Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
В работе рассматривается проблема хронического остеомиелита с позиций, в ряде случаев обходимых либо не учитываемых практикующими врачами. Представлены микробиологические, клинико-фармакологические, патоморфологические и патофизиологические аспекты воспалительного процесса костной ткани. В представленном обзоре также изложены иммунологические особенности течения хронического остеомиелита, а также современный взгляд на данное заболевание как на междисциплинарную проблему.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать экономические аспекты лечения пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом плеча. Материалы и методы. Проведен анализ экономической эффективности лечения хронического посттравматического остеомиелита плеча методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Сопоставлены расходы на лечение пациентов с нормативами финансовых затрат согласно стандарта медицинской помощи больным остеомиелитом. Результаты. При лечении методом управляемого чрескостного остеосинтеза, несмотря на его высокую эффективность, возникают значительные экономические потери, обусловленные тяжестью патологии, многочисленными предшествующими этапами лечения, несвоевременностью и неадекватностью проведенного ранее лечения. Заключение. Снижение экономических потерь возможно за счет комплексного догоспитального обследования пациентов с включением обследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, снижения предоперационного периода, оптимального выбора лечебной тактики и качества лечения, амбулаторного долечивания пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат хирургического лечения пациентки по поводу гигантоклеточной опухоли диафиза левой локтевой кости. Выполнена операция - циркулярная резекция пораженного опухолью фрагмента диафиза локтевой кости с одномоментной пластикой васкуляризированным фрагментом малоберцовой кости левой голени. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива опухоли не выявлено, функция левой верхней конечности в полном объеме.
Бесплатно
Статья научная
Авторы статьи выполнили анализ публикаций по травматологии и ортопедии сотрудников Центра Илизарова за 2008-2018 годы и их цитирований в научных журналах, входящих в реферативно-библиографическую базу данных Scopus. Во внимание принято общее число публикаций, количество процитированных статей, число цитирований каждой статьи в Scopus. Проанализированы рейтинги и категории журналов, опубликовавших и процитировавших данный пул статей, зависимость рейтинговых показателей издающих и цитирующих журналов, зависимость количества цитирований от принадлежности журнала (иностранный или российский), удельный вес категорий авторов, процитировавших статьи.
Бесплатно
Цифровое моделирование критических состояний эндопротезирования пястно-фалангового сустава
Статья научная
Введение. Современное состояние проблемы эндопротезирования мелких суставов кисти и стопы, и в частности пястно-фалангового сустава, продиктовало необходимость поиска новых конструктивных решений в разработке имплантов, а также материалов для их изготовления. В настоящее время устоялся вектор разработки анатомически адаптированных имплантов, и для получения наилучших функциональных результатов использования новых медицинских изделий требуется полное доклиническое их исследование. Цель. Провести анализ цифровых моделей критических состояний эндопротезирования пястно-фалангового сустава с механической и клинической точки зрения. Материалы и методы. В период 2017 по 2021 год был разработан двухкомпонентный цельнокерамический, анатомически адаптированный эндопротез пястно-фалангового сустава. С помощью технологии 3D-моделирования была построена цифровая модель эндопротеза пястно-фалангового сустава. С использованием метода конечных элементов изучены критические состояния разработанной цифровой модели, имитирующей основные стереотипы движений, и получены объективные технические результаты, интерпретированные клиническим языком. Результаты. В раннем послеоперационном периоде следует избегать нагрузки свыше 20 кг при движениях до 60°. При движениях от 60° до 90° нагрузка не должна превышать 10 кг. Разработанный эндопротез позволяет достичь функционального объема движения в МСР после эндопротезирования, который составляет 30-60° без значимых рисков развития описанных осложнений. Дискуссия. Проведённое исследование обосновывает важность объективизации клинических результатов, что позволяет минимизировать риск развития осложнений в реальной клинической ситуации. Заключение. Разработанная технология на основании построения цифровой модели пястно-фалангового сустава для расчёта критических состояний в программном комплексe Ansys позволила спрогнозировать наиболее распространённые осложнения после эндопротезирования и предварила собой дальнейшие мультицентрические клинические испытания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы таранной и пяточной костей в структуре скелетной травмы регистрируются с частотой около 2 %, а среди переломов костей стопы повреждения заднего отдела преобладают - до 70 % случаев. Открытые переломы костей заднего отдела стопы диагностируются в 30 % случаев. Более половины таких повреждений относятся к III типу по классификации R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976). Ранение задней большеберцовой артерии наблюдается у 6,4 % пациентов. Частота ампутаций конечностей после костно-сосудистой травмы вследствие развития гангрены и размозжения мягких тканей составляет 3-60 %.Цель. Продемонстрировать редкий клинический случай частичной травматической ампутации заднего отдела правой стопы при сочетании открытых переломов пяточной и таранной костей с повреждением задней большеберцовой артерии и положительным результатом лечения.Материалы и методы. Клинический случай лечения пациента 36 лет с частичной травматической ампутацией заднего отдела стопы и повреждением задней большеберцовой артерии.Результаты. Достигнут положительный результат лечения в виде восстановления анатомии и функции правой стопы.Обсуждение. В настоящее время отсутствуют клинические рекомендации и единая классификация костно-сосудистых повреждений, а также универсальный метод лечения такой сочетанной травмы - открытого перелома костей и ранения сосудов. Выбор метода лечения, диагностика костно-сосудистых повреждений проводится индивидуально, в зависимости от внешних и внутренних факторов, влияющих на эти повреждения. В данном случае использован ангиотравматологический подход к лечению пострадавшего с ранением заднего отдела правой стопы, состоящий из хирургического пособия в виде ранней первичной хирургической обработки костно-сосудистого повреждения, точной репозиции и прочной фиксации наиболее щадящим методом остеосинтеза отломков пяточной кости, восстановления задней большеберцовой артерии, комплекса медикаментозной терапии, направленной на улучшение реологии крови, снижения ее свертываемости, устранения ишемизации тканей, полноценного регионарного обезболивания.Заключение. Совокупность факторов и использование ангиотравматологического подхода с применением органосберегающей тактики с привлечением мультидисциплинарной бригады врачей травматологов-ортопедов, ангиохирургов, анестезиологов-реаниматологов позволили сохранить стопу пациента, восстановить ее функцию и опороспособность.
Бесплатно
Числа Фибоначчи и геометрия стопы
Статья научная
Проведено исследование применимости в ортопедии известных в математике свойств ряда чисел Фибоначчи, описанных в архитектуре, искусстве и биологии как формула гармонии ("золотое сечение"). Рентгенометрическому изучению подвергались здоровые и деформированные стопы лиц 14 лет и старше. Исследованы рентгенограммы боковых проекций стоп до и после операций 123 пациентов ортопедической клиники, у которых величина продольной асимметрии стоп при заболеваниях, после травм и реконструкций достигала 9-11%. Установлена закономерность: несовпадение характерных для здоровых стоп рентгенометрических норм длин проекций на линию опоры: задней консоли продольного опорного свода - от бугорков пяточной кости до точки проекции сустава Лисфранка и передней консоли - от точки проекции головки I плюсневой кости до сустава Шопара, центром которых является проекция оси массы тела. Выявление несовпадений должных равных значений длин консолей относительно центра позволяет количественно уточнить анатомическую и топографическую причину деформации стопы и ориентироваться в выборе способа ее коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Изучены изменения численно-размерного состава мышечных волокон передней большеберцовой мышцы беспородных собак при разных условиях регенерации седалищного нерва: после его пересечения и микрохирургического шва (группа I), при сочетании нейротомии с остеотомией бедренной кости в условиях нейтрального остеосинтеза (группа II) и дистракционного остеосинтеза (группа III). Через 4 месяца после операции в группе I распределение мышечных волокон по диаметру сопоставимо с интактной мышцей. В группе II асимметрия гистограмм распределения свидетельствует о сохраняющейся атрофии мышечных волокон в мышце оперированной конечности и их компенсаторной гипертрофии в контралатеральной. Изменения объёмной доли эндоневрия, численной плотности мышечных волокон и микрососудов передней большеберцовой мышцы у животных III серии в сравнении с интактными указывают на усиление васкуляризации и интенсивную пластическую перестройку мышечных волокон в опытах с дистракционным остеосинтезом.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы по сравнительной оценке эффективности различных методик задней цервикальной фораминотомии. Показано, что перкутанная видеоэндоскопическая задняя фораминотомия является хорошей альтернативой стандартным методикам шейной дискэктомии при латеральных «мягких» грыжах межпозвонковых дисков c монорадикулярным синдромом. При равной клинической эффективности методика имеет преимущества, общие для миниинвазивных вмешательств. В статье сделан акцент на технических аспектах выполнения чрескожной видеоэндоскопической задней цервикальной фораминотомии. Дано подробное описание оперативной техники с иллюстрациями. Продемонстрирован собственный клинический случай.
Бесплатно
Статья научная
Обобщен опыт лечения 46 пациентов с первичными опухолями костей голени с применением чрескостного остеосинтеза. У больных с саркомой кости технологии чрескостного остеосинтеза использовали после предварительного этапа лечебных мероприятий, включающих радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадьювантной химиотерапии. В группе больных с доброкачественными опухолями реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполнялись в один этап. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию конечности не только у взрослых, но и у детей с незавершенным формированием скелета.
Бесплатно
Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при повреждениях акромиального конца ключицы
Статья научная
Цель. Изучение возможности фиксации акромиального конца ключицы аппаратом Илизарова. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 65 больных с разрывами ключично-акромиального сочленения. У 42 больных со свежими и несвежими повреждениями была применена методика закрытого вправления ключицы с последующей фиксацией в аппарате Илизарова. У 12 больных выполнено открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы, лавсанопластика с последующей внешней фиксацией аппаратом Илизарова. У 6 больных с застарелыми повреждениями выполнено открытое восстановление связочного аппарата лавсановым протезом, у 5 больных произведена фиксация акромиально-ключичного сочленения аппаратом Илизарова. Результаты. Отдаленные результаты прослежены у всех больных, в 100 % случаев получены положительные результаты лечения. Заключение. Применение чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова для восстановления акромиально-ключичного сустава показало его высокую эффективность.
Бесплатно
Чрескостный остеосинтез в комплексном лечении костных кист: иммунологические аспекты
Статья научная
Изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у 35 пациентов с солитарными костными кистами на этапах костно-пластического замещения кистозной полости. До хирургического вмешательства изменений со стороны показа- телей системного иммунного ответа выявлено не было, уровень иммуноглобулинов основных классов в периферической крови и костном пунктате не имел статистически значимых отличий. В условиях напряжения путем компрессии или дис- тракции костных отломков и на этапе фиксации регистрировалось умеренное снижение количества лимфоцитов, увели- чение содержания палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Через 1-5 лет после снятия аппарата исследуемые показатели достоверно не отличались от исходных значений и не выходили за пределы границ физиологической нормы.
Бесплатно
Статья научная
Мы располагаем опытом лечения 42 больных, которым по разным причинам выполнялись операции по эндопротезированию крупных суставов (тазобедренного сустава пациентов было 26, коленного - 16). Всем пациентам применена методика чрескостного остеосинтеза после удаления имплантата и секвестрнекрэктомии. После снятия аппарата купирование гнойного процесса и восстановление опороспособности наблюдалось у 100 % пациентов. Получен артродез у 34, неоартроз - у 8 пациентов. При изучении отдаленных результатов выявлено 98,5 % положительных исходов лечения, что проявлялось в стойкой ремиссии воспалительного процесса.
Бесплатно
Чрескостный остеосинтез в системе лечения травмэпифизарной зоны роста у детей
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении детей с повреждениями эпифизарных зон роста. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 414 детей с травматическими повреждениями эпифизарной зоны роста с использованием методик чрескостного остеосинтеза и различных компоновок аппарата. Результаты. Средние сроки фиксации зависели от локализации перелома относительно эпифиза и степени смещения и составили от 23 до 35 дней. Повреждение кожных покровов в среднем увеличивало длительность фиксации на 5 дней. В большинстве случаев полная нагрузка достигалась через 2-4 недели, а окончательное функциональное восстановление через 2-3 месяца после травмы. В отдалённом периоде у 90,2 % пациентов исход расценен как отличный, у 1,9 % – хороший, у 5,94 % – удовлетворительный и у 1,96 % – неудовлетворительный. Заключение. Восстановление хрящевой ростковой ткани после травмы на уровне эпифизарной зоны нельзя считать доброкачественным, так как реальные исходы не всегда соответствуют прогнозируемым. Ранний, стабильный, управляемый чрескостный остеосинтез аппаратом Г.А. Илизарова создает благоприятные условия для восстановления функций поврежденной ростковой зоны, заживления переломов и окружающих мягких тканей с последующим восстановлением опорно-двигательной функции конечности.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирован опыт лечения 3156 пострадавших с открытыми переломами конечностей, определены и обоснованы методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову для замещения «острых» дефектов тканей, анатомического восстановления и реабилитации пациентов с вышеуказанными повреждениями. Доказано, что предложенные методики остеосинтеза обеспечивают условия для регенерации тканей, предупреждают гнойно-некротические процессы, сокращают сроки и улучшают исходы лечения данных пострадавших.
Бесплатно
Статья научная
Проанализировано лечение методом чрескостного остеосинтеза пациентки с переломами шейки и подвертельной области бедра, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Показано, что видовой состав микрофлоры остеомиелитического очага неоднороден: в его центральной части развивается анаэробно-аэробная ассоциация, имеющая основное значение в развитии остеомиелитического процесса, а на периферии выявляются микроорганизмы, которые можно отнести к сопутствующей микрофлоре.
Бесплатно
Чрескостный остеосинтез повреждений Монтеджиа
Статья научная
Развитие ротационной контрактуры при чрескостном остеосинтезе повреждений предплечья возникает в 30-83 % случаев и обусловлено фиксацией мягких тканей к кости. При чрескостном остеосинтезе повреждений Монтеджиа возможна изолированная репозиция костных отломков локтевой кости и адаптация головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости одномоментно или дискретно во времени в зависимости от срока давности травмы. Репозиционное устройство позволяет перемещать головку лучевой кости в любой плоскости. Разработка ротационных движений предплечья начинается после демонтажа подсистемы с лучевой кости. Амплитуда ротационных движений до окончания срока регенерации локтевой кости составляет 80/0/60. Данная технология применена при лечении 15 пациентов. Осложнений не отмечено.
Бесплатно
Чрескостный остеосинтез повреждений таза и вертлужной впадины при политравме
Статья научная
За 5 лет, в период с 2001 по 2005 г., авторы наблюдали 938 пациентов с повреждениями тазового кольца и вертлужной впадины при политравме. В лечении 225 из них был применен чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Авторы применяли как известные, так и оригинальные компоновки аппаратов. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Исследование показало, что у пациентов с повреждениями таза при политравме чрескостный остеосинтез является методом выбора. В условиях, когда для предупреждения вынужденной гиподинамии и профилактики осложнений требуется активная мобилизация пациента, без прочной стабилизации таза обойтись невозможно. Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации наиболее отвечает этим требованиям.
Бесплатно
