Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Характеристика содержания работы и временных затрат специалистов лабораторной диагностики
Статья научная
Выполнен анализ трудозатрат времени сотрудниками лабораторий на обеспечение деятельности в соответствии с существующими медицинскими стандартами. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной производительности труда (непроизводительные потери времени составляют менее 20 минут в день). Установлено, что приведенные трудозатраты несущественно отличаются в лабораториях разных типов ЛПУ у разных категорий сотрудников.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Сгибательная контрактура межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев является одним из наиболее частых и трудно поддающихся лечению последствий повреждения кисти. Основная задача хирургического лечения - коррекция деформации пальца и увеличение амплитуды движения в межфаланговом суставе.Цель работы - систематизация данных о причинах возникновения и методах хирургической коррекции посттравматических сгибательных контрактур суставов трехфалаговых пальцев кисти.Материалы и методы. Поиск публикаций выполнен в базах данных eLIBRARY, PubMed, ScienceDirect, Google Scholar, Ovid согласно рекомендациям PRISMA. В исследования включены работы на английском и русском языках, с одним и более случаем посттравматических сгибательных контрактур суставов трехфаланговых пальцев кисти, при котором выполнена хирургическая коррекция деформации. Исключены случаи сгибательных контрактур не травматического генеза. Проанализированы этиологические факторы возникновения сгибательных контрактур, проблема разнородности определений и методов регистрации амплитуды движений в суставе, особенности анатомии и методы хирургической коррекции сгибательных контрактур, послеоперационные осложнения.Результаты. Наиболее частыми причинами сгибательных контрактур стали ожог (32,3 %), вывихи и переломо-вывихи суставов пальцев кисти (23,5 %). Медиана послеоперационного срока наблюдения после хирургического лечения патологии составила 13,5 мес. Распределение методов хирургической коррекции: в 40 % случаев использовали аппарат внешней фиксации (АВФ), открытые методики применяли в 50 %, комбинированную методику - в одном случае (10 %). Исходя из расчетов отношений шансов послеоперационных осложнений, выявлена слабая положительная линейная зависимость между методом АВФ и болевым синдромом, тогда как между открытым методом и болевым синдромом наблюдается слабая отрицательная линейная зависимость.Обсуждение. Прослеживается неоднородность подходов в отношении методов коррекции сгибательных контрактур, хирургического доступа, техники мобилизации суставов и релиза анатомических структур пальца при открытых методиках, шага дистракции при использовании АВФ, методов восполнения дефицита мягких тканей после устранения сгибательных контрактур суставов трехфаланговых пальцев кисти.Заключение. Наблюдается тенденция превалирования открытых методик для прецизионного устранения всех компонентов сгибательной контрактуры сустава и возмещения дефицита мягких тканей пальца. Выявлена слабая положительная линейная зависимость между методом АВФ и болевым синдромом. Достоверной корреляции между открытыми методиками и осложнениями не выявлено. Не выявлено корреляционных связей способа лечения от вида контрактуры, отсутствуют схемы лечения пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Хирургическая тактика в лечении юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
Статья научная
В основу работы положены результаты лечения 134 больных с различными формами юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Разработан алгоритм хирургического лечения. Обоснована тактика лечения с учѐтом характера патологических изменений в тазобедренном суставе.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Проблема лечения пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени продолжает оставаться актуальной вследствие сохраняющейся высокой частоты их встречаемости, числа неудовлетворительных исходов лечения и высокой инвалидизации. Цель. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта лечения пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени, проследить современные тенденции в решении рассматриваемой проблемы. Материалы и методы. Проанализированы литературные источники по медицинским электронным базам данных (eLIBRARY, PubMed, Medline, SpringerLink) с 2000 по 2020 год. Поиск осуществлялся по ключевым словам: крузартроз, артродез, тотальная артропластика, артроскопия, дистальный отдел голени, ankle joint, total arthroplasty, endoprosthesis replacement, intra-articular distal tibial fractures. Результаты. В статье представлено современное состояние проблемы лечения неправильно сросшихся или несросшихся переломов лодыжек, контрактур и деформаций голеностопного сустава, посттравматического крузартроза. Выделены и проанализированы основные хирургические методики лечения: корригирующая остеотомия, артроскопия, дистракционная артропластика, артродез, тотальная артропластика. Оценены их преимущества и недостатки, обозначены нерешённые аспекты, устранение которых позволит приблизиться к решению этой чрезвычайно актуальной проблемы. Дискуссия. Выбор способа оперативного лечения зависит от давности травмы, состояния мягких тканей и костных структур, наличия деформации и степени выраженности крузартроза. На начальном этапе используют суставосохраняющие операции, выбирая между корригирующей остеотомией, артроскопией и дистракционной артропластикой. При терминальных стадиях крузартроза обсуждаются в основном две методики: артродезирование и тотальная артропластика. Среди преимуществ тотальной артропластики заявляется сохранение и улучшение подвижности в голеностопном суставе, короткий срок госпитализации. Сторонники артродезирования голеностопного сустава указывают на меньшее число осложнений, малозатратность. Однако большинство не видят существенных различий между методиками и рекомендуют индивидуальный подход к пациенту. Вывод. Имеется необходимость создания единого лечебного алгоритма, определения четких показаний и противопоказаний к использованию хирургических методик.
Бесплатно
Хирургическая техника остеомиопластической ампутации
Статья научная
Обсуждается методика выполнения остеомиопластической ампутации на различных уровнях бедра. Предлагается оригинальная методика ампутации, заключающаяся в закрытии костномозговой полости бедренной кости костно-надкостничными лоскутами с последующей миопластикой и кожной пластикой. Выяснено, что при выполнении ампутации подобным образом не возникает осложнений, имеющих место при применении традиционных методик. В результате значительно улучшается реабилитация больных.
Бесплатно
Хирургические доступы при лечении пациентов со свежими переломами вертлужной впадины
Статья обзорная
Введение. Объяснимое стремление травматологов-ортопедов к улучшению результатов оперативного лечения переломов вертлужной впадины (ВВ), по сообщениям подавляющего большинства отечественных и зарубежных авторов, за последние десятилетия не только не теряет актуальности, но и возрастает. Прежде всего, это обусловлено увеличением количества и усилением тяжести данной травмы, сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью исследователей собственными результатами оперативного лечения. Цель. Изучение обоснований, используемых травматологами, для применения тех или иных оперативных доступов при лечении свежих переломов вертлужной впадины. Материалы и методы. Поиск источников литературы осуществляли в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library по ключевым словам: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, открытая репозиция и фиксация переломов вертлужной впадины, длительность и кровопотеря, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Частота переломов ВВ, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 23,4 %. Причиной данной травмы до 83 % всех случаев являются дорожно-транспортные происшествия. Отмечено значительное увеличение количества переломов ВВ. Переломы ВВ в подавляющем большинстве случаев классифицируют по AO/ASIF. Хирургическому лечению подлежат переломы ВВ со смещением и многоплоскостные переломы. Открытая репозиция и внутренняя фиксация до настоящего времени остаются стандартным способом лечения переломов ВВ. Выбор оперативного доступа проводится чаще с учетом классификации переломов ВВ, а тип перелома диктует выбор доступа к ВВ. Установлено, что авторы вынуждены применять оперативные доступы с учетом переломов колонн ВВ. Обсуждение. Отмечается сохранение приверженности травматологов - ортопедов стандартам в отношении показаний к выбору хирургических доступов при сложных переломах ВВ. Хирургические доступы для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины и в настоящее время являются зачастую расширенными и травматичными, продолжительными и сопровождаются кровопотерей. Заключение. В оперативном лечении переломов таза и ВВ большинство авторов придерживается стандартных подходов в выборе доступа и фиксации колонн и отломков ВВ, при этом отмечается единодушие в признании травматичности и «расширенности» используемых доступов, сопровождающихся кровопотерей, достигающей до 2000 мл и более, а продолжительность операции в среднем составляет 3 часа 50 минут. Для оперативного лечения свежих переломов ВВ исследователи применяли как классические, так и модифицированные передние и задние оперативные доступы с обязательным учетом классификации переломов ВВ. Обоснованием для выбора оперативного доступа, как правило, являлось определение типа перелома ВВ по классификации AO/ASIF. Наиболее эффективным подходом в оперативном лечении переломов ВВ признан комбинированный, сочетающий передние и задние доступы.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы по современным способам коррекции деформаций конечностей у детей с несовершенным остеогенезом. Описаны особенности хирургической техники, конструкции используемых телескопических интрамедуллярных стержней. Показано также место и роль хирургических методов лечения в мультидисциплинарном подходе при оказании медицинской помощи пациентам с несовершенным остеогенезом.
Бесплатно
Хирургическое лечение Hallux rigidus
Статья научная
Проанализированы отдаленные результаты лечения 28 пациентов с Hallux rigidus методом операции Шеде-Брандеса и эндопротезирования 1 плюснефалангового сустава. Установлено, что операция Шеде-Брандеса снижает болевой синдром, но не увеличивает объем движений в 1 плюснефаланговом суставе. Результаты эндопротезирования 1 плюснефалангового сустава по поводу Hallus rigidus могут быть оценены как хорошие.
Бесплатно
Хирургическое лечение hallux extensus
Статья научная
Введение. В статье отражена сравнительная оценка ранних и отдаленных результатов двух методов хирургического лечения Hallux extensus. Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 22 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ им. С.С. Юдина г. Москвы с 2017 по 2019 год по поводу Hallux extensus. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от тактики хирургического лечения. Основной целью данного исследования является сравнительная оценка функциональных результатов двух оперативных методик. Первой группе пациентов, в которую вошло 11 человек, была выполнена игольчатая чрескожная тенотомия сухожилия разгибателя 1-го пальца, второй группе, которую составили также 11 человек, выполнялся тенодез сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца по предложенной нами методике. Результаты. Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии. В группе пациентов, которым выполнялась чрескожная тенотомия сухожилия разгибателя 1-го пальца, отмечался рецидив деформации у 4-х пациентов (36 %) и у 2-х пациентов (18 %) -недостаточное устранение деформации. В группе пациентов, которым выполнялся тенодез сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца, в 100 % отмечен хороший функциональный результат, устранение болевого синдрома и косметического дефекта. Хорошие результаты лечения были отмечены у 73,3 % прооперированных пациентов. Выводы. Анализ клинических результатов оперативного лечения показал высокую эффективность тенодеза сухожильно-мышечной части короткого сгибателя 1-го пальца в сравнении с чрескожной тенотомией сухожилия разгибателя 1-го пальца. Положительных результатов удалось добиться в 100 % случаев. Рецидива деформации не отмечено. Пациенты не предъявляли жалоб на болевой синдром, также не возникало проблем с подбором обуви в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов детского и подросткового возраста с аневризмальной костной кистой позвоночника стоит на стыке таких специальностей как ортопедия, нейрохирургия и онкология. На сегодняшний день нет единого мнения о тактике и объеме предоперационного и хирургического лечения таких пациентов. При несвоевременном выполнении открытого хирургического вмешательства возрастают риски патологического перелома и вторичных неврологических осложнений, рецидива опухоли. В таких случаях редко удается обойтись без повторного хирургического вмешательства. Цель. Описание результата хирургического лечения пациентки с костной аневризмальной костной кистой позвоночника. Материалы и методы. В статье приведены результаты лечения пациента с аневризмальной костной кистой L3 позвонка. Описана методика применения лечебных пункций в качестве предоперационной подготовки с последующим открытым хирургическим лечением. Критериями оценки результата лечения послужили отсутствие жалоб и рецидива опухоли, стабильность металлоконструкции, формирование костного блока. Результаты. Результат лечения прослежен в срок до 1 года 5 месяцев после открытого хирургического вмешательства. При динамическом наблюдении пациентки данных за рецидив нет, по данным КТ определяется формирование костного блока в отдаленном послеоперационном периоде. Обсуждение. При лечении АКК позвоночника у детей и подростков необходимо анализировать множество критериев течения данного заболевания. По нашему мнению, первым этапом лечения АКК позвоночника необходимо рассматривать пункционное лечение с лечебно-диагностической целью до снижения активности патологического процесса с последующим хирургическим вмешательством по удалению опухоли. Роль в определении тактики хирургического лечения играют поражение опорных колонн позвоночника, степень компрессии невральных структур, формирование вторичной деформации позвоночника. Важно оценить необходимость и протяженность металлофиксации, определить потенциал роста позвонков у ребенка, возможность и целесообразность выполнения костной пластики после удаления опухоли, возможность или невозможность радикально иссечь патологический очаг. Заключение. Описанный клинический случай показывает эффективность комбинации хирургических методик при лечении аневризмальной костной кисты позвоночника. Применение предоперационной лечебной пункции кисты позволило снизить активность патологического процесса (уменьшить давление внутри кисты, вызвать уплотнение кортикального слоя кисты и отграничение опухоли от окружающих тканей), уменьшить объем оперативного вмешательства и степень кровопотери ввиду снижения активности патологического процесса по сравнению со случаями несвоевременного выполнения открытой операции. Металлофиксация в сочетании с комбинированной костной пластикой (ауто- и аллопластикой) способствовали формированию костного блока.
Бесплатно
Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости у детей
Статья научная
Актуальность. Асептический некроз головки бедренной кости - тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание. У взрослых больных 30-40 % артрозов тазобедренных суставов являются следствием недолеченных в детском возрасте таких заболеваний как врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса. Цель. Улучшение исходов оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей. Материалы и методы. Исследование проведено на основании данных 28 детей и подростков с асептическим некрозом головки бедренной кости, пролеченных оперативно в отделении детской ортопедии НИИТО МЗ РУз с 2013 по 2014 г. Всем больным выполнена операция - туннелизация и костная пластика на питающей мышечной ножке. Результаты. Через год после операции при рентгенологических исследованиях отмечалось значительное увеличение высоты головки, однородность ее структуры, исчезновение фрагментации. Клинически отмечалось отсутствие хромоты, симптом Тренделенбурга был отрицателен с обеих сторон. Заключение. Восстановление микроциркуляции в области тазобедренного сустава, достигнутое путем туннелизации, и костная пластика на питающей мышечной ножке обусловливают возможность раннего восстановления функции опоры конечности.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с привычным вывихом плеча
Статья научная
Проанализированы результаты лечения больных (60 суставов) с привычным вывихом плеча после операций на мягких тканях, костнопластических операций. Положительные исходы лечения составили 80 %. Учитывая, что в 20 % случаев наблюдались неудовлетворительные результаты лечения, которые имели место после операций на мягких тканях, для определения дифференцированных показаний к применению различных методик лечения нестабильности плечевого сустава была разработана и внедрена в клиническую практику стандартизированная методика оценки степени нестабильности плечевого сустава
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости
Статья научная
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 69 пациентов с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) за период 2011-2015 годы. Критерием включения являлось наличие импрессионного внутрисуставного дефекта эпиметафизарной или метадиафизарной локализации (верификация компьютерной томографией) и выполнение операции открытой репозиции и накостного остеосинтеза, период послеоперационного наблюдения до 36 месяцев включительно. Для оценки сравнительной эффективности приведены две группы: основная (N = 35), применялись разработанные новые хирургические технологии, выполнялась остеопластика импрессионного дефекта; контрольная группа (N = 34) - остеопластика не проводилась, хирургическое лечение выполнялось по традиционной технологии. Использовали рентгенологический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу угла лучевой инклинации и угла ладонного наклона (ΔУЛИ и ΔУЛН); для оценки функционального статуса использовали балльную шкалу DASH (1996). Результаты. Внутрисуставные импрессионные переломы ДОЛК встречались чаще в старшей возрастной группе и у лиц женского пола (средний возраст составил 48,9 ± 16,3 года; мужчин было 14 (20,3 %), женщин - 55 (79,7 %)). Переломы II типа по D.L. Fernandez превалировали (43,5 %). В сроке наблюдения 3 месяца после операции значение рентгенометрического параметра УЛИ для пациентов основной группы составило 13,34 ± 0,43°; для контрольной - 9,33 ± 0,51° (p = 0,003). Уменьшение параметра УЛИ наблюдалось в контрольной группе и было максимальным через 3 месяца после операции (∆УЛИ = 3,71° ± 0,31°, p
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Статья научная
За период с 1999 по 2008 г. проведено хирургическое лечение 95 больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. В 53 (55,8 %) случаях остеосинтезу предшествовала артроскопия. Возраст пострадавших - от 15 до 80 лет. Исходы лечения в сроки от 1 года до 9 лет прослежены у 81 пациента.
Бесплатно
Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости
Статья научная
Статья содержит литературный обзор отечественных зарубежных и научных публикаций за последние 5-10 лет, посвященных диагностике и лечению внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. В работе представлены широко используемые классификации данных повреждений, показания к хирургическому лечению, освещены особенности применения внутреннего остеосинтеза, характеристики и обоснование выбора современных металлыофиксаторов. Использование современных методов диагностики внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости (КТ и МРТ), своевременно выполненное хирургическое лечение с восстановлением целостности суставной поверхности, восполнением субхондрального костного дефекта аутокостью и первично стабильный остеосинтез опорными металлофиксаторами позволяют, по данным литературы, достичь положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ различных подходов в оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки с использванием внутренних фиксаторов у детей, подростков и лиц молодого возраста. Материалы и методы. Представлен опыт применения внутренних фиксаторов для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у 68 больных в возрасте от 3 до 28 лет. Предложен рамковидный фиксатор, позволяющий одновременно фиксировать до 5-6 смежных остеотомированных ребер и грудину у больных с тяжелыми формами деформации с большой площадью западения. Больные имели II, III, IV степень деформации по индексу Гижицке. При выполнении торакопластики в зависимости от возраста больного, тяжести деформации производили хондротомии, радикальные резекции хряща, костотомии и стернотомию. Результаты. Применение выбранных методов торакопластики и индивидуальный подход к ведению послеоперационного периода позволили добиться хороших ближайших и отдаленных результатов у 80,8 % больных. Удовлетворительные результаты достигнуты у 7 (14,8 %) больных, в 2 (4,2 %) наблюдениях эти результаты были неудовлетворительными. Заключение. У пациентов в возрасте до 10 лет со II-III степенью деформации приемлемы фиксаторы КНИИО, старше 10 лет – эффективны Т-образные фиксаторы, а при ригидных деформациях III-IV степени с большой площадью западения более эффективны рамковидные титановые пластины, которые позволяют стабильно фиксировать весь реберно-грудинный комплекс.
Бесплатно
Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами болезни Пертеса
Статья научная
Цель исследования. Анализ ближайших и среднесрочных результатов применения центрирующей остеотомии бедра в сочетании с аппаратной декомпрессией сустава у детей с болезнью Пертеса. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 16 детей с болезнью Пертеса в стадии фрагментации. Средний возраст при выполнении операции 7 лет 4 месяца (6-9 лет). Распределение суставов по критериям Catterall: III группа – 9, IV группа – 7. Распределение суставов по критериям Herring: группа В/С – 10, группа С – 6. Во всех наблюдениях рентгенологическая картина соответствовала IV (в) стадии по классификации Веселовского. Использована методика центрирующей остеотомии бедра в сочетании с неартикуляционной аппаратной декомпрессией, туннелизацией, субхондральной клеточно-тканевой трансплантацией. Средний срок наблюдения составил 3 года (2-5 лет). Результаты. Функциональные исходы по McKey: I класс – 13 суставов, II класс – 3 сустава. Рентгенологические результаты по Stulberg: I класс – 2 сустава, II класс – 8 суставов, 3 класс – 5 суставов, IV класс – 1 сустав. Удельный вес хороших исходов 63 %, неудовлетворительных – 6,7 %. Заключение. Представленная технология может эффективно применяться при лечении тяжелых форм болезни Пертеса в качестве альтернативы известным хирургическим вмешательствам.
Бесплатно
Хирургическое лечение деформаций кистей при акроцефалосиндактилии
Статья научная
Цель. Проанализировать технологии хирургического лечения патологии кисти у детей с акроцефалосиндактилией, направленные на восстановление функции схвата и улучшение косметического состояния верхней конечности. Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 19 детей с акроцефалосиндактилией, которым в возрасте от 6 месяцев до 18 лет было выполнены 62 операции. С целью систематизации оперативных вмешательств, проводимых при устранении синдактилии 1-2 пальцев, предложена рабочая классификация деформаций первого луча и способы хирургической коррекции для каждого варианта. Для оценки функции кисти до и после операции были использованы МКФ, DASH. Результаты. При оценке результатов оперативного лечения положительные исходы были достигнуты у 15 (88 %) больных, сохранялись лишь легкие (47 %) и умеренные (41 %) нарушения функции кисти. Заключение. Хирургическое лечение позволяет значительно улучшить косметическое состояние и восстановить функциональные возможности кисти применительно к основным видам схвата, что значительно облегчает социальную адаптацию ребенка.
Бесплатно
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костной ткани с применением пористого углерода
Статья научная
Выполнено оперативное лечение 178 больным с костными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей с 1997 по 2007 год с использованием для пластики имеющегося дефекта костной ткани высокопористого ячеистого углерода. Доказана эффективность его использования для замещения дефектов костной ткани после удаления опухолей.
Бесплатно
