Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2257
Статья научная
Введение. Перипротезная инфекция (ППИ) после тотальной артропластики коленного сустава остается серьезной проблемой ортопедии, требующей применения радикальных методов лечения. Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) является одной из последних спасательных операций при неэффективности или невозможности ревизионного эндопротезирования. Однако в настоящее время нет единого мнения о рациональной технологии, обеспечивающей оптимальный анатомо-функциональный результат хирургической реабилитации. Цель работы — анализ клинических исходов хирургического лечения пациентов с ППИ при выполнении ББС коленного сустава с использованием интрамедуллярного стержня (ИС) и аппарата Илизарова (АИ). Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ 46 пациентов с ППИ, которым выполнен артродез коленного сустава (АКС). Пациенты разделены на две группы в зависимости от технологии остеосинтеза для создания костного блока между бедренной и большеберцовой костью: 25 пациентов в группе 1 (ИС) и 21 — в группе 2 (АИ). Оценивали клинические характеристики больных, коморбидный фон, тип костных дефектов и микробиологический профиль. Статистический анализ сравнения функциональных результатов, сроков анкилоза, укорочения конечности, рецидивов инфекции и осложнений выполнен с помощью программы Jamovi (версия 2.6.17). Результаты. Средние сроки формирования костного блока были значимо меньше в группе 1 (ИС), — 4,5 месяца против семи месяцев в группе 2 (АИ), p = 0,027. Функциональные результаты между группами в целом были сопоставимы (p = 0,075). При значимых по утрате костной ткани дефектах (AORI тип III) пациенты группы 2 (АИ) демонстрировали лучшие показатели LEFS (p = 0,018). Частота рецидивов инфекции составила 13 % в группе 1 (ИС) и 4,8 % в группе 2 (АИ), p = 0,609. Системные осложнения (6,5 %) выявлены только в группе 1 (ИС). Нежелательные явления учитывали с применением унифицированной классификации осложнений. Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что ИС и АИ обеспечивают сопоставимую эффективность лечения пациентов с ППИ с различиями в сроках формирования костного блока и функциональных показателях при значительных по протяженности костных дефектах. Возрастающая распространенность полирезистентной микрофлоры и частота осложнений требуют внимательного и индивидуального подхода к выбору методики ББС. Заключение. Результаты исследования демонстрируют эффективность обеих методик: использование ИС способствует более быстрому формированию костного блока между бедренной и большеберцовой костью, тогда как АИ обеспечивает лучшие анатомо-функциональные результаты у пациентов со значительной утратой костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тактика хирургического лечения пациентов с переломами диафиза плечевой кости активно обсуждается в специальной научной литературе, а разработка новых способов остеосинтеза требует их тщательной сравнительной оценки. Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами диафиза плечевой кости в верхней и средней трети в трех сопоставимых клинических группах после использования способа малоинвазивного остеосинтеза спиральной пластиной (МОСП), блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) и традиционного накостного остеосинтеза (ТНОС). Материалы и методы. 92 пациента с переломами диафиза плечевой кости в верхней и средней трети были разделены на три группы, сопоставимые по количеству, полу, возрасту, механизму травмы, локализации и характеру переломов и в зависимости от выполненного им остеосинтеза: МОСП (33 пациента), БИОС (33 пациента) и ТНОС (26 пациентов). В сравнительном плане были изучены сроки до операции, время операции, время работы ЭОП, восстановление анатомии плечевой кости, функциональные результаты по шкалам DASH и Constant, осложнения. Контрольные осмотры проводились через 1, 6, 12, 18 и 24 недели после операции. Были использованы клинический, рентгенологический и статистический методы исследования. Результаты. Продолжительность операции во всех трех группах не имела значимых различий. Время работы ЭОП было достоверно меньше (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сложные многоплоскостные статические деформации переднего отдела стопы встречаются во всех возрастных группах населения, а среди лиц старших возрастных групп их уровень достигает от 72 до 80 %. Данная патология значительно снижает качество жизни пациентов. В то же время результаты лечения молоткообразной неригидной деформации «малых» пальцев стоп нельзя признать удовлетворительными, различные исследователи отмечают развитие синдрома «плавающего пальца» (floating toe) в 20-54 % наблюдений. Цель. Доказать эффективность оригинальной технологии лечения сложной многоплоскостной статической деформации переднего отдела стопы, отличающейся от традиционных методов лечения способом восстановления плантарной пластинки «малых» пальцев стопы. Материалы и методы. Проведено исследование с привлечением 43 пациентов, которые были разделены на две группы, в зависимости от типа выполненного реконструктивного вмешательства. Оценка отдаленных результатов произведена через 12 месяцев после оперативного вмешательства и была основана на субъективной оценке пациентов (опросник AOFAS), данных рентгенографии, ВАШ, а также оценке нестабильности плюснефалангового сустава по тесту Hamilton-Thompson. Результаты. Традиционная технология хирургического лечения, примененная у пациентов группы А и группы В, позволяет уменьшить угол между М1-М2 на 7,2 ± 1,1 градуса, устранить визуальные проявления молоткообразной деформации второго пальца у всех пациентов. Однако таких последствий хирургического лечения как «плавающий» палец среди пациентов группы В не отмечено, а в группе А подобная деформация диагностирована у 5 (27,8 %) пациентов; контрактура второго плюснефалангового сустава среди пациентов группы В отмечена в 1 (4,0 %) случае, а в группе А диагностирована у 8 (44,4 %) пациентов. Заключение. Устранение неригидной молоткообразной деформации 2-го пальца стопы разработанным нами способом позволяет избежать развития синдрома «плавающего» пальца и контрактуры во втором плюснефаланговом суставе, что позволяет улучшить качество жизни, определяемое по шкале AOFAS, на 28,7 ± 2,4 балла.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Анатомо-функциональные особенности предплечья предъявляют особые требования к выбору фиксирующих конструкций и медицинских технологий остеосинтеза, наиболее соответствующих локализации и характеру повреждения. Цель. На основании сравнительного анализа результатов лечения пациентов с диафизарными переломами костей предплечья определить степень эффективности интрамедуллярного, накостного, чрескостного и комбинированных методов остеосинтеза в зависимости от тяжести повреждений. Материалы и методы. У 153 ольных с диафизарными переломами костей предплечья с применением критериев, рекомендованных Anderson L.D. (сроки сращения) и Grace T.G., Eversman W.W. (функциональные результаты), и методов статистической обработки проведен сравнительный анализ результатов интрамедуллярного, накостного, чрескостного остеосинтеза (контрольная группа - 78 (51,0 %) больных) и комбинированного остеосинтеза с дополнительной фиксацией костных отломков конструкциями с эффектом памяти формы (основная группа - 75 (49,0 %) больных)...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеотомии с открытым и закрытым клином являются двумя наиболее часто используемыми в практике вариантами корригирующей остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости при медиальном гонартрозе, сочетающимся с варусной деформацией.Цель работы - оценить функциональные и рентгенологические исходы лечения пациентов с медиальным гонартрозом, сочетающимся с варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости, после выполнения корригирующей остеотомии разными методиками.Материалы и методы. В исследование включены 37 пациентов (26 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 20 до 54 лет (42,84 ± 9,1) с медиальным гонартрозом, сочетающимся с варусной деформацией во фронтальной плоскости. В первую группу вошли 23 пациента с 25 прооперированными конечностями, которым выполняли остеотомию типа «открытый клин» (ООК), во вторую - 14 пациентов, которым проведена остеотомия типа «закрытый клин» (ОЗК).Результаты. Сравнение показателей MPTA, LDTA, aPPTA и MAD после операции не показало статистически достоверной разницы (p > 0,05) между группами, но в группе остеотомий с закрытым клином показатели зафиксированы в крайне широком диапазоне значений. Результаты по шкале Лисхольма - Тегнера после операции в сравнении между двумя группами показали статистически достоверную разницу (p = 0,05), при оценке данного параметра наиболее эффективной оказалась операция остеотомии с открытым клином.Обсуждение. Операция корригирующей остеотомии большеберцовой кости с открытым клином является более прогнозируемым хирургическим вмешательством в сравнении с остеотомией с закрытым клином. По результатам нашего исследования, при выполнении остеотомии с открытым клином случаев с избыточной и недостаточной коррекцией значений референтных углов и линий значительно меньше, чем при остеотомии с закрытым клином.Заключение. Отсутствие специфических хирургических осложнений у исследуемых пациентов показало безопасность обеих оцениваемых хирургических методик. Исследование показало крайне широкий разброс показателей MPTA и LDTA в группе остеотомий с закрытым клином, выходящих за пределы предоперационного планирования. В группе ОЗК зафиксировано наибольшее число пациентов, у которых в ходе операции осуществлена гиперкоррекция механической оси конечности, выходящая за пределы референтных значений. При остеотомии с открытым клином есть возможность использовать аллотрансплантат меньшего размера либо вообще не применять его, что делает ООК более управляемой технологией коррекции деформации кости конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Обилие хирургических методик, применяемых у пациентов с закрытыми повреждениями седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, требует тщательной оценки и сравнения ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения, учитывая малое число публикаций по данной тематике, а также высокую социальную и экономическую значимость проблемы.Цель. Сравнить результаты применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Материалы и методы. Объектом исследования стали 94 пациента с закрытыми повреждениями седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которых разделили на три группы. В I группе осуществляли микрохирургический невролиз седалищного нерва; пациентам II группы выполняли микрохирургический невролиз ствола седалищного нерва с установкой стимулирующего электрода на его ствол; пациентам III группы - микрохирургический невролиз, а также установку стимулирующих многоканальных электродов на ствол седалищного нерва и сегментарный аппарат спинного мозга на уровне конуса и эпиконуса. Оценку клинико-функционального статуса проводили в динамике с использованием клинико-неврологического тестирования, а также динамического электрофизиологического мониторинга.Результаты. В послеоперационном периоде отмечали положительную динамику клинических и электрофизиологических показателей, которая заключалась в снижении болевого синдрома, степени выраженности функциональной недостаточности нижних конечностей, увеличении амплитуд М-ответа и снижении его латентного периода, при этом наиболее отчетливую положительную динамику отмечали в III исследуемой группе по сравнению с пациентами I и II групп (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургические методы лечения остеопоротических взрывных переломов тел позвонков имеют свои преимущества и недостатки. Циркулярная стабилизация и корригирующие вертебротомии для пожилых пациентов являются высокоинвазивными и несут в себе больший хирургический риск. В то же время применение малоинвазивных методов часто приводит к рецидиву деформации. Таким образом, в лечении пациентов с такой патологией необходим выбор способа хирургического лечения, позволяющего достичь оптимальных результатов.Цель работы - сравнить результаты хирургического лечения взрывных остеопоротических переломов тел позвонков грудопоясничной локализации разработанным способом и методами циркулярной и гибридной стабилизации на основании клинических и рентгенологических критериев.Материалы и методы. Исследование является ретропроспективным. Сформировано три группы пациентов в соответствии с видом оперативного вмешательства. Критерии включения: наличие первичного остеопороза, отсутствие остеотропной терапии до операции, остеопоротические переломы (тип OF3 и OF4) тел позвонков грудопоясничной локализации (Th10-L2). Период наблюдения составил 12 мес. Оценивали следующие критерии: величина коррекции кифоза (по методу Cobb), величина остаточной послеоперационной кифотической деформации, а также её рецидив в отдаленном послеперационном периоде; сагиттальный баланс туловища (индекс Barrey), субъективная оценка состоя ния пациента (по болевой шкале VAS). Оценку качества жизни не проводили.Результаты. Статистически значимой разницы в динамике сагиттального баланса в контрольный срок наблюдения между группами выявлено не было (р > 0,99). Не было отмечено разницы между группами и в клинических исходах (VAS) в контрольный срок наблюдения (p > 0,05). Определена статистически значимая разница в величинах кифотической деформации и ее коррекции в указанные сроки послеоперационного наблюдения между группами гибридной фиксации и группой корригирующей вертебротомии. С группой циркулярной стабилизации разницы не обнаружено.Обсуждение. В связи с высокими рисками неблагоприятных исходов вентрального спондилодеза, в частности, проседания имплантата, для исключения выполнения вентрального спондилодеза мы применили способ коррекции локальной кифотической деформации и заднего спондилодеза аутокостью. Предлагаемый авторами способ коррекции локальной кифотической деформации в лечении пациентов со взрывными остеопоротическими переломами тел позвонков сочетает удовлетворительную коррекцию локального кифоза с минимальной хирургической агрессией, что снижает риски осложнений и неблагоприятных исходов. Предлагаемый метод может сочетаться и с гибридной фиксацией.Заключение. Разработанный способ коррекции локальной кифотической деформации в лечении взрывных остеопоротических переломов тел позвонков в сравнении с циркулярной и гибридной стабилизацией демонстрирует удовлетворительную коррекцию локального кифоза, снижает риски осложнений и неблагоприятных исходов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнение результатов лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья при использовании комплексного хирургического подхода в зависимости от характера и локализации повреждения. Материалы и методы. Больные с учетом примененной тактики лечения были распределены на 3 группы: 1-я основная группа - 28 (33,8 %) больных с локализацией повреждения в верхней трети костей предплечья, 2-я основная группа - 32 (38,5 %) больных с локализацией повреждения в верхней и нижней трети костей предплечья и 3 контрольная группа - 23 (27,7 %) человека. В 1-й основной группе у больных отмечался гипертрофический ложный сустав (ГЛС) и несращение костей предплечья, им проведена костная пластика и фиксация пластиной. Во 2-й основной группе отмечался атрофический ложный сустав, ГЛС и несращение костей предплечья, им проведена фиксация аппаратом Илизарова. В основных группах дополнительно проводилась однократная стимуляция сращения костных отломков введением локально аутокостного мозга 3 мл и раствора кукумазима 50 ПЕ. В группе контроля отмечались все виды повреждения, и операции проводились без учета локализации и вида повреждения. Всем больным проводили клинические, лабораторные и рентгенологические исследования. Результаты. Как показал сравнительный анализ послеоперационных результатов, у больных контрольной группы «неудовлетворительные» результаты в отдаленном периоде отмечались в 8,7 %, а «хорошие» - у 69,5 % больных, в то время как в 1-й основной группе эти показатели составили 3,6 % и 82,1 %, а во 2-й основной группе - 3,1 % и 87,6 %. Это связано с дифференцированным подходом к выбору тактики лечения с учетом особенностей повреждения - характера и его локализации, а также с использованием протеолитического ферментного препарата кукумазима и введением аутокостного мозга. Вывод. Оптимизация оперативных методов лечения с учетом локализации и характера повреждения позволило сократить неудовлетворительные результаты в 2,8 раза (3,1 %) и сроки иммобилизации - до 30 %.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время ортопедические гексаподы эффективно применяются для коррекции деформаций длинных костей, стопы и крупных суставов как у взрослых, так и у детей. Ранее проведенные исследования продемонстрировали превосходство репозиционных возможностей ортопедического гексапода Орто-СУВ (Ortho-SUV Frame, OSF) в сравнении с другими моделями данной группы чрескостных аппаратов. Однако репозиционные возможности минимизированной версии этого гексапода (minimized Ortho-SUV Frame, OSFm) не были исследованы. Цель. Определить репозиционные возможности OSFm в сравнении с возможностями OSF. Материалы и методы. Эксперимент выполнен с использованием пластиковых моделей большеберцовой кости. Для фиксации каждого из костных фрагментов были использованы однокольцевые модули. В первой серии экспериментов исследовали репозиционные возможности OSFm, во второй серии - OSF. Исследовались три группы в зависимости от способа фиксации страт к кольцам: непосредственно к кольцу, с использованием прямых платиков и с использованием Z-образных платиков. Репозиционные возможности оценивались по величине максимального смещения дистального костного фрагмента относительно проксимального по ширине, под углом, при ротации и при дистракции. Результаты. Величина максимальной дистракции OSF и OSFm при фиксации страт непосредственно к кольцам и при использовании прямых платиков одинакова (p > 0,05). При использовании Z-образных платиков OSFm превосходит OSF на 27,3 %. По возможностям плоскопараллельного перемещения OSFm превосходит OSF на 2,8-29,3 %. По возможностям углового перемещения OSFm превосходит OSF на 29,6-55,4 %. При исследовании ротационного перемещения выяснено, что OSFm превосходит возможности OSF на 20,3-41,3 %. Обсуждение. Результаты экспериментального исследования демонстрируют, что конструктивные особенности OSFm определяют обоснованное превосходство над OSF по репозиционным возможностями. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что OSFm, в сравнении с OSF, обладает лучшими возможностями по коррекции деформаций.
Бесплатно
Статья научная
Сравнили репозиционные возможности аппаратов работающих на основе пассивной компьютерной навигации -гексаподов (SUV-Frame, Taylor Spatial Frame, Ilizarov Hexapod Apparatus,) и аппарата Илизарова. Проанализированы возможности репозиции костных фрагментов в данных аппаратах в трех стандартных плоскостях и в шести степенях свободы. Выполнено 48 серий экспериментов. Выявлено, что среди аппаратов со свойствами пассивной компьютерной навигации наилучшие возможности по дистракции, плоскопараллельному, угловому перемещению костных фрагментов и ротации обеспечивает конструкция SUV-Frame. Совокупно аппарат Илизарова обеспечивает лучшие показатели перемещения костных фрагментов в сравнении с гексаподами, однако для коррекции каждого компонента деформации необходим монтаж специального унифицированного узла.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является ведущим методом хирургического лечения терминальных стадий гонартроза. В условиях широкого внедрения протоколов ускоренного послеоперационного восстановления выбор оптимального хирургического доступа приобретает особую значимость. Цель работы — оценка эффективности субвастусного (СВ) и мидвастусного доступов (МВ) в сравнении с медиальным парапателлярным доступом (МП) с точки зрения конечных результатов и скорости функционального восстановления после ТЭКС. Материалы и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск источников, опубликованных за период 2020–2025 гг., проведен в базах PubMed, Science Direct, Google Scholar и eLibrary. В обзор включены оригинальные клинические исследования (рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные) первичного ТЭКС у пациентов с гонартрозом. Из 607 первично идентифицированных публикаций в итоговый анализ вошли 12 исследований. Результаты. СВ и МВ обеспечивают достоверно более раннее восстановление активного подъёма выпрямленной ноги (на 1,3–1,8 сут), снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в первые трое суток и более широкий диапазон движений в первые три–шесть недель по сравнению с МП (p < 0,05). Частота интраоперационного латерального релиза значимо ниже при СВ и МВ. Применение СВ сопряжено с увеличением продолжительности операции на 10–13 минут. К третьему–шестому месяцам наблюдения межгрупповые различия по шкалам KSS, WOMAC и OKS нивелируются, а при сроке наблюдения 10–15 лет группы полностью эквивалентны. Обсуждение. Полученные данные согласуются с результатами крупных метаанализов, подтверждающих временный характер функциональных преимуществ квадрицепс-сберегающих доступов. Неоднородность данных по кровопотере и длительности госпитализации обусловлена вариабельностью реабилитационных протоколов и критериев выписки. Заключение. Выбор хирургического доступа определяет темп, но не конечный результат восстановления. СВ предпочтителен в рамках протоколов ускоренного восстановления. Индивидуализированный подход с учётом клинических особенностей пациента и хирургической подготовки остаётся наиболее обоснованной стратегией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. К настоящему времени нет консолидированного мнения об эффективности применения технологий Г.А. Илизарова, Masquelet и их комбинации при замещении дефектов длинных костей. Наибольшую сложность представляет восстановительное лечение пациентов с костными дефектами в условиях гнойной инфекции при ремиссии и обострении воспалительного процесса. Цель работы — сравнительный анализ эффективности комбинированного применения несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet и классического транспорта кости по Илизарову у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии. Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов мультицентрового исследования восстановительного лечения 56 пациентов, которым для восполнения дефектов берцовых костей применяли комбинацию технологий несвободной костной пластики по Илизарову и технику Masquelet в условиях ремиссии остеомиелита (группа 1, n = 33) и в условиях активной инфекции (группа 2, n = 10), а также классическую технологию транспорта кости по Илизарову в условиях активной инфекции (группа 3, n = 13). Результаты. Моделируемые условия для транспорта кости предопределили различную продолжительность этапов чрескостного остеосинтеза при восполнении аналогичных по величине дефектов берцовых костей. В группах 1 и 2 (комбинированная технология) подолжительность этапов остеосинтеза была вполне сопоставима. У пациентов группы 1 перемещение сформированных фрагментов продолжали (62,4 ± 10,4) дня, этап фиксации составил (163,4 ± 5,6) дня. Продолжительность дистракции у пациентов группы 2 — (63,9 ± 15,2) дня, периода фиксации — (150,5 ± 19,4) дней. Более продолжительное время заняла хирургическая реабилитация пациентов группы 3, — дистрацию выполняли в течение (115,3 ± 37,5) дня, для восстановления костного остова голени потребовалось дополнительно (331,9 ± 122,9) дня. У двух пациентов группы 1 (7,4 %) и в двух клинических наблюдениях группы 2 (20 %) раны заживали вторичным натяжением с формированием свищей, отмечен рецидив гнойного процесса в течение одного года после демонтажа аппарата и удаления чрескостных элементов фиксации, что потребовало выполнения малых санационных хирургических вмешательств и антибактериальной терапии. Полностью купировать и ликвидировать гнойный процесс не удалось у одного пациента группы 2. У пациентов группы 3 рецидивов гнойного процесса на этапах наблюдения не выявлено. Обсуждение. Комбинация техники Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову, несмотря на имплантацию спейсеров с профилактической дозой антибиотиков и проведение эмпирической антибактериальной терапии, не гарантирует исключения рисков рецидивов гнойного процесса при нерадикальной санации очага инфекции. Вместе с тем при комбинации технологий формирование на втором этапе хирургического лечения индуцированной мембраны создает благоприятные условия для транспорта кости по Илизарову. Заключение. Сравнительный анализ хирургической реабилитации пациентов при использовании классической несвободной костной пластики по Илизарову и комбинированного применения транспорта кости по Илизарову и техники Masquelet у пациентов с костными дефектами берцовых костей в условиях активной гнойной инфекции и ремиссии свидетельствовал, что период лечения пациентов классическим методом транспорта кости по Илизарову был более продолжительным, но при его применении не возникали рецидивы гнойного процесса. Гарантированно подавить гнойную инфекцию возможно только после проведения радикальной хирургической обработки и санации гнойной костной раны.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В научной литературе представлено множество исследований, сравнивающих эффективность применения PRP-терапии, или обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), и препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) при остеоартрите коленного сустава, однако результаты носят противоречивый характер из-за методологических ограничений и высокой неоднородности протоколов лечения. Цель работы — сравнить данные научных исследований об эффективности применения ОТП и препаратов ГК средней молекулярной массы в лечении больных остеоартритом коленного сустава. Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах PubMed, Embase и Cochrane Library за 2017–2024 гг. по следующим ключевым словам: osteoarthritis, knee joint, intra-articular injections, platelet-rich plasma, hyaluronic acid, WOMAC, meta-analysis. Включены исследования, в которых рассматривали пациентов с диагнозом «остеоартрит коленного сустава» любой степени тяжести, получавших внутрисуставные инъекции ОТП или ГК с оценкой выраженности болевого синдрома по шкале WOMAC. После строгого отбора включены четыре исследования с идентичными протоколами лечения. Результаты. В метаанализ включены данные 333 пациентов (164 в группе ОТП и 169 в группе ГК). Средний балл выраженности болевого синдрома по WOMAC через шесть месяцев от начала лечения (внутрисуставное введение) составил 4,52 (SD = 1,59) в группе ОТП и 4,95 (SD = 2,07) в группе ГК. Размер эффекта Hedges'g: 0,26 (95 % ДИ: –0,61–1,14; p = 0,336). Публикационное смещение отсутствовало (тест Эггера, p = 0,06). Обсуждение. В результате нашего исследования значимых различий между применением ОТП и ГК не выявлено, что противоречит ряду предыдущих метаанализов. Возможно, данный факт обусловлен использованием при нашем анализе более строгих критериев включения и оценкой препаратов ГК только средней молекулярной массы. Заключение. Проведенный метаанализ, направленный на сравнительную оценку эффективности применения ОТП и ГК средней молекулярной массы при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава, не выявил статистически значимых различий между группами при оценке выраженности болевого синдрома по шкале WOMAC через шесть месяцев от начала лечения, что свидетельствует о сопоставимой эффективности данных методов терапии.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ лучевых признаков послеоперационной остеорепарации кости у детей после операций, про- веденных c использованием аллогенной кости, небиологических имплантатов на основе сульфата кальция (Osteoset T) и комплекса гидроксиапатит-трикальцийфосфат (BCP). Отдаленные результаты прослежены в сроки 12-32 месяца. Показатели оптической плотности костной ткани, по данным рентгенографии, в зоне пластики достигают показателей здоровой кости при использовании губчатой аллокости через 12 мес., при использовании гранул сульфата кальция - через 6 мес., в то время как использование комплекса гидроксиапатит-трикальцийфосфата приводит к превышению показателей оптической плот- ности на 65 % с сохранением данного эффекта в динамике, что отражает неполную резорбцию имплантата.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Замещение костного дефекта при первичном эндопротезировании коленного сустава остается одной из распространенных задач, которую необходимо решать интраоперационно. Метод применения аутологичных тканей - наиболее биологический вариант, сохраняющий костный запас для выполнения консервативной ревизии. Цель. Анализ результатов аутопластики медиального дефекта большеберцовой кости при первичном эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов выполнения аутопластики костного дефекта фрагментом губчатой кости, полученным при формировании паза для межмыщелкового бокса бедренного компонента большеберцовой кости, при первичном эндопротезировании коленного сустава (основная группа, n = 31). Контрольная группа (n = 31) сформирована при выравнивании выявленных в исходных данных неоднородных клинических показателей по PSM методу. Средний период наблюдения - 72 месяца. Для статистической обработки использовали методы Манна-Уитни и Вилкоксона. Исправление оси нижней конечности и перестройку костного трансплантата оценивали рентгенологически, клинические данные - по опросникам KSS и WOMAC. Результаты. При оценке исходных и послеоперационных показателей клинических состояний в исправленной оси нижних конечностей в количестве выявленных непрогрессирующих рентгенопрозрачных линий размером не больше 2 мм существенных различий между группами не наблюдали. Имелись значительные исходные различия тяжести варусной деформации. В группах выявлено по одному случаю асептического расшатывания тибиального компонента. У одного пациента группы сравнения имелась поздняя перипротезная инфекция, купированная при последующем двухэтапном ревизионном лечении. Обсуждение. При поступлении между группами была существенная разница в размерах варусной деформации, по результатам опроса различий между группами не было. После выполнения оперативного лечения различий в полученных осях нижних конечностей между группами не выявлено, данные опросов также остались без статистических различий. Заключение. Разработанный метод является безопасным, доступным и эффективным. Полученный результат подтверждён отсутствием различий между группами в клинических и рентгенологических результатах.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести комплексный анализ отдаленных результатов стабилизации акромиально-ключичного сустава (АКС), выполненной из минидоступа и под артроскопическим контролем. Материалы и методы. В работе проанализированы отделанные результаты лечения 40 пациентов (39 мужчин и 1 женщина), которым в период с 2014 по 2017 год выполнено 40 стабилизаций акромиально-ключичного сустава. 28 операций было выполнено под артроскопическим контролем (Arthroscopy), а 12 выполнено из минидоступа (Miniopen). Средний возраст пациентов составил 34 года (от 15 до 59). В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка результатов хирургического лечения пациентов по субъективным ортопедическим шкалам - UCLA, CSS и ASES. На пред- и послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Coraco-Clavicular Distance (ССD). На послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Clavicular Tunnel Distance (CTD). Из группы пациентов, подвергнутых артроскопическому вмешательству (Arthroscopy), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 21 пациента, послеоперационных рентгенограмм у 26 пациентов, результаты опроса по шкалам - у 18 пациентов...
Бесплатно
Стабилизирующая роль мышц плечевого пояса при эндопротезировании плечевого сустава
Статья научная
Цель. Найти достоверные предоперационные маркеры нестабильности гемипротеза плечевого сустава по результатам электромиографического исследования у пациентов с повреждениями проксимального отдела плечевой кости (ПОПК). Материалы и методы. Проведено оперативное лечение 50 пациентов, из них 23 пациента с застарелыми переломами, 20 пациентов с переломо-вывихами ПОПК, 7 пациентов с аваскулярными некрозами головки, которым была выполнена гемиартропластика. Методы исследования: клинический, рентгенологический, мультиспиральная КТ с оценкой состояния костных структур, вращательной манжеты и связок плечевого сустава (ПС), в части случаев выполняли МРТ ПС. Всем больным проводили электромиографию (ЭМГ) мышц плечевого пояса обеих верхних конечностей с определением их функционального состояния в предоперационном периоде. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 7,5 лет после операции. Больные были распределены на 2 группы: со стабильным протезом (1 группа) и с нестабильным протезом (2 группа). Результаты. Выявлено, что до операции функции мышц у пациентов 1 и 2 групп были различны. У пациентов 2 группы ЭМГ-показатели до операции были снижены на обеих сторонах относительно пациентов 1 группы. В группе с нестабильными эндопротезами была более выражена асимметрия между сторонами. Получены достоверные дооперационные критерии нестабильности гемипротезов в отдаленные сроки по результатам электромиографии. Количественным критерием нестабильности эндопротеза (ЭП) может служить средняя частота (СЧ) биоэлектрической активности (БЭА) двуглавой мышцы. Чем меньше СЧ БЭА m.biceps (ниже 174 Гц) и чем меньше разница СЧ между сторонами (меньше 30 Гц), тем вероятнее нестабильность ЭП плеча. В качестве критерия вероятной нестабильности ЭП при исследовании m.triceps надо считать амплитудные параметры. Заключение. Полученные данные показали, что состояние мышц плечевого пояса поврежденной конечности принципиально влияет на результаты гемиартропластики плечевого сустава. При сравнении результатов ЭНМГ пациентов с повреждениями ПОПК «слепым» методом ошибка предложенного метода составляет 10,5 %.
Бесплатно
Стабильность остеосинтеза при переломах проксимального конца плечевой кости в эксперименте
Статья научная
Для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости разработано новое устройство (авторское свидетель- ство № 42528 РК). В эскперименте изучена стабильность остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости традиционными фиксаторами и новым устройством. В результате экспериментальных исследований установлено, что для нарушения стабильности фиксации смоделированного перелома предложенным устройством требуется приложение уси- лий в 2,5 раза больших, чем при фиксации Т‑образной пластиной, и в 3,5 раза большей, чем при фисации спицами и про- волокой. Данные, полученные в ходе экспериментального исследования, достоверно свидетельствуют о целесообразности использования нового устройства в клинической практике.
Бесплатно
Стандартизированная карта оценки лечебно-диагностических мероприятий травматологических амбулаторий
Статья научная
Приводятся данные анализа лечебно-диагностической помощи на основе разработанной стандартизированной карты для детального исследования структуры травматологических амбулаторных подразделений, различающихся по форме оказания помощи населению, на примере Хорезмской области. Проведенный анализ показал, что введение единой стандартизированной документации с программным обеспечением позволило в целом оценить деятельность травматологической амбулатории и конкретизировать действия врача.
Бесплатно
Становление и развитие нейрохирургической помощи в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова
Статья научная
Отражено становление и развитие нейрохирургии в РНЦ «ВТО». Метод дистракционного остеосинтеза, разработанный Г.А. Илизаровым, нашел свое применение и в хирургии позвоночника. В 1993 году для клинической апробации метода было создано отделение нейрохирургии. В настоящее время в нем проводится лечение больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, периферической нервной системы и головного мозга с применением различных методик.
Бесплатно
