Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Хирургическое лечение внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости
Статья научная
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 69 пациентов с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) за период 2011-2015 годы. Критерием включения являлось наличие импрессионного внутрисуставного дефекта эпиметафизарной или метадиафизарной локализации (верификация компьютерной томографией) и выполнение операции открытой репозиции и накостного остеосинтеза, период послеоперационного наблюдения до 36 месяцев включительно. Для оценки сравнительной эффективности приведены две группы: основная (N = 35), применялись разработанные новые хирургические технологии, выполнялась остеопластика импрессионного дефекта; контрольная группа (N = 34) - остеопластика не проводилась, хирургическое лечение выполнялось по традиционной технологии. Использовали рентгенологический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу угла лучевой инклинации и угла ладонного наклона (ΔУЛИ и ΔУЛН); для оценки функционального статуса использовали балльную шкалу DASH (1996). Результаты. Внутрисуставные импрессионные переломы ДОЛК встречались чаще в старшей возрастной группе и у лиц женского пола (средний возраст составил 48,9 ± 16,3 года; мужчин было 14 (20,3 %), женщин - 55 (79,7 %)). Переломы II типа по D.L. Fernandez превалировали (43,5 %). В сроке наблюдения 3 месяца после операции значение рентгенометрического параметра УЛИ для пациентов основной группы составило 13,34 ± 0,43°; для контрольной - 9,33 ± 0,51° (p = 0,003). Уменьшение параметра УЛИ наблюдалось в контрольной группе и было максимальным через 3 месяца после операции (∆УЛИ = 3,71° ± 0,31°, p
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Статья научная
За период с 1999 по 2008 г. проведено хирургическое лечение 95 больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. В 53 (55,8 %) случаях остеосинтезу предшествовала артроскопия. Возраст пострадавших - от 15 до 80 лет. Исходы лечения в сроки от 1 года до 9 лет прослежены у 81 пациента.
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Статья научная
Статья содержит литературный обзор отечественных зарубежных и научных публикаций за последние 5-10 лет, посвященных диагностике и лечению внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. В работе представлены широко используемые классификации данных повреждений, показания к хирургическому лечению, освещены особенности применения внутреннего остеосинтеза, характеристики и обоснование выбора современных металлыофиксаторов. Использование современных методов диагностики внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости (КТ и МРТ), своевременно выполненное хирургическое лечение с восстановлением целостности суставной поверхности, восполнением субхондрального костного дефекта аутокостью и первично стабильный остеосинтез опорными металлофиксаторами позволяют, по данным литературы, достичь положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ различных подходов в оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки с использванием внутренних фиксаторов у детей, подростков и лиц молодого возраста. Материалы и методы. Представлен опыт применения внутренних фиксаторов для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у 68 больных в возрасте от 3 до 28 лет. Предложен рамковидный фиксатор, позволяющий одновременно фиксировать до 5-6 смежных остеотомированных ребер и грудину у больных с тяжелыми формами деформации с большой площадью западения. Больные имели II, III, IV степень деформации по индексу Гижицке. При выполнении торакопластики в зависимости от возраста больного, тяжести деформации производили хондротомии, радикальные резекции хряща, костотомии и стернотомию. Результаты. Применение выбранных методов торакопластики и индивидуальный подход к ведению послеоперационного периода позволили добиться хороших ближайших и отдаленных результатов у 80,8 % больных. Удовлетворительные результаты достигнуты у 7 (14,8 %) больных, в 2 (4,2 %) наблюдениях эти результаты были неудовлетворительными. Заключение. У пациентов в возрасте до 10 лет со II-III степенью деформации приемлемы фиксаторы КНИИО, старше 10 лет – эффективны Т-образные фиксаторы, а при ригидных деформациях III-IV степени с большой площадью западения более эффективны рамковидные титановые пластины, которые позволяют стабильно фиксировать весь реберно-грудинный комплекс.
Бесплатно
Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами болезни Пертеса
Статья научная
Цель исследования. Анализ ближайших и среднесрочных результатов применения центрирующей остеотомии бедра в сочетании с аппаратной декомпрессией сустава у детей с болезнью Пертеса. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 16 детей с болезнью Пертеса в стадии фрагментации. Средний возраст при выполнении операции 7 лет 4 месяца (6-9 лет). Распределение суставов по критериям Catterall: III группа – 9, IV группа – 7. Распределение суставов по критериям Herring: группа В/С – 10, группа С – 6. Во всех наблюдениях рентгенологическая картина соответствовала IV (в) стадии по классификации Веселовского. Использована методика центрирующей остеотомии бедра в сочетании с неартикуляционной аппаратной декомпрессией, туннелизацией, субхондральной клеточно-тканевой трансплантацией. Средний срок наблюдения составил 3 года (2-5 лет). Результаты. Функциональные исходы по McKey: I класс – 13 суставов, II класс – 3 сустава. Рентгенологические результаты по Stulberg: I класс – 2 сустава, II класс – 8 суставов, 3 класс – 5 суставов, IV класс – 1 сустав. Удельный вес хороших исходов 63 %, неудовлетворительных – 6,7 %. Заключение. Представленная технология может эффективно применяться при лечении тяжелых форм болезни Пертеса в качестве альтернативы известным хирургическим вмешательствам.
Бесплатно
Хирургическое лечение деформаций кистей при акроцефалосиндактилии
Статья научная
Цель. Проанализировать технологии хирургического лечения патологии кисти у детей с акроцефалосиндактилией, направленные на восстановление функции схвата и улучшение косметического состояния верхней конечности. Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 19 детей с акроцефалосиндактилией, которым в возрасте от 6 месяцев до 18 лет было выполнены 62 операции. С целью систематизации оперативных вмешательств, проводимых при устранении синдактилии 1-2 пальцев, предложена рабочая классификация деформаций первого луча и способы хирургической коррекции для каждого варианта. Для оценки функции кисти до и после операции были использованы МКФ, DASH. Результаты. При оценке результатов оперативного лечения положительные исходы были достигнуты у 15 (88 %) больных, сохранялись лишь легкие (47 %) и умеренные (41 %) нарушения функции кисти. Заключение. Хирургическое лечение позволяет значительно улучшить косметическое состояние и восстановить функциональные возможности кисти применительно к основным видам схвата, что значительно облегчает социальную адаптацию ребенка.
Бесплатно
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костной ткани с применением пористого углерода
Статья научная
Выполнено оперативное лечение 178 больным с костными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей с 1997 по 2007 год с использованием для пластики имеющегося дефекта костной ткани высокопористого ячеистого углерода. Доказана эффективность его использования для замещения дефектов костной ткани после удаления опухолей.
Бесплатно
Хирургическое лечение невосстановимых массивных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение массивных невосстановимых повреждений вращательной манжеты плеча (ВМП) сопряжено с множеством трудностей для травматологов-ортопедов. Неэффективность стандартной рефиксации, отсутствие общепринятой методики лечения данной когорты пациентов обусловливают актуальность поиска альтернативных способов реконструкции. Цель. Разработка новой методики реконструкции невосстановимых разрывов ВМП, сравнение ее клинической эффективности с методикой частичной реконструкции. Материалы и методы. В исследование включены 58 пациентов с массивными невосстановимыми повреждениями ВМП, которым была выполнена артроскопическая реконструкция, из них 30 пациентам (I группа, контрольная) проведена частичная реконструкция манжеты, а 28 (II группа, основная) - реконструкция по разработанной методике. Суть данной методики заключается в дополнительной пластике ротаторов при помощи аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы и проксимального отдела бицепса. Средний срок наблюдения составил 30,7 ± 5,6 месяца. Результаты оценивали по шкалам ВАШ, ASES, UCLA, CSS, рентгенографии и данным МРТ. Результаты. Достижение хороших и отличных результатов по показателям шкал UCLA-ASES-CS у пациентов II группы составило 53,6 % против 26,7 % у пациентов I группы (р = 0,036), ВАШ: I группа - 2,1 ± 1,8, II группа - 1,0 ± 1,1 (р = 0,02). При применении модифицированной методики реконструкции ВМП средняя величина акромиоплечевого интервала составила 6,7 ± 2,7 мм, против 3,6 ± 2,1 мм у пациентов контрольной группы (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Согласно статистике, позвоночник в наибольшей степени подвержен остеопоротическим переломам (OVCF - osteoporotic vertebral compression fractures), которые в 15-35 % случаев приводят к его функциональной несостоятельности и неврологическому дефициту. Публикации, посвященные оперативному лечению пациентов с осложненным течением OVCF грудных и поясничных позвонков, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках, что, в свою очередь, требует дополнительного уточнения. Цель. Проанализировать причины неудовлетворительного исхода вентрального вмешательства у больной с застарелой травмой Th12 позвонка на фоне остеопороза, а также продемонстрировать ближайший и отдаленный результат повторного хирургического лечения. Материалы и методы. Пациентке 63 лет выполнена стабилизация грудопоясничного отдела позвоночника полисегментарной комбинированной (винты/крюки) дорзальной системой с аугментацией винтовых элементов конструкции костным цементом. Результаты. При контрольном осмотре и рентгенографии через 12 месяцев после операции потери коррекции и признаков нестабильности конструкции не выявлено. На уровне сетчатого эндофиксатора (Th11-L1) отмечается формирование костно-металлического блока. Контрольное анкетирование: интенсивность боли в спине (ВАШ) 0-1 балл (стоя = лежа), качество жизни (ODI) - 12 %. Обсуждение. Проведенный анализ причин неудовлетворительного результата вентрального вмешательства у демонстрируемой пациентки указывает на некорректную инструментализацию переходного грудопоясничного отдела в условиях остеопороза. Данная компоновка создала предпосылки для деструкции L1 позвонка и постепенной кифотизации стабилизированного участка позвоночного столба. Удовлетворительные результаты (ближайшие и отдаленные) проведенного больной ревизионного дорзального вмешательства позволяют говорить об эффективности выбранной хирургической тактики. Заключение. Принимая во внимание результаты представленного наблюдения, необходимо задуматься о надежности передней фиксации в условиях остеопороза, а также определиться с целесообразностью установки протяженных вентральных систем у пожилых пациентов. При нестабильной передней фиксации, не сопровождающейся значимой вторичной деформацией позвоночника, наиболее практичными являются дорзальная стабилизация и спондилодез без предварительной полостной ревизии.
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Презентация клинических наблюдений и анализ литературы. Материалы и методы. Проведено клиническое наблюдение пациентов с врожденной патологией шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, оперированных под контролем нейромониторинга. Выполнено оперативное лечение болезни Шпренгеля под нейровизуализационным контролем. Результаты. Пациенты прооперированы с хорошим клиническим исходом и без неврологических осложнений при хорошем косметическом и рентгенологическом результате низведения лопатки. Обсуждение. Данное наблюдение актуализирует необходимость применения интраоперационного нейромониторинга как способа профилактики неврологических осложнений при низведении высокостоящей лопатки. Заключение. Анализ результатов показал эффективность применения наиболее валидных методик низведения лопатки под контролем нейромониторинга. Это подтверждено результатами клинической и рентгенологической оценки степени краниального смещения после выполнения необходимой коррекции, а также отсутствием неврологических осложнений в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде. Рецидивов дислокации лопатки в отдаленном периоде также не наблюдалось.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с онкопатологией длинных трубчатых костей верхних конечностей с использованием одномоментной костной пластики образовавшихся дефектов индивидуальными имплантатами из костнозамещающего вещества, изготовленными с применением технологий трехмерной печати. Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое обследование 22 пациентов с онкопатологией длинных трубчатых костей верхних конечностей после хирургического лечения, которое включало удаление новообразования и одномоментную костную пластику индивидульным имплантатом, изготовленным с помощью трехмерной печати (Пат. RU 2598769). В качестве материалов для изготовления имплантата использованы костный цемент и костнозамещающее вещество Рекост (Пат. RU 2518753). Обследование всех пациентов проводили до оперативного лечения и через 12 месяцев после операции, использовали опросник «The Short Form-36», «Musculoskeletal Tumor Society» (MSTS) и «Visual analogue scale» (VAS). Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде нами зафиксировано купирование болевого синдрома и улучшение функции верхней конечности. За весь период наблюдения не было выявлено рентгенологических признаков миграции имплантатов. При анкетировании через 1 год после операции у пациентов с доброкачественными новообразованиями получены следующие результыты: «The Short Form-36» - 71,4 ± 6,6 балла, «VAS» - 2,5 ± 1,5, «MSTS» - 65,1 ± 8,3 %; у пациентов со злокачественными поражениями: «The Short Form-36»- 39,2 ± 4,3 балла, «VAS» - 4,8 ± 1,4, «MSTS» - 41,8 ± 5,2 %. Заключение. Хирургическое лечение больных с онкопатологией плечевой, локтевой и лучевой костей с использованием одномоментной костной пластики образовавшихся дефектов индивидуальными имплантатами из костнозамещающего вещества, изготовленными с применением технологий трехмерной печати, является одним из эффективных методов улучшения функции пораженной верхней конечности и качества жизни пациентов. Использование разработанной технологии создания импантатов позволяет прецизионно и одномоментно заместить костные дефекты любой формы, сложности и размеров, упростить технику операции.
Бесплатно
Статья научная
Относительно редкий механизм травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и значительная вариабельность хирургических подходов в ее лечении (доступов и видов фиксации) актуализирует предмет клинических исследований. Общей задачей хирургии этой нозологической формы является восстановление анатомии поврежденного сухожилия посредством реинсерции в область “foot-print” и, как следствие, биомеханики всего локтевого сустава. На сегодняшний день эталонной техникой подразумевается формирование костного канала в бугристости лучевой кости с фиксацией сухожилия при помощи интерферентного винта и кортикальной пуговицы, которая выгодно конкурирует в сравнении с альтернативными методами (анкерный и трансоссальный шов). Усложнение перечисленных технических аспектов хирургии позволило сделать операцию безопаснее, послеоперационную реабилитацию более активной, а пациентам восстановить нативную функцию сустава в меньшие сроки. Цель. Представить клинический опыт и сравнить методы фиксации поврежденного сухожилия (их преимущества и слабые стороны, влияние имплантатов на сроки восстановления функции после операции) в группе пациентов за трехлетний период наблюдения. Материалы и методы. Проведен анализ архивных данных 20 пациентов с разрывом дистального сухожилия ДМП, требовавших оперативного вмешательства. Результаты. Положительные исходы достигнуты у 19 пролеченных больных (95 %). Длительность нетрудоспособности у больных интеллектуального труда составила 33,5 ± 0,5, у пациентов физически активных или спортсменов - 45,5 ± 0,71 дня. Заключение. По результатам исследования доказаны преимущества комбинированной фиксации сухожилия кортикальной пуговицей в сочетании с интерферентным биодеградируемым винтом. Результаты лечения, в среднем, превосходили методики анкерной и трансоссальной фиксации более чем в 2 раза.
Бесплатно
Хирургическое лечение повреждений проксимального сегмента плечевой кости
Статья научная
У пациентов с нестабильными переломами проксимального сегмента плечевой кости хирургическое восстановление правильных взаимоотношений бугорков плечевой кости и сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча, стабильная фиксация костных отломков, выполненные в ближайшие сроки после травмы, являются залогом восстановления функции плечевого сустава. Цель. Проанализировать эффективность хирургических вмешательств с применением фиксирующих конструкций с эффектом памяти формы и имплантатов со сквозной пористостью из никелида титана у больных с повреждениями проксимального сегмента плечевой кости в зависимости от давности травматического повреждения. Материалы и методы. Хирургическое лечение с применением конструкций из никелида титана предпринято у 71 пациента с переломами проксимального сегмента плечевой кости. У 30 (42,3 %) больных были оскольчатые внутри- и околосуставные переломы, у 26 (36,6 %) - унифокальные и метадиафизарные переломы и у 15 (21,1 %) пострадавших - переломы большого бугорка. У 21 (29,6 %) больного переломы сопровождались повреждениями сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча. Хирургическое вмешательство в сроки 1-10 суток после травмы выполнено у 52 (73,2 %) больных и у 19 (26,8 %) пациентов - через 11-30 суток. Результаты. Сращение костных отломков в анатомически правильном положении костных фрагментов через 4-6 месяцев после остеосинтеза достигнуто у всех пациентов. Функция плечевого сустава восстановлена у 50 (96,2 %) больных после остеосинтеза, выполненного в ближайшие 10 суток после травмы, и у 14 (73,7 %) из 19 больных после остеосинтеза, выполненного через 11-30 суток после травмы. Разница результатов в группах статистически значима (χ2 = 8,391, p = 0,015). Выводы. Точная репозиция костных отломков, восстановление связочного аппарата плечевого сустава, выполненные в ранние сроки после травмы, способствуют восстановлению функции поврежденного плечевого сустава в 96,2 % случаев. Удлинение предоперационного периода ухудшает результаты хирургического вмешательства на 21,1 %.
Бесплатно
Хирургическое лечение привычного вывиха плеча с повреждением вращающей манжеты
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 57 пациентов, страдающих привычным вывихом плечевого сустава с разрывом вращающей манжеты плеча (ВМП). Приведены клинико-диагностические критерии патологии и методика лечения, включающая пластику переднего отдела плечевого сустава и шов сухожилия. Проведенное лечение позволило ликвидировать симптомокомплекс, присущий данной патологии, или в значительной мере нивелировать симптомы заболевания: боль и ограничение движений в плечевом суставе.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшение результатов хирургической реабилитации больных ДЦП подросткового возраста с подвывихом и вывихом бедра с помощью эндопротезирования тазобедренного сустава. Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе лечения 12 больных детей с ДЦП в возрасте от 13 до 17 лет, которым была выполнена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Показанием к операции является наличие не подлежащей реконструкции грубой деформации элементов сустава, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, утратой опороспособности конечности, существенным ограничением двигательных возможностей у пациентов в возрасте старше 13 лет. Применяли компоненты бесцементной фиксации. Всем больным выполняли аддукторотомию на стороне поражения. Результаты. Неврологических и сосудистых осложнений не было. Дислокации головки и нестабильности компонентов протеза не отмечено. У всех пациентов наблюдалось возрастание двигательной активности, купирование болевого синдрома, значительное увеличение амплитуды движений в суставе. Получены хорошие и удовлетворительные функциональные результаты. Наилучшие результаты получены у пациентов I-III уровня по системе GMFCS. У детей IV уровня достигнуто исчезновение болей, улучшение позы в положении сидя, облегчение ухода за ними. Неудовлетворительных результатов не получено. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не было. Заключение. Результаты позволяют рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава в комплексе реабилитации больных подросткового возраста, страдающих ДЦП.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Hallux rigidus (HR) является вторым по распространенности заболеванием первого пальца стопы, которое приводит к появлению боли и уменьшению амплитуды движений в первом плюснефаланговом суставе. «Золотым» стандартом хирургического лечения hallux rigidus начальных стадий в настоящее остается хейлэктомия как метод, зарекомендовавший себя с точки зрения доказательной медицины. Основная цель данного исследования - оценить функциональные результаты после выполнения изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями проксимальной фаланги первого пальца стопы (Р1) и/или первой плюсневой кости (М1) у пациентов с диагностированной 3 стадией заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ серии ретроспективных случаев 17 пациентов (20 стоп), оперированных по поводу 3 стадии hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas за период с сентября 2010 г. по январь 2017 г., средний возраст пациентов составил 52 года (от 39 до 66 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 4,5 до 7,5 лет). Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество отличных результатов по шкале AOFAS составило 90 % (18/20), хороших - 10 % (2/20), удовлетворительных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 60,0 баллов до операции до 97,0 баллов после операции, что является статистически достоверным (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Улучшение качества оказания медицинской помощи привело к увеличению продолжительности жизни пациентов с ДЦП и повышению числа взрослых больных, страдающих церебральным параличом. Вместе с тем, после завершения естественного роста усугубляются функциональные двигательные ограничения, и увеличивается риск появления болевого синдрома. Целью данной работы стало исследование литературы, посвященной проблеме ортопедического хирургического лечения у подростков и взрослых с ДЦП, относящихся к I-IV уровням двигательных расстройств по GMFCS, а также предварительный анализ проведенного ортопедического хирургического лечения данной категории пациентов в нашем учреждении. Материалы и методы. Изучены результаты многоуровневых одномоментных вмешательств у 165 пациентов старше 16 лет. В выборку для анализа вошли случаи, отвечающие следующим критериям: возраст 16 и старше лет, спастические формы ДЦП, уровни I-IV по классификации GMFCS. Кроме того, части пациентам проводилась ботулинотерапия на этапах хирургического лечения...
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор современной литературы по проблемам классификации, клинических проявлений, диагностики и подходов к хирургическому лечению деформаций позвоночника у взрослых больных. Актуальность проблемы определяется не только техническими возможностями в хирургии позвоночника, но и расширением показаний к оперативным вмешательствам у данной категории больных. Выбор оптимальной тактики лечения является основной проблемой хирургии деформаций позвоночника у взрослых.
Бесплатно
