Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2168
Статья научная
Введение. Асептическая нестабильность ацетабулярного компонента - одно из наиболее распространенных отдаленных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные принципы лечения осложнения заключаются в замене нестабильной чашки и пары трения «головка-вкладыш». В отношении же стабильного правильного ориентированного феморального компонента при данной патологии единого мнения не существует. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты обследования и лечения 16 пациентов с изолированной асептической нестабильностью вертлужного компонента, которым в ходе ревизионного вмешательства выполнялась тотальная замена компонентов эндопротеза. Результаты лечения оценивались при помощи стандартных шкал-опросников Harris Hip Score и Oxford Hip Score на 10-е послеоперационные сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 132,5 [115; 150] минуты. Объем интраоперационной кровопотери колебался от 600 до 2500 мл и в среднем достиг 900 [750; 1450] мл...
Бесплатно
Тотальная туннелизация суставных отделов при гонартрозе
Статья научная
Описан метод тотальной туннелизации суставных отделов коленного сустава при гонартрозе. Приводятся данные о высокой эффективности операций с улучшением качества жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава при травмах
Статья научная
Цель. Выявление особенностей тотального эндопротезирования локтевого сустава при травмах и их последствиях у пациентов различных возрастных групп и проведение сравнительного ретроспективного анализа дифференцированной тактики лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотального эндопротезирования локтевого сустава (ТЭЛС) в период с 2009 по 2019 г. у 101 пациента с травмами и выраженными последствиями травм локтевого сустава (ЛС), 56 (55,4 %) мужчин и 45 (44,5 %) женщин, средний возраст 48,5 ± 12,5 лет. Три группы пациентов: группа I - 29 (28,7 %) человек, которым до эндопротезирования проводили консервативное лечение переломов; вторая группа (II) - 52 (51,5 %) пациента, которым было выполнено ТЭЛС после остеосинтеза, третья группа (III) - пациенты, которым было выполнено первичное ТЭЛС - 20 (19,8). Исследовали болевой синдром (ВАШ), объем движений, проводили тестирование по шкалам DASH и MEPS, определяли силу кисти. Результаты. При анализе результатов через год была отмечена статистическая разница в результатах (р = 0,0213) между группой III (первичное ТЭЛС, DASH = 7,3 ± 2,1) по сравнению с группами I (DASH = 20,6 ± 3,3) и II (DASH = 18,4 ± 4,2); в группе III (MEPS = 90,7 ± 8,4) - отлично, в группах I (MEPS = 83,8 ± 7,4) и II (MEPS = 84,2 ± 5,6) - хорошо (р = 0,0344), при динамометрии силы кисти и показателях боли различий не было. Обсуждение. Лечение переломов области локтевого сустава является актуальной проблемой и имеет несколько аспектов: при консервативном лечении наблюдается высокая частота образования выраженных контрактур, что влияет на объем движений в локтевом суставе после ТЭЛС; при тяжелых повреждениях кости и хряща необходимо оценивать множество факторов, чтобы сделать правильный выбор между остеосинтезом и первичным ТЭЛС; для обеспечения хорошего длительного функционирования протеза локтевого сустава, особенно у молодых пациентов, необходимы новые технологии изготовления протезов. Выводы. При выборе тактики лечения тяжелых травм локтевого сустава необходимо учитывать не только тяжесть повреждения, но возраст пациента и качество кости, особенно у пациентов пожилого возраста, отказ от выполнения остеосинтеза в пользу первичного тотального эндопротезирования дает возможность сохранить объем движений, улучшить функциональные результаты и выживаемость эндопротеза.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом. Материалы и методы. Анализируются результаты лечения 103 больных с диспластическим коксартрозом. Средний срок наблюдения составил 5,1 года. Результаты. При оценке результатов лечения по методу Harris выявлено 76,2 % отличных и хороших исходов. Заключение. Успех тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при явлениях дисплазии, зависит от стабильности ацетабулярного и феморального компонентов эндопротеза при правильных их анатомических соотношениях. Правильные анатомические соотношения можно достигнуть только реконструктивными костно-пластическими вмешательствами в области вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом «Altimed SLPS»
Статья научная
Изучены отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при различной его тяжелой патологии у 45 больных, которым было выполнено 47 операций по имплантации конструкции «Алтимед». Два пациента из 45 реоперированы в связи с неудовлетворительным результатом эндопротезирования конструкцией «Алтимед». В 42 случаях получен хороший результат, в одном удовлетворительный и в двух - неудовлетворительный. Этим больным проведено реэндопротезирование с использованием конструкции «Алтимед» большего типоразмера.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины
Статья обзорная
Введение. Наиболее эффективным методом лечения последствий переломов вертлужной впадины является тотальное эндопротезирование. В данном исследовании проведен анализ литературы, посвященной результатам эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с посттравматическим коксартрозом. Материалы и методы. Поиск проводили в таких базах данных как PUBMED, SCOPUS, Google Scholar, Cochrane library, E-library. Исследовали публикации, содержащие ключевые слова “вертлужная впадина”, “перелом”, “тотальное эндопротезирование”, “посттравматический артроз”, опубликованные в период с 1995 по 2020 г. Критериями исключения было количество наблюдений менее 10 пациентов, срок наблюдения менее 12 месяцев. Тезисы конференций и реферативные статьи не на русском или английском языке также не включались в исследование. Были проанализированы такие показатели как данные о демографии пациентов, хирургических характеристиках и данные результатов лечения. Результаты. Было изучено 1843 публикации, в обзор были включены данные 20 исследований (общее количество пациентов 1184). Сроки оперативного лечения пациентов охватили период с 1984 по 2018 г. Сроки наблюдения составили в среднем 5,5 ± 1,19 года - от 2 до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 56,4 ± 12,7 года. В среднем время, прошедшее с момента травмы до тотального эндопротезирования, составило 8 ± 2,7 года. Среднее значение Harris Hip Scores до операции составило 39,4 ± 11 баллов, послеоперационное значение 86,2 ± 22 балла. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями была гетеротопическая оссификация - 28,9 ± 10 %, асептическое расшатывание компонентов - 8,15 ± 1,82 % и парапротезная инфекция - 7,89 ± 1,86 %. Осложнения, вследствие которых потребовалось ревизионное оперативное вмешательство, развились в 13,47 ± 2,91 %. Заключение. Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины относится к случаям сложного эндопротезирования. При наличии дефектов вертлужной впадины любой локализации требуется их замещение костными трансплантатами, опорными аугментами.
Бесплатно
Трабекуляризация корковой пластинки при хроническом остеомиелите
Статья научная
Введение. Данные литературы и анализ собственного материала свидетельствуют об изменении плотности корковой пластинки длинных костей у больных хроническим остеомиелитом на всем протяжении, однако характер и степень структурных нарушений коркового слоя вне зоны воспаления, представляют собой неизученную область рентгеноморфологии. Цель. Изучить особенности строения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей вне очага воспаления, степень изменения ее строения в виде трабекуляризации. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. Уровень доказательности - IV. У 86 больных хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей с целью выявления особенностей строения и количественной оценки плотности корковой пластинки, степени ее трабекуляризации. Результаты. Причиной воспалительного процесса в кости в 83 случаях была травма или операция, в трех - последствия гематогенного остеомиелита. Наиболее частой локализацией хронического остеомиелита был дистальный отдел бедренной (24) и большеберцовой (25) костей. У 11 больных в результате длительно протекающего заболевания сформировался ложный сустав или дефект кости. Анализ данных МСКТ у 86 больных хроническим остеомиелитом показал, что анатомические изменения бедренной и большеберцовой костей и плотностные характеристики корковой пластинки на расстоянии 2-7 мм от очага деструкции проявлялись у 79,5 % больных уменьшением толщины корковой пластинки (до 2 мм) с полной трабекуляризацией на отдельных участках с плотностью от 290 до 360 HU у 47,7 % обследованных. Заключение. Рентгеноморфологические изменения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей у больных хроническим остеомиелитом вблизи от очага деструкции характеризовались уменьшением ее толщины и плотности, не превышающей 315,5 ± 38,6 единиц Хаунсфилда (HU), и сопровождались ее полной или частичной трабекуляризацией у 41 (47,6 %) из 86 пациентов.
Бесплатно
Травма как фактор стимуляции последующего восстановления сократительной способности мышц
Статья научная
При обследовании 129 больных с закрытыми переломами костей голени различного возраста установлено, что по мере увеличения первичного смещения отломков у взрослых, а также увеличения микроподвижности костных отломков в аппарате внешней фиксации возрастают упругость икроножной мышцы и скорость кровотока. В период пубертатного ускорения роста тела при обследовании в отдаленные сроки после лечения переломов костей происходит не только сравнительно большее увеличение продольных размеров травмированной голени, но и увеличение силы ее мышц, а также повышение успеваемости школьников.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Травмы верхних конечностей, полученные детьми и взрослыми при контакте с работающими электрическими мясорубками, относят к категории калечащих. Данные повреждения приводят к физической инвалидизации пострадавшего, а также к тяжёлым психологическим последствиям не только для травмированного субъекта, но и для членов его семьи.Цель работы - на основании анализа современной научно-медицинской литературы рассмотреть вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, особенностей клинической симптоматики, оперативного лечения, реабилитации, профилактики травм верхних конечностей, получаемых пациентами при контакте с работающими электрическими мясорубками, проиллюстрировав материал собственными клиническими наблюдениями.Материалы и методы. Поиск научных публикаций осуществлен в электронных базах данных и библиотеках PubMed, eLIBRARY, КиберЛенинка. Глубина поиска составила 47 лет. В общей сложности проанализированы 49 научных статей: отечественных литературных источников использовано 9 (18,36 %), иностранных - 40 (81,64 %).Результаты и обсуждение. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что в структуре открытых повреждений верхних конечностей доля травм, полученных пациентами при контакте с работающими электромясорубками, составляет от 1,4 до 11,1 %. Основными причинами данного вида повреждений у детей является отсутствие контроля со стороны взрослых, у самих же взрослых - несоблюдение мер безопасности. Основные повреждающие механизмы при этом - тракционный и ротационный. Чаще всего травмируют правую кисть, а именно её II, III и IV пальцы. Повреждения характеризуются травматическими ампутациями, отрывами и размозжениями сегментов кисти. Оперативное лечение пострадавших включает остановку кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, формирование культей фаланг пальцев и пястных костей и/или остеосинтез сломанных костей, шов сосудов и нервов, максимально возможное закрытие мягкотканной раны сохранившимися кожными лоскутами. В качестве меры профилактики необходимо более широкое информирование населения о важности соблюдения мер безопасности при работе с электромясорубками. Положительный эффект приносят усиление контроля со стороны взрослых за малолетними детьми при нахождении их в местах приготовления пищи и использование труда профессиональных мясников.Заключение. На основании данных 49 научных статей получены сведения о частоте встречаемости, причинах, механизмах, особенностях клинической картины, оперативного лечения, реабилитации и профилактики калечащих травм рук, получаемых пациентами при контакте с работающими электрическими мясорубками.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен 30-летний опыт лечения больных с травмами дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей в травматологической клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Показана актуальность проблемы лечения эпифизарных травм длинных трубчатых костей у детей. Раскрыты основные принципы и особенности лечения данной категории больных методом чрескостного остеосинтеза. На основе полученных результатов делается вывод о высокой эффективности применяемого метода лечения
Бесплатно
Тракционное повреждение пальца кольцом
Статья научная
Приведены варианты тракционного повреждения безымянного пальца перстнем. Представлены существующие классификации. Проанализированы методики лечения, показания к ним, хирургическая техника, эффективность. Описана технология операций на костно-сухожильном аппарате, варианты восстановления кровообращения и иннервации отчлененного пальца.
Бесплатно
Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении переломов поясничных позвонков
Статья научная
Транскутанная транспедикулярная фиксация - один из самых современных методов оперативного лечения переломов грудных и поясничных позвонков, позволяющий значительно снизить травматичность оперативного вмешательства, сохраняя при этом все преимущества открытой транспедикулярной фиксации. Исключение травматизации мышечного аппарата позвоночника и кровотечения во время операции, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства - основные положительные стороны предлагаемой методики. Прооперировано 18 пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков типа B и C (по АО) и у всех достигнуты отличные и хорошие результаты.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов оперативного лечения 100 больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков. Сроки оперативного вмешательства составили от первых суток до 3 месяцев с момента травмы. Возраст пациентов составил от 15 до 60 лет. У всех больных применен способ транспедикулярного спондилосинтеза: 20 пациентов оперированы с помощью аппарата внешней фиксации и 80 пациентов с помощью внутренних транспедикулярных фиксаторов и оригинального репозиционного устройства. Ряду больных обеих групп, при наличии строгих показаний, вторым этапом выполнен межтеловой спондилодез аутотрансплантатом
Бесплатно
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени по методу Илизарова при «остром» дефекте диа- физа большеберцовой кости. Представлены возможности чрескостного остеосинтеза в лечении тяжелых разрушений тканей голени, позволяющего провести радикальную хирургическую обработку мягкотканной и костной ран с созданием «ком- фортных» условий для возмещения дефектов тканей за счет транспозиции малоберцовой кости в один этап лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование суставов является одним из наиболее эффективных и успешных вмешательств в медицине. Регулярный мониторинг этих оперативных вмешательств имеет решающее значение и может служить системой раннего выявления для дефектных конструкций эндопротезов или манипуляций с частотой осложнений, превышающих ожидаемую. Идеальный способ провести этот мониторинг - анализ данных регистра эндопротезирования. Цель. Оценка структуры первичной артропластики коленного сустава в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (НМИЦТО им. Р.Р. Вредена) и её сравнительный анализ с данными ведущих зарубежных регистров, для улучшения работы травматологов-ортопедов и организаторов здравоохранения посредствам оптимизации хирургической тактики при лечении профильных пациентов. Материалы и методы. Коллектив авторов проанализировал опубликованные текущие отчеты национальных регистров по эндопротезированию коленного сустава и сравнил с данными регистра эндопротезирования НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, чтобы найти выводы, имеющие актуальное значение для современной ортопедической практики. Результаты. Из описанных наблюдений можно выделить несколько, которые демонстрируют наиболее значимые или неожиданные результаты по данным регистра. К ним относятся крайне выраженный гендерный дисбаланс среди прооперированных пациентов, 2/3 пациентов страдают от избыточной массы тела, значительно сократилось количество пациентов с онкологическими и ревматологическими заболеваниями в структуре эндопротезирования коленного сустава. Используемые модели эндопротеза, его степени связанности, выполнение пластики надколенника, время оперативного вмешательства, варианты антибиотикопрофилактики в НМИЦТО им. Р.Р. Вредена соответствуют общим европейским тенденциям. Выводы. Ежегодно увеличивается количество выполняемых первичных артропластик, в том числе одномыщелковых. Среднестатистический пациент НМИЦ ТО при первичном эндопротезировании коленного сустава крайне схож с таковым из других стран. Основные отличия связанны с более ранней необходимостью в эндопротезировании, крайне выраженном гендерном дисбалансе и относительной редкостью протезирования надколенника при первичном вмешательстве. Проблема избыточного веса среди населения приводит к росту количества эндопротезирований, а также к увеличению послеоперационных осложнений и уменьшению выживаемости эндопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с переломами коротких костей конечностей путем комплексного лечения с применением трехмерного моделирования операции чрескостного остеосинтеза. Для анализа рентгенограмм использовался персональный компьютер, оборудованный средствами ввода и визуализации изображения, а также программное обеспечение по их обработке, функционирующее в стандартной среде Windows. Лечилось 112 пострадавших с переломами коротких костей конечностей с применением метода чрескостного остеосинтеза. У 82 пациентов проводилось трехмерное моделирование операции в режиме 3-D визуализации с последующим составлением плана уже реальной операции. Метод позволил улучшить анатомические и функциональные результаты, сократить продолжительность лечения, снизить число осложнений и неудовлетворительных исходов, оптимизировать метод чрескостного остеосинтеза в целом.
Бесплатно
Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренных суставов
Статья научная
Представлена концепция индивидуальной профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Критерием выбора является предоперационное распределение пациентов по группам риска возможного развития сосудистых осложнений. Авторами разработан алгоритм прогнозирования геморрагических и тромботических осложнений при эндопротезировании и варианты их коррекции. На основе предложенной концепции проведен ретроспективный анализ результатов эндопротезирования у 450 пациентов, причем у 143 пациентов (31,8 %) использована разработанная индивидуальная тактика профилактики в зависимости от степени риска. Удалось снизить частоту развития тромбоза глубоких вен во всех группах риска, включая и группу с крайне высокой степенью риска. В период применения новой тактики профилактических мероприятий мы не отметили не одного случая ТЭЛА.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. При этом поражения грудопоясничного отдела на фоне туберкулезного спондилита представляют одну из наиболее сложных локализаций для хирургического лечения. Анализ литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствует об ограниченном количестве информации, посвященной оценке результатов применения различных методик хирургической реконструкции. Цель. Определить оптимальный метод хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library. Критерии включения: этиологически верифицированный туберкулезный спондилит грудопоясничной локализации, катамнез ≥ 1 года, пациенты старше 18 лет. Отобрана 21 публикация, суммирующая 1209 наблюдений. Пациенты разделены на три группы в зависимости от методики реконструкции позвоночника (группа 1 - вентральный подход, группа 2 - комбинированный подход, группа 3 - дорсальный подход). Проанализированы операционные показатели, степень коррекции кифотической деформации и ее динамика в отдаленном периоде, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре. Результаты и обсуждение. Объем кровопотери и длительность вмешательства были значимо ниже при выполнении реконструкции грудопоясничного отдела позвоночника из дорсального доступа (599,6 ± 195,1 мл и 196,3 ± 35,6 мин.). Величина коррекции кифотической деформации при заднем и комбинированном доступе была выше, чем при выполнении реконструкции из вентрального подхода (64 и 69 % соответственно). При этом выявлена обратно-пропорциональная зависимость степени потери коррекции в отдаленном периоде, которая была выше при вентральном спондилодезе (7,3° ± 1,7° по Cobb). Длительность пребывания в стационаре была меньше у пациентов с реконструкциями из дорсального доступа (13,7 ± 8,2 дня). Частота осложнений в группе 3 была значимо ниже (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Тяжелое повреждение бедра и голени при автодорожной травме с дефектом кости и мягких тканей
Статья научная
Представлен случай тяжёлого повреждения мягких тканей голени с субтотальным кожным дефектом, с оскольчатыми переломами бедра и голени слева у больного М., 13 лет, перенесшего тяжёлую автодорожную травму. Тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма и удалённость от краевого центра отодвинули начало квалифицированного хирургического лечения на 22 дня. Первым этапом проведена симультанная операция, при которой выполнены мостовидный остеосинтез левого бедра накостной пластиной с ограниченным контактом и остеосинтез голени аппаратом Илизарова с вторичной хирургической обработкой. Основной дефект диафиза после хирургической обработки достигал 25 см. После некрэктомии, последующей свободной пластики расщеплёнными лоскутами кожи больному спустя 5,5 месяцев после 1-го основного этапа выполнено следующее реконструктивное вмешательство с использованием билокального остеосинтеза с целью замещения костного дефекта. Этим способом удалось частично заместить дефект большеберцовой кости, через 4 месяца выполнен этап свободной тибиализации оставшегося дефекта кости на протяжении 10 см фрагментом малоберцовой кости, взятым на этой же голени. В последующем через 19 месяцев после 1-го этапа реконструкции проведена костная аутопластика дефекта бедра с сохранением фиксации той же пластиной. Демонтаж аппарата на голени состоялся через 2,5 года после травмы. Достигнута консолидация на бедре и голени, все движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставе сохранены, осталось укорочение нижней конечности на повреждённой стороне в пределах 2 см. Получен хороший результат хирургического лечения, при котором на голени применение аппарата Илизарова было просто неизбежным. Тяжёлый оскольчатый перелом бедра и огромный субтотальный дефект костной ткани и кожи на голени закончились костной консолидацией при гибком этапном применении различных методов реконструкции длинных трубчатых костей.
Бесплатно
