Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Ошибки и осложнения при лечении пациентов с hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 75 пациентов (132 стопы) с вальгусной деформацией первого пальца стопы, лечившихся в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова в период с 1995 по 2006 годы. Все больные оперированы по технологиям, разработанным в РНЦ «ВТО» с использованием аппарата Илизарова с учетом степени тяжести деформации первого пальца стопы. На основании полученных результатов описаны и проанализированы ошибки и осложнения, встретившиеся у данных пациентов, а также методы по их профилактике и своевременному адекватному лечению.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Травматологи-ортопеды становятся сторонниками чрескостного остеосинтеза для устранения деформаций локтевого сустава благодаря его преимуществам, управляемости, мобильности и малоинвазивности. Однако работ, посвященных профилактике ошибок и осложнений при применении аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханической оси верхней конечности, представлено не достаточно. Цель работы — выявить ошибки и осложнения при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением аппарата Илизарова и определить рациональный алгоритм их устранения. Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с деформациями локтевого сустава во фронтальной плоскости в возрасте от 4 до 56 лет, прооперированные с 1990 по 2024 гг. Пациенты распределены на 2 группы (контрольная и основная). В контрольной группе (41 пациент, операции — до 2018 г.) восстановление оси конечности осуществляли одномоментно во время операции или постепенно в послеоперационном периоде дистракцией аппаратом Илизарова на вогнутой стороне деформации. С целью профилактики ошибок и осложнений с 2018 г. лечение больных данной патологии стали осуществлять по разработанному протоколу, содержащему последовательность выполнения манипуляций на этапах операции и в послеоперационном периоде, а также учитывающему временные факторы. Эти больные вошли в основную группу исследования (27 пациентов). Результаты. Выявлены осложнения со стороны: биомеханики конечности (остаточная деформация, нарушение оси конечности); сустава (контрактуры); кости (оскольчатый характер остеотомии, наличие зубцов); регенерата (ишемический регенерат); нервов (краткосрочные и длительные нейропатии лучевого, локтевого нервов). Обсуждение. Количество осложнений у больных основной группы было в семь раз меньше по сравнению с литературными данными, при этом общее количество осложнений после надмыщелковой остеотомии плечевой кости и остеосинтеза аппаратом Илизарова было ниже в 1,6 раза. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением надмыщелковой остеотомии и аппарата Илизарова позволил определить рациональный алгоритм их устранения. Заключение. Посредством корригирующей надмыщелковой остеотомии плечевой кости и управления аппаратом Илизарова возможно восстановить ось конечности и биомеханику локтевого сустава. Разработанный алгоритм лечения больных с деформациями локтевого сустава, содержащий строгую последовательность действий с временными факторами, снижает процент ошибок и осложнений в виде погрешностей в выполнении остеотомии, остаточной деформации, неудовлетворительного регенерата, контрактур и нейропатий в 6,3 раза.
Бесплатно
Ошибки, осложнения и их профилактика при оперативном лечении вывиха надколенника
Статья научная
Рассматриваются ошибки и осложнения при оперативном лечении вывиха надколенника различной степени тяжести у пациентов, лечившихся в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова с 1970 по 2003 год. Доказано, что положительные результаты могут быть получены при соблюдении показаний к выбору метода операции в зависимости от степени тяжести вывиха надколенника и послеоперационного ведения больных.
Бесплатно
Статья научная
Аналитическая статья посвящена обзору эволюционного развития, современной роли и месту метода Илизарова в ортопедии и травматологии. В рамках совершенствования технологий чрескостного остеосинтеза авторы предлагают перспективные направления научных исследований, ориентированные, в первую очередь, на внедрение и практическое использование в клинической работе.
Бесплатно
Статья научная
Параметры плотности костной ткани нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника методом количественной компьютерной томографии (ККТ) изучены на КТ Siemens-AP XP с помощью программы «OSTEOCT» в телах ThVIII-Lv позвонков, исключая позвонки с компрессионными переломами». Выполнено 80 исследований (20 исследований нижнегрудного отдела позвоночника и 60 исследований поясничного отдела позвоночника) 60 пациенткам с компрессионными переломами тел позвонков с нормальной, ранней и хирургической менопаузой, которым ранее была выполнена рентгенография и рентгеновская остеоденситометрия. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что использование ККТ позволило объективно выявить снижение минерализации костной ткани позвонков с увеличением возраста пациентов и продолжительности менопаузы. В тех случаях, когда возникали трудности интерпретации клинических данных и показателей рентгеновской денситометрии, ККТ явилась методом выбора в оценке полученных результатов. Степень минерализации позвонков у пациентов, старше 50 лет, может резко различаться, а позвонки могут сохранять свою форму, не подвергаясь компрессии, в довольно большом диапазоне значений плотностей губчатой и компактной тканей
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение параметров тазобедренного сустава в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с тяжелыми формами ДЦП, сопровождающимися патологией тазобедренного сустава, которым производились многоуровневые вмешательства, включающие его реконструкцию. Исследование тазобедренных суставов на этапах в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациентов, а также оценка развития неоперированного сустава при односторонних вывихах. Материалы и методы. В данное исследование включены 124 ребенка со спастическими формами ДЦП, которые проходили оперативное ортопедическое реконструктивное лечение в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период 2012-2016 годы. Средний возраст на начало лечения был 7,01 ± 2,47 года (от 3 до 13 лет). Показатели коксометрии оценивались в зависимости от интервала между операциями (между операцией на первом и втором суставе при билатеральных формах), возраста пациента, также оценивалось развитие неоперированного сустава при одностороннем поражении...
Бесплатно
Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена
Статья научная
Цель. Патоморфологическая характеристика нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена и разработка гипотезы о механизмах их повреждений. Материалы и методы. Ретроспективное исследование историй болезни и операционного материала от 123 пациентов с контрактурой Дюпюитрена 2-4 стадии, перенесших частичную апоневрэктомию, световая микроскопия нервных стволиков ладонного апоневроза в окрашенных гематоксилином и эозином гистологических препаратах. Результаты. Впервые выделены три основные формы поражения нервов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена: активный и резидуальный периневрит (1) - 41,6 % случаев, некроз эндоневральных сосудов и эндоневрия (2) - 22 %, фиброматоз оболочек нерва (3) - 37,4 %. Группа 2 отличалась от 3 более высокой частотой двустороннего фасциального фиброматоза и более высокой частотой поражения правой руки при одностороннем фиброматозе (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Среди общепринятых теорий этиологии и патогенеза ладонного фасциального фиброматоза роль инфекционных факторов не рассматривается, однако встречаются упоминания о грибковых поражениях кожи у пациентов с продвинутыми контрактурами и единичные исследования, выявившие грибковую инфекцию в операционном материале таких пациентов.Цель работы - оценить патогенетическую и клиническую значимость грибкового поражения ладонной фасции при контрактуре Дюпюитрена.Материалы и методы. Изучена 41 история болезни пациентов, оперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена II-IV степени. Операционный материал исследован на свето-оптическом уровне (окраски гематоксилин-эозин и метенамином-серебром P.A.S.M.) и методом сканирующей электронной микроскопии.Результаты. Грибковое поражение ладонного апоневроза выявлено у 20 пациентов из 41, обнаружены различные варианты тканевой реакции на внедрение грибов в ладонный апоневроз и перфорирующие его кровеносные сосуды. Группы пациентов без признаков грибковой инвазии (n = 21) и с признаками грибкового поражения ладонного апоневроза (n = 20) сопоставимы по клинико-демографическим характеристикам, но достоверно отличаются по частоте ранних рецидивов - 0 против 25 % в группе с грибковым поражением (p = 0,02).Обсуждение. Иммуногенетические особенности пациентов с ладонным фасциальным фиброматозом и характерные поражения кожи создают общие и местные условия для внедрения грибковой флоры.Заключение. Гистологическое выявление псевдогиф рода Candida в ладонном апоневрозе и просветах кровеносных сосудов у пациентов с контрактурой Дюпюитрена верифицирует инвазивный кандидоз, статистически доказана взаимосвязь грибкового поражения апоневроза с увеличением частоты ранних рецидивов контрактуры. Для увеличения длительности безрецидивного периода и, потенциально, продолжительности жизни пациентов необходимы консультации инфекционистов-микологов и коррекция модифицируемых факторов риска кандидоза.
Бесплатно
Патогенетические особенности лечения хронического остеомиелита
Статья обзорная
На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости остеомиелитом, что связано с увеличением имплантаций в травматологии и ортопедии. Социальное значение остеомиелита определяют, с одной стороны, значительные финансовые затраты системы здравоохранения, с другой - высокая частота рецидивов и реинфекций при лечении патологии суставов, сопряженных с длительной утратой трудоспособности и высоким риском инвалидизации пациентов. Цель. Провести поиск и анализ публикаций на русском и английском языках, посвященных проблеме остеомиелита и перипротезной инфекции, на основании которого кратко изложить основные современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении остеомиелита. Материалы и методы. Поиск проводился по базам Pubmed и КиберЛенинка литературных источников за последние 10 лет. Данные анализировались и сопоставлялись с материалами более ранних публикаций. Рассматривались публикации только из рецензируемых журналов. Результаты и обсуждение. Успех в лечении периимплантной инфекции с реимплантацией эндопротеза и удовлетворительной функцией сустава достигается лишь немногим более чем у половины пациентов. Исследования последних лет существенно поменяли представления об этиологии и патогенезе остеомиелита. Доказано, что при остеомиелите и имплант-ассоциированной инфекции в организме больного могут формироваться 4 резервуара инфекции: абсцессы в мягких тканях и костномозговых каналах, биопленка на поверхности имплантатов и некротических тканях, внутриклеточная колонизация бактериями клеток макроорганизма и лакунарно-канальцевой системы. Понимание механизмов развития и течения остеомиелита заставляет специалистов по-новому взглянуть на причины неудач в борьбе со столь тяжелой патологией и изменить подходы к профилактике, диагностике и лечению.
Бесплатно
Патологические переломы у больных дисхондроплазией
Статья научная
Дисхондроплазия является врожденным заболеванием, при котором изменения в эпиметафизарных отделах костей обусловлены нарушениями оссификации эмбрионального хряща. В клинике ФГУН РНЦ "ВТО" с 1966 года проведена коррекция деформаций и укорочений нижних конечностей у 40 больных дисхондроплазией. У 12 (30 %) пациентов имели место патологические переломы (22 перелома). При анализе данной группы пациентов выявлено, что патологические переломы являются достаточно частым осложнением дисхондроплазии (30 % случаев), лечение переломов при дисхондроплазии можно сочетать с реконструктивными вмешательствами, присутствие в анамнезе патологических переломов на уровне коррекций деформаций и удлинения является прогностически благоприятным фактором с точки зрения результата лечения.
Бесплатно
Патология синовиальных складок коленного сустава: методы диагностики, лечения и реабилитации больных
Статья научная
Произведен анализ результатов лечения 164 больных с шелф-синдромом, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в период с 2000 по 2007 год с использованием артроскопической техники и последующим курсом консервативной терапии. Отдаленные результаты прослежены у 143 (87,2 %) больных, в 98 % случаев отмечены хорошие результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено две серии опытов: в 1 серии производили удлинение голени в течение 28 дней с суточным темпом 1 мм за 60 приемов (автодистракция) в дневное время (с 8 до 20 часов), во 2 серии - в ночное время (с 20 до 8 часов). Проведено морфологическое и морфометрическое исследования суставного хряща. Установлено, что в суставном хряще собак обеих серий происходили аналогичные изменения: уменьшение высоты хряща в конце дистракции и через 30 дней фиксации, увеличение пролиферативной активности клеток. В конце дистракции в 1 серии и после 30 дней фиксации в 1 и 2 сериях отмечено разволокнение матрикса поверхностной зоны хряща. Необходимо отметить, что во 2 серии частота встречаемости и объем участков разволокнения были меньше, чем в 1 серии. Через месяц после снятия аппарата наблюдали восстановление структуры хряща в обеих сериях эксперимента. Высота хряща приближалась к контролю. Таким образом, проведенные патоморфологические исследования и анализ морфометрических данных позволили выявить общие закономерности функционального состояния суставного хряща при растяжении голени в разное время суток и показали, что применение автодистракции в ночное время для суставного хряща было более щадящим.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основная цель нехирургического лечения остеоартрита - это стабилизация дегенеративно-воспалительных процессов в суставе, что будет способствовать продлению сроков работоспособности сустава и отдалению сроков выполнения тотальной артропластики.Цель работы - патоморфологически обосновать доклиническую эффективность применения разработанного ПОРФТ/PRP при ОА на основе сравнительного анализа с истощенной плазмой и сывороткой крови.Материалы и методы. Эксперимент проведен на 120 крысах линии Вистар, разделенных на 4 группы. Предварительное моделирование остеоартрита производили по оригинальной методике. Через 2 недели после моделирования остеоартрита, под ингаляционным наркозом после рассечения кожи под визуальным контролем в коленные суставы животных 1 группы вводили 0,05 мл ПОРФТ/PRP, 2 группы - 0,05 мл плазмы, 3 группы - 0,05 мл сыворотки крови. Крысам контрольной группы вводили такой же объём физиологического раствора. Инъекции проводили троекратно с промежутками в две недели. Животных выводили из эксперимента по 10 особей через две недели после каждой инъекции.Результаты. На шестой неделе эксперимента медиана по MANKIN score в группе 1 составила 2,0 (1,0; 2,0) балла, в группе 2 - 6,0 (5,0; 7,0) баллов, в группе 3 - 7,0 (6,0; 7,0) баллов. В контрольной группе медиана баллов была 7,5 (7,0; 8,0). При сравнении групп определяли (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Описан редкий случай патологии костной ткани метафиза большеберцовой кости у больной 75 лет, которой ранее, около 40 лет назад, было проведено хирургическое лечение гигантоклеточной опухоли с последующей остеопластикой. Биопсийный материал из патологического очага большеберцовой кости представлен преимущественно соединительной тканью, хрящевые и костные структуры малочисленны. Характерным проявлением дегенеративных изменений гистологических структур в патологическом очаге является их патологическая минерализация. Признаков наличия рецидива ранее имевшей место гигантоклеточной опухоли кости не обнаружено, не отмечается и признаков воспалительного процесса. Длительное персистирование неконсолидированного остеопластического материала явилось причиной тяжелого правостороннего гонартроза, потребовавшего операции эндопротезирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявление патоморфологических особенностей ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена у пациентов с болезнью печени. Материалы и методы. Анализ истории болезни и результатов гистологического исследования операционного материала 60-летнего пациента, который в 2016 и 2019 годах был прооперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена вначале на правой, затем на левой кисти. Проведена световая микроскопия микропрепаратов ладонного апоневроза, окрашенных гематоксилином и эозином, трёхцветным методом Массона, по ван Гизону и по Харту. Результаты. В операционном материале 2016 г. при сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев правой кисти второй степени, которая сформировалась через 4 года после первых клинических признаков ладонного фасциального фиброматоза, выявлена типичная ламеллярная форма утолщения предсухожильной ленты ладонного апоневроза. В 2019 г. сформировалась контрактура Дюпюитрена пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов IV-V пальцев левой кисти III-IV степени...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить гистоморфометрические характеристики суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной не менее 15 % изначальной длины кости. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Этапы исследования: 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования суставного хряща блока таранной кости и мыщелков бедра. Результаты. В срок Ф60 и БА30 структура суставного хряща блока таранной кости не нарушена, к концу эксперимента морфометрируемые параметры сопоставимы с контролем. В 60 % наблюдений на суставной поверхности мыщелков бедра выявлен паннус, отмечено нарушение структуры субхондральной зоны, проникновение костномозгового паннуса и сосудов в глубокую зону хряща. В 40 % наблюдений сохранено зональное строение суставного хряща, паннус не выявлен, сохранена целостность базофильной линии, субхондральная костная пластинка истончена. В срок БА30 сохранялись повышенные значения доли пустых лакун, значения толщины хряща ниже контрольных. Заключение. Апробированная в эксперименте методика замещения пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером является малотравматичной для суставного хряща заплюсневого сустава, при этом в суставном хряще коленного сустава высок риск возникновения необратимых деструктивных изменений.
Бесплатно
Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области
Статья научная
Проанализированы данные статистической отчетности, касающиеся первичной инвалидности от травм за период 2004-2006 годы. Отмечено, что за анализируемый период в абсолютных значениях количество первично установленных инвалидов от травм составило по области 1520 человек, а инвалидность от травм в общей структуре занимает седьмое место. Причиной инвалидизации мужчин I группы являются в основном травмы позвоночника и спинного мозга, у женщин - переломы бедренной кости. Инвалидами от травм среди мужского населения становятся чаще лица трудоспособного возраста, среди женщин - пенсионного
Бесплатно
Статья научная
Независимо от широкого профилактического применения различных антибиотиков, при недостаточной первичной хирургической обработке раневая инфекция осложняет течение открытых повреждений кисти и пальцев у 4 - 21 % больных, достигая 65 % при тяжёлой травме. Для улучшения результатов лечения и сокращения осложнений этих травм нами предложен комплекс мероприятий хирургического лечения открытых мягкотканных повреждений кисти и пальцев с применением вакуумирования и антисептического раствора "Цитеал". Материал основан на результатах лечения 127 больных с открытыми мягкотканными повреждениями кисти и пальцев. Результаты исследований показали, что после хирургической обработки рост микрофлоры отмечался в первой группе больных в 33,3 % случаев, во второй группе - в 8 % случаев и третьей группе больных всего в 3,3 % случаев
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины относится к сложному виду хирургических вмешательств, а поиск оптимальных конструкций и остеозамещающих материалов для воссоздания целостности вертлужной области является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии.Цель работы - анализ результатов первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с восполнением дефектов вертлужной впадины.Материалы и методы. Материал исследования составили 93 пациента с выполненным первичным (n = 65) и ревизионным (n = 28) тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при наличии костных дефектов вертлужной впадины различной степени выраженности. Для систематизации первичных дефектов использовали классификацию Американской ассоциации травматологов ортопедов (AAOS, 2017), для дефектов при ревизионных операциях - классификацию W.G. Paprosky (1994). Применяли клинический, рентгенологический, статистический методы исследования. Для оценки функции прооперированных суставов использовали Шкалу Харриса (HHS, 1969).Результаты. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза. Наилучшие результаты отмечены при комбинировании резорбирумых и нерезорбируемых остеозамещающих материалов и бесцементной фиксации тазового компонента. Приведен клинический пример трех последовательных ревизионных вмешательств на одном тазобедренном суставе у пациентки с двусторонним диспластическим коксартрозом.Обсуждение. Наиболее широко применяемым методом восполнения дефектов при первичном эндопротезировании остается пластика костной крошкой / чипсами из аутологичной головки бедренной кости. При значительных дефектах костной ткани применяются структурные ауто- или аллотрансплантаты, использование которых позволяет восстановить центр ротации и сформировать костную опору для возможных будущих ревизий; неудовлетворительные результаты при этом способе обусловлены лизисом аллокости. При выполнении ревизионных вмешательств применяется пластика дефекта измельченной или структурной аллокостью, устанавливаются антипротрузионные кольца или чашки из трабекулярного металла с фиксацией press-fit и на винты; при нестабильности тазового кольца требуется остеосинтез задней колонны. Высокая пористость и сцепление с костью, близкий к костной ткани модуль упругости у конструкций из трабекулярного металла обеспечивают условия для оптимальной первичной и вторичной фиксации компонента.Заключение. Длительное и безболезненное функционирование эндопротеза тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины возможно при восстановлении сферичной формы acetabulum и центра ротации сустава в истинной вертлужной области, при адекватном восполнении дефицита костной ткани и надежной первичной фиксации чашки протеза с обеспечением условий для вторичной стабилизации за счет остеоинтеграции. Дефекты вертлужной впадины в своих анатомических проявлениях многообразны, что создает определенные трудности при выборе тазовых компонентов, аугментов, способов их фиксации к тазовой кости. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза.
Бесплатно
