Они позволяют произвести надежную постоянную внутреннюю фиксацию фрагментов позвоночника или поврежденного позвоночно-двигательного сегмента и осуществляют длительную дозированную компрессию костных фрагментов позвоночника для ускорения консолидации. Применение динамических фиксаторов из нитинола позволяет сохранить биомеханику позвоночника, снижается вероятность прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в неповрежденных сегментах позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эффективность, целесообразность эндопротезирования в настоящее время не вызывает сомнений. По многим причинам количество этих операций неуклонно растет, и это объясняет возрастающее число пациентов, нуждающихся в высококачественной и эффективной реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. В связи с этим оценка и внедрение новых методов реабилитации для лечения пациентов после эндопротезирования крупных суставов конечностей является актуальной проблемой. Цель. Анализ данных литературы и собственных результатов применения различных реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем и отдаленном послеоперационном периодах. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 57 больных с имплантатом тазобедренного сустава в различные сроки после операции, направленных на лечение в отделение реабилитации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» в связи появлением болевого синдрома. Вся выборка была поделена на две группы: 1 группа (основная) - 29 человек и 2 группа (контрольная) - 28 человек. В комплекс консервативного лечения больных основной группы были включены приёмы постизометрической релаксации. Оценка результатов лечения проводилась с использованием нескольких опросников, индексов и тестов: ВАШ, Лекена, МакГилла, WOMAC, Харриса. Результаты. Проведенное исследование показало хороший результат лечения у больных 2 группы, в которой по данным анкетирования улучшение составило в среднем 1,5 раза с высокой степенью достоверности (p > 0,01), но гораздо более высокий результат лечения получен у больных 1 группы, которым в комплекс лечения были включены приёмы постизометрической релаксации. В среднем улучшение в этой группе по тем же анкетам было выше в 3,3 раза с более значительной степенью достоверности, p > 0,001. Заключение. Исследование показало, что включение в комплекс восстановительного лечения приёмов постизометрической релаксации значительно повышает результаты реабилитационных мероприятий. Исходя из анализа литературных данных, следует вывод, что оптимальный комплекс реабилитации больных после артропластики тазобедренного сустава к настоящему времени ещё не разработан.
Бесплатно
