Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2183
Перспективы исследования синовиальной жидкости для клинической практики (литературный обзор)
Статья научная
Изложен обзор исследований физико-химических, биохимических, иммунологических свойств синовиальной жидкости в норме и при развитии патологии, а также возможности и перспективы их использования в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ оказания вертебрологической помощи детям в возрасте от 0 до 10 лет. Перечислены причины, которые, по мнению авторов, привели к относительному отставанию развития хирургии позвоночника у детей до 10 лет на фоне успешного развития подростковой и взрослой вертебрологии. Представлены группы больных, которым особенно часто не оказывается своевременная хирургическая помощь. Предложен ряд организационных мер, позволяющих улучшить помощь детям до 10 лет, имеющим патологию позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
В процессе исправления деформаций костей нижних конечностей у 15 больных несовершенным остеогенезом определяли массу минеральных веществ и их плотность на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Биоактивное покрытие спиц кальцийфосфатным соединением осуществляло локальную коррекцию нарушений минерального обмена. Применение интрамедуллярного биоактивного армирования способствует консолидации костных фрагментов при корригирующей остеотомии длинных костей. Уровень минерализации возрастает не только в месте перелома, но и во всем скелете. Результаты обследований показали, что в процессе устранения деформаций во всех костях скелета происходило увеличение минеральной плотности на 15-20 %. Эффект достигался за счет выпрямления оси скелета, положительных нервно-гуморальных изменений и большей двигательной активности. Кальцийфосфатная биокерамика обладает высокой биосовместимостью и способностью к интеграции с костной тканью.
Бесплатно
Пигментный ворсинчато-узловой синовит субарокмиального пространства (случай из клинической практики)
Статья научная
Пигментный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) является редким доброкачественным пролиферативным заболеванием, которое может встречаться в синовиальных оболочках, суставной сумке, сухожилиях, а также поражать кожу и костную ткань. Материалы и методы. В статье представлен редкий клинический случай лечения пациента с формированием ПВУС в субакромиальном пространстве. Пациент обратился с жалобами на боли в плечевом суставе в максимальных точках, наличие визуальной деформации по передней поверхности плечевого сустава, которая появилась за 7 месяцев до обращения. Наличие травм в анамнезе отрицает. После выполнения пункции и подтверждения диагноза инструментальными методами выполнена артроскопическая ревизия плечевого сустава для исключения внутрисуставного характера поражения. Следующим этапом через дельто-пекторальный доступ выполнено удаление новообразования. Материал отправлен на гистологическое исследование с последующим подтверждением диагноза. В послеоперационном периоде рекомендовали иммобилизацию верхней конечности в повязке по типу Гилкрист на 2 недели. Швы сняты через 2 недели после операции. Результаты. Пациент прошел курс реабилитации для восстановления функции верхней конечности. Оценка функционального состояния до и после операции проводилась по шкале ASES. На последнем контрольном осмотре через 2 года после операции у пациента отмечена полная функция плечевого сустава. Оценка по шкале ASES составила 100 баллов. На контрольной МРТ плечевого сустава данных за рецидив не выявлено. Внесуставная локализация ПВУС встречается очень редко и в литературе представлена единичными клиническими случаями. Основным методом лечения является открытое или артроскопическое удаление измененной синовиальной оболочки. Заключение. Удаление измененной синовиальной оболочки позволило получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья
Для достижения максимально возможной и безопасной коррекции сколиотической деформации позвоночного столба у детей сочетают передний спондилодез с транспедикулярной фиксацией. Степень коррекции зависит от выбранного инструментария, методики и объема выполнения манипуляций, для чего используется предоперационное планирование. Планирование осуществляется по результатам проведенного
Бесплатно
Статья научная
Цель. Апробировать планирование коррекции деформации длинных костей на основе модели трехмерной печати. Материалы и методы. Объектом исследования была посттравматическая деформация костей предплечья у собаки. Выполнена компьютерная томография деформированного и контралатерального (“здорового”) сегментов с созданием зеркальной копии неповрежденного предплечья, т.е. был создан образ идеальной коррекции. Трехмерные модели были распечатаны на 3D принтере. После этого было выполнено планирование и моделирование коррекции деформации. Коррекция деформации была реализована с использованием аппарата Орто-СУВ, а результаты сравнены с планируемыми. Результаты. В соответствии с принципами коррекции деформаций обеих костей предплечья протокол моделирования коррекции был разделен на два этапа. Первый этап включал чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ, остеотомию лучевой кости на вершине деформации с последующей ее изолированной коррекцией для восстановления взаимоотношений в дистальном радио-ульнарном сочленении. Вторым этапом выполнены проведение дополнительных чрескостных элементов в локтевую кость, ее остеотомия с последующим удлинением обеих костей предплечья на величину 25 мм. Воспроизведение данного метода на собаке привело к оптимальной коррекции деформации, которая соответствовала запланированной. Заключение. Воспроизведение коррекции деформации на 3D модели по образу “здорового” сегмента и реализация коррекции при помощи основанного на компьютерной навигации ортопедического гексапода обеспечило хороший результат, что является основой для более широкого внедрения метода.
Бесплатно
Планирование размеров компонентов эндопротезов тазобедренных суставов с помощью программы PACS
Статья научная
Актуальность проблемы обусловлена растущими требованиями к хранению, обмену цифровыми изображениями в медицине, необходимостью повышения качества эндопротезирования тазобедренных суставов. Необходимо доказать более высокую клиническую эффективность PACS-системы в планировании размеров компонентов эндопротезов. Цель. Сравнительная оценка качества планирования размеров вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов с помощью системы PACS и без неё. Материал исследования - данные о размерах вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов тазобедренных суставов за 2012 г. и в 2014-2017 гг. Метод исследования - выборка данных о случаях оперативного лечения первичного коксартроза. Результаты исследования показали стабильный удельный вес расхождений на 1-2 размера в 82,6-88,7 % общего числа имеющих различия в размерах компонентов. С 2016 г. расхождений измерений в ± 1 размер не выявлено. Увеличилась доля отсутствия расхождений в 2017 году (49,5 %), уменьшился удельный вес отличий размеров одного из компонентов с 51,5 до 40,6 %, обоих - с 30,3 до 9,9 %...
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки отдаленных результатов лечения методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза пациентов с травмами и деформациями стоп различной этиологии на аппаратно - программном комплексе «ДиаСлед» обследовано 18 пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Исследовали топологию давления, траекторию центра давления, суммарную нагрузку на каждую стопу и подограмму. Полученные результаты обследования показали, что в подавляющем большинстве случаев статические и функциональные характеристики нижних конечностей приближаются к физиологическим.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Совершенствование технологий лечения пациентов с деформациями малых пальцев стопы является актуальной задачей. Проблематика данного направления состоит в отсутствии единых подходов, в значительном количестве осложнений и низкой удовлетворенности пациентов результатами лечения. Нередким осложнением хирургического лечения является остаточная отводящая деформация второго пальца стопы. При этом в литературе вопросы лечения данной патологии освещены не в достаточной мере, а методы хирургической коррекции обладают серьезными недостатками. В связи с этим поставлена цель исследования: оценить эффективность оригинальной методики коррекции отводящей деформации второго пальца стопы. Основой предложенного подхода является укрепление медиальных капсулолигаментарных структур плюснефалангового сустава сухожилием короткого разгибателя пальцев стопы. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 26 (100 %) пациентов, оперированных по поводу отводящей деформации второго пальца стопы на базе ННИИТО в 2016-2017 годах...
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Лечение пациентов с повреждениями дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) до настоящего времени остаётся одной из самых дискутабельных тем в хирургии стопы и голеностопного сустава. Переломы лодыжек с повреждением дистального межберцового синдесмоза сопровождаются значительно худшими результатами. Однозначного мнения об алгоритме диагностики и лечения таких повреждений до настоящего времени не существует. Цель. Путём анализа современной мировой литературы обобщить данные относительно методов диагностики и лечения повреждений дистального межберцового синдесмоза, как изолированных, так и в комплексе с переломами лодыжек. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы электронные базы данных elibrary, PubMed, ResearchGate. Глубина поиска составила 30 лет. После предварительного сбора информации все низкорелевантные источники были исключены. Предпочтение отдавалось исследованиям типа мета-анализ, рандомизированным контролируемым исследованиям, систематическим обзорам, кадаверным биомеханическим исследованиям. Результаты. Для фиксации ДМБС могут использоваться винты и шовные пуговицы, выполняться остеосинтез переломов Волькмана, Шапута и Вагстаффа, которые являются чрескостными повреждениями ДМБС. Для рентгенологической оценки качества устранения смещения может использоваться рентгенография, МСКТ, МРТ и артроскопия. Частичные повреждения ДМБС, если они выявлены своевременно, могут лечиться консервативно, с переходом к хирургической стабилизации при наличии признаков сохраняющейся нестабильности. Обсуждение. Большинство исследований указывает на крайне низкое диагностическое значение обычной рентгенографии в диагностике повреждений ДМБС. Исследователи рекомендуют проводить билатеральную МСКТ, а в случаях частичных изолированных повреждений - МРТ голеностопного сустава. В случае сопутствующих повреждений малоберцовой вырезки большеберцовой кости многие авторы рекомендуют восстановление её целостности до принятия решения о транссиндесмозной фиксации. Открытое устранение смещения в ДМБС сопровождается меньшим риском мальпозиции и мальредукции малоберцовой кости. Для транссиндесмозной фиксации предпочтительнее использовать шовные пуговицы. Удаление позиционных винтов не влияет на функциональный результат лечения. В случае повреждения ДМБС на фоне нейропатии используется более стабильный остеосинтез.
Бесплатно
Повреждение заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника при хлыстовой травме
Статья научная
Введение. Актуальность настоящей проблемы обусловлена сложностью визуализации повреждений заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника (ШОП). Задержка в постановке диагноза может приводить к хроническому болевому синдрому, нестабильности ШОП, появлению дегенеративно-дистрофических изменений и неврологического дефицита, усугубляющих клиническое течение травмы и препятствующих полноценной реабилитации пациента. Цель. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с повреждением заднего опорного комплекса ШОП при хлыстовом механизме травмы. Материалы и методы. Проведена оценка отдаленных результатов лечения 25 больных с повреждениями заднего опорного комплекса ШОП, у которых имел место хлыстовый механизм травмы после ДТП без прямого удара шеи с анализом клинических и рентгенологических данных. Результаты. Все 25 пациентов с отсутствием жалоб и симптомов со стороны ШОП через 6 недель после травмы приступили к работе. Объем движений у всех пациентов составил 16-18 баллов, что было расценено как хороший результат. В 4 (16 %) случаях отмечались дегенеративные изменения на уровне С5-С6, С6-С7 дисков. Во всех случаях наступила консолидация переломов остистых отростков. У 17 (68 %) отмечена оссификация над- и межостистых связок на уровне консолидированных переломов остистых отростков и обнаружена легкая степень нарушения функциональной адаптации по Neck Disability Index. Заключение. При хлыстовой травме при автодорожных происшествиях имеет место повреждение заднего опорного комплекса. Для исключения повреждений ШОП у пациентов с ХТ в качестве стандартного диагностического алгоритма необходимо проведение рентгенографии в трех проекциях и в некоторых случаях возможно использование срезов КТ. Консервативное лечение пациентов с такими повреждениями позволяет получить благоприятные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ литературных данных об особенностях патогенеза, диагностики и лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава (ЗКС). ЗКС является самой большой внутрисуставной связкой коленного сустава, выдерживающей максимальную нагрузку по сравнению с другими связками. Отмечено, что в целом при повреждениях ЗКС необходимо использование комплекса методов диагностики, проанализированы основные принципы выбора тактики лечения данной категории пострадавших. Рассмотрены результаты консервативного лечения частичных разрывов ЗКС, при этом указано, что такой подход увеличивает риск дегенерации анатомических структур и функциональных нарушений сустава. Отмечено, что целесообразно проведение хирургического лечения для восстановления стабильности суставов и нормализации их функции, при этом к настоящему времени предложен ряд методов реконструкции ЗКС. Проанализированы литературные данные о применении препаратов группы хондропротекторов (глюкозамин-хондроитинсульфаты) для профилактики вторичных остеоартрозных изменений коленного сустава на фоне разрыва задней крестообразной связки.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Травма с одновременным повреждением магистральных артерий и вен характерна для взрослых, сообщения о подобных травмах у детей единичны. В организации помощи встречаются трудности в формировании бригад с привлечением ангиохирургов. Вопросы восстановления функции конечности при подобных повреждениях в случаях повреждения мышц, нервных стволов и полной ампутации конечности остаются актуальными и у детей, несмотря на их изначально высокие восстановительные способности. Каждый подобный случай лечения в учреждениях практического здравоохранения имеет свои особенности и сложности, что и явилось поводом для этого сообщения. Цель. Поделиться клиническим опытом и деталями оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим детям с полным нарушением магистрального артерио-венозного кровотока. Материалы и методы. Рассмотрено 3 случая с полным повреждением магистральных артерий и вен, в том числе с их дефектами. Описаны детали тактики и особенности хирургических пособий. Всем больным проведено клинико-лабораторное обследование, оказана неотложная помощь силами травматологов-ортопедов, ангиохирургов. Все больные поступили в состоянии геморрагического шока 2-3 ст. Хирургические пособия оказывали при критическом, практически терминальном состоянии больных. Результаты. У 1-го больного при поступлении через 40 минут после травмы диагностирована глубокая резаная рана задней поверхности правого бедра с повреждением мышц сгибателей голени, бедренной артерии и вены с их дефектом до 3 см, резаная рана правой голени. Комбинированная пластика дефектов сосудов трансплантатами из большой подкожной вены бедра, шов мышц. Отличный результат отмечен уже через 3 месяца. Во 2-м случае было повреждение стеклом в области левой подмышечной ямки с поперечным перерывом всех нервов, плечевой артерии и вены, сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Через 1,5 года диагностирован отличный результат первичной реконструкции. В 3-ем случае больной поступил с полной травматической ампутацией правого предплечья в нижней трети в результате использования механического дровокола, реплантация начата через 5 часов после отчленения конечности. Реплантация удалась. Потребовалось 4 этапа лечения, 2-й этап после наступившего тромбоза - повторная ревизия и шов сосудов через 16 часов после 1-й операции. Последующие 2 этапа включали комбинированную пластику мышц и сухожилий сначала разгибательной, затем сгибательной поверхности предплечья. Движения появились через 6 месяцев после травмы при восстановлении чувствительности. Получен вполне удовлетворительный результат лечения, больной через 1 год начал пользоваться рукой в быту, писать. Заключение. При повреждениях магистральных артериовенозных образований показано неотложное хирургическое лечение, направленное на сохранение конечности, восстановление кровоснабжения, нервных образований, целости кости. В случае полной ампутации возможно отложить восстановление мышечно-сухожильных образований на последующие этапы. При оказании первичной помощи следует учитывать необходимость последующей, порою длительной реабилитации, результат которой напрямую зависит от восстановления нейро-трофических и чувствительных функций.
Бесплатно
Повреждения нервов при хирургии плечевого сустава
Статья обзорная
Введение. Активное развитие хирургии плечевого сустава во многом связано с усилением технического оснащения операционных, усовершенствованием оперативных пособий, а также появлением малоинвазивных методик. Теперь нервы и сосуды редко повреждают прямым пересечением или утягиваются в толще швов. Однако краевые надрывы, сдавления и ущемление нервных стволов при ретракции доступа, катетеризации, некорректном положении пациента на операционном столе и ошибках в реабилитации до сих пор случаются часто.Цель работы - выявить факторы, предрасполагающие к повреждению периферических нервов верхней конечности при хирургии плечевого сустава, предложить варианты их исключения.Материалы и методы. Проанализированы основные исследования в области анатомии и хирургии плечевого сустава, опубликованные с 1984 по 2023 г., для выявления анатомических, биомеханических и периоперационных факторов, приводящих к повреждениям периферических нервов. Поиск осуществлен в базах данных GoogleScholar, PubMed, ScienceDirect, РИНЦ, Scopus. Для четкой структуризации, максимально краткого и информативного изложения полученных данных результаты анализа распределены по четырем направлениям. Каждое из них включает возможные варианты повреждения периферического нерва верхней конечности.Результаты и обсуждение. Проведенный анализ позволил выявить факторы, предрасполагающие к повреждению периферических нервов верхней конечности при хирургии плечевого сустава. Возможности их исключения: размещение пациента на операционном столе с адекватной фиксацией головы и туловища вне зависимости от выбранного положения; тракция за оперируемую верхнюю конечность грузом не более 9 кг при помощи специализированного фиксатора; предоперационная разметка операционного поля с окрашиванием костных ориентиров; при длительной операции смещение артроскопических портов на 1-2 см дистальнее и минимизирование поступления жидкости в сустав. В послеоперационном периоде обязательно следует направлять пациента к специалистам по реабилитации для формирования программы ранней активизации и оценивать риски появления признаков неврологических расстройств.Заключение. Детальное изучение анатомии плечевого сустава и локализации опасных зон плечевой области, а также рисков при выполнении той или иной манипуляции, позволяет эффективнее осуществлять предоперационное планирование и исключать неврологические осложнения лечения хирургической патологии плечевого сустава.
Бесплатно
Повреждения переднего полукольца таза при политравме
Статья научная
Введение. Тазовое кольцо при переломах типа А считается стабильным и не нуждается в фиксации, но, по нашим наблюдениям, лобково-седалищный компонент подвижен и лишает пациента мобильности, что способствует развитию гипостатических осложнений. Цель. Повысить эффективность лечения переломов костей, образующих переднее полукольцо таза, у пострадавших с политравмой. Материалы и методы. Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 154 пострадавших с политравмой, переломами костей таза типа А. В первой группе (n=28) применяли консервативное лечение, во второй (n=126) хирургическое, с использованием разработанных миниинвазивных устройств и методик остеосинтеза таза. В этой группе пострадавших преобладали множественные повреждения переднего полукольца таза типа А2.3 - 101 (65,58 %) случай. Результаты. В первой группе 12 пациентов закончили лечение с консолидацией фрагментов в правильном положении, у 16 пациентов после начала вертикальной нагрузки наблюдалась трансформация костной мозоли с формированием грубой деформации в местах сращения отломков. В 4 случаях выполнили открытую репозицию и фиксацию с использованием инструментария Matta Pelvic System, в 12 случаях - отсроченную закрытую репозицию в наружном аппарате. Пациентам второй группы была выполнена ранняя стабилизация тазового кольца, что обеспечивало безопасное обследование больных и уход, совмещая по времени период лечения травмы внутренних органов и таза. Фиксация переломов тазового кольца наружным аппаратом была возможна на всех этапах травматической болезни и обеспечила положительные результаты во всех наблюдениях. Сроки фиксации тазового кольца наружным аппаратом составили 58,83±1,31 дня (p
Бесплатно
Повторное удлинение голени как этап реконструкции ОДС пациентов с ахондроплазией
Статья научная
Цель. Показать, что в некоторых клинических случаях оперативной реконструкции опорно-двигательной системы пациентов с ахондроплазией для достижения оптимальных антропометрических параметров может потребоваться повторное удлинение голени и изучить динамику репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени при помощи оптической денситометрии. Материалы и методы. В группу пациентов, которым было выполнено двукратное удлинение голеней, вошло 25 больных с ахондроплазией и гипохондроплазией, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» с 2000 по 2013 год. Результаты. Исследование динамики репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени не выявило особенностей течения данного процесса. Заключение. Медицинские, эргономические и эстетические аспекты лечения пациентов с ахондроплазией могут частично решаться путем приведения ряда антропометрических показателей к определенным биомеханическим, эргономическим и эстетическим стандартам, для достижения которых может потребоваться повторное удлинение сегментов нижних конечностей.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Установлено, что максимальная величина рентгенопоглощения, характерная для композиции «высокопрочные полимеры – эпоксидное связующее», не превышает 15% для ширины полукольца. Это значительно ниже рентгенопоглощения костной ткани, которое в эксперименте составило 80-90%. То есть возможно изготовление рентгенопрозрачных компонентов аппарата проф. Г.А. Илизарова из высокопрочных полимеров.
Бесплатно
Поиск оптимального способа операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
Статья научная
Представлен обзор литературы, опубликованной за последние 10 лет, посвященный ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основании анализа полученных данных авторы пришли к выводам, что в случаях асептических осложнений, требующих проведения ревизионного эндопротезирования, необходимо продолжить поиски оптимального способа операции и пластического материала, обеспечивающего максимальную скорость биотрансформации костной ткани, для ликвидации имеющегося ее дефицита. Кроме того, наметилась тенденция не использовать костный цемент для фиксации конструкции при ее повторной имплантации.
Бесплатно
